Синдром «красного глаза»

1. Синдром «красного глаза» - ежедневная практика врача-офтальмолога

2. Синдром «Красного глаза»

Это собирательное определение воспалительного
процесса в переднем отрезке глаза (конъюнктивит,
кератит, иридоциклит, увеит) и других
патологических состояний, сопровождающихся
инъекцией глазного яблока (травма, острый приступ
глаукомы)

3.

Воспалительные
заболевания глаз в России
16 млн обращений в год
40,2% амбулаторных больных
50% госпитализированных больных
80% случаев временной нетрудоспособности
10 – 20% случаев – причина слепоты
Ю.Ф. Майчук Алгоритмы терапии бактериальных конъюнктивитов
и кератитов. Справочник поликлинического врача. Том 4, № 4, 2005

4. Актуальность проблемы

Воспалительные заболевания глаз могут иметь
инфекционную, инфекционно-аллергическую или
аллергическую природу
В большинстве случаев для их лечения необходимо
назначать одновременно препараты против
инфекционного, противовоспалительного и
противоаллергического действия
Закономерно появление комплексных глазных
препаратов, включающих одновременно и
противоинфекционный и противовоспалительный
агент, чаще всего антибиотик + кортикостероид

5. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

6. 1. Стафилококковый и пневмокковый бактериальные конъюнктивиты

Чаще возникают у детей, реже у пожилых
В виде вспышек в роддомах, детских
учреждения, военных коллективах
Путь передачи - контактный или
контактно - бытовой
Инкубационный период - 1 - 2 дня
Длительность заболевания - 7 - 10 дней

7.

8. ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО КОНЪЮНКТИВИТА

Местная АБ терапия назначается в зависимости от остроты
и тяжести конъюнктивита
Антисептики, в том числе для промывания
+
Антибиотики: Сигницеф, Ципромед, антибактериальная
мазь
+
Противоаллергические препараты
Полинадим, Задитен, Опатанол

9. ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО КОНЪЮНКТИВИТА

Антибактериальная:
Сигницеф, Ципромед 2 - 3 раза
Антибактериальная мазь 1 – 2 раза
Противоаллергическая
Опатанол, Задитен, Лекролин 2 раза в день
Кортикостероиды:
Максидекс 1 - 2 раза в день
или КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ –
Комбинил-Дуо
На веки - мазь Гидрокортизон

10. 2. ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

Путь передачи контактный или контактно
бытовой
Инкубационный период 1 - 2 дня
Острое начало с отеком век и обильным
гнойным отделяемым
Конъюнктива резко гиперемирована,
отечная, рыхлая
Риск поражения роговицы на 1 – 2 день
Нет пред ушной аденопатии
Микробиология – синегнойная палочка

11. Синегнойный конъюнктивит

12. Синегнойный конъюнктивит

13. ТЕРАПИЯ СИНЕГНОЙНОГО КОНЪЮНКТИВИТА

Местно
Антисептики 3 – 4 раза
для промывания
Дополнительно местно:
Полинадим, Опатанол,
НПВС: Дикло-Ф, Броксинак
Трофика: Баларпан, Тауфон
Антибиотики 6 - 8 раз,
затем 3 - 4 раза в день
Сигницеф, Ципромед,
антибактериальная мазь
Эффективнее сочетание:
антисептик + Сигницеф
НЕТ КОРТИКОСТЕРОИДОВ !
При поражении роговицы
парабульбарные инъекции:
Гентамицин, Бруламицин
В/м Гентамицин, Бруламицин
Таваник, Таривид - внутрь

14. 3. Гонококковый конъюнктивит

Источник инфекции - больной гонореей
Путь передачи - контактный, через руки или
предметы общего пользования
Гиперпродуктивный гнойный конъюнктивит с
быстрым прогрессированием
Инкубационный период 1 - 3 дня
Цитологическая картина - выраженный
лейкоцитоз
Микробиологическое исследование - гонококк

15. Гонококковый конъюнктивит

16.

17. Гонококковый конъюнктивит и гонококковая язва роговицы

18. Гонококковая язва роговицы с перфорацией

При острых гнойных
гонококковых и синегнойных
конъюнктивитах, лечение
начинают немедленно
не ожидая лабораторного
подтверждения
задержка на 1 - 2 дня может
привести к развитию язвы
роговицы и перфорации !!!

