Причины и тактика ведения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием

1. Причины и тактика ведения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием

Автор:
Аврукевич Е.А., студентка 5 курса,
ЛФ, 34 группы
Преподаватель:
доцент, к.м.н. Гурин А.Л.

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Характер изменения демографических показателей в ряде стран
мира в последние годы ставит проблему бесплодия в ряд наиболее
важных в современной медицине. По данным ВОЗ, при частоте
бесплодия 15% и выше влияние его на демографические
показатели значительно превышает суммарное влияние
невынашивания и перинатальных потерь.
Среди причин женского бесплодия
одной из наиболее частых форм
является
трубно-перитонеальное
(ТПБ) — 30–65 %.

3.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В настоящее время одним из наиболее эффективных
методов диагностики и лечения ТПБ является оперативная
лапароскопия, которая проводится с целью разделения
спаек и восстановления проходимости маточных труб.
По данным литературы, лапароскопический метод
хирургического лечения способствует восстановлению
репродуктивной функции в 25–35 % случаев.

4.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Анализируя достаточно большой предыдущий опыт
оценки
эффективности
различных
лечебных
мероприятий при трубно-перитонеальной форме
бесплодия, однозначно можно было прийти к выводу,
что только хирургическое вмешательство и лишь с
использованием
эндоскопических
методов
перспективно
в
восстановлении
фертильности
(Г.М.Савельева, 1983; А.С.Гаспаров, Н.И.Волков, 1999 и
др.).

5.

ПРИЧИНЫ ТПБ
воспалительные заболевания придатков
матки, в том числе инфекции, передающиеся
половым путем (ИППП);
осложненные аборты или роды;
оперативные вмешательства на органах
малого таза;
послеоперационные
инфекционные
осложнения (гнойные процессы в брюшной
полости);
многочисленные лечебно-диагностические
манипуляции.

6.

1. Сальпингоовариолизис
Сальпингоовариолизис
Сальпингонеостомия

7.

Фимбриолизис
Фимбриопластика

8.

Цель исследования:
изучить анамнез
заболевания и тактику
ведения пациенток с трубноперитонеальным
бесплодием.

9.

Материалы и методы исследования
Проанализированы истории заболеваний
103 пациенток, находившихся на лечении в
гинекологическом отделении УЗ «ГКБ № 4 г.
Гродно» по поводу ТПБ в период с
02.12.2015 по 08.09.2016 г.

10.

11.

Средняя длительность
обследования и лечения
бесплодия до поступления в
стационар - 4,4 ± 0,643 года

12.

Женщины с отягощённым
акушерско-гинекологическим
анамнезом
10,7%
89,3%
Да
Нет

13.

Причины отягощённого акушерскогинекологического анамнеза
35,9%
Мед. аборты
16,3%
5,4%
8,7%
10,9%
Самопроизвольные
выкидыши
ВМБ
Эрозия шейки матки
22,8%
Кровотечения и ЖГЭ
Другие виды патологии

14.

У 29 пациенток
(28,2%) диагностированы
инфекции, передающиеся
половым путём.
До оперативного лечения
санированы 26 пациенток
(89,7%).
Контроль излеченности не
проводился 20 пациенткам
(77%).

15.

Этиология ИППП
35,00%
30,00%
25,00%
31,00%
27,60%
24,10%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
10,30%
7,00%

16.

Воспалительные заболевания ОМТ
Нет
58,30%
Да
0,00%
41,70%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%

17.

Экстрагенитальная
патология
отмечалась у 30 пациенток
(29,1%).
Оперативные
по
вмешательства
поводу
заболеваний
органов брюшной полости и
малого таза выполнены 23
пациенткам
(76,7%):
аппендэктомия,
лапароскопическая
холецистэктомия,
спленэктомия,
операции
мочевом пузыре.
на

18.

54,4% пациенток в анамнезе имели операции на матке
или придатках, из них:
70,00%
60,00%
50,00%
60,7%
40,00%
30,00%
39,3%
20,00%
10,00%
0,00%
Внутриматочные вмешательства
Операции на придатках матки

19.

Лапароскопические вмешательства по поводу трубноперитонеального бесплодия до поступления:
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
88,3%
20,00%
11,7%
10,00%
0,00%
Проводились
Не проводились

20.

Метросальпингография (МСГ) проводилась
20,4%
пациенток. При этом одно- либо двухсторонняя
непроходимость маточных труб:
28,6%
Диагностирована
Не диагностирована
71,4%

21.

Во время операции хромодиагностика проводилась
всем пациенткам, при этом:
3,9%
3,9%
проходимы
8,7%
7,8%
не проходима 1 из 2
75,7%
обе не проходимы
единственная труба
проходима, но сужена в ампул.
отделе
единственная труба не
проходима в
интерстициальном отделе

22.

Виды операций, выполненных в стационаре:
50,00%
45,00%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Ряд1
Сальпингонеостом
ия,
фимбриопластика,
фимбриолизис
46,10%
Тубэктомия
Сальпингоовариол
изис
Биопсия яичников
Сальпингонеостом
ия
Фимбриопластика,
фимбриолизис
13,70%
10,80%
10,80%
9,80%
8,80%

23.

ВЫВОДЫ
1. Необходимо снизить длительность догоспитального обследования и
лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.
2. До направления на оперативное лечение в стационар следует обеспечить
более полный контроль излеченности от инфекций, передающихся половым
путём.
3. Из всех ИППП, диагностированных у пациенток, первое место по частоте
занимает уреаплазмоз (31,0%), на втором месте - хламидиоз (27,6%), на
третьем –
сочетание обоих видов
инфекций (24,1%).
Таким образом,
инфицированность уреаплазмозом и хламидиозом пациенток с ТПБ составляет
82,7%.
4. Наиболее часто выполняются сочетанные операции (фимбриолизис,
фимбриопластика, сальпингонеостомия) по поводу ТПБ.
5. Эффективность лечения ТПБ зависит от выраженности спаечного
процесса и морфологических изменений маточных труб.