Слабость родовой деятельности Введение окситоцина в родах
Отсутствие прогресса в течение родов - затяжные роды
Тазо-головная диспропорция - дистоция в родах
Причины перехода родов в группу высокого риска
Затянувшееся течение родов
Причины неудовлетворительного прогресса родов – “3 P” («3 П»)
Продвижение - Passage
Плод - Passenger
Потуги (сила, интенсивность) - Power
Родоусиление
Доказанные не медикаментозные методы ускорения родов
Вмешательства при пересечении линии действия
Возможные причины временного ослабления родов
Ранняя амниотомия – преимущества
Ранняя амниотомия – недостатки
Ранняя амниотомия – не имеет значения
Методика стимуляции родов
Опасность стимуляции родовой деятельности
Режим введения окситоцина
Примерный расчет дозы окситоцина
Критерии эффективности стимуляции родовой деятельности
Правила введения окситоцина
Метод выбора при отсутствии эффективности стимуляции
Что необходимо для правильного ведения родов
Заключение
543.50K
Категория: МедицинаМедицина

Слабость родовой деятельности. Введение окситоцина в родах

1. Слабость родовой деятельности Введение окситоцина в родах

Учебный модуль 7МО
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Слабость родовой
деятельности
Введение окситоцина в
родах

2. Отсутствие прогресса в течение родов - затяжные роды

Отсутствие прогресса:
- в открытии ш/матки
- в сократительной деятельности
- в продвижении головки
Страны СНГ
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Отсутствие прогресса в течение
родов - затяжные роды
Слабость родовой деятельности
Дискоординация родовой деятельности
7MO-2

3. Тазо-головная диспропорция - дистоция в родах

Клинически узкий таз
Порой очень трудно отличить от «отсутствия
прогресса в родах»
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Тазо-головная диспропорция дистоция в родах
7MO-3

4. Причины перехода родов в группу высокого риска

Состояние матери
Состояние ребенка
Патологическое течение родов
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Причины перехода родов в
группу высокого риска
7MO-4

5. Затянувшееся течение родов

Может наблюдаться как в латентную, так и в
активную фазу 1-го периода, во 2-м периоде
Это не обязательно отклонение от нормы
Но в тоже время нельзя исключить патологию
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Затянувшееся течение родов
7MO-5

6. Причины неудовлетворительного прогресса родов – “3 P” («3 П»)

Passage –
продвижение
Продвижение
Passenger – плод
Плод
Power – сила,
интенсивность
схваток
Потуги – сила,
интенсивность
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Причины неудовлетворительного
прогресса родов – “3 P” («3 П»)
7MO-6

7. Продвижение - Passage

Роженицы маленького роста - < 150 см
Травмы таза в анамнезе
Опухоли мягких тканей родового канала и
костей таза
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Продвижение - Passage
Недоразвитие, неправильное развитие костей
таза
7MO-7

8. Плод - Passenger

Крупный плод - > 4500 г




Материнская конституция
Паритет (многорожавшие)
Переношенная беременность
Сахарный диабет
Неправильное вставление головки
– Разогнутая головка
– Асинклитизм
– Лобное вставление (редко)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Плод - Passenger
7MO-8

9. Потуги (сила, интенсивность) - Power

Наиболее частая причина
неудовлетворительного прогресса родов –
недостаточная сила сокращений матки
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Потуги (сила, интенсивность) Power
7MO-9

10. Родоусиление

Мы не знаем, какая процентная доля родов
нуждается в стимуляции
Использование партограмм должно придать
большую логичность процессу принятия
решений
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Родоусиление
7MO-10

11. Доказанные не медикаментозные методы ускорения родов

Создание комфорта во время родов, в том числе
свобода в выборе:
– Есть
– Пить
– Находиться в отдельной родовой палате и т.д.
Присутствие компаньона или сопровождающего
лица
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Доказанные не медикаментозные
методы ускорения родов
Вертикальное положение, свобода
передвижения (особенно ходьба)
7MO-11

12. Вмешательства при пересечении линии действия

Наблюдение
Консервативные мероприятия (проведение
обезболивания, физическая и эмоциональная
поддержка, массаж и т.д.)
Амниотомия
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Вмешательства при пересечении
линии действия
Стимуляция окситоцином
Кесарево сечение
7MO-12

13. Возможные причины временного ослабления родов

Полный мочевой пузырь
Введение сильного анальгетика (например,
промедола)
Применение перидуральной анестезии
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Возможные причины
временного ослабления родов
7MO-13

