Патология щитовидной железы, паращитовидных желёз

1.

Патология
щитовидной
железы,
паращитовидных
желёз
1

2. Вопросы занятия:

1. Гормоны щитовидной железы. Механизмы
синтеза. Тканевые эффекты гормонов
щитовидной железы.
2. Этиология и патогенез гиперфункции
щитовидной железы. Базедова болезнь.
3. Этиология и патогенез гипофункции щитовидной
железы. Кретинизм. Микседема.
4. Эндемический зоб. Причины, основные
проявления.
5. Гормоны паращитовидных желез. Биологические
эффекты паратгормона. Регуляция обмена
кальция в организме.
6. Этиология и патогенез гиперфункции и
гипофункции паращитовидных желез.
7. Методы диагностики эндокринопатий.
2

3. Тесты начального уровня знаний

Вариант I
1. Верно ли
утверждение о
том, что
гиперфункция
щитовидной
железы может
иметь
аутоиммунную
природу?
а) да
б) нет
Вариант II
1. Всегда ли
увеличение
размеров
щитовидной
железы
свидетельствует
об её
гиперфункции?
а) да
б) нет
3

4. Тесты начального уровня знаний

Вариант I
Вариант II
2. Какой из лабораторных
показателей характерен
для гиперпаратериоза?
а) снижение содержания
калия в плазме крови
б) повышение содержания
кальция в плазме крови
в) повышение содержания
натрия в плазме крови
г) повышение содержания
хлоридов в плазме крови
2. Гипофункция
щитовидной железы в
детском возрасте может
проявляться:
а) выраженным
исхуданием
б) гипохолестеринемией
в) задержкой умственного
развития
г) высокое АД
4

5. Тесты начального уровня знаний

Вариант I
Вариант II
3. Какой из
3. Парагипофизарная
перечисленных
регуляция является
признаков характерен
для гипопаратиреоза? основной для:
а) увеличение
а) коры надпочечниковых
концентрации Са2+ в
желез
плазме крови
б) размягчение костной б) паращитовидных желез
ткани
в) щитовидной железы
в) уменьшение
концентрации
фосфатов в плазме
крови
г) тетания
5

6. Тесты начального уровня знаний

Вариант I
4. Укажите один из
основных признаков
гипертериоидных
состояний:
а) усиление белкового
анаболизма
б) снижение
потребления
кислорода тканями
в) усиление
мобилизация жира из
депо
г) усиление липогенеза
д) брадикардия
Вариант II
4. Укажите одну из
возможных причин
гипертиреоза:
а) аденома
паращитовидных
желез
б) недостаток
тиреолиберина
в) недостаток ТТГ
г) тиреоидит
6

7. Тесты начального уровня знаний

Вариант I
5. В основе какого
заболевания может
лежать гипофункция
щитовидной железы?
а) спорадический
кретинизм
б) болезнь Иценко-Кушинга
в) несахарный диабет
г) болезнь Аддисона
д) евнухоидизм
Вариант II
5. Какой признак
характерен для
выраженного
гипотиреоза
взрослых?
а) снижение основного
обмена
б) потливость
в) гипохолестеринемия
г) тахикардия
7

8. Тесты начального уровня знаний

Вариант I
Вариант II
6. Укажите возможную
6. В основе какого
причину
заболевания может
гипотиреоидных
лежать гипофункция
состояний:
щитовидной железы?
а) токсическая блокада
а) спорадический
захвата йода и
кретинизм
соединения его с
б) болезнь Иценкотирозином
Кушинга
6) врождённый дефицит
пероксидазы
в) несахарный диабет
в) дефицит
г) болезнь Аддисона
иммуноглобулинов
д) евнухоидизм
г) избыток тиреолиберина
д) избыток АКТГ
8

9. Тесты начального уровня знаний

Вариант I
Вариант II
7. Всегда ли увеличение 7. Верно ли утверждение о
том, что гиперфункция
размеров щитовидной
щитовидной железы
железы
может иметь
свидетельствует об её
аутоиммунную природу?
гиперфункции?
а) да
б) нет
а) да
б) нет
9

10. Тесты начального уровня знаний

Вариант I
Вариант II
8. Гипофункция щитовидной 8. Какой из лабораторных
показателей характерен для
железы в детском
гиперпаратериоза?
возрасте может
проявляться:
а) снижение содержания калия в
плазме крови
а) выраженным исхуданием
б) повышение содержания
б) гипохолестеринемией
кальция в плазме крови
в) задержкой умственного
в) повышение содержания
развития
натрия в плазме крови
г) высокое АД
г) повышение содержания
хлоридов в плазме крови
10

