Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода

1.

Санкт-Петербургский Государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой проф. д.м.н. Ниаури Д. А.
Петрова Марина Михайловна
Ведение беременности и
родов при тазовом
предлежании плода.
Научный руководитель
проф.,д.м.н. Михайлов А.В.
Рецензент
проф., д.м.н. Ниаури Д. А.
Санкт-Петербург, 2007г.

2. Цели и задачи исследования.

Цели исследования: Оценить клиническое
значение операции наружного поворота на
головку при тазовом предлежании плода в
конце третьего триместра беременности.
Задачи исследования:
1. Определить эффективность операции
наружного поворота плода на головку в конце
третьего триместра беременности.
2. Оценить факторы, влияющие на эффективность
операции наружного поворота плода на головку.

3. Цели и задачи исследования.

3. Определить влияние операции наружного
поворота плода на головку на характер методов
последующего родоразрешения, по сравнению с
таковым при применении стандартного протокола
ведения беременности и родов при тазовом
предлежании плода.
4. Сравнить показатели состояния новорожденных
при рождении в зависимости от тактики ведения
беременности при тазовом предлежании.
5. Оценить частоту сохранения головного
предлежания плода после эффективного
наружного акушерского поворота к моменту
родоразрешения

4. Протокол рандомизированного исследования.

Группа сравнения
(Наружный поворот не проводился)
17 (48,57%)
Основная группа (планировалось проведение
наружного поворота плода на головку в конце III
триместра беременности) ,
18 (51,42%)
Самопроизвольный поворот
плода на головку
1(2,85%)
Родоразрешение путем
экстренного кесарева
сечения
Родоразрешение путем
планового кесарева
сечения
9 (52,94%)
Наружный поворот
проводился
17 (48,57%)
Наружный поворот
эффективен
12 (70,58%)
Наружный поворот не
эффективен
5 (29,41%)
Родоразрешение через
естественные родовые пути
Родоразрешение путем
экстренного кесарева
сечения
3 (17,64%)
Родоразрешение через
естественные родовые пути
10 (83,33%)
Родоразрешение путем
планового кесарева сечения
0
Родоразрешение путем
экстренного кесарева сечения
1 (8,33%)
Нет данных
1(8,33%)
3 (17,64%)
Родоразрешение путем экстренного
кесарева сечения
1(20,00%)
Родоразрешение путем планового кесарева
сечения
4 (80,00%)
Родоразрешение через
естественные родовые пути,
0
Нет данных
2 (11,76%)

5. Эффективность операции наружного поворота плода в зависимости от наличия у пациенток родов в анамнезе.

8
7
6
Первые предстоящие
роды
5
n 4
3
Повторные роды
2
1
0
Операция эффективна
Операция не
эффективна

6. Эффективность операции наружного поворота плода в зависимости от локализации плаценты.

6
5
4
3
2
Плацента по задней стенке м атки
1
0
Плацента по передней стенке м атки
Операция эффективна
Операция не эффективна
Плацента по
передней
стенке
матки
Плацента по
задней
стенке
матки

7. Способы родоразрешения в исследованных группах.

Основная группа
1; 6%
4; 24%
10; 58%
2; 12%
Группа сравнения
2; 12%
3; 18%
3; 18%
9; 52%
Кесарево
сечение в
плановом
порядке
Кесарево
сечение в
экстренном
порядке
Родоразреше
ние через
есстественн
ые родовые
пути
Нет данных

8. Оценка новорожденных по шкале Апгар в исследованных группах.

60,00%
Частота встречаемости.
50,00%
40,00%
6и 8
7и8
30,00%
7и 9
8и9
9и9
20,00%
10,00%
0,00%
основная группа
группа сравнения
Оценка по шкале Апгар.

9. Выводы:

1) Операция наружного поворота плода
на головку при тазовом предлежании в
конце третьего триместра
беременности является эффективной
более чем в 70% случаев.
2) К факторам снижающим вероятность
успеха операции относятся:
расположение плаценты по передней
стенке, предстоящие первые роды.

10. Выводы:

3) Применение в конце третьего триместра
беременности операции наружного поворота плода
на головку при тазовом предлежании позволяет
снизить частоту родоразрешения путем операции
кесарева сечения в два раза, а экстренного
проведение этой операции в родах в полтора раза.
4) После эффективной операции наружного поворота
плода на головку к сроку родоразрешения в
абсолютном большинстве случаев сохраняется
головное предлежание плода.
5) Применение наружного акушерского поворота
плода на головку, и последующие роды в головном
предлежании сочетается со снижением частоты
интранатальной асфиксии.

11. Спасибо за внимание!!