Слабость родовой деятельности. Введение окситоцина в родах

1. Слабость родовой деятельности Введение окситоцина в родах

Учебный модуль 7МО
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Слабость родовой
деятельности
Введение окситоцина в
родах

2. Отсутствие прогресса в течение родов - затяжные роды

Отсутствие прогресса:
- в открытии ш/матки
- в сократительной деятельности
- в продвижении головки
Страны СНГ
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Отсутствие прогресса в течение
родов - затяжные роды
Слабость родовой деятельности
Дискоординация родовой деятельности
7MO-2

3. Тазо-головная диспропорция - дистоция в родах

Клинически узкий таз
Порой очень трудно отличить от «отсутствия
прогресса в родах»
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Тазо-головная диспропорция дистоция в родах
7MO-3

4. Причины перехода родов в группу высокого риска

Состояние матери
Состояние ребенка
Патологическое течение родов
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Причины перехода родов в
группу высокого риска
7MO-4

5. Затянувшееся течение родов

Может наблюдаться как в латентную, так и в
активную фазу 1-го периода, во 2-м периоде
Это не обязательно отклонение от нормы
Но в тоже время нельзя исключить патологию
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Затянувшееся течение родов
7MO-5

6. Причины неудовлетворительного прогресса родов – “3 P” («3 П»)

Passage –
продвижение
Продвижение
Passenger – плод
Плод
Power – сила,
интенсивность
схваток
Потуги – сила,
интенсивность
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Причины неудовлетворительного
прогресса родов – “3 P” («3 П»)
7MO-6

7. Продвижение - Passage

Роженицы маленького роста - < 150 см
Травмы таза в анамнезе
Опухоли мягких тканей родового канала и
костей таза
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Продвижение - Passage
Недоразвитие, неправильное развитие костей
таза
7MO-7

8. Плод - Passenger

Крупный плод - > 4500 г
–
–
–
–
Материнская конституция
Паритет (многорожавшие)
Переношенная беременность
Сахарный диабет
Неправильное вставление головки
– Разогнутая головка
– Асинклитизм
– Лобное вставление (редко)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Плод - Passenger
7MO-8

9. Потуги (сила, интенсивность) - Power

Наиболее частая причина
неудовлетворительного прогресса родов –
недостаточная сила сокращений матки
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Потуги (сила, интенсивность) Power
7MO-9

10. Родоусиление

Мы не знаем, какая процентная доля родов
нуждается в стимуляции
Использование партограмм должно придать
большую логичность процессу принятия
решений
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Родоусиление
7MO-10

11. Доказанные не медикаментозные методы ускорения родов

Создание комфорта во время родов, в том числе
свобода в выборе:
– Есть
– Пить
– Находиться в отдельной родовой палате и т.д.
Присутствие компаньона или сопровождающего
лица
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Доказанные не медикаментозные
методы ускорения родов
Вертикальное положение, свобода
передвижения (особенно ходьба)
7MO-11

12. Вмешательства при пересечении линии действия

Наблюдение
Консервативные мероприятия (проведение
обезболивания, физическая и эмоциональная
поддержка, массаж и т.д.)
Амниотомия
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Вмешательства при пересечении
линии действия
Стимуляция окситоцином
Кесарево сечение
7MO-12

13. Возможные причины временного ослабления родов

Полный мочевой пузырь
Введение сильного анальгетика (например,
промедола)
Применение перидуральной анестезии
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Возможные причины
временного ослабления родов
7MO-13

14. Ранняя амниотомия – преимущества

Уменьшение средней продолжительности родов
на 60 – 120 мин. особенно у первородящих
Уменьшение риска развития дистоции шейки
матки , т.е. раскрытие менее 0.5 см\час
Ускорение затяжных родов
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ранняя амниотомия –
преимущества
Снижается потребность в последующей
родостимуляции окситоцином
7MO-14