11. Тесты начального уровня знаний

Вариант I
Вариант II
9. Какой из
9. Парагипофизарная
перечисленных
регуляция является
признаков характерен
основной для:
для гипопаратиреоза?
а) коры надпочечниковых
а) увеличение
желез
концентрации Са2+ в
б) паращитовидных желез
плазме крови
в) щитовидной железы
б) размягчение костной
ткани
в) уменьшение
концентрации
фосфатов в плазме
крови
г) тетания
11

12. Тесты начального уровня знаний

Вариант I
10. Укажите одну из
возможных причин
гипертиреоза:
а) аденома
паращитовидных
желез
б) недостаток
тиреолиберина
в) недостаток ТТГ
г) тиреоидит
Вариант II
10. Укажите один из
основных признаков
гипертериоидных
состояний:
а) усиление белкового
анаболизма
б) снижение потребления
кислорода тканями
в) усиление мобилизация
жира из депо
г) усиление липогенеза
д) брадикардия
12

13. Правильные ответы

Вариант I
1. а
2. б
3. г
4. в
5. а
6. а
7. б
8. в
9. б
10. г
Вариант II
1. б
2. в
3. б
4. г
5. а
6. а
7. а
8. б
9. г
10. в
13

14. Метаболическая активация и инактивация тиреоидных гормонов в клетке

Щитовидная железа
Т4
Т3
+
Т4
+
Т3
RТ3
+
RТ3
Отсутствие
эффекта
Отсутствие
эффекта
Клетка
Гормоны ЩЖ – йодистые
производные аминокислоты
тирозина
14

15. Свойства тиреоидных гормонов (Т3,Т4)

Физиологическое действие
Активация САС
Метаболическое действие
↑основного обмена, ↑теплопродукции
(калоригенный эффект)
Стимуляция ССС,
сопровождается
гипердинамическим
состоянием
кровообращения.
↑ потребления О2 (особенно в сердце,
Активирующее влияние на
высшие отделы ЦНС
В физиологических концентрациях –
анаболическое действие на обмен белков.
При ↑концентрациях – белковокатаболический эффект.
Стимуляция гемопоэза
↑ мобилизации жира из депо, ↑липолиза и
окисления жиров, ↓липогенеза из
печени, почках, мышцах, коже)
углеводов.
Усиление сокоотделения и
аппетита
↑утилизации холестерина и выделения его
с желчью, ↓ содержания холестерина в
крови.
В перинатальном периоде ↑
морфогенеза (ЦНС)
↑ гликогенолиза, ↓синтеза гликогена из
глюкозы, ↑всасывания углеводов в
кишечнике.
15

16.

Гипотиреоз – это патологическое
состояние, обусловленное системным
дефицитом действия гормонов
щитовидной железы.
Лунообразное лицо
Отёк языка
16

17.

Железистая
Тиреостатическая терапия
Тиреоидэктомия
Тиреоидиты
Хронический аутоиммунный
Дисрегуляторная
Нарушение синтеза и
секреции тиролиберина
вследствие поражения
гипоталамуса
Изолированный дефицит
ТТГ (энзимопатия)
Хронический фиброзирующий
Подострый вирусный
Подострый послеродовый
Приобретённый
пангипопитуитаризм
17

18. Проявления гипотиреоза

18

19. Кретинизм

Это форма патологии,
характеризующаяся отставанием
психического, соматического и
полового развития вследствие резко
выраженной недостаточности
общебиологических эффектов
тиреоидных гормонов.
А. Спорадический (греч.
sporadikos – отдельный)
кретинизм («врожденная
микседема», болезнь Фагге).
Б. Эндемический (греч. endemos
– местный) кретинизм
(«истинный»)
19

20.

МИКСЕДЕМА
ИЛИ
ГИПОТИРЕОЗ
20

21.

Кретинизм
18-летняя
девушка
21

22. Спорадический кретинизм

Основная причина – врожденная
гипоплазия или аплазия щитовидной
железы у ребенка вследствие: тяжелых
инфекционных болезней, белкового
голодания, избыточного рентгеновского
облучения, лечения тиреостатиками …
матери в период беременности.
Причинами врожденной микседемы могут
быть врожденные ферментопатии или
периферическая ареактивность. В этих
случаях возникает наиболее тяжелая
форма заболевания — тиреопривный
кретинизм.
22