14. Ранняя амниотомия – преимущества

Уменьшение средней продолжительности родов
на 60 – 120 мин. особенно у первородящих
Уменьшение риска развития дистоции шейки
матки , т.е. раскрытие менее 0.5 см\час
Ускорение затяжных родов
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ранняя амниотомия –
преимущества
Снижается потребность в последующей
родостимуляции окситоцином
7MO-14

15. Ранняя амниотомия – недостатки

Увеличивается риск развития инфекции
Нарушение сердечной деятельности плода
Снижение оценки по шкале Апгар на 5 минуте
Тенденция к увеличению частоты кесарева
сечения
Статистически незначительное увеличение
частоты кефалогематом и аспирации мекония
Снижает количество вод, что может быть
причиной компрессии пуповины
Риск выпадения петель пуповины
У ВИЧ инфицированных женщин, увеличивается
риск инфицирования плода
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ранняя амниотомия – недостатки
7MO-15

16. Ранняя амниотомия – не имеет значения

Для снижения потребности в обезболивающих
средствах
Для уменьшения вероятности
инструментального вагинального
родоразрешения
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ранняя амниотомия – не имеет
значения
7MO-16

17. Методика стимуляции родов

Только в стационаре
Контролируемая медленная внутривенная
инфузия после излития вод или амниотомии
Другие методы введения окситоцина –
неприемлемо опасны!
Введение массивной неразбавленной дозы
окситоцина недопустима!
Мониторинг плода должен вестись очень
тщательно
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Методика стимуляции родов
7MO-17

18. Опасность стимуляции родовой деятельности

Гиперстимуляция (> 5 за 10 минут)
Разрыв матки
Преждевременная отслойка плаценты
Ухудшение состояния плода
Родовая травма плода
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Опасность стимуляции родовой
деятельности
«Истощение матки» - атония матки – основным
риском является послеродовое кровотечение
7MO-18

19. Режим введения окситоцина

Стартовая доза - 1-2 мЕд/мин
Удвоение дозы через 30 мин
Использование минимально-эффективных доз
В большинстве случаев адекватная родовая
деятельность достигается при скорости введения 12
мЕд/мин
Максимальная доза – 32 мЕд/мин
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Режим введения окситоцина
Следите за состоянием плода!
Используйте протокол, принятый в местных условиях
7MO-19

20. Примерный расчет дозы окситоцина

5 Ед окситоцина в 400 мл физиологического
раствора
В 1 мл –0.0125 Ед или 12.5 мЕд
В 1 капле – 0.625 мЕд (1 мл около 20-25 капель)
В 2 каплях – 1.25 мЕд
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Примерный расчет дозы
окситоцина
В 4 каплях – 2.5 мЕд
7MO-20

21. Критерии эффективности стимуляции родовой деятельности

Схватки 3-4 за 10 минут продолжительностью
более 40 минут
В латентной фазе – начало адекватной родовой
деятельности
В активной фазе – раскрытие шейки матки
– Первородящие - 1 см в час
– Повторнородящие – 2 см в час
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Критерии эффективности стимуляции
родовой деятельности
Во втором периоде родов – продвижение
головки
7MO-21

22. Правила введения окситоцина

Затянувшаяся латентная фаза- вышеуказанная
схема
Активная фаза (начало)- вышеуказанная схема
Активная фаза (в конце >= 8 см раскрытия)схема с 10 кап/мин добавляя каждые 30 мин по
10 кап/мин не более 40 кап/мин
Полное раскрытие шейки- с 10 кап. в мин.,
увеличивая дозу каждые 15 мин. не более 40
кап/мин (с особой осторожностью увеличивать
дозу у повторнородящих)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Правила введения окситоцина
7MO-22

23. Метод выбора при отсутствии эффективности стимуляции

При прекращении родостимуляции из-за её
неэффективности, метод выбора
родоразрешения
– Кесарево сечение
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Метод выбора при отсутствии
эффективности стимуляции
7MO-23

24. Что необходимо для правильного ведения родов

Внимательное наблюдение и своевременное
выявление нарушений родового процесса
Индивидуальный подход к каждой роженице
Создание особой, благожелательной обстановки
в родильном доме
Использование немедикаментозных методов
родоусиления
Наличие протокола диагностики и ведения
обструкции/дистоции родов, применения
окситоцина
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Что необходимо для правильного
ведения родов
7MO-24

25. Заключение

Главное качество,
которое необходимо
акушеру в его
повседневной работе - это
терпение!
В.С.Груздев
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Заключение
English     Русский Правила