Иммунный статус

1.

2.

ИММУННЫЙ СТАТУС –
структурное и функциональное
состояние иммунной системы
индивидуума, определяемое
комплексом клинических и
лабораторных
иммунологических показателей.

3. Факторы, влияющие на иммунный статус

Климато-географические
Социальные
Экологические (физические, химические,
биологические)
«Медицинские» (влияние лекарственных
веществ, оперативные вмешательства,
стресс и т.д.)

4.

1.
2.
3.
Инфекции респираторного
тракта, кожи
Лимфоаденопатии
Длительный субфебрилитет
1.
2.
3.
4.
Ревматоидный
артрит
Склеродермия
Аутоиммунный
тиреоидит
Гемолитическая
анемия
ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
ИММУНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ СИНДРОМ
ПОКАЗАНИЯ
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
1.
2.
3.
4.
Лимфома
Лимфосаркома
Лимфолейкоз
Саркома Капоши
1.
2.
3.
4.
Бронхиальная астма
Атопический
дерматит
Поллиноз
Отёк Квинке
АУТОИММУННЫЙ
СИНДРОМ

5.

ОБЩЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Паспортные данные
Пол
Перенесенные
заболевания
Родственниками
ОПРОС
Больным
Возраст
Жалобы
Кандидозы
Фурункулёз
ОСМОТР
Центральных и
периферических
органов иммунной
системы
Увеличение,
болезненность,
селезёнки, тимуса,
лимф.узлов
Кожи и слизистых
СОСТОЯНИЕ
Внутренних
органов
Хронические заболевания

6.

IgM
Общий анализ крови
ФНО
В-кл.
IgA
ПОКАЗАТЕЛИ
ИММУННОГО
СТАТУСА
Медиаторы межклеточного
взаимодействия
ИНФ α, β, γ
ИЛ 1-12
Состояние неспецифических
факторов резистентности
IgG
Клеточные факторы,
участвующие в
формировании
специфических
иммунных реакций
Т-кл.
КИЛЛЕРЫ
КОМПЛЕМЕНТ
Антителозависимые
киллеры (К-клетки)
ФАГОЦИТОЗ
Естественные киллеры
IgE

7. Критерии общей оценки иммунного статуса человека

8.

ДВА УРОВНЯ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ
Определение:
1) абсолютного и относительного числа лимфоцитов;
2) абсолютного и относительного числа Т- и В-лимфоцитов;
3) фагоцитарной активности лейкоцитов;
4) Уровня содержания IgA, IgM, IgG.
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ
Определение:
1) количества Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперных, Т-супрессорных/
цитотоксические лимфоциты;
2) пролиферативной активности лимфоцитов;
3) функциональной активности естественных киллеров;
4) комплемента;
5) Торможения миграции лейкоцитов.

9.

КРИТЕРИИ ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА
Показатель
Необходимо исследовать
Полезно
1. Иммуноглобулины
1) При
подозрении
на
первичный
и
вторичный
иммунодефициты
2) С
целью
слежения
за
течением заболевания при
гамма-глобулинотерапии
2. Иммуноэлектрофоретический анализ
иммуноглобулинов
При подозрении на наличие При
миеломы;
заболеваний, иммунопролиферативных
связанныхс нарушением синтеза процессах
иммуно-глобулинов
3. Общий IgE
При
гиперIgE
синдроме,
ассоциированном
с
эозинофилией
и
рецидивирующими инфекциями
4. Определение
комплемента по
тотальному тесту 50%
гемолитической активности
При генетически обусловленных Для слежения за течением
дефектах в системе комплемента болезни и эффективности
лечения при гломерулонефрите, при системной
красной волчанке и др.
Для определения IgM в
крови пуповины новорожденного при подозрении
на врождённую инфекцию
Для
дифференциальной
диагностики
аллергии,
опосредуемой
IgE
и
другими антителами

10.

Показатель
5. Определение
иммунных комплексов
Необходимо исследовать
Полезно
-
Для
определения
активности процесса при
ревматоидном
артрите,
системной
красной
волчанке, прогноз острого
лейкоза
6. Определение
аутоантител
Для определения антиядерных
антител
при
диагностике
системной красной волчанки,
тиреоидных аутоантител для
диагностики тиреоидита
Для
диагностики
хронического
активного
гепатита, прогрессивного
системного склероза
7. Определение В- и Тклеток
Для диагностики и слежения за У отдельных пациентов
течением
иммунодефицитов,
классификации
иммунопролиферативных
процессов

11.

Острые лейкозы
В-клеточного
происхождения
Длительные
воспалительные
процессы
ПОВЫШЕНИЕ
КОЛИЧЕСТВО
В-лимфоцитов
ПОНИЖЕНИЕ
Первичные иммунодефициты
комбинированной
недостаточности Т- и Влимфоцитов

12.

