Психическое здоровье населения России

1.

Психическое здоровье
населения России
как отражение
Здоровья общества
Березовская М.А.
КрасГМУ, кафедра психиатрии и наркологии
1

2.

Психическое здоровье - это такое состояние
психики индивида, которое характеризуется
цельностью и согласованностью всех
психических функций организма,
обеспечивающих чувство субъективной
психической комфортности, способность к
целенаправленной осмысленной деятельности,
адекватные (с учетом этнокультуральных
критериев) формы поведения (ВОЗ).
2

3.

Общественное психическое здоровьехарактеризуется уровнем психического
здоровья популяции,
распространенностью в ней психических
заболеваний, алкоголизма и наркоманий,
олигофрении, суицидов. Общественное
психическое здоровье является
индикатором интеллектуального и
нравственного состояния общества, его
духовного потенциала (ВОЗ).
3

4.

Психическое здоровье
населения
– это прежде всего :
интеллектуальный
творческий
культурный
производственный
обороноспособный
«Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом», Москва, 30-31 марта 2006

5.

400 миллионов
человек в мире
страдает
психическими
расстройствами
5

6.

Среди причин
преждевременных
смертей в мире 12,3% психические
расстройства
6

7.

1. Плотность населения;
2. Урбанизация;
3. Разрушение природной среды;
4. Усложнение производственных
технологий;
5. Информационный прессинг;
6. Рост чрезвычайных ситуаций;
7. Ухудшение репродуктивного
здоровья населения.
7

8.

рост численности людей,
вовлеченных в ЧС;
рост посттравматических
стрессовых расстройств и
расстройств адаптации;
рост поведенческих
расстройств.
8

9.

В 2011 году число лиц пенсионного
возраста составило 30 млн. человек,
что составляет 20% от всего населения
страны.
Распространенность
психических
расстройств в этих группах населения
в 6-7 раз выше.
9

10.

1997 г.
Сердечно-сосудист.
Перинат. патол.
Заб.ОП.
Заб.ОД.
Депрессии.
2020 г.
Сердечно-сосудист
Депрессии.
Перинат. патол.
Заб.ОП.
Заб.ОД.
10

11. Распространенность депрессии

В мире депрессией страдает 340
млн.чел. (по данным ВОЗ 2003 г.)
В России в 2009 г. было
зарегистрировано 138 619 больных
аффективными расстройствами (из
них депрессии – 90%)
Заболеваемость составляет 10-25%
для женщин и 5-12% для мужчин
(DSM IV; 2000:345-428)
11

12.

Бремя депрессии: - критически значимые
факторы
Высокая распространенность
Высокий риск хронификации
Негативное влияние на социальное
функционирование
Ранний возраст дебюта
Недостаточно адекватное лечение
Повышение суицидального риска
Утяжеление соматической патологии
Kessler, 1997
12

13. Распространенность юношеских аффективных расстройств в США

До 24% молодых людей перенесли по меньшей
мере один большой депрессивный эпизод до 18
летнего возраста
Около 15 – 40% молодёжи сообщают о симптомах
расстройств настроения
Centre for Adolescent Health, 2005
13

14. EPISODE OF MAJOR DEPRESSIVE DISORDER AS A FUNCTION OF AGE AND GENDER

«Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом», Москва, 30-31 марта 2006

15. ЧАСТОТА ДЕПРЕССИЙ СРЕДИ ЮНОШЕЙ, УВОЛЕННЫХ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ В СВЯЗИ С БОЛЕЗНЬЮ

ВСЕ ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – 61,7%
ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
38,3 %
ДОЛЯ ЛИЦ,
СТРАДАЮЩИХ
ЮНОШЕСКИМИ
ДЕПРЕССИЯМИ – 23 %
15

16.

дети
600,0
подростки
500,0
400,0
все
взрослые
300,0
200,0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2007
Совещание «Современные подходы к управлению качеством деятельности
психиатрической и судебно-психиатрической служб страны»,
16

17.

подростки
4000
3500
дети
все
3000
взрослые
2500
2000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Совещание «Современные подходы к управлению качеством деятельности
психиатрической и судебно-психиатрической служб страны»,
17

18.

В лечебные учреждения страны ежегодно
обращается за психиатрической и
наркологической помощью более
7,8 миллионов человек, что превышает
5,2 % населения страны
18

19.

400
ДИНАМИКА ЧИСЛА ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ,
АЛКОГОЛЬНЫМИ ПСИХОЗАМИ И
НАРКОМАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
( на 100 тыс. населения)
350
300
250
200
150
100
50
2003
2004
алкоголизм
2005
2006
алкогольные психозы
2007
2008
наркомании
19

20.