23. Спорадический кретинизм

Основные проявления:
Habitus (округлое без эмоций лицо, маленькие глаза,
западение спинки носа, увеличенный язык, постоянное
слюнотечение, карликовый рост, короткие конечности,
короткая шея, большой живот – ожирение).
Запаздывание физического развития;
Задержка психического и полового развития.
Ребенок плохо берет грудь, при осмотре — вялый,
малоподвижный. Мышечная система развита слабо. Дети
в обычные сроки не держат голову, ходить начинают с 2–3
лет.
В старших возрастных группах - гипертрофия мышц,
впечатление атлетической внешности. Характерно
расширение границ сердца, брадикардия, артериальная
гипотензия, ↓ аппетита, анемия. У девочек может
наблюдаться лакторея. Ярко выражены расстройства со
стороны психики — вплоть до идиотии.
Лабораторно - ↓ в крови Т3, Т4, ↑ содержания
холестерина и β-липопротеидов. Лечение- ранняя
заместительная терапия ТГ, иногда в сочетании с ТТГ.
23

24. Эндемический кретинизм

Причины развития:
Дефицит йода в биосфере;
Поступление в организм струмогенных
(тиреостатических) веществ (тиоционатов –
содержатся в некоторых овощах);
Повышенное содержание в биосфере некоторых
микроэлементов: кобальта, молибдена, цинка…;
Загрязненность окружающей среды гуминовыми
соединениями;
Наследственные нарушения йодного обмена в
эндемичных районах !?!?
Основные проявления сходны со
спорадическим кретинизмом + ЗОБ (следствие
↑ТТГ), + Глухонемота (часто).
!! Лечение малоэффективно.
24

25. Гипотиреоидная кома

Возникает обычно у пожилых женщин с
недиагностированным или длительно не леченным,
а также плохо леченным гипотиреозом.
Провоцирующие моменты: охлаждение в
сочетании с гиподинамией, сердечно-сосудистая
недостаточность, инфаркт миокарда, острые
инфекции, психоэмоциональные перегрузки. В
основе гипотиреоидной комы лежат угнетение
дыхательного центра (+накопление
бронхиального секрета), прогрессирующее ↓
сердечного выброса, нарастающая гипоксия
мозга и гипотермия как результат общего
гипометаболизма.
Важнейшие звенья патогенеза комы —
гиповентиляция, ↓АД, гипонатриемия,
недостаточность надпочечников (всегда
сопутствует гипотиреозу)
Постоянное проявление гипотиреоидной комы - ↓
25
температуры тела (до 30° и даже ↓).

26. Признаки «микседематозного сердца»

Брадикардия
(пульс=50-60 в мин);
Низкий вольтаж
всех зубцов ЭКГ;
Дилатация полостей
сердца;
Выпотной перикардит;
⇓ венозного притока к сердцу;
↓ сердечного выброса (сердечного индекса) до 1,2 л/мин/м².
!!! Убедительным доказательством связи изменений в сердце
с микседемой является ↑ вольтажа QRS при лечении
тиреоидином.
26

27. Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Это эндокринопатия, патогенетическую
основу которой составляет избыточность
эффектов тиреоидных гормонов при
развитии различных заболеваний или при
чрезмерном введении ТГ в организм с
лечебной целью.
В 80% случаев тиреотоксикоз развивается
при диффузном тиреотоксическом зобе
–ДТЗ (болезнь Грейвса, Базедова болезнь)
– заболевании, обусловленном избыточной
секрецией ТГ диффузно увеличенной
щитовидной железой.
27

28. Формы и причины развития тиреотоксикоза

Железистая (первичная) форма – при ДТЗ,
многоузловатом ТЗ, аутоиммунном тиреоидите –
болезни Хасимото, радиационном тиреоидите, раке
щитовидной железы, избыточном приеме йода;
Дисрегуляторная (вторичная) – при острых и
хронических психогенных травмах, повреждении
гипоталамуса, базофильной аденоме гипофиза →↑↑
ТТГ;
Периферическая форма – нарушение связи ТГ с
транспортными белками, ↑ числа рецепторов к ТГ,
пострецепторных нарушениях, избыточная
активация в клетках (↑Т 3 и ↓rT3);
Ятрогенная форма («искусственный»,
лекарственный тиреотоксикоз).
28

29. Диффузный тиреотоксический зоб

ДТЗ – аутоиммунное заболевание с
наследственной предрасположенностью.
Патогенез ДТЗ: дефицит супрессоров Т-лимфоцитов
мутации запрещенных клонов хелперов Т-лимфоцитов.
Иммунокомпетентные Т-лимфоциты, реагируя с
аутоантигенами щитовидной железы, стимулируют
образование аутоантител. Аутоантитела оказывают
стимулирующее действие на клетки, ведут к гиперпродукции и
гипертрофии железы, тогда как при других аутоиммунных
заболеваниях аутоантитела оказывают блокирующее
действие либо связывают антиген.
Сенсибилизированные В-лимфоциты под действием
соответствующих антигенов образуют специфические
иммуноглобулины, стимулирующие ЩЖ. Они объединены под
общим названием TSI. Наиболее изученным является
длительно действующий стимулятор ЩЖ — LATS (Long activ
thyroid stimulator)= класс Ig G.
29