Вторичные
иммунодефициты
Хронические
бактериальные
инфекции
Вирусные заболевания
ПОВЫШЕНИЕ
КОЛИЧЕСТВО
Т-супрессоров/цитотоксических
лимфоцитов
ПОНИЖЕНИЕ
Рассеянный склероз
Аутоиммунная патология
Системная красная
волчанка
Ревматоидный артрит
Тиреоидит
Хронический гепатит
Тяжёлая атопическая экзема

13.

Реакция «трансплантат»
против «хозяина»
Аутоиммунные и
аллергические
заболевания
Кожные Т-клеточные
лимфомы
ПОВЫШЕНИЕ
КОЛИЧЕСТВО
Т-лимфоцитов хелперов/индукторов
ПОНИЖЕНИЕ
Инфекционный
мононуклеоз
СПИД
Вирусный гепатит
Саркоидоз
Лечение цитостатическими
препаратами
Тяжёлые воспалительные процессы
Перитонит
Сепсис
Гемофилия

14.

КОЛИЧЕСТВО
Т-лимфоцитов
ПОНИЖЕНИЕ
Первичные
иммунодефициты
Вторичные
иммунодефициты
Гипоплазия
вилочковой и
паращитовидных
желёз
При удалении
тимуса
Лимфолейкозы
Т-клеточные
лимфомы
Поражение Т-клеток
физическими,
химическими и др.
факторами
Инфекционные
процессы

15.

КОЛИЧЕСТВО
Т-лимфоцитов
ПОНИЖЕНИЕ
Иммунодепрессивные
состояния
Инфекции
воспалительные
процессы
Применение
иммунодепрессивных
препаратов
Онкологические
заболевания
Облучение

16.

Опухоли нижних
отделов ЖКТ
Хр. инфекции ЖКТ и
дыхательных путей
Ранние стадии
аутоиммунных
расстройств
Хронические
заболевания печени
ПОВЫШЕНИЕ
КОНЦЕНТРАЦИЯ
IgA
ПОНИЖЕНИЕ
Множественная IgG и
IgM миелома
Врождённые иммунодефициты
Гастроэнтеропатия с
потерей белка
Ожоговая болезнь
Нефротический синдром
Поллинозы
Хронические рецидивирующие заболевания
респираторного тракта

17.

Нефротический
синдром
Ревматоидный артрит
Активный саркоидоз
Множественная IgM
миелома
ПОВЫШЕНИЕ
Ранние стадии
вирусной,
бактериальной,
паразитарной
инфекции
КОНЦЕНТРАЦИЯ
IgM
ПОНИЖЕНИЕ
Первичные и вторичные
иммунодефициты
Хронические и
подострые инфекции
(токсоплазмоз,
актиномикоз,
микоплазменная
пневмония)
Гастроэнтеропатия с
потерей белка
Лечение
иммунодепресантами
Ожоговая болезнь

18.

Хронические и
подострые инфекции
Хронические
заболевания печени
Аутоиммунные
расстройства
ПОВЫШЕНИЕ
КОНЦЕНТРАЦИЯ
IgG
ПОНИЖЕНИЕ
Первичные и вторичные
иммунодефициты
Ожоговая болезнь
Лечение
иммунодепресантами
Множественная IgА и
IgM миелома
Гастроэнтеропатия с
потерей белка
Нефротический синдром

19.

Острое воспаление
Обтурация желчных
путей
Амилоидоз
ПОВЫШЕНИЕ
Послеоперационный
период
Травма
Опухоли
СОДЕРЖАНИЕ
КОМПЛЕМЕНТА
ПОНИЖЕНИЕ
Злокачественные
новообразования
Хронический
гломерулонефрит
Системная красная
волчанка
Болезнь Рейно
Острые вирусные и
инфекционные заболевания
Аутоиммунная гемолитическая
анемия
Ревматоидный артрит
Эндокардит
Сывороточная болезнь

20.

АКТИВНОСТЬ
фагоцитов
ПОВЫШЕНИЕ
Хронические инфекции
лёгких и
мочевыводящих путей
Ревматоидный артрит
Системная красная
волчанка
Фурункулёз,
абсцесс
Уремия

21.

АКТИВНОСТЬ ТОРМОЖЕНИЯ
МИГРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ
ПОНИЖЕНИЕ
Злокачественные
новообразования
Первичные
иммунодефициты
Туберкулёз
Менингококковые и
пневмококковые инфекции
Острые вирусные инфекции
Аутоиммунные
заболевания
Сифилис
Наследственные
болезни обмена

22.

23.

Парадоксальная реакция на
собственные антигены:
АУТОИММУНОПАТОЛОГИЯ
ИММУНОПАТОЛОГИЯ
Иммунный ответ чрезмерной
интенсивности:
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Неэффективный ответ
ИММУНОДЕФИЦИТ

24.

