Водно-солевой обмен

1.

ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН
совокупность процессов поступления воды и солей в
организм, распределения их во внутренней среде и
выведения
экскреция или
задержка воды
Системы регуляции - обеспечивают
постоянство
не зависящая
от
+
суммарной концентрации растворенных
частиц,
Na
ионного состава, КОС, а также объема
качественного состава жидкостей организма.
и
На первый план выступает осмотический гомеостаз, а
объемный
гомеостаз
"приносится
в
жертву"
осмотическому (например: для стимуляции центра жажды и выброса
АДГ достаточно повысить осмолярность на 2%, стимуляция этих же
процессов вызывается внеклеточной гиповолемией на 6%).
Осмотическая регуляция в клетках осуществляется путем
изменения
концентрации
растворенных
органических
компонентов (аминокислот), концентрация неорганических
ионов остается относительно постоянной.

2.

ОБЩИЙ ОБЪЕМ ВОДЫ (42 Л) 60% у М и 55% у Ж
К
А
П
И
Л
Л
Я
Р
Н
А
Я
М
Е
М
Б
А
Р
Н
А
Плазма
8%
Лимфа
2%
Трансцеллюлярная
1%
К
Л
Е
Т
О
Ч
Н
А
Я
М
Е
М
Б
Р
А
Н
А
Внеклеточная вода 33%
Интерстициальная
жидкость
23%
Внутриклеточная вода 66%
Осмоляльность 282-295 ммоль/кг воды
НАТРИЙ
(10 ммоль/л)
КАЛИЙ
(110 ммоль/л)
Диффузия
НАТРИЙ
(135 ммоль/л)
КАЛИЙ
(4 моль/л)
Na+ / К+ насос

3.

Вода
клеточного
метаболизма
400 мл
350-500 мл
1100 мл
500
мл
П
л
а
з
м
а
к
р
о
в
и
1000 мл
100 мл
М
е
ж
к
л
е
т
о
ч
н
а
я
ж
и
д
к
о
с
т
ь
В
н
у
т
р
и
к
л
е
т
о
ч
н
а
я
ж
и
д
к
о
с
т
ь

4.

Потеря воды
потеря
10% ведет
к
развитию
патологии
Повышение
осмоляльности
внеклеточной жидкости
Стимуляция
высвобождения
VP
Задержка воды
почками
Стимуляция
Перераспределение
гипоталамического воды из внутриклеточной
центра жажды
жидкости
Повышенное
потребление
воды
Увеличение содержания
воды
во внеклеточной
жидкости
Восстановление осмоляльности
внеклеточной жидкости

5.

2
ЖАЖДА
Центральные
осморецепторы
Супраоптическое
ядро
1
ГИПОФИЗ
АДГ
Поступление
воды и солей
Барорецепторы
Вольюмрецепторы
Осморецепторы
Н+,Cl–
Н2О,NaCl
3
Posm - 286 - 294 mOsm/kg

6.

ОБЩИЙ ОБЪЕМ ВОДЫ 70-83%
К
А
П
И
Л
Л
Я
Р
Н
А
Я
М
Е
М
Б
А
Р
Н
А
Плазма
5%
Лимфа
5%
Трансцеллюлярная
5%
К
Л
Е
Т
О
Ч
Н
А
Я
М
Е
М
Б
Р
А
Н
А
Внеклеточная вода 70%
Интерстициальная
жидкость
45%
Внутриклеточная вода 30%
Осмоляльность 282-295 ммоль/кг воды
Колебания осмоляльности до 16% у
взрослых до 2%
Потребность
в
воде Потребность в воде детей
взрослых 35 мл▪кг ▪сут-1 100-150 мл▪кг ▪сут-1
НАТРИЙ медленно
выводится, > взрослых
КАЛИЙ
медленно
выводится вместе с Na+
НАТРИЙ колеблется,
стабилизируется в 3
года
КАЛИЙ
в плазме
увеличен

7.

25%
100%
25%
На выведение
ионов тратится в 23 раза > воды
25-30% от
взрослых

8.

Потеря воды
потеря 1015% ведет
к
развитию
патологии
Повышение
осмоляльности
внеклеточной жидкости
Реакция
появляется на
14 день к 2 мес.
удовлетворительная
VP
Жажды нет до
1 года
Перераспределение
воды за счет
внутриклеточной
жидкости
Гиперальдостеронизм в 2-3
раза > взрослых
В первые 3
дня

9.

Супраоптическое
ядро
ГИПОФИЗ
АДГ
Отсутствует
вольюмрефлекс
Низкая
чувствительность
осморецепторов
Ренина в 30 раз
> взрослых
Незрелые
рецепторы
Появляется
в 4 месяца

10.

ГИПОГИДРАТАЦИЯ
Поступление
воды
Потери
воды

11.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ
преимущественная потеря воды без эквивалетного
количества ионов
ЭКЖУ
Дегидратация
грудных детей при Р
искусственном
osm
Н2О
вскармливании
концентрированными
молочными смесями - при отсутствии
АДГ
жажды и ограниченной способности
выведения
Гиперальдостеронизм в 2-3 раза
Na+
> взрослых
альдостерон
азотемия,
ацидоз
СКФ
Н2О
ОЦК
САД
микроциркуляция

12.

ГИПООСМОЛЯРНАЯ
потери электролитов превалируют над потерей
воды
ЭКЖ
Гипергидратация
Н2О
ОЦК
Рosm
Н2О
САД
микроциркуляция
КОМА

13.

ИЗООСМОЛЯРНАЯ
пропорциональное уменьшение объема жидкости
и электролитов, как правило, во внеклеточном
секторе
У грудныхЭКЖ
детей и раннего возраста при
заболеваниях ЖКТ и кишечная инфекция. У
старшего возраста – заболевания почек,
несахарный диабет, лихорадка
ОЦК
САД
СКФ
азотемия,
ацидоз
микроциркуляция
ШОК
олигурия

14.

ГИПОГИДРАТАЦИЯ
Потребления
молока и воды
РВОТА
Потери
воды
Р и органических
кислот
АЦИДОЗ

15.

ОЦК > 30%
МОК, СО
СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ ТКАНЕВОГО КРОВОТОКА
УВЕЛИЧЕНИЕ A-V РАЗНИЦЫ О2
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ГИПОКСИЯ ЗАСТОЙНОГО ТИПА
НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА
УГНЕТЕНИЕ ЦНС
КОМА

16.

ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ
АДГ
Поступление
воды
ЭКЖ
альдостерон
Na+
ОПН
Н2О

17.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ
при обильном приеме соли, введении избыточного
количества раствора NaCl
ЭКЖ
Дегидратация
Н2О
Рosm
ЖАЖДА
КОМА

18.

ГИПООСМОЛЯРНАЯ
характеризуется увеличением всех водных секторов
в
сочетании
со
снижением
осмолярности
внеклеточного водного сектора
ЭКЖ
Гипергидратация
Рosm
Н2О
альдостерон
КОМА
олигурия

19.

ИЗООСМОЛЯРНАЯ
увеличение объема жидкости, как правило,
во внеклеточном (интерстициальном и
трансцеллюлярном) секторе
ЭКЖ
ТРАНСЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ
ОТЕКИ
Водянка полостей