30. Узловатый гипертиреоидный зоб

Принципиально отличается от базедовой
болезни. В основе этого заболевания лежит
доброкачественная опухоль — аденома. При
данном заболевании в секреторной ткани щитовидной
железы образуется очаг локальной неконтролируемой
обычными механизмами пролиферации тироцитов
(вначале, возможно, один, а затем несколько). Эти
очаги постепенно, в течение длительного срока (годы),
возникают в различных участках железы и, отличаясь
по своим биологическим особенностям (в основном
скорости роста), достигают различных размеров,
образуя многоузловой гипертиреоидный зоб.
30

31. Проявления гипертиреоза

Характерными для выраженных форм гипертиреозов являются:
Психоневрологические особенности: неустойчивость настроения,
повышенная раздражительность, чувство беспокойства, необоснованного
страха, возбужденная речь, психастения.
Наблюдается тремор пальцев рук, языка; нередко дрожание всего тела,
мышечная слабость. Отмечается ↑ потливость. Нарушения ЖКТ (↑ аппетита,
понос, тошнота).
Больные теряют массу тела; в тяжелых случаях - кахексия (ТГ способствуют
мобилизации жира из депо, их окислению и тормозят липогенез из углеводов).
Гипертиреоз сопровождается ↑ основного обмена, умеренной гипертермией,
чувством жара и жажды.
Закономерны нарушения деятельности ССС. Постоянный признак тахикардия (до 120–150 и > ударов в мин); в тяжелых случаях →
пароксизмальная или постоянная тахисистолическая форма мерцания
предсердий. При длительном гипертиреозе развивается симптомокомплекс,
получивший название «тиреотоксическое сердце».
Глазные симптомы.
Нарушения функции половых жедез- ♀: олиго-, аменорея, у ♂: снижение
либидо, потенции.
31

32. Избыток тиреоидных гормонов

Калоригенный эффект:
Трансмембранное перемещение
субстратов окисления ↑
Потребление О2 клетками
↑
Разобщение окисления (набухание
митохондрий, действие НЭЖК)
Скорость ряда АТФ-потребляющих
Активация симпатоадреналовой
системы:
Инактивация
моноаминооксидазы
Увеличение синтеза
адренорецепторов
процессов ↑→ усиление
бесполезного цикла
взаимопревращений СЖК и
триглицеридов: ↑ синтез и распад
белка
микросомальное окисление ↑
(субстратами окисления являются
стероидные гормоны, холестерин)
↑ t°
32

33. Тиреотоксическое сердце

Проявления
«тиреотоксического
сердца»:
↑ Частота сердечных
сокращений (постоянное
ощущение сердцебиения)
Механизмы поражения
↑ Минутный объём сердца
сердца:
↑ Систолический объём
↑ Калорическая стоимость
работы в условиях
↓ Диастолическое Ад
↑ Пульсовое Ад (ощущение энергодефицита
пульсации сосудов шеи,
головы)
Колющие боли в области
сердца
Мерцательная аритмия
(нередко)
↓ Процессы биосинтеза
↑ Катаболические процессы
Обезвоживание
кардиомиоцитов
Ацидоз
Ионный дисбаланс
33

34. Тиреотоксическая офтальмопатия. Экзофтальм

Аутоиммунное поражение мягких тканей
орбиты (глазницы) и/или глазных мышц
со вторичными изменениями глазного
яблока в условиях развития различных
эндокринных расстройств (в т.ч. при
нарушениях функции щитовидной
железы) носит название эндокринная
офтальмопатия (греч. ophthalmos —
глаз).
Офтальмоплегия – паралич мышц глаз:Эндокринная миопатия:
неподвижность глазного яблока,
ротация глаза в сторону,
опущение верхнего века (птоз)
ограничение его подвижности –
диплопия
34

35. Тиреотоксический криз

Это тяжелое, угрожающее жизни состояние.
Провоцирующие факторы: стрессовые
ситуации, инфекции, оперативные вмешательства и
др.
Проявления: Больные становятся беспокойными,
значительно ↑ температура тела, ↑ тахикардия,
синусовый ритм сменяется мерцанием предсердий,
учащается дыхание, ↑ АД, может развиться
сердечная недостаточность. Характерно резкое
возбуждение, тремор конечностей. Со стороны ЖКТ:
диарея, тошнота, рвота, абдоминальные боли,
желтуха. Нарушаются функции почек: ↓ диуреза
вплоть до анурии.
Дальнейшее возбуждение сменяется ступорозным
35
состоянием и комой.