Синдром иммунологической
недостаточности
Транзиторный
характер
Снижение функции отдельных звеньев
иммунной системы
Хронический характер
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ
ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Выпадение функции отдельных
звеньев иммунной системы
Нозологические формы заболеваний
Врождённый
Биологических
ИММУНОДЕФИЦИТЫ
Приобретённый под
воздействием факторов
Физических
Химических

25. Иммунодефицит – это нарушения нормального иммунного статуса, обусловленные дефектом одного или нескольких механизмов иммунного ответа.

Иммунодефицит - это нарушение структуры и
функции какого-либо звена целостной иммунной
системы, потеря организмом способности
сопротивляться любым инфекциям и
восстанавливать нарушения своих органов. Кроме
того, при иммунодефиците замедляется или вообще
останавливается процесс обновления организма.

26.

ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ
А) Дефициты специфического звена
1. Дефициты антител и их компонентов:
селективный дефицит IgA и его субклассов,
дефицит IgM и IgA,
дефицит IgG и IgA,
агаммаглобулинемия,
транзиторная детская гипогаммаглобулинемия,
кишечная лимфангиэктазия.
2. Т-иммунодефициты:
хронический слизисто-кожный кандидоз,
тяжёлый комбинированный иммунодефицит (ТКИД),
ретикулярная дисгенезия,
вариабельные иммунодефициты.

27.

ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ
В) Дефициты неспецифического звена
1. Дефициты системы комплемента:
дефицит С1 - компонента,
дефицит С2 - компонента,
дефицит С4 - компонента,
дефицит С3 - компонента,
дефицит поздних компонентов комплемента,
дефицит ингибиторов компонента.
2. Дефициты фагоцитоза:
дефицит хемотаксиса (синдром «ленивых» лейкоцитов),
наследственный хронический агранулоцитоз,
периодическая циклическая нейтропения.

28. Классификация иммунодефицитов

По времени возникновения выделяют:
антенатальные (например, ненаследственные
формы синдрома ДиДжорджи),
перинатальные (например, нейтропения
новорожденного, вызванная изосенсибилизацией
матери к антигенам нейтрофилов плода)
постнатальные
По клиническому течению выделяют:
компенсированный
субкомпенсированный
декомпенсированный

29. Вторичные иммунодефициты можно разделить на:

1.Физиологические:
новорожденности
пубертатного периода
беременности и лактации
старения
Биоритмичности
2.Экологические:
сезонные
эндогенные интоксикации
радиационные
СВЧ
3.Патологические:
Постинфекционные
Стрессовые
Регуляторно-метаболические
Медикаментозные
онкологические

30.

Субкомпенсированная
Декомпенсированная
Компенсированная
ПО ФОРМЕ
Лекарственные
препараты
ИММУНОДЕФИЦИТЫ
ПО ЭТИОЛОГИИ
Инфекционные
заболевания
Ионизирующая
радиация
Нарушение
питания
Злокачественные
опухоли
ВИЧ-инфекция
Стрессы
Хирургические операции
Хронические заболевания лёгких,
сердечно-сосудистой,
мочевыводящей, эндокринной и др.
систем
Ожоги
Болезни обмена
Возраст

31. Формы иммунодефицитных состояний человека

Название
иммунодефицита
Основное нарушение
Повреждение в
иммунной системе
Чувствительность к
патогенам
Х-сцепленная
агаммаглобулинонемия
дефект синтеза btk
тирозинкиназы
отсутствие В-клеток
внеклеточные бактерии,
вирусы
Общий варьирующий
иммунодефицит
неизвестно, сцеплено с Х
хромосомой
дефект гуморального
ответа к полисахаридам
внеклеточные бактерии
Селективный дефицит
IgA
неизвестно, сцеплена с МНС
отсутствие синтеза IgA
возбудители
респираторных
инфекций, вирусы
Селективный дефицит
иммуноглобунов
делеция С-генов
иммуноглобулинов
дефект образования
одного или более
изотипов
иммуноглобулинов
инкапсулированные
внеклеточные бактерии
Синдром WiskottAldrich
неизвестно, сцеплено с Ххромосомой
дефект гуморального
ответа к полисахаридам
внеклеточные бактерии
Синдром Х-сцепленной
гиперпродукции IgM
дефект в CD40 лиганде
отсутствие
переключения изотипов
общая
Синдром DiGeorge
аплазия тимуса
отсутствие Т-клеток
общая
Синдром обнаженных
лимфоцитов
резко сниженная экспрессия
молекул II класса МНС
отсутствие CD4 Тклеток
вирусы

