Противоэпидемические мероприятия при кишечных инфекциях

1. Противоэпидемические мероприятия при кишечных инфекциях

Противоэпидемичес
кие мероприятия
при кишечных
инфекциях
Лекция по эпидемиологии для студентов
Д.м.н. профессор Е.И. Архипова
2014 год

2. ОКИ как эпидемиологическая проблема

Ежегодно в мире 1,7 миллиардов человек
переносят
ОКИ: в Канаде до 11–13 млн. ,
США – 76 млн., во Франции – 750 тыс., в
Великобритании – около 2 млн. случаев
регистрируется ежегодно
7
6
В мире на каждого
ребенка регистрируется
3,2 эпизода ОКИ в год
5
4
3
2
В Европе ежегодно –
0,5 – 1,9 эпизодов ОКИ
у детей младше 3 лет.
1
0
1992
0-5 мес
3 года
1999
6-11 мес
4 года
1 год
2007
2 года
J Pediat Gastroenterol Nutr
2008; 46:S 81-S184

3. Заболеваемость ОКИ у детей до 14 лет в Санкт-Петербурге

35,64% диарей
1443,4
34,81% 2010
диарей
расшиф2009
ровано
1201,7
2008 781,5
0
2250,2
2113,8
26,99% диарей
расшифровано
расшифровано
2607
1000
2000
3000
4000
5000
на 100 тыс. детского населения
установленной этиологии
неустановленной этиологии
С 2010 года показатели заболеваемости ОКИ в СПб превысили
среднероссийские в 1,7 раз (Онищенко Г.Г., 2010).

4. Соотношение частоты основных клинических симптомов при вирусных ОКИ

Лихорадка
Рвота
%
93,5%
Rota
95,9%
Rota
Диарея
Rota98,3%
Astro
Astro
Noro
Adeno
Adeno
Noro
Astro
66,7%
87,3%
Noro
Adeno

5. Возрастные особенности клинической картины вирусных ОКИ

Ротавирусная
инфекция
0-5 лет 6-14 лет
Норовирусная
инфекция
0-5 лет 6-14 лет
Субфебрильная
лихорадка
11,9%
25,0% 41,9%
56,0%
Длительность
диареи
4,4%
3,3% 3,5%
2,0%
Примеси крови в
стуле
5,0%
0,0% 6,3%
0,0%

6. Клиническая картина вирусных ОКИ ИТОГИ:

• 1. Отличия от бактериальных ОКИ:
• - превалирование гастроэнтерита
• - более высокий процент развития эксикоза
• 2. Ротавирусы: максимальная частота эксикоза,
токсикоза, фебрильной лихорадки, диареи и рвоты.
Норовирусы: максимальная частота
безлихорадочного течения и субфебрилитета
Астровирусы: максимальная частота
энтероколита и примесей крови в стуле
3. При Рота- и Норовирусной инфекции у детей с
возрастом уменьшается выраженность лихорадки,
длительность диареи и частота выявления
патологических примесей в стуле

7. Соотношение бактериальных и вирусных возбудителей ОКИ в различных возрастных группах

До 1 года
1-4 года
5-14 лет
88,70% 74,90% 41,30%
36,30%
Вирусные агенты
15-29 лет
42,10%
30-59 лет Более 60 лет
34,10%
Бактериальные агенты
Matty A. S. de Wit, Marion P. G. Koopmans, et.al Clinical Infectious Diseases 2001; 33:280–8

8. Фекально – оральный механизм передачи инфекции (условия реализации )

Пути передачи:
Факторы передачи:
- пищевой,
-продукты питания
- водный,
- вода
- контактно – бытовой - посуда, игрушки
• Социальные условия: система сбора и удаления
нечистот, общее коммунальное благоустройство,
организация водоснабжения, организация
питания, уровень санитарной культуры
населения и условия для соблюдения личной
гигиены
Природные условия: оптимальная для
микроорганизмов температура и влажность

9. Эпидемиологическая классификация инфекционных (паразитарных) болезней человека (Черкасский Б.Л., 1994 г.)