19. ТЕРАПИЯ ГОНОКОККОВОГО КОНЪЮНКТИВИТА

Местно:
Антисептик 3 - 4 раза и для
промывания конъюнктивальной
полости
АНТИБИОТИКИ до 6 - 8 раз в день
Сигницеф, Ципромед, Данцил
Местно дополнительно:
При угрозе распространения
на роговицу:
Парабульбарные инъекции АБ
Гентамицин, Бруламицин
Репаративные и трофические
Тауфон, Баларпан,
Корнерегель
НПВС: Дикло-Ф, Броксинак
П/аллергические: Полинадим,
Опатанол, Задитен
Системно АБ широкого спектра
НЕТ КОРТИКОСТЕРОИДОВ !!!
Фторхинолоны
ЛЕЧЕНИЕ
или др.
У
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА

20.

Хламидийные
конъюнктивиты

21. Распространенность хламидийного конъюнктивита

По данным литературы от 3 до 30%
По данным МНИИ ГБ им. Гельмгольца
от 10 до 14%

22. В начале заболевания клиника хламидийного конъюнктивита

сходна с клиникой вирусного конъюнктивита
вызывает у офтальмологов
определенные трудности в диагностике
часто приводит к ошибочному диагнозу
назначению неадекватной терапии
и как следствие - развитие
токсико-аллергической реакции
и

23. Клиника хламидийного конъюнктивита (паратрахомы)

Начинается остро на одном глазу
Отек
и птоз верхнего века, резкое сужение глазное
щели
Обильное гнойное отделяемое
Гиперемия, отек, инфильтрация конъюнктивы,
сосочковая гипертрофия
Крупные рыхлые фолликулы расположены рядами в
нижнем своде
Микропаннус по верхнему лимбу
Эпителиальный
мелкоточечный кератит

24.

25.

26. Поражение лимба и роговицы

27. Общие симптомы хламидийного конъюнктивита

Безболезненное увеличение предушных
лимфоузлов - 78%
Явления евстахеита, среднего отита - 59%
Урогенитальная хламидийная инфекция (уретрит,
простатит, эрозия шейки матки, цервицит) - 63%
встречается в России в 2 - 3 раза
чаще гонореи !!!

28. Комплексное лечение хламидийной инфекции глаз

Системная этиотропная терапия
Сочетанное комбинированное
местное лечение
Дополнительная симптоматическая
местная терапия
Иммунотропная терапия

29. Системное лечение хламидийного конъюнктивита

Левофлоксацин (Таваник, Лефокцин)
по 500 мг 1 раз в день – 10 дней
Ломефлоксацин (Максаквин, Лофокс,
Ломфлокс, Ломакс, Элефлокс)
по 400 мг 1 раз в день – 10 дней
Ципрофлоксацин (Ципробай, Квинтор)
по 250 мг 2 раза в день – 10 дней
Тетрациклин по 1 г – 10 дней

30. Местная комплексная терапия при хламидийном конъюнктивите

Усиливает антибактериальное и
противовоспалительное действие системного
препарата
Нормализует функции
местного иммунитета
Стимулирует регенерацию поврежденных тканей

31. ОСНОВНАЯ МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ

I неделя Сигницеф (Ципромед, Данцил) капли 4 раз
Антисептик и антибактериальная мазь 4 раза,
II неделя Сигницеф (Ципромед, Данцил) капли 4 раза,
Антисептик и антибактериальная мазь 4 раза
III неделя Сигницеф (Ципромед, Данцил) капли 4 раза
Антисептик и антибактериальная мазь 4 раза
IV неделя Сигницеф (Ципромед, Данцил) капли 4 раза
Антисептик и АБ мазь 1 раз (на ночь)
V неделя Сигницеф (Ципромед, Данцил) капли 4 раз
Антисептик и АБ мазь 1 раз (на ночь)

32. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ

I неделя
ДиклоФ 2 раза в день, Полинадим 2 раза в день
или Задитен, Опатанол 2 раза в день
II неделя ДиклоФ 1 - 2 раза в день,
Задитен или Опатанол 2 раза в день
III неделя Моно ГКС 1 раз в день,
Задитен или Опатанол 1 - 2 раза в день
IV неделя Моно ГКС 2 раз в день,
Задитен или Опатанол 1 раз в день
Слезозаместительные препараты
(Офтолик) 2 - 3 раза в день
V неделя Моно ГКС 2 раз в день,
Слезозаместительные препараты (Офтолик)
3 - 4 раза в день и чаще, длительно до 6 месяцев

33. Терапия подострого хламидийного конъюнктивита

Возможно назначение комбинированных препаратов с
начала курса лечения, т.к.
нет опасности
провокации.
Эффективен только КОМБИНИЛ-ДУО !!!
Ципрофлоксацин активен в отношении Chlamydia
Trachomatis, Аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин)
не эффективны.

34. Вторичный сухой глаз развивается после хламидийного конъюнктивита в 52% случаев, после других видов конъюнктивитов в 20-45%

случаев
Слезозаместительные препараты
от 3 - 4 раз в день и чаще длительными курсами

35. Спасибо за внимание!