32. Формы иммунодефицитных состояний человека

Название
иммунодефицита
Основное нарушение
Повреждение в
иммунной системе
Чувствительность к
патогенам
дефицит молекул I
класса МНС
мутации ТАР- гена
отсутствие CD8-Тклеток
вирусы
Тяжелые
комбинированные
иммунодефициты
Х-сцеплено, дефицит g-цепи
рецептора для ИЛ-2 (IL-2R
g)
отсутствие Т-клеток
общая
аутосомальные дефекты
репарации ДНК
отсутствие Т- и/или Вклеток
общая
дефицит аденозиндеаминаз
отсутствие Т- клеток
общая
дефицит пурин
нуклеотидфосфорилазы
отсутствие Т-клеток
общая
Дефицит фагоцитоза
многие повреждения
отсутствие
фагоцитарной
активности
внеклеточные бактерии
Дефицит комплемента
многие повреждения
отсутствие
специфических
компонентов
комплемента
внеклеточные бактерии
Дефект натуральных
киллеров
неизвестно
отсутствие функции
натуральных киллеров
вирусы герпеса
Дефицит белков,
связывающих маннозу
неизвестно
низкий уровень
связывания маннозы
белками
внеклеточные бактерии

33.

Панлейкопения
Лимфоцитопения
Сочетание
недостаточности Т и
В кл.
Синдром лимфоаденопатии –
гиперплазия лимфоузлов
Комбинированные
Дефект системы
тромбоцитов
Дефект системы
комплемента
Дефект ЕК
ИММУНОДЕФИЦИТЫ
Т-клеточный
Дефект макрофагов и гранулоцитов
В-клеточный
Дисиммуноглобулинемия
Синдром ВИД
при миелозах
Синдром дефицита антител
Синдром
гиперэозинофилии
Синдром гиперактивации
макрофаго-моноцитов
Дефицит хемотаксической
активности нейтрофилов
Дефицит поглотительной
активности нейтрофилов
В-клеточные
опухоли
Дефицит секреторного IgA
Дефицит субклассов IgG – IgG1,
IgG2, IgG3, IgG4
Дефицит метаболической
активности нейтрофилов

34. Аутоиммунные заболевания

Болезни с установленной
иммунопатологической природой
Болезни, иммунопатологическая природа
которых предполагается
Гемолитическая анемия, обусловленная
тепловыми аутоантителами
Гемолитическая анемия с холодовыми
гемагглютининами
Иммунологически обусловленное
бесплодие
Тиреоидит Хашимото
Иммунотромбоцитопения
Холодовая гемоглобинурия
Симпатическая офтальмия
Пернициозная анемия
Аутоиммунные нарушения свертывания
крови
Хронический активный гепатит
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Хронический гломерулонефрит
Первичный билиарный цирроз печени
Пузырчатка обыкновенная и пемфигоид
Идиопатический гипопаратиреоз
Идиопатическая аддисонова болезнь
Поствакцинальный энцефалит
Узелковый периартериит
Дерматомиозит или полимиозит
Склеродермия
Неспецифический язвенный колит
Гипертиреоз

35.

36.

ИММУНОТЕРАПИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
Вакцины и
сыворотки
Формирование
иммунитета
Иммунозаместительная
Иммунотропные
препараты
Иммунодепрессанты
Устранение
последствий
инфицирования
Иммуномодуляторы
Иммуностимуляторы
Восстановление
нормального
функционирования
дефектной иммунной
системы

37. Методы иммунотерапии

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИММУНОТЕРАПИЯ.
1. Специфическая активная
иммунотерапия (САИ)
стимулирующая.
2. Специфическая активная
иммунотерапия (САИ)
подавляющая
3. Специфическая адоптивная
иммунотерапия.
4. Специфическая пассивная
иммунотерапия,
заместительная.
5. Специфическая пассивная
иммунотерапия
подавляющая.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИММУНОТЕРАПИЯ.
1. Неспецифическая активная
иммунотерапия, стимулирующая.
Биологические - адьюванты неспецифические усилители
иммунологических реакций.,
Химические - искусственные
полиэлектролиты.
Физические факторы
2. Неспецифическая активная
иммунотерапия подавляющая.
3. Адоптивная стимулирующая
иммунотерапия.
4. Неспецифическая пассивная
иммунотерапия заместительная.
5. Неспецифическая пассивная
иммунотерапия подавляющая.

38.

Восстанавливающие
функцию иммунной
системы
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ИММУНОДЕПРЕСАНТЫ
Подавляющие иммунный
ответ
ПРЕПАРАТЫ
ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ
Усиливающие
иммунный ответ
ИММУНОКОРРЕКТОРЫ
Нормализующие конкретное
нарушение определённого звена
иммунной системы

39. Клиническими критериями выбора иммуностимулирующей терапии принято считать

низкую эффективность лечения основного заболевания
(воспалительного процесса) общепринятыми средствами;
лечение высокими дозами иммунодепрессантов,
длительную кортикостероидную и антибактериальную терапию;
хроническую гнойную инфекцию.
Иммунологическими критериями (при наличии клинических признаков
иммунодефицита): снижение содержания и нарушение функциональной активности
лимфоцитов,
уровня сывороточных иммуноглобулинов,
комплемента,
активности фагоцитоза (незавершенность фагоцитоза) не менее чем
на 30-50%.
Клиническими критериями выбора иммуносупрессирующей терапии
считаются –
тяжелые формы аллергии с поражением почек,
трансплантация органов и тканей.
Иммунологическими критериями - появление в крови в высоких титрах
аутоантител.