36. Диагностика гипертиреоза

При достаточной выраженности клинических
симптомов диагноз не вызывает сомнений.
Лабораторно при диффузном токсическом
зобе выявляют ↑ базального уровня
тиреоидных гормонов и ⇓ ТТГ. Обычно
базальный уровень Т3 повышен в большей
степени, чем уровень Т4. Иногда
встречаются формы заболевания, когда Т3
выше, а тироксин, общий и свободный, в
пределах нормы.
Для диагностики заболевания в неясных
случаях имеет значение и определение rТ3
(неактивной, реверсивной формы Т3).
36

37. Гормональная регуляция обмена кальция

Околощитовидными железами вырабатывается
паратгормон, под влиянием которого концентрация
в крови Са ⇈ (гиперкальциемический эффект);
Адекватным регулятором функции ОЩЗ служит
изменения уровня Са²+ сыворотки: понижение его
активирует, а увеличение тормозит секрецию.
В щитовидной железе одновременно продуцируется
антагонист паратгормона (кальцитонин), который
способствует кальциемии.
В норме паратгормон и тиреокальцитонин
находятся в динамическом равновесии.
37

38. Механизм действия паратгормона и кальцитонина

Паратгормон
Кальцитонин
В костях –
↑мобилизацию и выход
в кровь Са ²+
В кишечнике ↑всасывание кальция в
кровь
В почках ↑реабсорбцию кальция
и ↓ реабсорбцию
фосфатных ионов
В костях - ↑ отложение
кальция
В кишечнике ↓всасывание кальция и
фосфатов
В почках - ↑ экскрецию
кальция
38

39. Гипопаратиреоз - следствие недостаточности функции околощитовидных желез

Различают острую (следствие случайного
удаления или травмы) и хроническую
паратиреоидную недостаточность.
Проявления острой: быстро развивается
депрессивное состояние, возбудимость нервов
и мышц, подергивания мышц головы и туловища
переходящие в тонические судороги. При
тетаническом припадке содержание Са в крови
резко .
Хроническая форма: ⇓аппетита,
прогрессирующая кахексия и трофические
расстройства (язвы, кровоизлияния,
выпадение волос, замедление роста).
39

40. Гипопаратиреоз

Гипокальциемическая
катаракта
Кариес
Тетания
40

41. Псевдогипопаратиреоз (болезнь Олбрайт)

В отличие от истинного является
врожденным заболеванием.
Характеризуется нанизмом,
аномалиями в развитии скелета,
дистрофическими изменениями зубов
и костей, отставанием в
интеллектуальном развитии.
В пртивоположность истинному
гипопаратиреозу отмечается
резистентность к паратгормону.
41

42. Гиперпаратиреоз (фиброзная остеодистрофия, болезнь Реклингаузена)

Это многообразный симптомокомплекс,
обусловленный избыточной продукцией
паратиреоидного гормона.
Костная ткань подвергается рассасыванию вследствие
усиленной остеокластической реакции и
деминерализации. Пластинчатое костное вещество
замещается свободной от извести молодой остеоидной
тканью. Кости делаются мягкими, происходят
разнообразные деформации скелета.
Паратгормон ослабляет реабсорбцию фосфора в
нефронах и усиливает экскрецию фосфатов с мочой.
При гиперпаратиреозе потеря фосфора приводит к
мобилизации его из костей. Поскольку он находится в
соединении с кальцием, последний, освобождаясь из
костей, в избытке поступает в кровь → гиперкальциемия.
42

43. Формы гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз.
Обусловлен аденомой или гиперплазией
околощитовидных желез.
Вторичный гиперпаратиреоз.
Гиперплазия и гиперфункция
околощитовидных желез – следствие
первичного изменения кальциевофосфорного обмена (потери кальция и
накопления фосфора в крови). Имеет
компенсаторный характер. Чаще
возникает при почечной
остеодистрофии (нарушается экскреция
фосфорнокислых солей при
клубочковых или канальцевых
нарушениях).
43