21
37,5
62,5
45
10
6
ё
10
умст. отсталость
освобожденные от призыва
8
орг. поражения.
эпилепсия
ругие причины психозы
20

21.

20
40
23
17
психопатии
олигофрении
невротические расстройства
прочие
21

22.

Динамика числа психиатрических коек в России
(на 10 000 населения)
13.6
13.4
13.2
13
12.8
12.6
12.4
12.2
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
12
«Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом», Москва, 30-31 марта 2006

23.

Частота суицидов в России
(100
тыс.
населения)
73,3
74,6
71,6
66,2
72,9 70
66,4
71,2 69
62,6
66,3 69
53,2
43,8
41,7
ВОЗ
----------------------------------------------------------
11,1 10,7 11,6 9,2 13,413,7 12,5 12,311,6 12,9 11,9 11,7 11,8 13 11,9
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
женщины
мужчины
23

24. СУИЦИДЫ В США ( Columbia University TeenScreen Program , 2005)

Юноши и девушки 15-19:
- 19% (3 800 000) высказывали
суицидальные мысли
- 14.8% ( 3 000 000) планировали
суицидальные поступки
- 8.8% (1 800 000) в анамнезе суицидальные
попытки
- 2,6% (520 000) суицид. попыток потребовали
оказания медицинской помощи
Суицид – на третьем месте среди причин
смерти молодёжи 15-19 лет
1700 завершённых суицидов в год
На каждый завершённый суицид приходится 825 попыток среди молодёжи
24

25. Доля больных с выраженными депрессивными состояниями (ДС) и психическими расстройствами депрессивного спектра (РДС) в общей численности б

Доля больных с выраженными депрессивными
состояниями (ДС) и психическими
расстройствами депрессивного спектра (РДС) в
общей численности больных, обращающихся по
поводу различных соматических заболеваний в
общесоматическую сеть
(программа КОМПАС)
ДС
РДС
Соматические больные без депрессивных расстройств
25

26. ИНВАЛИДНОСТЬ ( на 100 диспансерных больных)

55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1993 1994 1995 1996
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
26

27. Инвалиды по психическому заболеванию

27

28.

Стигма – черты
неполноценности, ущербности,
несправедливо приписываемые
душевнобольным, сама болезнь
при этом рассматривается как
нечто позорное, постыдное
(определение ВОЗ)
Совещание ,С-Петербург, 25-27 апреля 2006 г
28

29.

Образ психически больного в
общественном сознании довольно
противоречив: (согласно специального
социологического исследования):
Это глубоко
несчастный человек,
который нуждается в
сострадании ..., но
относительно
которого
желательно
держаться подальше
«Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом», Москва, 30-31 марта 2006

30.

Проанализировано
3 800 публикаций
в центральной печати
о психически больных
и психиатрии
за 2000-2002 годы
«Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом», Москва, 30-31 марта 2006

31. Частота употребления стигматизирующей терминологии (количество случаев)

"шизик"
2%
"псих"
32%
"душев
нобольной"
30%
"психически
больной"
36%
«псих
атрич
еская
больн
ица»
54%
"дурка
"
4%
"психушка"
29%
"дурдом"
13%
«Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом», Москва, 30-31 марта 2006

32. Интеграция служб психического здоровья в систему общего здравоохранения способствует:

снижению степени стигматизации больных
повышению вероятности раннего выявления
психических расстройств, у больных с
психосоматическими симптомами, обращающимися в
общую лечебную сеть
Интеграция служб психического здоровья в
систему здравоохранения общего профиля является
наиболее эффективной стратегией по охвату
психиатрическими услугами категорий населения, не
имеющих изначального доступа к психиатрической
помощи.
Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг
в области психиатрического здоровья, 2003 г.
Совещание ,С-Петербург, 25-27 апреля 2006 г
32

33.

ГЕРОНТОПСИХИАТРИЯ
(ПРОФИЛАКТИКА)
Врач первичного
звена (терапевт)
Специализированная
помощь
Проблема
насилия
Hевролог
Терапевт
Гериатр
И др
Психиатрическая помощь в профильных протоколах ведения больных
Совещание ,С-Петербург, 25-27 апреля 2006 г
33

34.

«ЖЕНСКАЯ» ПСИХИАТРИЯ (ПРОФИЛАКТИКА)
Проблемы
насилия
Беременность
и роды
Врач первичного
звена
Эндокринные
циклы
Эндокринолог
Климакс
Менопауза
Акушеры
гинекологи
Кризисная
служба
Пациенты
Психиатрическая помощь в профильных протоколах ведения больных
Совещание ,С-Петербург, 25-27 апреля 2006 г
34

35.

