Синдром «сухого глаза» у пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза

1. Синдром «сухого глаза» у пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза

A Clear Vision For Life®
Синдром «сухого глаза» у пациентов с
инфекционно-воспалительными
заболеваниями переднего отрезка глаза
Половинкина Г.В., врач-офтальмолог высшей
категории, зав. отд. патологии переднего отрезка
глаза ГБУЗ «ДЦ№7(глазной)» для взрослого и
детсого населения г.Санкт-Петербурга

2.

Конъюнктивит-это
воспалительная реакция
конъюнктивы(соединительной
оболочки глаза) на вредные
воздействия.
Майчук Ю.Ф. Конъюнктивиты. Современная лекарственная терапия. Краткое пособие для врачей . Издание второе,дополненное. стр.4

3. Классификация:

1. Инфекционные конъюнктивиты
. Бактериальные конъюнктивиты
. Хламидийные конъюнктивиты
. Вирусные конъюнктивиты
. Грибковые конъюнктивиты
2. Аллергические конъюнктивиты
3. Конъюнктивиты, связанные с нарушением
слёзной плёнки- синдром «сухого глаза»
Майчук Ю.Ф. Конъюнктивиты. Современная лекарственная терапия. Краткое пособие для врачей . Издание второе,дополненное. стр.6

4. Медико-социальная значимость:

. Высокая распространенность
. Контагиозность
. Рецидивирующее течение
. Опасность снижения зрения и слепоты
по данным Майчука Ю.Ф., 2007 , Глазные инфекции, Российский медицинский журнал http://med-lib.ru/speclit/oftalm/4.php

5. Распространённость:

68,1% конъюнктивит
24,2% блефарит
5,0% Кератит
2,7% Увеит
Нероев В.В. Основные пути развития офтальмологической службы Российской федерации//IX съезд офтальмологов России.-М.-2010-с.52-55

6. Распространённость в СПб:

В 2016г. на отделении патологии переднего
отрезка глаза в ГБУЗ «ДЦ№7(глазной)» для
взрослого и детского населения г. СПб было
принято:
. 15197 пациентов(в том числе первычных
8535 )
. 4172 пациента с конъюнктивитами (в том числе
первичных 1570)
По данным СПб ГБУЗ «ДЦ№7(глазной) для взрослого и детского населения» за 2016г.

7. Структура конъюнктивитов в 2016г.

По данным СПб ГБУЗ «ДЦ№7(глазной) для взрослого и детского населения» за 2016г.

8.

45,29% (711 человек)-это хронические
и обострение хронических
конъюнктивитов с патогенной или
условно патогенной гр(+) и гр(-)
микрофлорой на фоне
существующего, но не леченного ССГ
По данным СПб ГБУЗ «ДЦ№7(глазной) для взрослого и детского населения» за 2016г.

9.

В настоящее время доказано, что
практически все виды конъюнктивитов
протекают с сопутствующим синдромом
сухого глаза разной степени
выраженности.
Поэтому рекомендуется назначение
лубрикантов в виде капель или гелей с
первых дней лечения конъюнктивита.
Астахов Ю.С., Рикс И. А. Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов. стр. 5

10.

• Нестабильность слёзной плёнки и
недостаточность слёзопродукции создают
благоприятные условия для развития
инфекционно-воспалительного процесса.
• Длительно существующий ССГ приводит к
воспалению глазной поверхности и
обострению хронического процесса.

11. Сроки назначения препаратов исскуственной слезы:

Назначение слёзозаместительных
прпепаратов с первых дней лечения
нецелесообразно, чтобы не снижать
концентрацию антибиотиков в
конъюнктивальной полости и не
вымывать мазевые препараты.
Вахова Е.С., Кричевская Г.И., Яни Е.В., Светлова Е.В. Современные аспекты хламидийной инфекции переднего отрезка глаза: патогенез, клинические
формы, лабораторная диагностика,лечение. Российский офтальмологический журнал, 2015г. №1. стр. 5-10

12. Сроки назначения препаратов исскуственной слезы:

Препараты исскуственной слезы необходимо
применять ежедневно и систематически, а не от
случая к случаю!!!
• Целесообразно назначение лубрикантов с 3-й
недели лечения у пациентов с нарушением
стабильности слёзной плёнки;
• С 1-й недели лечения при снижении
слёзопродукции.

13. Клинический случай:

Больной К., 52 года.
Жалобы: слизисто-гнойное отделяемое, покраснение, отек
век, чувство инородного тела.
Болен – с сентября 2015 г., получал антибактериальные,
противовирусные препараты и лубриканты с нестойким
«+» эффектом.
С 2011 года выявлен сахарный диабет и глаукома.
Назначен Ксалатан (со слов - закапывал периодически!). ГБ.
К аллергии не склонен. Инвалид III гр.
Диагноз в направлении из ЛПУ:
OU – О/У II «в» п/медикаментами глаукома
OD - Аллергический конъюнктивит

14. OS 0,7 sph +1,25D =1,0

Объективно:
OD - трихоптоз, «дряблое»
в/в, глазная щель сужена,
конъюнктива выражено
гиперемирована, гипертрофия
сосочков конъюнктивы в/в,
слизисто-гнойное отделяемое,
на роговице на 11 ч
паралимбально инфильтрат,
окрашиваемый в центре
флюоресцеином,
чувствительность роговицы
снижена.

15.

Объективно:
OD - трихоптоз, «дряблое» в/в, глазная щель сужена, конъюнктива
выражено гиперемирована, гипертрофия сосочков конъюнктивы в/в,
слизисто-гнойное отделяемое, на роговице на 11 ч паралимбально
инфильтрат, окрашиваемый в центре флюоресцеином, чувствительность
роговицы снижена.
OS – веки без особенностей, слизистое отделяемое,
конъюнктива незначительно гиперемирована, роговица
прозрачна, флюоресцеином не окрашивается.
OU – глубокие оптические среды прозрачные, ДЗН удовл.
питания, гр. четкие, Э/Д 0,5-0,6.

16.

17. Пациенту поставлен диагноз: OD - «Флоппи-синдром» верхнего века. Краевой кератит OU – Гиперметропия слабой ст. Синдром «сухого глаза»ациенту

поставлен диагноз:
OD - «Флоппи-синдром» верхнего века. Краевой кератит
OU – Гиперметропия слабой ст. Синдром «сухого глаза»
• Назначено:
1. Соблюдать режим
гипотензивной терапии.
2. Офтаквикспо 1 к. 4 р/д в
OD.
3. Катионорм по 1 к. 4 р/д
в OU.
4. Щитки на OD перед
сном.
5. Диспансерное
наблюдение по глаукоме
по месту жительства.
6. Направлен в дневной
стационар ДЦ№7 на курс
консервативного
лечения.