Искусственные аборты

1. Искусственные аборты

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования
«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Искусственные
аборты
Иванова М. А.
509 группа
Октябрь, 2016

2.

Количество абортов
Количество абортов в возрасте от 15 до 44 лет на
1000 женщин
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Eastern Europe
Northen America
Developed countries
Western Europe
199094
88
25
46
13
199599
75
22
40
13
200004
61
20
34
15
200509
51
19
31
18
201014
42
17
27
18
Lancet (London) Volume 388, Issue 10041, 16 Jule 2016, pages 258-267

3. Аборт (от лат. abortus — «выкидыш»)

Аборт (от лат. abortus —
«выкидыш»)
1. Искусственный
a) Медицинский
Ранний (до 12 недель)
Поздний (до 22
недель/масса плода
500 г)
b) Криминальный
2.Самопроизвольный
Атлас гистология цитология и эмбриология С. И.
Юшканцева В. Л. Быков, стр. 94

4. Условия выполнения аборта

1. По желанию женщины до 12 недель
2. По социальным показаниям до 22 недель
3. По медицинским показаниям независимо от срока
беременности
Выполнение искусственного прерывания
беременности противопоказано при наличии
острых и подострых инфекций
Приказ МЗ РФ № 484 от 14.10.2003. Приложение №2

5.

Аборты в ранние сроки
беременности
Аборты в поздние сроки
беременности
1. Расширение
цервикального канала
и выскабливание
стенок полости матки
2. Вакуум-аспирация
плодного яйца
3. Медикаментозный
аборт
1. Введение
простагландинов
2. Дилатация и
эвакуация
3. Интраамниальное
введение
гиперосмолярных
растворов
4. «Малое» кесарево
сечение

6. Сроки проведения искусственного аборта

The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-based Clinical Guideline Number
7, p. 70

7. Профилактика инфекционных осложнений аборта

• Метронидазол 1 г
• Метронидазол 1 г
ректально во время
аборта
• Доксициклин 100 мг
внутрь 2 р/день в
течение 7 дней сразу
после аборта
ректально во время
аборта
• Азитромицин 1 г
внутрь в день аборта
The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-based Clinical Guideline Number
7, p. 11

8. Обезболивание

Вид анестезии
Препараты
Применение
Местная
анестезия
Парацервикальные
блокады
• Заболевания дыхательных
путей
• Отказ пациентки от общего
наркоза
Внутривенная
анестезия
1.Диприван
(Пропофол)
2.Тиопентал натрия
3.Кетамин
• Хирургический аборт
• Расширение цервикального
канала и выскабливание
стенок полости матки
Ингаляционная
анестезия
Закись азота
• Индивидумальная
непереносимость
• Неукратимая рвота при
раннем токсикозе

9. Расширение цервикального канала и выскабливание стенок полости матки

• Использование
обезболивающих
Самый
травмирующий
способ

10. Расширение цервикального канала и выскабливание стенок полости матки

1. Введение зеркала и
подъемника
2. Обработка шейки матки
антисептиком
3. Пулевыми щипцами
низводят шейку
4. Зондирование
5. Дилатация шейки матки
6. Выскабливание стенок
полости матки
Гинекология: Учебник под ред. В.Е. Радзинского, А.М.Фукса-М.ГЭОТАР-Медиа, 2014-658 стр.

11. Вакуум-аспирация плодного яйца

• Мини-аборт
• Ручная или
электрическая
• Высокая
эффективность
• Минимальная
травматичность
• Низкое число
осложнений

12. Вакуум-аспирация плодного яйца

• Введение зеркала и
подъемника
• Фиксирование шейки
пулевыми щипцами
• Введение зонда
• Введение канюли,
создание
отрицательного
давления в 0,6-0,8
атм.
• Вращение на 3600

13. Медикаментозный аборт

• Применение
лекарственных
средств для
прерывания
беременности до 6
недель
• 95-98%
эффективность
• Мифепрестонантипрогестин
Оперативное акушерство по Манро Керра./ Под общ. Ред. М. А. Курцера. Пер. с англ. П.

14. Медикаментозный аборт

Мифепристон 600 мг
36-48 ч
Мизопростол 200 мкг
(Простагландин Е1)
14-14 дней
УЗИ и ХГЧ
Полный
аборт
Хирургические
методы
прерывания
беременности

15. Медикаментозный аборт

Кровотечение: более 2 макси-прокладок в течение 2 ч
Противопоказания:
1. Внематочная беременность
2. Острая и хроническая
надпочечниковая
недостаточность
3. Длительное глюкокортикоидное
лечение
4. Миома матки, соответствующая
10-11 неделе беременности
5. Внутриматочные контрацептивы

16. Медикаментозный аборт

Преимущества:
Недостатки:
1. Отсутствие анестезии
2. Снижение риска
восходящей инфекции
3. Исключение передачи
ВИЧ-инфекции,
гепатитов В,С и др.
4. Минимальная
психоэмоциональная
травма
1. Эффективность
меньше, чем при
хирургическом ( 9098% и >99%
соответственно)
2. Применение до 6
недель беременности
3. Частое посещение
врача
Оперативное акушерство по Манро Керра./ Под общ. Ред. М. А. Курцера. Пер. с англ.
П. И. Медведевой.-М.:Рид Элсивер, 2015- стр.

17. Искусственное прерывание беременности в поздние сроки

Показания со стороны
матери
• Тяжелая
экстрагенитальная
патология
• Тяжелая акушерская
патология
Показания со стороны
плода
• Хромосомные аномалии
• Пороки развития плода
• Антенатальная гибель
плода
Осуществляется только в стационарах, имеющих
условия для оказания квалифицированной
медицинской помощи

18. Введение простагландинов

Способ введения
простагландинов
Интраамниально
Экстраамниально
Интрацервикально
Срок проведения
>15 недель беременности
13-15 недель
беременности
До 22 недель
беременности
Эффективность
85-90%
84%
90%
Препарат
40-50 мг простагландина
F2α
Энзапрост-Ф
Препидил-гель (гель
простагландина F2α)

19. Дилатация и эвакуация

Дилатация шейки матки
• Мизопростон
• Ламинариии
• Гидрофильные
расширители-Дилапан
Эвакуация
• Вакуумная аспирация
• Выскабливание

20. Интраамниальное введение гиперосмолярных растворов

• 21-22 недели беременности
Отсасывание 150-200 мл
амниотической жидкости
Введение 150-200 мл
NaCl 20%
Netters obstetrics and gynecology/Roger P. Smith. C2002-p.573

21. «Малое» кесарево сечение

• Срочное удаление
плодного яйца по
жизненным показаниям
• При необходимости
стерилизации

22. Осложнения ранние

Кровотечение
Неполный аборт
Перфорация матки
Травма шейки матки
Гематометра
Ранение мочевого пузыря
или кишечника
• Послеабортные инфекции
• Психологические
последствия
First Trimester Surgical Abortion TRISTAN, SB; GILLIAM, M; 52(2): 15159.10.1097/GRF.0b013e3181a2b0c2

23. Осложнения поздние

• Хроническое воспаление
органов малого таза
• Истмико-цервикальная
недостаточность
• Бесплодие
• Невынашивание беременности
• Нарушение репродуктивных
функций
• Нарушение менструального
цикла
• Образование внутриматочных
синехий
15
Осложнения аборта на 1000
женщин
10
5
0
разрыв матки
1
кровотечение
травма шейки матки
ранение мочевого пузыря
послеабортные инфекции
неполный аборт
The Care of Women Requesting Induced Abortion. Clinical Guideline Number 7 November

24. Спасибо за внимание