СУИЦИДОЛОГИЯ
КРИЗИСНАЯ СЛУЖБА:
•Телефон доверия
•Амбулаторная
•Полустационарная
•Стационарная
ВРАЧ ПЕРВИЧНОГО
ЗВЕНА:
терапевт; педиатр;
врач общей практики
Школьный
врач
Врачи
МО РФ
ФСИН
МВД
Совещание ,С-Петербург, 25-27 апреля 2006 г
35

36.

ПСИХОСОМАТИКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ:
•Гипертоническая болезнь
•Ишемическая болезнь сердца
•Ишемическая болезнь мозга
и другие
ЭНДОКРИННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
•Гипофиза
•Щитовидной железы
•Надпочечников
•Половых желез
•и другие
КОЖНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
•Псориаз
•Экзема
•Кожный зуд
•и другие
Психиатрическая помощь в профильных
протоколах ведения больных
Совещание ,С-Петербург, 25-27 апреля 2006 г
36

37.

ДЕТСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
(ПРОФИЛАКТИКА)
ВРАЧ ПЕРВИЧНОГО
ЗВЕНА:
педиатр,
врач общей
практики
Проблема
насилия
Безнадзорность,
беспризорность
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ:
•Невролог
•Эндокринолог
•и другие
КРИЗИСНАЯ СЛУЖБА:
•Телефон доверия
Система лечения
•Амбулаторная
лиц признанных
•Полустационарная
негодными к службе
•Стационарная
в армии
Психиатрическая помощь в профильных протоколах ведения больных
Совещание ,С-Петербург, 25-27 апреля 2006 г
37

38.

СОМАТОПСИХИАТРИЯ
(СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ)
Первичное звено
Палаты ЦРБ
Совещание ,С-Петербург, 25-27 апреля 2006 г
Отделение
в ГБ; ОБ; РБ
38

39.

ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА,
ЭПИЛЕПСИЯ
Невролог
+
Психиатр
Протоколы ведения больных
Совещание ,С-Петербург, 25-27 апреля 2006 г
39

40.

ОНКОЛОГИЯ
Проблемы
боли
Медико-психологическая
и психиатрическая
помощь с момента
диагностики
Медико-психологическая
и психотерапевтическая
реабилитация
•в послеоперационном
периоде
•в ходе и после проведения
рентгенотерапии и
•химиотерапии
Медико-психологическая
помощь в хосписах
Медико-психологическая и психотерапевтическая
помощь в протоколах ведения больных
Совещание ,С-Петербург, 25-27 апреля 2006 г
40

41.

Стоимость психического
нездоровья населения России *
43,1 трлн. рублей:
прямые расходы - 9,8 трлн. рублей
(0,4% ВВП)
косвенные
потери
-
33,3
трлн.
рублей
(1,5% ВВП)
«Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом», Москва, 30-31 марта 2006

42. БРЕМЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ДЛЯ ОБЩЕСТВА

От общего количества лет, потерянных в связи с
инвалидностью, психические расстройства составляют
19,5% (ВОЗ, 2005)
В США расходы в связи с психическими
расстройствами составляют 8%, а в
развитых странах Западной Европы – до 14% от общего
бюджета здравоохранения
(ВОЗ, 2005)
соотношение подушевого финансирования психиатрической
помощи в России и в США составляет 1 : 119
42

43. Бремя?! Сколько стоит?

Шизофрения – $ 65,2
млрд.
Wyatt RJ, Henter ID, 1996
Депрессии – $ 31,7
млрд.
Greenberg et al., 1993
43

44. Приоритетные направления в современной психиатрии - ВОЗ

1.
Оценка показателей деятельности
национальных психиатрических
служб:
Наличие национальной программы.
Наличие концепции охраны психического здоровья.
2.
Депрессии
3.
Инвалидизация
4.
Дестигматизация
5.
Саморазрушающее поведение
6.
Проблема суцидов (в связи с высокими
(в связи с их распространенностью и
значительным уроном для общества).
(в связи с недостаточной
разработанностью программ для этой категории больных).
(в связи с отторжением
обществом лиц, которые находятся в поле зрения
психиатров).
со злоупотреблением алкоголем, наркотиками,
агрессией).
(в связи
показателями суицидов).
44

45. Ожидаемые результаты

Снижение инвалидности и временной
нетрудоспособности вследствие
психических заболеваний
Повышение качества жизни психически
больных и их семей
Снижение частоты суицидов
Уменьшение числа потребителей ПАВ
45

46. Ожидаемые результаты

Снижение напряженности и агрессивности
в обществе
Увеличение продолжительности жизни
Повышение работоспособности и
трудоспособности населения
Укрепление обороноспособности страны
46

47.

Психическое здоровье
населения
– это прежде всего :
интеллектуальный
творческий
культурный
производственный
обороноспособный
«Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом», Москва, 30-31 марта 2006