40. Методы иммунотерапии

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИММУНОТЕРАПИЯ.
1. Специфическая активная
иммунотерапия (САИ)
стимулирующая.
2. Специфическая активная
иммунотерапия (САИ)
подавляющая
3. Специфическая адоптивная
иммунотерапия.
4. Специфическая пассивная
иммунотерапия,
заместительная.
5. Специфическая пассивная
иммунотерапия подавляющая.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИММУНОТЕРАПИЯ.
1. Неспецифическая активная
иммунотерапия, стимулирующая.
Биологические - адьюванты неспецифические усилители
иммунологических реакций.,
Химические - искусственные
полиэлектролиты.
Физические факторы
2. Неспецифическая активная
иммунотерапия подавляющая.
3. Адоптивная стимулирующая
иммунотерапия.
4. Неспецифическая пассивная
иммунотерапия заместительная.
5. Неспецифическая пассивная
иммунотерапия подавляющая.

41. 1. Специфическая активная иммунотерапия (САИ) стимулирующая

Наиболее древний вид иммунотерапии, который связан с
иммунопрофилактикой инфекционных заболеваний. Для нее
применяют вакцины, анатоксины, антигены. Например,
стафилококковый анатоксин для лечения и профилактики.
После иммунизации анатоксином увеличивается уровень
антитоксических антител. Стафилококковая вакцина
применяется для увеличения уровня антистафилококковых
антител. Она активирует фагоцитоз, стимулирует
антителообразование.
Показания к ее применению - хроническая рецидивирующая
стафилококковая инфекция. Противопоказания - тяжелые
аллергические заболевания, первичные иммунодефициты.
Эффективность применения стафилококкового анатоксина и
вакцины контролируется исходным и последующим
определением титра антител.

42. 2. Специфическая активная иммунотерапия (САИ) подавляющая

Основывается на индукции толерантности к антигену, десенсибилизации
или гипосенсибилизации. Этот вариант чаще всего используется при
полиннозах. Сущность его заключается во введении в организм больного
в период ремиссии возрастающих доз аллергена, начиная с
минимального количества, не вызывающего аллергической реакции.
Аллерген вводится внутрикожно, интраназально или перорально.
Происходит образование IgG, что предотвращает при повторном
введении (попадании) аллергена связывание его с IgE и дегрануляцию
тучных клеток (анафилаксию). При инфекционно-аллергических
процессах гипосенсибилизацию проводят аллергеном микробов, роль
которых в воспалении доказана. Для этого используют аутовакцины,
гомовакцины или различные препараты микроорганизмов.
Основной механизм действия специфической гипосенсибилизирующей
терапии - выработка у больных «блокирующих» антител класса IgG,
стимуляция Т-супрессоров, активность которых при аллергии снижена.

43. 3. Специфическая адоптивная иммунотерапия.

При ней иммунокомпетентные клетки получают готовую
антиген-специфическую информацию, поэтому ее
называют еще «воспринимающей». Это фактор переноса
(ФП) и иммунная РНК. ФП - экстракт лейкоцитов
сенсибилизированного донора, способный переносить
гиперчувствительность замедленного типа
несенсибилизированным рецепиентам. Стимулирует
иммунореактивность, усиливает антителозависимую
цитотоксичность, увеличивает число Т-лимфоцитов.
И-РНК - выделена из лимфоидных тканей
иммунизированных животных. Способна индуцировать
иммунный ответ у интактных животных. Функционирует как
Т-хелперный фактор, стимулирующий клеточный,
трансплантационный и противоопухолевый иммунитет.

44. 4. Специфическая пассивная иммунотерапия, заместительная.

Под такой терапией подразумевают введение готовых
специфических защитных факторов системы иммунитета.
Это специфические антитела в виде иммунных сывороток
или очищенные препараты иммуноглобулинов. Особенно
эффективна при инфекционных заболеваниях (столбняк,
газовая гангрена, дифтерия, ботулизм и др.), при укусах
змей, гнойно-септических инфекциях.

45. 5. Специфическая пассивная иммунотерапия подавляющая.

Отличается от заместительной тем, что иммунные факторы
(антитела) вводятся в организм с целью угнетения
иммуннологических реакций. Пример - профилактика
резус-конфликта при беременности, которая заключается
во введении первородящим Rh(-) женщинам в первые 4872 часа после рождения Rh(+) ребенка антирезусных
антител, подавляющих синтез антител у матери в результате
связывания Rh-антигена.