44. Ситуационные задачи

У больной Н., 35 лет, через сутки после струмэктомии
появились признаки гипертонуса симметричной группы
мышц: спазм мускулатуры лица – «сардоническая
улыбка», губы в форме «рыбьего рта», тризм
жевательной мускулатуры. При включении света
дополнительно возникают судороги в мышцах верхних
конечностей «рука акушера».
Вопросы:
1. Какое состояние у больной можно предположить и что
явилось
непосредственной
причиной
данного
заболевания?
2. Чем объясняются судороги мышц?
3. Какими лабораторными данными можно подтвердить
данный диагноз?
4. Какую экстренную помощь нужно оказать больной в
данный момент?
44

45. Ситуационные задачи

Больная была подвергнута рентгеновскому облучению по поводу
опухоли щитовидной железы. Через 2 месяца стала жаловаться на
общую слабость, утомляемость, головную боль, отечность,
сухость кожи, отсутствие аппетита, угнетение настроения,
повышенную сонливость, изменение голоса и речи. При
объективном исследовании: кожа сухая, шелушащаяся, холодная
на ощупь, лицо отечное, отек распространился на шею,
надглоточную область, язык сухой, утолщен, покрыт грязно-серым
налетом, едва помещается во рту, зубы поражены кариесом,
отмечается их расшатывание. Анализ крови – Трийодтиронин (Т –3
) – 0,9 (N 1,2 – 2,8 нмоль/л), Тироксин ( Т-4) – 42 ( N – 60 – 160
нмоль/л), Тиреотропный гормон (ТТГ) – 5,0 (N – 0,5 – 4,5).
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.
2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния? Какие из
имеющихся у пациента симптомов подтверждают Вашу версию?
3. Каковы принципы выведения пациента из этого состояния? Ответ
обоснуйте.
45

46. Ситуационные задачи

У пациента А., 46 лет, обнаружено равномерное увеличение
щитовидной
железы,
повышение
основного
обмена,
субфебрильная температура, пульс 140 в минуту, частота дыхания
22 в минуту, тремор пальцев рук, повышенная потливость,
расширение глазных щелей. Поглощение 131 I щитовидной
железой на 20% выше нормы. Уровни Т3 и Т4 в крови повышены.
Выявлены
тиреостимулирующие
AT.
Пациент
беспокоен,
раздражителен, возбуждённо рассказывает о своём состоянии.
У пациента Б., 30 лет, также обнаружено равномерное увеличение
щитовидной железы, развившееся через 2 года после увольнения
со службы на атомной подводной лодке. Основной обмен,
температура тела, пульс, частота дыхания, уровни свободных и
связанных форм Т3 и Т4 в крови снижены, тирео-стимулирующие
AT не обнаружены. Поглощение 131I щитовидной железой
повышено на 5% в сравнении с нормой. Пациент апатичен, вял,
сонлив, речь его медленная, невнятная, голос глухой.
Врач назначил обоим пациентам препараты йода.
46

47. Ситуационные задачи

Вопросы:
1. Какие формы патологии щитовидной железы развились у
пациентов А. и Б.? Ответ обоснуйте данными из задачи.
При необходимости дополните их.
2. Каковы звенья патогенеза зобной трансформации
щитовидной железы у пациентов А. и Б.? В чём их
отличие?
3. Почему уровень Т3 и Т4 у пациента А. повышен, а у
пациента Б. снижен при увеличении поглощения 131I у
обоих?
4. Каково происхождение каждого из симптомов у пациента
А. и Б.?
5. Целесообразно ли назначение пациентам препаратов
йода и можно ли ожидать лечебный эффект у них обоих?
47

48. Ситуационные задачи

Пациентка X., 36 лет, поступила в больницу с жалобами на
приступообразные боли за грудиной, сердцебиение,
ощущение перебоев в работе сердца, быструю
утомляемость, слабость, потливость, частые поносы,
значительное
похудание
за
последние
4
мес,
субфебрильную температуру. Возникновение болезни
связывает с перенесённой 7 мес назад тяжёлой затяжной
стрессорной ситуацией в семье. При обследовании:
повышенная влажность кожи, тремор пальцев рук,
дрожание век, губ, экзофтальм. На ЭКГ: тахикардия,
пароксизмы мерцательной аритмии, подъём сегмента ST.
Щитовидная железа при пальпации незначительно
увеличена. АД 145/60 мм рт.ст. Врач поставил
предварительный
диагноз:
«вегетососудистая
дистония(?), гипертиреоз(?)», назначил транквилизаторы
и сердечные ЛС, но улучшения состояния пациентки не
наблюдалось.
48