15. Ранняя амниотомия – недостатки

Увеличивается риск развития инфекции
Нарушение сердечной деятельности плода
Снижение оценки по шкале Апгар на 5 минуте
Тенденция к увеличению частоты кесарева
сечения
Статистически незначительное увеличение
частоты кефалогематом и аспирации мекония
Снижает количество вод, что может быть
причиной компрессии пуповины
Риск выпадения петель пуповины
У ВИЧ инфицированных женщин, увеличивается
риск инфицирования плода
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ранняя амниотомия – недостатки
7MO-15

16. Ранняя амниотомия – не имеет значения

Для снижения потребности в обезболивающих
средствах
Для уменьшения вероятности
инструментального вагинального
родоразрешения
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ранняя амниотомия – не имеет
значения
7MO-16

17. Методика стимуляции родов

Только в стационаре
Контролируемая медленная внутривенная
инфузия после излития вод или амниотомии
Другие методы введения окситоцина –
неприемлемо опасны!
Введение массивной неразбавленной дозы
окситоцина недопустима!
Мониторинг плода должен вестись очень
тщательно
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Методика стимуляции родов
7MO-17

18. Опасность стимуляции родовой деятельности

Гиперстимуляция (> 5 за 10 минут)
Разрыв матки
Преждевременная отслойка плаценты
Ухудшение состояния плода
Родовая травма плода
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Опасность стимуляции родовой
деятельности
«Истощение матки» - атония матки – основным
риском является послеродовое кровотечение
7MO-18

19. Режим введения окситоцина

Стартовая доза - 1-2 мЕд/мин
Удвоение дозы через 30 мин
Использование минимально-эффективных доз
В большинстве случаев адекватная родовая
деятельность достигается при скорости введения 12
мЕд/мин
Максимальная доза – 32 мЕд/мин
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Режим введения окситоцина
Следите за состоянием плода!
Используйте протокол, принятый в местных условиях
7MO-19

20. Примерный расчет дозы окситоцина

5 Ед окситоцина в 400 мл физиологического
раствора
В 1 мл –0.0125 Ед или 12.5 мЕд
В 1 капле – 0.625 мЕд (1 мл около 20-25 капель)
В 2 каплях – 1.25 мЕд
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Примерный расчет дозы
окситоцина
В 4 каплях – 2.5 мЕд
7MO-20

21. Критерии эффективности стимуляции родовой деятельности

Схватки 3-4 за 10 минут продолжительностью
более 40 минут
В латентной фазе – начало адекватной родовой
деятельности
В активной фазе – раскрытие шейки матки
– Первородящие - 1 см в час
– Повторнородящие – 2 см в час
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Критерии эффективности стимуляции
родовой деятельности
Во втором периоде родов – продвижение
головки
7MO-21

22. Правила введения окситоцина

Затянувшаяся латентная фаза- вышеуказанная
схема
Активная фаза (начало)- вышеуказанная схема
Активная фаза (в конце >= 8 см раскрытия)схема с 10 кап/мин добавляя каждые 30 мин по
10 кап/мин не более 40 кап/мин
Полное раскрытие шейки- с 10 кап. в мин.,
увеличивая дозу каждые 15 мин. не более 40
кап/мин (с особой осторожностью увеличивать
дозу у повторнородящих)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Правила введения окситоцина
7MO-22

23. Метод выбора при отсутствии эффективности стимуляции

При прекращении родостимуляции из-за её
неэффективности, метод выбора
родоразрешения
– Кесарево сечение
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Метод выбора при отсутствии
эффективности стимуляции
7MO-23

24. Что необходимо для правильного ведения родов

Внимательное наблюдение и своевременное
выявление нарушений родового процесса
Индивидуальный подход к каждой роженице
Создание особой, благожелательной обстановки
в родильном доме
Использование немедикаментозных методов
родоусиления
Наличие протокола диагностики и ведения
обструкции/дистоции родов, применения
окситоцина
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Что необходимо для правильного
ведения родов
7MO-24

25. Заключение

Главное качество,
которое необходимо
акушеру в его
повседневной работе - это
терпение!
В.С.Груздев
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Заключение