Современные принципы профилактики абортов

1. Современные принципы профилактики абортов д.м.н., профессор О.Ф.Серова к.м.н. Т.Н.Мельник

2.

Сохранение
репродуктивного здоровья
женщин – наиболее важная
проблема в
акушерстве и гинекологии.
Одним из путей
её решения является
профилактика
незапланированной
беременности,
снижение числа
медицинских и
криминальных абортов.

3.

Сохранение репродуктивного здоровья
женщин – наиболее важная проблема в
акушерстве и гинекологии. Одним из путей
её решения является профилактика
незапланированной беременности,
снижение числа медицинских и
криминальных абортов.

4.

Динамика абортов в РФ
1490001
1407042
9,9
%
10,2%
2005
9,6
%
всего
15-19 лет
124480
142912
147949
1302480
2006
2007
Гинекологическая заболеваемость в РФ
2000
(от 18 лет и старше на 100 000 женщин)
2005
1800
1600
2006
1400
2007
1200
5700
1000
800
600
5400
15-1под 14-18 лет
5300
400
200
0
сальпингоофорит
эрозия и эктропион
рас-ва
менструации
эндометриоз

5.

Мероприятия по профилактике аборта
Надежные
методы
контрацепции
• КОК последнего
поколения
• Механические
(презерватив)
•ВМС
Применение
методов
безопасного
аборта
• Медикаментозный аборт
Реабилитация
после
аборта
• на всех этапах
выполнения аборта

6. Современные технологии медицинского аборта

Методы
Хирургический
(инструментальный)
аборт – до 12 недель,
по социальным
показаниям – до 22
нед., по медицинским –
в любом сроке (Приказ
МЗ РФ №302)
Вакуум-аспирация
Медикаментозный
(мифепристон) –
до 63 дней аменореи (ВОЗ),
до 42 дней в РФ

7. Механизм действия мифепристона

Мифепристон
ингибирование
простагландиндегидрогеназы
увеличение синтеза
простагландинов
блокирование
рецепторов к
прогестерону
Повышение
Тонуса
миометрия
высвобождение
из липидов
арахидоновой кислоты
Недостаток
прогестерона
нарушение структуры
и функции
эндометрия
повышение
активности
фосфолипазы А2

8. Прерывание беременности в ранние сроки

Патогенетический механизм – образование
ретроплацентаной гематомы
Преимущества:
Атравматичность
Высокая эффективность
(97-99%)
Отсутствие «гормонального
стресса», влияния на репродуктивную
и менструальную функции
Отсутствие психологического
стресса
Низкий риск инфицирования
О.Ф.Серова, А.П.Милованов, Т.Н.Мельник, 2002

9. Технология медикаментозного аборта

Срок беременности - до 42 дней аменореи
Доза - 600 мг (3 таблетки по 200 мг) за
один прием перорально в присутствии
врача
Мизопростол (Миролют) 400 мг (2
таблетки) через 36-48 часов после приема
мифепристона
Прерывание беременности происходит
через 16-42 часа (в среднем через 25,5±1,9
часа

10. Противопоказаниями для медикаментозного аборта

внематочная беременность или подозрение на нее
почечная и печеночная недостаточность
острая
и
хроническая
надпочечниковая
недостаточность
длительное применение кортикостероидов
миома матки (с размерами 10 – 11 и более недель
беременности)
заболевания крови, угрожаемые по кровотечению
курение более 20 сигарет в день
присутствие в полости матки ВМС
аллергические реакции на мифепристон и
мизопростол

11.

Осложнения после прерывания
беременности
Медикаментозный аборт
Мини-аборт
Хирургический аборт
14%
12%
10%
8%
6%
4%
0%
Метроррагия
Эндометрит
2% 2%
Остатки плодного
яйца

12. Эндометрий после аборта

7 день
24 день
медикаментозный
мини-аборт
хирургический

13.

Нарушение гормональной функции
после аборта
4%
12%
26%
Хирургический аборт
Мини-аборт
Медикаментозный аборт

14. Факторы риска развития послеабортных осложнений

Хронические воспалительные
заболевания гениталий
Наличие ИППП
Рубец на матке
Миома матки
Дисфункция яичников
Наличие в анамнезе неоднократных в/м
вмешательств
Юный возраст при первой беременности

15. Реабилитация в связи с проведением аборта

До проведения аборта
Во время проведения аборта
В раннем послеабортном
периоде
В отдаленном периоде

16. Реабилитация до аборта

Консультирование о возможных методах прерывания
беременности
Информирование о возможных осложнениях и их симптомах
Получение информированного согласия на производство
медицинского аборта
Обследование
перед хирургическим и мини-абортом
анализ крови, группа, резус-фактор, бактериоскопия мазка
(ИППП), анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты, УЗИ;
перед медикаментозным: УЗИ, мазок
Рекомендации о послеабортой реабилитации и контрацепции.