46. 1. Неспецифическая активная иммунотерапия, стимулирующая.

Используются вещества 3-х групп: биологические, химические, физические.
1.
Биологические - адьюванты - неспецифические усилители иммунологических реакций.
Это ЛПС некоторых бактерий. Они стимулируют В-лимфоциты, фагоцитоз и образование Интерлейкина 1 и
лимфокинов. К ним относятся - адьювант Фрейнда - вакцина БЦЖ для стимуляции антителообразования у
животных, бактериальные продукты - продигиозан, пирогенал. Применение их показано при недостатке
иммуноглобулинов и В-лимфоцитов. Целесообразно их назначение совместно с пенициллином и
эритромицином при воспалительных процессах.
Нуклеинат натрия - натриевая соль дрожжевой РНК. Стимулирует миграцию стволовых клеток, кооперацию Т-,
В-лимфоцитов, функциональную активность их популяций, антителогенез. Эффективен при вторичных
иммунодефицитах.
Витамины - регуляторы биохимических процессов в клетках и тканях в том числе и иммунной системы.
Витамин «С» - обладает антиоксидантной активностью, стимулирует фагоцитоз, миграцию и
дифференцировку Т и В-лимфоцитов. Обладает противоаллергичес-ким и противовоспалительным
действием в больших дозах (1-3 г в сутки). Витамин «Е» - усиливает активность Т-хелперов и синтез
антител. Витамин «А» - обладает адьювантными свойствами, стимулирует активность комплемента,
пропердина, усиливает антителогенез и противоопухолевый иммунитет, уменьшает иммунодепрессивное
действие кортикостероидов и антибиотиков.
2. Химические - искусственные полиэлектролиты. Активируют В-лимфоциты и антителогенез на
присутствующий в организме антиген. Это тафцин, диуцифон, пентоксил, метилурацил, дибазол.
3. Физические факторы - в зависимости от дозы энергии и ее вида могут стимулировать иммунологические
реакции или подавлять иммунореактивность. Ультразвук - стимулирует фагоцитоз, хемотаксис,
увеличивает концентрацию и аффинность рецепторов на активированных лимфоцитах. Озвучивание
селезенки через кожу приводит к снижению аллергических проявлений при бронхиальной астме,
увеличивает количество Т-супрессоров. Озвучивание тимуса у детей при низком уровне Т-лимфоцитов (до
25%) дает хороший результат. Увеличивает их количество, восстанавливает соотношение популяций Тх/Тс.

47. 2. Неспецифическая активная иммунотерапия подавляющая.

Основана на индукции неспецифического активного
подавления иммунореактивности. Это использование
гистамина, серотонина, ацетилхолина по схеме при в/к
введении начиная с минимальных доз для выработки
блокирующих антител класса IgG. Чаще применяется
препарат гистаглобулин - комплекс гистамина на
гаммаглобулине. Он стимулирует образование
антигистаминных антител, которые связывают гистамин
при патохимической фазе анафилаксии. Противопоказания
- беременность, острые аллергические реакции.

48. 3. Адоптивная стимулирующая иммунотерапия.

Основана на применении и восприятии
иммунокомпетентными клетками неспецифических
стимулов от гормонов тимуса и других факторов
иммунитета, введенных из вне. Эти эффекты свойственны
гормонам тимуса, костного мозга, селезенки, лимфоузлов.
Тимозин, тималин, тактивин - используют для лечения
первичных и вторичных иммунодефицитов, опухолей. Они
восстанавливают нарушенные звенья иммунитета,
количество Т-лимфоцитов, стимулируют клеточный
иммунитет, фагоцитоз, процессы регенерации тканей и
кроветворения, улучшают метаболизм.

49. 4. Неспецифическая пассивная иммунотерапия заместительная.

Характеризуется тем, что больному вводятся:
готовые неспецифические факторы иммунитета и
ИКК(иммуннокомпетентные клетки) при их
недостаточности: пересадка костного мозга, лимфоидной
ткани при тяжелых иммунодефицитах; переливание крови и
ее препаратов (эффективны, если они не отличаются от
донора по антигенам гистосовместимости, иначе эффекта
не будет, так как происходит быстрая элиминация клеток);
введение иммуноглобулинов для пассивной терапии;
введение очищенных гамма-глобулинов различных классов
для возмещения из недостаточности;
введение комплемента, лизоцима для повышения
противоинфекционной защиты.

50. 5. Неспецифическая пассивная иммунотерапия подавляющая.