АНТРОПОНОЗЫ КИШЕЧНЫЕ
-Вирусные:
Гепатиты
А,
Е,
F;
Ротовирусная инфекция; Энтеровирусная
инфекция (ЕСНО, Коксаки А и В) и др.;
-Бактериальные:Паратифы;
Брюшной
тиф ;Холера; Шигеллезы; Эшерихиозы;
Пищевые
токсикоинфекции
(стафилококковые);
-Протозойные:Амебиаз; Лямблиоз
-Микозы: Гистоплазмоз африканский
-Гельминтозы:Аскаридоз; Гименолепидоз;
Трихоцефалез; Энтеробиоз; Дракункулез

10. ЗООНОЗЫ КИШЕЧНЫЕ

• Вирусные: Лихорадка Ласса; Ящур
• Бактериальные: Иерсиниоз кишечный;
Хламидийная
инфекция;
Бруцеллез;
Ботулизм;
Кампилобактериоз;
Листериоз;Лептоспироз;
Мелиоидоз;
Некробациллез;
Псевдотуберкулез;
Сальмонеллезы;
Пищевые
токсикоинфекции(Vibrio parahaemolytica).
Протозойные: Балантидиаз; Токсоплазмоз; Криптоспоридиоз
Гельминтозы:Альвеококкоз,
Эхинококкоз,
Анизакиоз,
Ангиостронгилез, Дифиллоботриоз, Клонорхоз, Тениоз,
Описторхозы,
Парагонимоз,
Тениоринхоз,
Токсокароз,Трихинеллез,
Стронгилоидоз,
Фасциоллезы,
Капилляриозы : кишечный, легочный,
печеночный,
Прионы:болезнь Крейтцфельдта—Якоба (БКЯ);
синдром Герстмана—Штраусслера—Шейнкера (СГШШ);
синдром фатальной бессонницы;
болезнь куру;
хроническая прогрессирующая энцефалопатия детского
возраста (синдром Альперса).

11. Прионные заболевания человека и животных

Прионные
человека
заболевания Прионные
заболевания
животных
БКЯ:
семейная
форма Скрепи
овец
и
коз
ятрогенная
форма,
Трансмиссивная
спорадическая форма
энцефалопатия норок
новый вариант БКЯ
(болезни
Крейтцфельдта— Хроническая
изнуряющая
Якоба)
болезнь оленей и лосей
Губкообразная
Куру болезнь
энцефалопатия
крупного
рогатого скота
Синдром
Герстмана
— Губкообразная
Штраусслера — Шейнкера
энцефалопатия кошек
Фатальная
бессонница
семейная
Синдром Альперса- хроническая
прогрессирующая
детского возраста
энцефалопатия
Губкообразная энцефалопатия
экзотических
копытных

12. Проявления эпидемического процесса при кишечных инфекциях

• Эндемическая заболеваемость
• Экзотическая заболеваемость –
не свойственная данной местности
Спорадическая заболеваемость единичные и разрозненные случаи
Эпидемическая вспышка
Эпидемия – массовое поражение всего
населения страны или отдельного
континента
Пандемия – континентальное или
глобальное распространение

13. Проявления эпидемического процесса в зависимости от пути передачи

• Водный
путь
передачи
возбудителей
проявляется:
• Вспышки: острые и хронические
• Предвестники: погодные условия - паводки, аварии
водопровода, канализации, качество воды, сезонность
вспышки может быть не выражена
• Контингент: поражаются все возрастные группы,
кроме детей до 1 года
• Полиэтиологичносгь вспышки: гастроэнтериты н/у
этиологии, шигеллёзы, брюшной тиф, паратифы,
гепатиты А, Е, F.
• Возбудители: разные серовары, фэговары, биовары,
атипичные варианты бактерий.
• Инкубация: средняя или максимальная,
• Клинические
формы:
преобладание
легких,
атипичных и стертых форм.

14. Пищевой путь передачи возбудителей

• Проявляется в виде вспышки со следующей
характеристикой:
- внезапность возникновения,
-связь с одним пунктом питания,
- связь с одним продуктом,
- сезонность не выражена,
-поражение лиц, употреблявших зараженный
продукт, независимо от возраста,
- возбудители:один серовар, фаговар, биовар,
- инкубация минимальная,
-преобладание манифестных клинических
форм.

15. Контактно-бытовой путь передачи возбудителей

• -обычно
спорадическая
заболеваемость,
редко вспышки;
-постепенное увеличение числа больных;
-общие
условия
жизни:
общежитие,
дошкольное детское учреждение;
-сезонность не выражена;
-поражение всех возрастных групп;
-чаще один тип возбудителя;
-инкубация: средняя или максимальная;
Клинические проявления слабо выражены.

16. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при кишечных антропонозах

1. Выявление источника инфекции
• - обследование «пищевиков»:
при поступлении на работу,
при возвращении из отпуска,
по эпидемическим показаниям;
•контроль
за
больными
кишечными инфекциями;
• - бактериологический контроль за
выделителями
возбудителей;лицами,

17. 2. Устранение путей и факторов передачи инфекции:

• а) пищевой путь:
• -контроль
за
здоровьем
декретированного
контингента
-соблюдение технологии приготовления пища,
условий хранения и сроков реализации продуктов
б) водный путь:
• - обеззараживание бытовых сточных вод
• - обеззараживание воды
• в) контактно-бытовой путь
• -соблюдение санитарных условий в жилище,
туалетах, борьба с мухами

18. 3. Защита восприимчивых лиц

Санитарное просвещение:
• - привитие гигиенических навыков,
• -гигиенический
режим
при
приготовлении пищи,
• - раннее обращение к врачу при
болезни
•выявление,
наблюдение
и
обследование контактных.

19. Противоэпидемическая работа при кишечных зоонозах

• Исполнители, объекты и объем
деятельности в эпидочаге :
• -Лечебная служба
• - Санитарно-эпидемиологическая
служба
• - Ветеринарно-санитарная служба

20.

Лечебная служба:
- выявление больных, госпитализация
по клиническим и эпидемическим
показаниям, лечение
- организация текущей дезинфекции
- забор материала для исследования,
-наблюдение и обследование
контактных лиц

21. Санитарно-эпидемиологическая служба

• Эпидемиологическое обследование очага
-выявление источников инфекции, факторов передачи,
исследование подозрительных продуктов,
-наблюдение и обследование контактных лиц,
Контроль
на
предприятиях
пищевой
промышленности,
общественного
питания,
овощехранилищах, хранения и перевозки продуктов
и др.
-санитарно-просветительская
работа
среди
сотрудников,
- контроль технологии производства,
-бактериологический контроль продуктов, воды,
-защита продуктов, водоисточников от грызунов,
- контроль содержания продуктов и воды.

22. Ветеринарно-санитарная служба

• Животноводческая
ферма, комплексы,
птицефабрика:
- контроль пойлов, воды
- контроль содержания животных
- контроль перевозок животных
-контроль
водоемов
для
водоплавающей птицы
• Пункты забоя животных:
предубойный
контроль
животных
- соблюдение технологии забоя

23. Противоэпидемическая работа участкового терапевта и педиатра

1. Меры в отношении больного:
- госпитализация:
клинические
показания:
тяжелые
формы,
острота
течения,
сопутствующие заболевания, возраст
эпидемические показания: профессии,
лица, проживающие в общежитии
изоляция дома: легкие формы, хорошие
бытовые
условия,
санитарная
грамотность больного.

24. 2. Меры, направленные на механизм, пути и факторы передачи инфекции:

• Организация очаговой дезинфекции:
- инструктаж больного, членов
семьи,
- текущая дезинфекция
- заключительная дезинфекция
• Объекты
дезинфекции:
испражнения
больного,
унитаз,
туалет, пол, мебель, постельное
белье, посуда
• Средства дезинфекции:
хлорсодержащие дезинфектанты

25. 3. Меры, направленные на восприимчивый коллектив

(предупреждение заболевания среди лиц,
общавшихся с больными):
-санитарно-просветительная работа,
-наблюдение в течение инкубации
(опрос,
осмотр,
термометрия,
пальпация живота, осмотр стула),
-бактериологическое
исследование
кала
у
декретированного
контингента,
- сообщение по месту работы.

26. Благодарю за внимание

27. Разработанная схема применения тест-систем для диагностики ОКИ

Подготовка
проб
Shigella+EIEC
Salmonella
Campylobacter
Adenovirus
~30`
Рибосорб
~90`
Reverta L
~45`
Затраты времени ~ 5 часов 25 минут
Экономия времени ~ 35%
Снижение загрузки
амплификаторов ~ 43%
Rotavirus А
Astrovirus
Norovirus 2
ВКО РНК
~4х 15` + 90 `
Flu детекция
~10`