Непрямой массаж сердца

1.

НЕПРЯМОЙ
МАССАЖ СЕРДЦА

2. Непрямой массаж сердца: механизм действия

• Ритмичные надавливания на грудину…
– Сжимают сердце
между грудиной и
позвоночником.
– Увеличивают
внутригрудное
давление.
– Обеспечивают приток
крови к жизненно
важным органам,
включая головной мозг.

3. Непрямой массаж сердца: механизм действия и условия проведения

• Временно поддерживает циркуляцию
крови.
• Способствует оксигенации миокарда и
восстановлению его сократительной
способности.
• Должен сопровождаться адекватной
вентиляцией.
• Необходимо использовать 100%
кислород.

4. Непрямой массаж сердца: показания

ЧСС < 100?
• ЧСС остается на
уровне, меньшем,
чем 60 уд/мин,
несмотря на
проведение ИВЛ в
течение 30 сек
Да
Убедиться в адекватности вентиляции
Предусмотреть необходимость интубации!
Да
Нет
ЧСС < 60?
Да
Начать НМС, координировать с ИВЛ
J. Wyllie et al. Resuscitation 2010; 81S: e260.
2010 American Heart Association, Inc.

5. Непрямой массаж сердца: необходимое количество участников

Участвуют 2
медицинских
работника:
• Один осуществляет
ритмичное
сдавливание грудной
клетки.
• Другой продолжает
ИВЛ.

6. Непрямой массаж сердца: сравнение способов

• НМС большими пальцами
(рекомендуемый способ)
– Менее утомителен.
– Лучше контроль глубины
надавливания.
– Создает более высокие пиковые
значения систолического и
коронарного перфузионного
давления.
• НМС двумя пальцами одной
руки
– Подходит для небольших рук.
– Обеспечивает доступ к
пуповинному остатку для введения
медикаментов.

7. Непрямой массаж сердца большими пальцами

• Надавливание на грудину осуществляется
большими пальцами.
• Остальными пальцами поддерживают
спину.

8. Непрямой массаж сердца двумя пальцами одной руки

• Кончиками среднего
и указательного (или
безымянного)
пальцев
надавливают на
грудину.
• Другой рукой
поддерживают спину
ребенка.

9. Непрямой массаж сердца: определение зоны надавливания

• Проведя пальцами по
нижнему краю
грудной клетки,
найдите мечевидный
отросток.
• Поместите большие
пальцы обеих рук или
два пальца одной
руки на грудину, над
мечевидным
отростком.
Грудина
Линия
сосков
Точка нажатия
Мечевидный
отросток

10. Техника непрямого массажа сердца

11. Непрямой массаж сердца: техника надавливания

• Проводя НМС,
оказывают давление на
грудину, избегая
надавливания на ребра.
• В фазе декомпрессии
необходимо прекратить
надавливание, позволяя
грудной клетке
восстановить свой
объем и обеспечивая
возможность вентиляции
легких.
Правильное
надавливание на
грудину
Неправильное
давление на
ребра

12. Непрямой массаж сердца: глубина надавливания

Глубина надавливания
должна составлять 1/3
от
передне-заднего
размера
грудной клетки.
Одна треть

13. Непрямой массаж сердца: длительность надавливания

• Длительность
надавливания на
грудину должна
быть меньше, чем
длительность
декомпрессии.

14. Непрямой массаж сердца: координация с ИВЛ (1)

• Один цикл, состоящий из
3-х надавливаний и 1-го
искусственного вдоха,
длится 2 секунды.
• Частота искусственных
вдохов составляет 30 в
минуту, а частота
надавливаний на грудину
— 90 в минуту.
• Таким образом,
происходит 120
«действий» в минуту.