Направлена на различные звенья иммунитета. Требует особых
показаний и контроля за иммунологическим статусом больного и
клинико-лабораторными данными. Абсолютным показанием к ее
назначению является аллотрансплантация органов и тканей.
Кортикостероиды (преднизолон, метипред, гидрокортизон, кенакорт,
триамцинолон и др.) вызывают угнетение реакций при экзо и эндо
аллергических заболеваниях, отторжении трансплантата. Они угнетают
воспалительные реакции, стабилизируют мембраны лейкоцитов и
выброс нейтрофилов из костного мозга, удлиняют время их циркуляции
в крови, блокируют миграцию, прилипание и накопление в очагах
воспаления. Тормозят все фазы иммунного ответа, вызывают
лимфоцитолиз, угнетают фагоцитоз, пролиферацию лимфоцитов и их
взаимодействие с другими клетками, тормозят эффекторную функцию
лимфоцитов.

51. Основные принципы применения иммуномодуляторов:

1. Препараты не применяются самостоятельно, а лишь дополняют традиционную терапию.
2. Перед назначением ИМ обязательна оценка характера иммунологических нарушений у
больного.
3. Принимать во внимание зависимость изменений иммунологических показателей от
возраста, биологических ритмов больного и других причин.
4. Необходимо определить степени выраженности иммунологических расстройств.
5. Учитывать иммунотропные эффекты традиционных лекарственных средств.
6. Принимать во внимание мишени действия избранных корректоров и их комбинаций.
7. Учитывать побочные реакции препаратов и их комбинаций.
8. Помнить, что профильность действия модуляторов сохраняется при различных
заболеваниях, не только при наличии однотипных иммунологических расстройств.
9. Характер иммунологических нарушений у больного может изменить спектр действия ИМ.
10. Выраженность эффекта коррекции в остром периоде выше, чем в стадии ремиссии.
11. Продолжительность устранения иммунологических нарушений составляет от 30 дней до
6-9 месяцев и зависит от свойств препарата, маркерного показателя и характера
заболевания.
12. При многократном введении ИМ спектр их действия сохраняется, а выраженность
эффекта возрастает.
13. ИМ, как правило, не влияют на неизмененные иммунологические показатели.
14. Устранение дефицита одного звена иммунитета, как правило, компенсирует стимуляцию
другого звена.
15. Препараты полностью реализуют свои эффекты только при использовании в
оптимальных дозах.
16. Проводить определение отвечаемости больного на те или иные ИМ.

52.

ЦИТОКИНЫ
ИНТЕРФЕРОНЫ
Восстанавливающие систему
нейтрофилов, гранулоцитов,
макрофагов
ПРЕПАРАТЫ
НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ
Нуклеинат
натрия
Восстанавливающие
гуморальный иммунитет
Пиримидиновые
производные
Синтетические с
поливалентным
эффектом
Левамизол,
декарис
Синтетические
полинуклеотиды
Ликопид
Полиоксидоний
Иммуноглобулины для
заместительной терапии
Низкоиммуногенные
вакцины

53.

НИЗКОИММУНОГЕННЫЕ
ВАКЦИНЫ
Создают на короткое время поствакцинальный иммунитет к
низкоиммунным бактериям при инфекциях дыхательных путей
РИБОМУНИЛ
Фракции рибосом:
Haemophylus influenzae;
Klebsiella pneumoniae
БРОНХОМУНАЛ
Лизаты: Haemophylus
influenzae; Streptococcus
pneumoniae, pyogenes,
viridans; Staphylococcus
aureus; Neisseria catarrallis;
Klebsiella pneumoniae, ozaene
ПАСПАТ
Аутолизаты:
Staphylococcus aureus,
albus и др.
ИРС-19
Лизаты: Diplococcus
pneumoniae;
Streptococcus;
Staphylococcus aureus;
Neisseria; Klebsiella
pneumoniae; Moraxella;
Haemophylus influenzae и
др.
БИОСТИН
Экстракт: Klebsiella
pneumoniae

54.

Иммунотропные препараты
микробного, дрожжевого и
грибкового происхождения
Активируют деятельность фагоцитов: фагоцитоз; бактерицидность;
секрецию фагоцитами цитокинов воспаления; цитотоксическую
функцию, направленную на разрушение опухолевых клеток
КРЕСТИН и МЕНТИНАН
(грибковые полисахариды)
ПИЦИБАНИЛ
(экстракт пиогенного стрептококка)
БЦЖ
(живые ослабленные M.
bovis)

55.

Синтетические препараты с
поливалентными эффектами
Активируют фагоцитоз микро- и макрофагов, положительно
влияют на Т- и В-лимфоциты, обладают противоопухолевыми
свойствами
ПОЛИОКСИДОНИЙ
ЛЕВАМИЗОЛ / ДЕКАРИС
ЛИКОПИД

56.

