Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

1.

Крымский государственный
медицинский университет
им С.И. Георгиевского
Кафедра хирургии №1
ЛЕКЦИЯ
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кищки
СИМФЕРОПОЛЬ

2. Топографоанатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

1
4
2
5
3
6
7

3. Топографоанатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

1
4
2
5
3
6
7

4. Топографоанатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

1
4
2
5
3
6
7

5. Топографоанатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

1
4
2
5
3
6
7

6. Топографоанатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

Кровоснабжени
е желудка:
tr. coeliacus
2) a. hepatica
communis
3) a. lienalis
4) a. gastrica
sinistra
5) a. gastrica
dextra
6) a.
gastroepiploi
ca sinistra
7) a.
gastroepiploi
ca
dextra
1
4
2
5
3
6
7

7. Топографоанатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

Кровоснабжен
ие
желудка:
tr. coeliacus
2) a. hepatica
communis
3) a. lienalis
4) a. gastrica
sinistra
5) a. gastrica
dextra
6) a.
gastroepiplo
ica sinistra
7) a.
gastroepiplo
ica
dextra
1
4
2
5
3
6
7

8. Топографоанатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

Кровоснабжение
желудка:
1) tr. coeliacus
2) a. hepatica
communis
3) a. lienalis
4) a. gastrica sinistra
5) a. gastrica dextra
6) a. gastroepiploica
sinistra
7) a. gastroepiploica
dextra
1
4
2
5
3
6
7

9. Топографоанатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

1
Инервация желудка:
2 4 5 3
7
6

10. Топографоанатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

1
Инервация
желудка:
2 4 5 3
7
6

11. Топографоанатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

Лимфотическая
система желудка:
1
2 4 5 3
7
6

12. Физиология желудка и двенадцатиперстной кишки

1
2 4 5 3
7
6

13. Патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1
2 4 5 3
7
6

14. Патогенез язвенной болезни желудка

1
2 4 5 3
7
6

15. Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

1
2 4 5 3
7
6

16. Классификация язвенной болезни

1. По локализации:
А. Язвенная болезнь желудка: кардиального отдела,
тела (малая и большая кривизна), антрального отдела.
Б. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки:
луковичные, послелуковичные язвы.
2. По клиническому течению:
А. Неосложненная: острая язва, хроническая
рецидивирующая язва.
Б. Осложненная кровотечением, перфорацией,
пенетрацией, стенозом органа, каллезным процессом,
малигнизацией.

17.

Рентгенологическое исследование желудка
и двенадцатиперстной кишки

18.

Рентгенологическое исследование желудка
и двенадцатиперстной кишки

19.

Рентгенологическое исследование желудка
и двенадцатиперстной кишки

20.

Рентгенологическое исследование желудка
и двенадцатиперстной кишки

21.

Рентгенологическое исследование желудка
и двенадцатиперстной кишки

22.

Рентгенологическое исследование желудка
и двенадцатиперстной кишки
Перфоративная язва. Серповилное просветление под правым
куполом диафрагмы. Газ под диафрагмой слева на фоне газового
пузыря желудка.

23.

Рентгенологическое исследование желудка
и двенадцатиперстной кишки
Полипоз желудка

24. Эндоскопическое исследование при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

25. Эндоскопическое исследование при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

26. Эндоскопическое исследование при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

27. Эндоскопическое исследование при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

28. Эндоскопическое исследование при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

29. Эндоскопическое исследование при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

30. Эндоскопическое исследование при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

31. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка. PH -метрия

32.

Лечение язвенной болезни
- К общим принципам консервативного лечения язвенной болезни
относятся:
отказ от курения, прекращение приема противовоспалительных
препаратов (аспирин, бутадион, индометацин и др. ); а если
прием этих препаратов необходим, то следует уменьшить дозу
препарата в сочетании с приемом антисекреторных средств;
соблюдение режима питания с назначением механически и
химически щадящих противоязвенных диет.
- Медикаментозное лечение язвенной болезни предусматривает
снижение внутрижелудочной кислотности и санацию слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от Helicobacter
pylori. При язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter
pylori, наиболее эффективной признана однонедельная схема
консервативного лечения, включающая различные сочетания
медикаментозных препаратов.