15. Непрямой массаж сердца: координация с ИВЛ (2)

«Один-
и-
Два-
и-
Три-
Лицо 1
(Непрямой
массаж
сердца)
Лицо 2
(Вентиляция под
положительным
давлением)
2 секунды (один цикл)
и-
Вдох
и»

16. Непрямой массаж сердца: координация с ИВЛ (3)

• Соотношение надавливаний на грудину к
искусственным вдохам 3:1 стандартно
используется для реанимации новорожденных в
родильном зале, так как основной причиной
нарушенного состояния у детей в первые минуты
жизни являются проблемы с вентиляцией легких.
• Более высокое соотношение (до 15:1) оправдано
в более старшем возрасте, в случаях, когда
причиной тяжелого состояния ребенка является
кардиогенный шок.

17. Непрямой массаж сердца: определение ЧСС

• После 45—60 сек НМС
и вентиляции легких
необходимо сделать
паузу и определить
ЧСС (или оценить
показания
пульсоксиметра).
• Медицинский работник,
определяющий ЧСС,
имитирует удары сердца
движениями пальца над
стетоскопом и вслух
называет результат другим
членам команды,
проводящей реанимацию!
Результат, произнесенный вслух:
Количество сердцебиений за 6 сек умножить
на 10 =
количество сердцебиений в минуту

18. Непрямой массаж сердца: осложнения

• Трещины или
переломы ребер
• Повреждения
внутренних
органов:
кровоизлияния,
пневмоторакс,
разрыв печени
Сердце
Грудина
Легкие
Мечевидный
отросток
Печень
Трещины ребер могут
повредить внутренние
органы
Кровоизлияние или
пневмоторакс

19. Что делать, если состояние ребенка не улучшается

• Убедиться в адекватности ИВЛ.
• Интубировать трахею или проверить
правильность положения эндотрахеальной
трубки.
• Проверить концентрацию дополнительного
кислорода.
• Оценить технику НМС, при необходимости
увеличив глубину давления на грудину.
• Улучшить координацию между НМС и ИВЛ.

20. Поддержание кровообращения (Блок C)

• Если ЧСС < 60 уд/мин, несмотря на адекватную
искусственную вентиляцию легких (ИВЛ):
– Поддержите кровообращение, начав непрямой
массаж сердца и продолжая вентиляцию.
– Через 45—60 сек снова проведите оценку. Если ЧСС
< 60, переходите к следующему этапу реанимации.
Начать НМС, координировать с ИВЛ
Да
ЧСС < 60?
Да
Адреналин ВВ

21. Когда следует прекратить непрямой массаж сердца

• После проведения координированных НМС и ИВЛ в
течение 45—60 сек необходимо приостановить свои
действия и оценить ЧСС. Именно ЧСС позволит
определить дальнейшую тактику оказания помощи
ребенку.
• ЧСС больше 60 ударов в минуту — прекратить НМС,
продолжить ИВЛ, повысив частоту искусственных
вдохов до 40—60 в минуту.
• ЧСС больше 100 ударов в минуту, и ребенок начинает
дышать самостоятельно — приостановить ИВЛ.
• При устойчивом самостоятельном дыхании перевести
ребенка в отделение новорожденных на пост
интенсивной терапии для оказания
постреанимационной помощи.

22. Заключение (1)

• Непрямой массаж сердца рекомендовано
начинать, если ЧСС остается менее 60 уд/мин,
несмотря на проведение эффективной
искусственной вентиляции легких в течение
30 сек.
• Осуществлять эту манипуляцию должны
2 человека.
• При использовании больших пальцев обеих рук
достигается более высокое систолическое и
коронарное давление крови, чем при
использовании двух пальцев одной руки, поэтому
первый способ является предпочтительным.

23. Заключение (2)

• При проведении непрямого массажа сердца у
новорожденных зона надавливания
располагается в нижней трети грудины
• Ретракция осуществляется на глубину, равную
примерно одной трети передне-заднего размера
грудной клетки ребенка.
• При координации НМС и ИВЛ в минуту должно
происходить приблизительно 120 действий —
90 компрессий грудины и 30 вдохов в
соотношении 3:1.
• Правильное определение ЧСС имеет важное
значение для принятия последующих решений.