49. Ситуационные задачи

Проведённый после дополнительных исследований курс
лечения пропилтиоурацилом (веществом, блокирующим
синтез тиреоидных гормонов) дал положительные
результаты,
состояние
пациентки
существенно
улучшилось.
Вопросы:
1. Какие дополнительные исследования были необходимы
для определения формы патологии, развившейся у
пациентки?
2. О развитии какой формы патологии (или болезни)
свидетельствуют описанные изменения? Что послужило
её причиной?
3. Какие варианты патогенеза этой патологии или болезни
Вам известны?
4. Почему
не
дали
положительного
эффекта
транквилизаторы и кардиотропные средства, но этот
эффект достигнут при применении пропилтиоурацила? 49

50. Ситуационные задачи

Ребёнок 10 лет, проживающий в горной местности,
поступил в клинику по поводу узлового зоба IV степени.
Из анамнеза: в возрасте 5 лет родители обнаружили
отставание в физическом и психическом развитии
ребёнка, замкнутость, угрюмость, раздражительность.
Данные обследования: брахицефалическая форма
черепа, широкое лицо с низким лбом, широкий рот и
толстые губы, глубокие глазные впадины, сухая
морщинистая кожа, зубы кариозные, плоскостопие.
Пульс 42 в минуту, ритм его правильный. АД 85/55 мм
рт.ст. При радиоизотопном исследовании обнаружено
значительное уменьшение выведения 131I с мочой.
Вопросы:
1. При
каком
заболевании
щитовидной
железы
наблюдаются указанные симптомы?
2. Каковы причина и механизмы увеличения щитовидной
железы?
3. Как предупредить развитие патологии, развившейся у
ребёнка?
50

51. Тесты итогового уровня знаний

Вариант I
Вариант II
1. Проявлениями гипотиреоза
являются: а) снижение
умственной
работоспособности; б)
экзофтальм; в) снижение
температуры; г) тахикардия;
д) сонливость. Укажите
правильную комбинацию
ответов:
1) а, б, в;
2) а, в, д;
3) б, г, д;
4) г, д;
5) а, б, в, г.
1. Гиперпаратиреоз
характеризуется: а)
остеопорозом; б)
снижением
чувствительности
почечных канальцев а
АДГ; в) полиурией; г)
тетанией; д) развитием
пептических язв 12перстной кишки. Укажите
правильную
комбинацию ответов:
1) а, б, в, д;
2) а, в, г, д;
3) а, б, г;
4) а, г, д;
5) а, б, в, г.
51

52. Тесты итогового уровня знаний

Вариант I
Вариант II
2. При дефиците гормонов 2. Укажите основные эффекты
щитовидной железы имеет
тиреоидных гормонов.
место: а) снижение
а) Усиление белкового
основного обмена; б)
анаболизма (в
угнетение синтеза белков;
физиологических
в) повышение уровня
концентрациях).
кислых
б) Пермиссивное действие в
гликозаимногликанов
отношении катехоламинов.
(глюкуроновой,
хондроитинсерной кислот) в) Увеличение потребления
кислорода тканями.
в коже, соединительной
ткани; г)
г) Мобилизация жира из депо.
гипохолестеринемия.
д) Усиление липогенеза.
Укажите правильную
комбинацию ответов:
1) а, б, в;
2) а, в;
3) б, г;
4) г;
5) а, б, в, г.
52

53. Тесты итогового уровня знаний

Вариант I
Вариант II
3. Гипертиреоз может
быть обусловлен
избыточной
секрецией
следующих
гормонов:
а) Т3;
б) окситоцина;
в) тироксина;
г) СТГ;
д) АКТГ.
3. Укажите возможные причины
гипертиреоидных состояний.
а) Усиление превращения Т4 в
Т3 в клетках-мишенях.
б) Слабая связь с
транспортными белками
крови.
в) Избыток
тиреостимулирующих Ig.
г) Увеличение количества
рецепторов для Т3, Т4.
д) Недостаток тиролиберина.
53

54. Тесты итогового уровня знаний

Вариант I
4. Укажите основные
проявления
гипертиреоза.
а) Повышение основного
обмена.
б) Повышение
температуры тела.
в) Усиление катаболизма
белков.
г) Гиперхолестеринемия.
д) Похудание.
Вариант II
4. Избыточное
образование
йодсодержащих
тиреоидных гормонов
наблюдается при
следующих формах
патологии:
а) Диффузном
токсическом зобе.
б) Микседеме.
в) Эндемическом зобе.
г) Тиреоидите Хасимото
(на ранней стадии).
д) Аденоме щитовидной
железы.
54

55. Тесты итогового уровня знаний

Вариант I
5. В основе каких
заболеваний лежит
гипофункция
щитовидной железы?
а) Эндемического
кретинизма.
б) Спорадического
кретинизма.
в) Болезни Иценко—
Кушинга.
г) Несахарного диабета.
д) Болезни Аддисона.
Вариант II
5. Какие признаки
характерны для
выраженного
гипотиреоза у
взрослых?
а) Снижение основного
обмена.
б) Потливость.
в) Ожирение.
г) Гиперхолестеринемия.
д) Тахикардия.
55

