Х синдромы

1.

С.Ж.Асфендияров атындағы
Қазақ Ұлттық Медицина
Университеті
Казахский Национальный
Медицинский Университет
имени С.Д.Асфендиярова
Кафедра: Амбулаторлы-емханалық терапия
Тақырыбы: Х синдромы
Орындаған: Мейрамбек А.М.
Факультет/тобы: ЖМ-035-2к
Курс: V
Тексерген: Жумасилова А.Б.
Алматы 2016жыл

2. Жоспар:

I.Кіріспе
Х синдромы туралы түсінік
II.Негізгі бөлім
Этиология.Патогенез.
Клиникалық аспектілері.
Дифференциалды диагностика.
Болжамы.
Емдеу.
III.Қорытынды
IV.Пайдаланған әдебиеттер

3.

Х синдромы
Это вариант ишемической болезни сердца, для
которого характерны приступы стенокардии при
неизмененных крупных коронарных (питающих
сердце) артериях и множественных изменениях в
мелких коронарных артериях.
Микроваскулярная стенокардия чаще развивается у
женщин, причем преимущественно в
пременопаузальном периоде. ST≥1,5 мм (0,15 мВ)
продолжительностью более 1 мин.

4.

Этиология.Патогенез
увеличенная симпатическая активация;
• дисфункция эндотелия;
• структурные изменения на уровне микроциркуляции;
• изменения метаболизма (гиперкалиемия, гиперинсулинемия,
«окислительный стресс» и др.);
• повышенная чувствительность к внутрисердечной боли;
• хроническое воспаление;
• повышенная жесткость артерий и др.

5.

Симптомы синдрома Х
Основным симптомом являются боли в области сердца.
Характер боли сжимающий или давящий, нередко
ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха.
Локализация (расположение) боли – за грудиной или в
предсердечной области, то есть по левому краю грудины;
боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки,
область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую
подлопаточную область.
Длительность – до 10 минут.
Окончание болевого приступа – не всегда купируется
(прекращается) приемом нитроглицерина (у большинства
больных препарат ухудшает состояние).

6.

Сегодня в качестве диагностических критериев выделяются [1, 2,
5]:
Типичная боль в грудной клетке и значительная депрессия сегмента ST
при физической нагрузке (в том числе на тредмиле и велоэргометре);
преходящая ишемическая депрессия сегмента ST≥1,5 мм (0,15 мВ)
продолжительностью более 1 мин при 48-часовом мониторировании
ЭКГ;
положительная дипиридамоловая проба;
положительная эргометриновая (эрготавиновая) проба, снижение
сердечного выброса на ее фоне;
отсутствие атеросклероза коронарных артерий при
коронароангиографии;
повышенное содержание лактата в период ишемии при анализе крови
из зоны коронарного синуса;
ишемические нарушения при нагрузочной сцинтиграфии миокарда с
201Tl.

7.

План дополнительного обследования пациента
должен включать:
общий анализ крови
уровень глюкозы натощак
(С-реактивный белок, сиаловые кислоты,
серомукоид, фибриноген), ревматоидный фактор для исключения ревматологической патологии;
реакцию Вассермана
стандартную ЭКГ и/или пробы с нагрузкой,
холтеровское мониторирование;

8.

рентгенографию грудной клетки
ЭхоКГ - при наличии сердечных шумов, изменении
размеров сердца при топографической перкуссии или
по данным рентгенографии;
ФГДС - при наличии жалоб со стороны
пищеварительной системы и одновременно жгучих
болей за грудиной (для исключения
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни);
УЗИ органов брюшной полости - для исключения
иррадиирующих болей, вызванных холециститом,
панкреатитом и др.;
коронароангиографию - проводится у пациентов, у
которых окончательно нельзя исключить
атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

9. ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозная терапия:регулярная
физическая активность — ежедневные
динамические кардиотренировки (ходьба,
плавание, занятия на тренажерах,
гимнастика); степень и длительность
тренировок определяет лечащий врач;
изменение питания – исключение жирной
пищи, увеличение потребления овощей,
фруктов, зерновых, рыбы;
исключение эмоциональных стрессов.

10.

Медикаментозная терапия
Антиагреганты
Антиишемические преапраты (уменьшают потребность
сердечной мышцы в кислороде):
β-адреноблокаторы (бета-блокаторы: расширяют сосуды,
замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
антогонисты кальция (тормозят проникновение кальция в
мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды,
изменяют частоту сердечных сокращений) – используются при
недостаточной эффективности бета-блокаторов или
противопоказаниях к ним;
нитраты (таблетки, пластырь).
Ингибиторы АПФ (ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента — большая группа
препаратов, снижающих артериальное давление сразу
несколькими путями воздействия).
Коротко действующие нитраты

11.

Осложнения и последствия
Изменения миокарда (сердечной мышцы) при
микроваскулярной стенокардии приводят к развитию
сердечной недостаточности — состоянию организма, при
котором сократительная способность сердечной мышцы
(миокарда) становится слабой. В итоге сердце не может в
полном объеме обеспечивать организм нужным количеством
крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой
утомляемостью.
Острый инфаркт миокарда (отмирание части сердечной
мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом
участке).
Нарушения ритма сердца.
Повышается вероятность летального исхода.

12. Қорытынды

Кардиалгический синдром Х (КСХ) — это патологическое
состояние, характеризующееся наличием признаков ишемии
миокарда (типичных приступов стенокардии и депрессии
сегмента ST≥1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1
мин, установленной при 48-часовом мониторировании ЭКГ)
на фоне отсутствия атеросклероза коронарных артерий и
спазма эпикардиальных венечных артерий при
коронарографии.

13. Пайдаланған әдебиеттер:

Калягин А. Н. Кардиалгический Х-синдром //
Сибирский мед. журнал. 2001. Т. 25. № 2. С. 9-14.
Костюк Ф. Ф. Х-синдром // Кардиология. 1992. Вып.
32. № 1. С. 80-82.
Кудрявцев С. А. Особенности патогенеза, клиники и
неинвазивной диагностики ишемической болезни
сердца с ангиографически неизмененными
коронарными артериями: Автореф. ... канд. мед.
наук, 1998.
Майчук Е. Ю., Мартынов А. И., Виноградова Н. Н.,
Макарова И. А. Синдром Х // Клин. медицина. 1997.
№ 3. С. 4-7.