ЦИТОКИНЫ
Коммуникационные молекулы – обеспечивают межклеточные
взаимодействия как внутри иммунной системы, так между этой
системой и нервной, эндокринной и другими
Цитокины, используемые при их
недостатке
Интерлейкины 1-13
Интерфероны α, β, γ
Антитела, используемые при
избытке цитокинов
Антитела против ФНО-α,
Ил-1, 2, 6

57.

ИНТЕРФЕРОНЫ
(Объект действия – чужеродные
нуклеиновые кислоты
1.
2.
Антипролиферативный эффект – распознавание, элиминация
чужеродных нуклеиновых кислот, вирусов и неопластических
клеток.
Иммунотропный
эффект - стимуляция фагоцитоза, ЕК,
угнетение синтеза аутоантител, IgE.
Человеческие: лейкоцитарный, фибробластный и иммунный интерфероны
Рекомбинантные: реаферон, реальферон, виферон, роферон

58.

Тимические
факторы
ГОРМОНОПОДОБНЫЕ
СИНТЕТИЧЕСКИЕ
Завершают созревание и дифференцировку Т-клеток
ТАКТИВИН
ТИМАЛИН
ТИМОПТИН
ИММУНОФАН
ТИМОГЕН
ТИМОСТИМУЛИН
ТИМОМОДУЛИН

59. Можно выделить 3 группы людей:

1. Лица, имеющие клинические признаки
нарушения иммунитета и изменения
иммунологических показателей.
2. Лица, имеющие клинические признаки нарушения
иммунной системы при отсутствии изменений
иммунологических показателей, выявляемых с
помощью обычных лабораторных тестов.
3. Лица, имеющие только изменения
иммунологических показателей без клинических
признаков недостаточности иммунной системы.

60.

ВАКЦИНЫ – препараты, предназначенные для
создания
активного
искусственного
приобретенного
иммунитета
с
целью
профилактики
и
лечения
инфекционных
заболеваний.

61. В качестве антигенов в вакцинных препаратах выступают:

• цельные микробные тела (живые или
убитые);
• отдельные Аг микроорганизмов (наиболее
часто протективные Аг);
• токсины микроорганизмов;
• искусственно созданные Аг
микроорганизмов;
• Аг, полученные методами генной
инженерии.

62. Вакцины подразделяют на:

живые,
инактивированные (убитые, неживые),
молекулярные (анатоксины)
генно-инженерные
химические;

63. Вакцины классифицируют:

по наличию полного или неполного набора Аг на
корпускулярные
компонентные
по способности вырабатывать
невосприимчивость к одному или нескольким
возбудителям на
моно ассоциированные.

64. Сывороточные иммунные препараты

По механизму действия антитела сывороточных
препаратов проявляют эффекты:
агглютинирующий,
преципитирующий,
комплементсвязывающий,
нейтрализующий и другие.

65.

Согласно календарю
обязательных прививок
детей
Проживающим в
эндемических
очагах
спородически
возникающих
инфекций
ПЛАНОВЫЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ПОКАЗАНИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
Работающим с
культурами
патогенных
микроорганизмов
При надвигающейся
опасности эпидемии
ЭНДЕМИЧЕСКИЕ

66.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
БРУЦЕЛЛЁЗНАЯ
СТАФИЛОКОККОВАЯ
ЖИДКАЯ
ГОНОКОККОВАЯ
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ
ЭНДЕМИЧЕСКИЕ
ПОЛИКОМПОНЕТНАЯ ИЗ
УСЛОВНОПТОГЕННЫХ
МИКРООРГАНИЗМОВ
ПРОТЕЙНАЯ
СТАФИЛОКОККОВЫЙ
АНТИФАГИН
СТАФИЛОКОККОВАЯ СУХАЯ

67.

Антирабическая,
противочумная
Подкожный,
внутримышечный
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ
Внутрикожный
Вакцинация против
туберкулёза (БЦЖ)
МЕТОДЫ
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ
Вакцина против чумы,
полиомиелита,
брюшного тифа
Интраназальный
Вакцинация
против
гриппа

68. Способ введения вакцинного препарата определяют его свойства

Живые вакцины можно вводить накожно
(скарификацией), интраназально или перорально;
анатоксины вводят подкожно,
неживые корпускулярные вакцины —
парентерально.

69.

Профилактика взрослых от 16 до 60 лет
Тетрианатоксин
против ботулизма
типов А,В,Е
Тетраанатоксин
против ботулизма
типов А,В,Е и
столбняка
Дифтерийностолбнячный
Профилактика детей с 6
лет, подростков и
взрослых
Профилактика
детей до 5
лет
Дифтерийностолбнячный
Анатоксины
очищенные и
сорбированные,
жидкие
Синегнойной
палочки
Профилактика детей до
14 лет
Экстренная
специфическая
профилактика
Столбнячный
Дифтерийный
Профилактика детей
с 6 лет,
подростков и
взрослых