56. Тесты итогового уровня знаний

Вариант I
Вариант II
6. Для гипотиреоидной
6. Укажите возможные
причины
комы характерны
гипотиреоидных
следующие явления:
состояний.
а) Значительное снижение
а) Блокада поглощения
основного обмена.
йода тиреоцитами и
реакций органификации.б) Пониженная
температура тела.
б) Врождённый дефицит
в) Повышенная
йодпероксидазы.
температура тела.
в) Дефицит йода в пище и
воде.
г) Тахикардия.
г) Дефицит Ig.
д) Брадикардия.
д) Дефицит рецепторов
для Т3, Т4.
56

57. Тесты итогового уровня знаний

Вариант I
Вариант II
7. Для гипотиреоза характерны
7. Для тиреотоксикоза
следующие наборы
характерны следующие
признаков:
наборы признаков:
а) Экзофтальм, холодная
а) Зябкость, замедление
кожа, тахикардия.
основного обмена, запоры.
б) Периорбитальный отёк,
б) Заторможенность, горячая
тахикардия, мышечная
кожа, гипотония.
слабость.
в) Периорбитальный отёк,
в) Отставание верхнего века
холодная кожа, брадикардия.
при взгляде вниз,
г) Артериальная гипотензия,
тахикардия, повышение
потливость,
основного обмена.
раздражительность.
г) Заторможенность, горячая д) Снижение интеллекта,
кожа, гипотония.
гипертермия, поносы.
д) Потливость,
раздражительность, тремор
пальцев рук.
57

58. Тесты итогового уровня знаний

Вариант I
Вариант II
8. Какие факторы могут
способствовать
8. В патогенезе диффузного
повреждению сердечной
токсического зоба
мышцы при избытке
основную роль играют
йодсодержащих тиреоидных
следующие факторы:
гормонов?
а) Избыточное образование а) Гиперфункция миокарда.
ТТГ в передней доле
б) Повышение
гипофиза.
чувствительности сердечной
б) Избыточное образование
мышцы к катехоламинам.
тиролиберина в
гипоталамусе.
в) Прямое токсическое действие
в) Повышенная активность
катехоламинов на сердечную
йодпероксидазы.
мышцу.
г) Образование
тиреостимулирующих AT, г) Повышение содержания
гликогена в миокарде.
реагирующих с
рецепторами для ТТГ.
д) Усиление белковод) Ускоренное поглощение
катаболических процессов в
йода тиреоцитами.
миокарде.
58

59. Тесты итогового уровня знаний

Вариант I
Вариант II
9. При лечении тиреотоксикоза
используются препараты
йода, так как избыток
йодидов оказывает
следующее действие:
9. Какие признаки
характерны для
врождённой
гипоплазии
щитовидной железы?
а) Тормозит секрецию ТТГ в
передней доле гипофиза.
а) Ожирение.
б) Тормозит отщепление
б) Резкая задержка
тиреоидных гормонов от
роста.
молекулы тиреоглобулина.
в) Уменьшает чувствительность в) Недоразвитие
рецепторов к ТТГ.
половых органов.
г) Уменьшает выработку
г) Гипергликемия.
тиролиберина в
д) Артериальная
гипоталамусе.
гипертензия.
д) Тормозит окисление и
органификацию йода в
тиреоцитах.
59

60. Тесты итогового уровня знаний

Вариант I
10. Какие из
перечисленных
факторов способны
увеличить
функциональную
активность
щитовидной
железы?
а) Богатая белками
пища.
б) Внешнее охлаждение.
в) Углеводная пища.
г) Высокая температура
окружающей среды.
д) Пребывание в
условиях морского
климата.
Вариант II
10.Гипофункция
щитовидной железы в
детском возрасте может
проявляться:
а) Задержкой умственного
развития.
б) Дефицитом массы тела.
в) Ослаблением
мышечного тонуса.
г) Ослаблением
иммунитета.
д) Гипохолестеринемией.
60

61. Правильные ответы

Вариант I
1. 2
2. 1
3. а, в
4. а, б, в, д
5. а, б
6. а, б, в, д
7. в, д
8. г, д
9. б, д
10. а, б, д
Вариант II
1. 1
2. а, б, в, г
3. а, б, в, г
4. а, г, д
5. а, в, г
6. а, б, д
7. а, в
8. а, б, в, д
9. б, в
10. а, в, г
61