Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

1.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ

2.

3.

Язвенная болезнь - является общим
хроническим, циклически протекающим,
рецидивирующим заболеванием,
характеризующимся чередованием
периодов обострения и ремиссии, ведущим
проявлением которого служит
образование дефекта (язвы) в стенке
желудка и двенадцатиперстной кишки.

4.

К л асси ф и к ац и я я зв ен н ой бол езн и .
А .А Ш а л и м о в , В .Ф .С а е н к о (1 9 7 2 )
П о ло кализации :
1)
д венад цатипер стно й киш ки;
2)
п и ло р о ан тр альн о го о тд ела ж елуд к а;
3)
м ало й кр ивизны ;
4)
к ар д и альн о го о тд ела ж елуд к а;
5)
д р у ги х л о к а л и з а ц и й ( б о л ь ш о й к р и в и з н ы ж е л у д к а , п и щ е в о д а ,т о н к о й
ки ш ки );
6)
п еп ти ч еск и е я зв ы ан асто м о за и то н к о го к и ш еч н и к а.
По хар актер у ж елуд о ч но й секр еции :
1)
с по ниж енно й секр ецией в о б еих ф азах;
2)
с но р м ально й секр ецией в о б еих ф азах;
3)
с но р м ально й секр ецией в пер во й ф азе и по вы ш енно й секр ецией во
вто р о й;
4)
с по вы ш енно й секр ецией в пер во й ф азе и но р м ально й во вто р о й;
5)
в о б еих ф азах по вы ш енная секр еция .
По теч ению :
1)
нео сло ж ненны е и о сло ж ненны е;
2)
о стр ы е и хр о нич еские
П о ч ислу я звенны х по р аж ений :
1)
одиночные
2)
м но ж ественны е.
П о р азм ер ам я зв ен н о го д еф ек та :
1)
м а л ы е ( д о 0 ,5 с м в д и а м е т р е ) ;
2)
с р е д н и е ( 0 ,6 - 1 ,0 с м в д и а м е т р е ) ;
3)
к р у п н ы е ( 1 ,1 - 2 ,0 с м в д и а м е т р е ) ;
4)
б о л ь ш и е ( с в ы ш е 2 ,0 с м в д и а м е т р е ) ;
5)
ги га н т с к и е ( б о л е е 3 ,0 с м в д и а м е т р е ) .

5.

К л асси ф и к ац и я я зв
А . Я звенная б о лезнь
В. С им пто м атич еские я звы .
Я зв ен н а я б о л езн ь
П о ф о р м е заб о левания :
а. Впер вы е вы явленная
б . Р ецид ивир ую щ ая
2) П о ло кализация я зв:
а. в ж елуд ке:
кар д иальны е и суб кар д иальны е;
м ед и о гастр альн ы е (тело , м алая и б о льш ая к р и в и зн а);
антр альны е;
п и ло р и ч еск о го к ан ала
б . в д в ена д ц а т и п ер ст но й ки ш ке
- б ульб ар ны е;
- по стб ульб ар ны е
3) П о ф азе пр о цесса
а. о б о ст р ени е (я зв ен н ы й д еф ект, п р и зн аки в о сп ален и я в ж елуд ке и ли
д венад цатипер стно й киш ке)
б . за т уха ю щ ее о б о ст р ени е (я зв ен н ы й р уб ец , о стаю тся п р и зн аки
во спаления)
в . р ем и сси я (я зв ен н ы й р уб ец , и сч езн о в ен и е п р о я в лен и й в о сп ален и я )
4) П о теч ению б о лезни
тя ж ело е (о б о стр ен и е 3 р аза в го д и ч ащ е)
ср ед н етя ж ело е (о б о стр ен и е 2 р аза в го д )
легк о е (о б о стр ен и е 1 р аз в 1-2 го д а и р еж е)
латен тн о е (о тсутств и е кли н и ч ески х п р и зн ако в , я зв а в ы я в ля ется
случ ай н о п р и р ен тген о гр аф и и и ли гастр о ск о п и и )
5) По секр ето р но й ф ункции
по вы ш енная;
но р м альная ;
сниж енная;
ахло р ги д р и я .
1)

6.

