Технология обеспечения качеством медицинских услуг (технология контроля, механизм контроля)

1. КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Отдел послевузовского образования Кафедра Политики и управления здра

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ им.С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Отдел послевузовского образования
Кафедра Политики и управления здравоохранением с курсом
медицинского права и судебной медицины
Тема: Технология обеспечения качеством
медицинских услуг (технология контроля,
механизм контроля)
Специальность 6D110200 Общественное здравоохранение
Выполнила: докторант 1 курса Абдыкерова М.Т.
Проверила: к.м.н., доцент Алтынбекова У.А.
Алматы, 2017

2.

Приказ Министра здравоохранения и
социального
развития
Республики
Казахстан от 27 марта 2015 года № 173
Об утверждении Правил организации и
проведения внутренней и внешней
экспертиз качества медицинских услуг.

3. Приказ стандартизации

Кодекс РК № 193-IV «О здоровье народа и
системе здравоохранения» от 18.09.2009 г.
(с изменениями и дополнениями по
состоянию на 27.02.2017 г.)
Глава
4
Стандарты,
подтверждение
соответствия товаров (работ, услуг) и реклама
в области здравоохранения. Статья 16
Стандарты в области здравоохранения

4.

Технологические
стандарты
регламентируют
процесс оказания медицинской помощи.
Несмотря на строго индивидуальный характер
этого процесса, в нем можно выявить некоторые более
или менее постоянные основные компоненты:
1. сбор анамнеза;
2. физикальное исследование больного;
3. ряд диагностических и лечебных процедур;
4. услуги по уходу и реабилитации и т.д.
Каждая из перечисленных составляющих является
как бы технологической единицей процесса оказания
медицинской помощи и выполняется в соответствии с
установленными традициями или письменными
правилами.

5.

Стандарты программ медицинской помощи
регламентируют
проведение
комплекса
медицинских
мер,
осуществляемых
для
определенных групп пациентов, объединенных
по характеру заболевания, возрасту, полу,
социальному статусу, профессии и т.д.
В
последние
годы
к
программам
обслуживания стали проявлять большой интерес
страховщики, заинтересованные в организации
системы контроля за ростом цен на медицинские
услуги.

6.

Комплексные стандарты - это набор
структурно-организационных, технологических
стандартов и стандартов конкретных программ,
регламентирующий деятельность определенной
медицинской специальности или службы. При
проверке качества медицинской помощи часто
используют стандарт качества.
Основу стандарта качества медицинской
помощи составляют:
• Объем обследования больного.
• Объем лечебно-реабилитационных мер.
• Состояние больного при выписке.

7.

Процессуальный
(технологический)
компонент
качества определяется используемой технологией,
которая
оценивается
с
помощью
медикотехнологических, медико-экономических стандартов.
Кроме этого проводится контроль технологий без
использования стандартов и экспертиза механизмов,
обеспечивающих процесс управления лечебным
процессом. Врачебные медицинские ассоциации
участвуют
в
разработке
рекомендаций
по
использованию медицинских технологий в диагностике
и
лечении
пациентов,
критериев
оценки
профессиональной
подготовки
специалистов.
Механизмом повышения качества медицинской помощи
на уровне врачебной и медицинской ассоциации
является аккредитация ЛПУ и медицинских работников,
то есть оценка соответствия их деятельности
профессиональным требованиям.

8.

Для оценки результативности медицинской
помощи используются три группы показателей:
1. медицинские: общие показатели (исходы) и
специальные показатели результативности (для
конкретных специальностей);
2. экономические показатели эффективности
работы в целом, инвестиционных программ,
финансирования, использования финансовых
средств;
3.
социальные:
микросоциальные
(удовлетворение
качеством
медицинской
помощи)
и
макросоциальные
(уровни
смертности,
рождаемости,
средняя
продолжительность жизни).

9.

Внутриведомственный контроль в системе
здравоохранения - контроль за соблюдением
медицинских технологий и стандартов
лечебно-диагностического
процесса.
Он
осуществляется
должностными
лицами
медицинских
учреждений
и
органов
управления
здравоохранением
и
предусматривает
применение
мер
административного воздействия к лицам или
учреждениям при выявлении дефектов
оказания медицинской помощи.

10.

Вневедомственный
контроль
результата
осуществляет: оценку качества выполненной
медицинской услуги конкретному пациенту (ее
медицинскую и экономическую эффективность,
соответствие
выбранной
медицинской
технологии)
В
компетенцию
профессиональных
медицинских
ассоциаций
(субъектов
вневедомственного
контроля
качества
медицинской помощи) входит: осуществление
контроля за соблюдением условий договора
медицинского страхования

11.

В системе ОСМС вневедомственный контроль будет
осуществляться
страховыми
медицинскими
организациями. Его целью будет являться определение
соответствия финансовых затрат объему и качеству
предоставленной медицинской помощи. Оценка качества и
эффективности медицинской помощи должна быть
основана на сравнении фактически выполненной
медицинской
услуги
(медицинской
помощи)
с
установленными МЭС. Экспертиза качества медицинской
помощи и ее стоимости осуществляется врачамиэкспертами страховых медицинских организаций. При
необходимости к экспертизе будут привлекаться
независимые эксперты любой специальности, а также
юристы. Руководство экспертной работой в системе
ОСМС в РК будет осуществлять Фонд ОСМС.

12. Расчет интегрированного коэффициента эффективности медицинской помощи

ИКЭМП представляет собой среднее арифметическое от суммы
коэффициентов
социальной,
экономической
и
медицинской
эффективности
Проведена экспертная оценка 120 пролеченных больных
пульмонологического отделения. Из них у 110 проведено анкетирование,
удовлетворенность обслуживанием отмечена в 105 анкетах.
Планируемый результат достигнут у 115.
Тактика медицинской помощи определена как правильная у всех 120
больных.
Нормативная стоимость лечения - 13500, фактическая - 14000 тенге.
Решение:
ИКЭМП = (КМЭ + КСЭ + КЭЭ)/3
КМЭ = 105/110 = 0,95
КСЭ = 115/120 = 0,96
КЭЭ = 13500 /14000 = 0,96
ИКЭМП = (0,95 + 0,96+0,96)/3*100% = 96%

13.

Первый уровень проведения экспертизы
качества медицинской помощи в ЛПУ
осуществляется: заведующим отделения

14.

Второй уровень проведения экспертизы
качества медицинской помощи в ЛПУ
осуществляется: заместителем руководителя
ЛПУ по клинико-экспертной, лечебной,
амбулаторно-поликлинической работе

15.

Третий уровень проведения экспертизы
качества медицинской помощи в ЛПУ
осуществляется главным врачом ЛПУ