17. Реабилитация во время аборта

Выбор щадящего метода
Квалификация специалиста
Соответствующие кабинеты.
Стационар
Адекватное обезболивание
Возможность оказания экстренной
помощи

18. Реабилитация в раннем послеабортном периоде

После медикаментозного – наблюдение 2
часа, УЗИ через 7-10 дней
После мини-аборта - наблюдение в палате
дневного стационара, УЗИ через 7-10 дней
После хирургического аборта - наблюдение в
стационаре, осмотр, УЗИ перед выпиской

19. Профилактика послеабортных осложнений

• Противовоспалительная терапия
• Гормональная реабилитация
• Диспансерное наблюдение

20. Противовоспалительная терапия

Медикаментозный
аборт
• При наличии ИППП
• Кольпит
• Бактериальный
вагиноз
Мини-аборт
Хирургический
аборт
• Хронические воспалительные
заболевания гениталий
•Рубец на матке
• Неоднократное в/м
вмешательство в
анамнезе
•Во всех случаях

21. Антибиотикопрофилактика после аборта Международные и российские рекомендации

Источник
рекомендаций
Рекомендуемы Доза
й препарат
Американское Общество
акушеров-гинекологов
(ACOG, 2006)
доксициклин
Практическое руководство
по антимикробной
химиотерапии (под ред.
Старчунского, 2007)
Гинекология. Национальное
руководство (2007, под ред.
Кулакова В.И)
или
100 мг за1 час до
вмешательства и 200
мг -после
метронидазол
0,5 г внутрь 2 р/д 5
дней
доксициклин
100 мг за1 час до
вмешательства и 200
мг -после
пенициллин
2 млн ЕД, в/в
цефазолин (II
триместр)
1,0-2,0 г, в/в
доксициклин
100 мг за1 час до
вмешательства и 200
мг -после

22.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРАТА
ЮНИДОКС СОЛЮТАБ®
таблетки 100 мг х 2 раза в сутки 7-10 дней
Содержит доксициклина моногидрат
Нейтральная реакция моногидрата снижает
раздражающее действие на слизистую ЖКТ
Высокая (95%) биодоступность
двукратный или однократный прием препарата в сутки
Уникальная ЛФ солютаб разнообразие способов
приема – можно проглотить целиком, разжевать,
приготовить сироп или суспензию

23. Гормональная реабилитация

Медикаментозный
аборт
1 мес.
• Монофазные
микродозированные КОК
новинет
линдинет
Мини-аборт
3 мес.
• монофазные низкодозированные КОК
регулон
• микродозированные КОК
новинет, линдинет
Хирургический
аборт
6 мес.
• монофазные КОК
регулон

24. Диспансерное наблюдение

Медикаментозный
аборт
• 1 месяц
Мини-аборт
• 2-3 месяца
Хирургический
аборт
• 3 –6 месяцев при
неосложненном
аборте
• 12 месяцев при
осложненном
аборте

25. Число абортов в МО

40000
35000
30000
37745
2005
2006
32695
25000
20000
15000
10000
4393
5588
5000
0
993
хирургический
мини
1654
медикаментозный

26. Динамика применения разных методов прерывания беременности в Люберецком районе

804
526
284
133
141
50
89
2004
2005
медикаметозный
мини-аборт
92
49
2006
хирургический

27.

2,00%
Эффективность реабилитации после
аборта
(1 год наблюдения)
2,00%
1,50%
1,00%
0,50%
0%
0,00%
хирург. Аборт
мини-аборт
0%
медик. Аборт
дисфункция яичников
4,00%
4,00%
3,50%
3,00%
2,50%
2,00%
2,00%
1,50%
1,00%
0,50%
0,00%
0%
хирург. Аборт
вакуум-асп
медик. Аборт
воспалительные заболевания

28. Требования к послеабортной контрацепции

высокая эффективность
безопасность
отсутствие негативного влияния на
гипоталамогипофизарную систему
профилактика
воспалительных
заболеваний

29.

Применение медикаментозных методов
прерывания беременности,
реабилитация пациенток и адекватная
послеабортная контрацепция
обеспечат безопасность аборта и
сохранение репродуктивной функции
женщины

30. Благодарю за внимание!