33.

Лечение язвенной болезни
- Однонедельная трехкомпонентная схема лечения язвенной болезни с
использование блокатора Н+К+АТФ-азы включает омепразол (20 мг 2
раза в день) или ланзопразол (30 мг 2 раза в день) в сочетании с
метронидазолом (400 мг 2 раза в день) и кларитромицином (250-500 мг
2 раза в день), или с метронидазолом (400 мг 2 раза в день) и
амоксицилином (500 мг 3 раза в день), или с кларитромицином (500 мг
2 раза в день) и амоксициллином (1,0 гр 2 раза в день)
- Однонедельная четырехкомпонентная схема лечения язвенной
болезни заключается в том, что к омепразолу или ланзопразолу
добавляют де-нол или вентрисол (120 мг 4 раза в день), тетрациклин
(500 мг 4 раза в день) и метронидазол (250 мг 4 раза в день). Вместо
омепразола или ланзопразола могут быть использованы ранитидин
(150 –300 мг 2 раза в день) или фамотидин (20-40 мг 2 раза в день).
- Применение указанных схем лечения позволяет купировать
симптомы заболевания к 3-7 дню.

34.

Лечение язвенной болезни
- В терапевтической клинике предложены различные
схемы лечения язвенной болезни. Однако остается
бесспорным следующее:
- если хроническая доброкачественная язва желудка
или двенадцатиперстной кишки под влиянием
рациональной терапии не рубцуется в течение 6
месяцев, то необходимо ставить вопрос о
хирургическом лечении.

35.

Лечение язвенной болезни
Хирургическое лечение проводят по абсолютным и
относительным показаниям.
К абсолютным показаниям относятся такие осложнения язвенной
болезни, как:
- прободение, кровотечение из язвы, которое не удается остановить консервативными мероприятиями,
- стеноз выходного отдела желудка,
- малигнизация язвы.
Среди относительных показаний выделяют:
образование каллезной язвы,
пенетрацию язвы,
безуспешность консервативной терапии,
повторные язвенные кровотечения.

36.

Лечение язвенной болезни
Хирургическое лечение язвенной болезни
может быть осуществлено:
- путем резекции секретирующей зоны
желудка
или
- выполнением
органосохраняющей
операции.

37.

Лечение язвенной болезни
Резекция желудка выполняется в различных
модификациях и в настоящее время является
операцией выбора.
При резекции желудка вместе с язвой удаляется вся
зона, где наиболее часто локализуется язва.
Размер удаляемой части желудка зависит от
локализации язвы, кислотности желудочного
сока, величины желудка.
Размер удаляемой
части желудка рекомендуется определять по
схеме К. П. Сапожкова (1952).

38. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

39. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

40. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

41. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Резекция желудка на выключение

42. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1
3
2
Виды ваготомии: 1) стволовая; 2) селективная; 3) проксимальная селективная

43. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Виды ваготомии: 1) стволовая; 2) селективная; 3) проксимальная селективная

44. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2
Проксимальная селективная ваготомия

45. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2
Стволовая ваготомия

46. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2
Стволовая ваготомия

47. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2
Проксимальная селективная ваготомия

48. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2
Проксимальная селективная ваготомия

49. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1
2
4
3
Пилоропластика: 1) по Генеке-Микуличу; 2) по Джабулею; 3) по Финнею;
4) наложение гастроэнтероанастомоза.

50. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1
2
4
3

51. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В последние годы в клиническую практику внедрена
малоинвазивная хирургия, которая позволяет
достигать лечебного эффекта при минимальной травме.
Широко применяются лапароскопические операции на
нервном аппарате желудка: стволовая и селективная
ваготомии. Внедрены в практику операции почти всего
спектра
вмешательств
на
желудке
и
двенадцатиперстной кишке, включающего различные
варианты пилоропластики и резекции желудка.
Лапароскопическая операция при хронической язве
двенадцатиперстной кишки впервые была выполнена в
1989 году N. Katkhouba, J. Mouiel. Goh и Kum в 1992
году впервые выполнили успешную лапароскопическую
резекцию 2/3 желудка в модификации Бильрот-II. В
1995 году В. П.
Сажин первым выполнил
лапароскопическую гастрэктомию.