С и м п то м а ти ч еск и е я зв ы
1) С им пто м атич еские я звы ж елуд ка и д венад цатипер стно й киш ки
а. С т р ессо в ы е
по сле о б ш ир ны х о пер аций, тяж елы х р анений и м но ж ественны х
тр ав м , п р и р асп р о стр ан ен н ы х о ж о гах (я зв ы К ар ли н га);
к р о в о и зли я н и я х в го ло в н о й м о зг (я зв ы К уш и н га);
ш о к е и д р уги х о стр ы х со сто я н и я х.
б. Э ндокринны е
си н д р о м З о лли н гер а-Э лли со н а;
ги п ер п ар ати р ео з;
б о лезн ь И ц ен к о -К уш и н га.
в. Л ека р ст в енны е
п р еп ар аты с в ер о я тн ы м ульц ер о ген н ы м д ей ств и ем
(ац ети лсали ц и ло в ая к и сло та, и н д о м етац и н , б утад и о н , глю к о к о р ти к о и д ы ,
ато ф ан, ко ф еин, р езер пин)
г. Я зв ы , в о зни к ш и е на ф о не за б о лев а ни й в нут р енни х о р га но в
п ан к р еато ген н ы е;
геп ато ген н ы е;
п р и хр о н и ч еск и х заб о лев ан и я х легк и х с д ы хательн о й
нед о стато ч но стью и б о лезня х сер д ца с нед о стато ч но стью
кр о во о б р ащ ения
д . Я зв ы п р и хр о ни ческо м а б д о м и на льно м и ш ем и ческо м си нд р о м е
С им птом атические
га с т р о д уо д е н а л ьн ы е
язвы
часто
бы ваю т
м н ож ествен н ы м и ,
без
вы р аж ен н о го
бо л ево го
синдром а,
сезон н ости
и
периодичности
о бо стр ен и й . И н о гда
п ервы м
клиническим
п роявлен и ем
язв
с т а н о ви т с я к р о во т е ч е н и е и л и д р уго е о с л о ж н е н и е .
-
2. Я звенны е ф о р м ы р ака ж елуд ка:
п ер ви ч н о -я звен н ая ф о р м а;
б лю д цео б р азны й р ак;
р ак из хр о нич еско й я звы ;
и н ф и льтр ати вн о -я звен н ая ф о р м а.

7.

Классификация гастродуоденальных язв М КБ-10
К25 ЯЗВА ЖЕЛУДКА
Включает: эрозия желудка
Язва пептическая:
пилорического отдела
желудка (медиогастральная).
Используются подгрупповые характеристики остроты развития и
тяжести течения, от 0 до 9.
К26 ДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА
Включает: эрозия двенадцатиперстной кишки
Язва пептическая:
луковицы двенадцатиперстной кишки
постпилорическая
Используются подгрупповые характеристики остроты развития и
тяжести течения, от 0 до 9.
К28 ГАСТРОЕЮНАЛЬНАЯ ЯЗВА
Включает:язвы пептическую или эрозию
анастомоза
гастроколи
гастроинтестинальную
еюнальную
краевую
стомы
Исключает: первичную язву тонкого кишечника.

8.

Теории язвообразования
Сосудистая теория Вирхова (1852);
Пептическая теория Bernard (1856);
Механическая теория Aschoff (1912);
Кортико-висцеральная
теория
К.М.
Быков,
И.Т.Курцин (1960);
Теория стресса Selye (1953);
Теория слизистого барьера Hollander (1954);
Теория Dragstedt (1956);
Комбинированная теория С.М.Рысс и Е.С. Рысс
(1968);
Инфекционная теория.

9.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Эндоскопия
2. Рентгеноскопия
3. Ацидометрия
4. Исследование моторики и кровенаполнения
органов гастродуоденальной зоны
5. УЗИ, КТ, лабораторное и общеклиническое
обследование с оценкой состояния других
органов и систем

10.

11.

12.

Осложнения язвенной болезни
1)
Каллезные язвы (характеризуются усиленными пролиферативно - склеротичскими процессами со стороны
соединительной ткани ;
2)
Пенетрация;
3)
Перфорация;
4)
Кровотечение;
5)
Малигнизация;
6)
Стеноз привратника и деформация
желудка и
двенадцатиперстной кишки с нарушением эвакуации.

13.

Показания к оперативному лечению язвенной болезни
Абсолютные:
1) перфоративные язвы;
2) тяжелые профузные кровотечения;
3) обоснованное подозрение на малигнизацию язвы;
4)пилородуоденальный стеноз и деформации желудка с нарушением моторноэвакуаторной функции всех степеней;
5)
некоторые
болезни
желудка,
такие
как
пептическая
язва
гастроэнтероанастомоза, желудочно-ободочные свищи, "порочный круг" после
гастроэнтеростомии.
Условно-абсолютные:
1)
пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
2)
большие хронические и каллезные язвы;
3)
умеренные повторяющиеся гастродуоденальные кровотечения;
4)
незажившие и рецидивирующие язвы после паллиативных операций.
Относительные:
Язвы плохо поддающиеся консервативной терапии в течении 2-3 лет, при
агрессивном течении заболевания, сезонных обострениях.