Лекарства и беременность
Лекарственные средства и беременность
Лекарственные средства и беременность
Лекарственные средства и беременность
Лекарственные средства и беременность
Лекарственные средства и беременность
Лекарственные средства и беременность
Лекарственные средства и беременность
Лекарственные средства и беременность
Лекарственные средства и беременность
Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности
Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности
Последствия использования необоснованной практики
Антибиотики при беременности
Рекомендации по применению макролидов
Эритромицин при беременности
Антибиотики при беременности
Антибиотики при беременности
Антибиотики при беременности
Антибиотики резерва и беременность
Противовирусные средства и беременность
Противогрибковые препараты и беременность
СС-средства и беременность
СС-средства и беременность
СС-средства и беременность
СС-средства и беременность
СС-средства и беременность
ПВС и беременность
ПВС и беременность
ПВС и беременность
ИГКС и беременность
Базисные препараты при БА и ХОБЛ
Бронхолитики и беременность
Деконгестанты при беременности
Муколитики и беременность
Антигистаминные средства и беременность
ФТ патологии ЖКТ и беременность
ФТ патологии ЖКТ и беременность
ЛС и беременность
ЛС и беременность ( 1 триместр)
Эстрогенсодержащие контрацептивы
Щадящее лечение беременных женщин – это правильное* лечение Народная мудрость
Регуляция функции ПЖ
Регуляция функции ПЖ у М
ДГПЖ (аденома ПЖ)
ФТ ДГПЖ
ПЭ блокаторов - α1-рецепторов
ФТ ДГПЖ
ФТ ДГПЖ
ФТ ДГПЖ
Коррекция мужской половой сферы
Эректильная дисфункия
1.96M
Категория: МедицинаМедицина

Лекарства и беременность

1. Лекарства и беременность

Тюменская медицинская академия
Кафедра клинической фармакологии
к.м.н., доцент, врач высшей категории
И.М.Вешкурцева

2. Лекарственные средства и беременность

Б – это специфическое состояние женщины,
при котором требуется особая
осторожность при назначении ЛС
Принцип – «Non nocere!» - Не навреди!

3. Лекарственные средства и беременность

«Если это не диктуется крайней
необходимостью, следует избегать назначения
любых медикаментов в 1-м триместре
беременности и по возможности во время
второй половины менструального цикла у
женщин с сохраненной детородной функцией.
На протяжении всей беременности нужно
использовать минимум ЛС».
«Терапевтическом справочнике Вашингтонского университета» (1998), 28 переиздание

4. Лекарственные средства и беременность

86% женщин во время беременности
употребляют ЛС (n= 14778, 22 страны) ВОЗ, 1988
Среднее число ЛС – 2,9 (1-15)
Steers et all., 2007
1 место – антибактериальные средства (в
29,4% случаев)Национальное исследование по профилактике ВП, США,2009
2 место – противоанемические средства
3 место – психотропные средства
4 место - анальгетики

5. Лекарственные средства и беременность

n= 703 амбулаторных карт
Срок беременности от 3 до 32 недель
41,8% - ЛС категории С, D, Х
28,3% - риск для плода не известен, т.к. не включен
в классификацию FDA
Только 3,8% - ЛС безопасны!
Е.В.Елисеева, 2000 г.

6. Лекарственные средства и беременность

У 1/3 новорожденных –
различные реакции,
связанные с приемом ЛС
во время беременности
В 5% случаев ЛС причины дефектов
развития плода

7. Лекарственные средства и беременность

-
Характер поражения зависит от:
Срока беременности
Вида препарата
Дозы препарата
Длительности лечения
Возраста женщины (< 17 и > 35 лет)

8. Лекарственные средства и беременность

До 11 дней беременности – закон «Все или ничего»
11 дней – 9-12 недели – органогенез - тератогенное
действие
12-38 недели – физиологические дефекты

9. Лекарственные средства и беременность

-
Характер поражения зависит от:
Вида препарата
Дозы препарата
Длительности лечения
Возраста женщины (< 17 и > 35 лет)
Срока беременности

10. Лекарственные средства и беременность

« Graviora quadem sunt remedia
periculis» «Некоторые лекарства хуже
болезни» (лат.)

11. Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности

А – безопасны у Ч (фолиевая кислота)
В – (best - лучше) безопасны у Ж, данных об
опасности у Ч нет (Пенициллины, в т.ч.
ИЗАП, ЦС, Макролиды (кроме К), НФ,
Клиндамицин, Диазепам, Метилдопа,
Ацебуталол, Будесонид, Монтелукаст)
С – (cantion - осторожно) опасны у Ж, данных
об опасности у Ч нет (Ф/х, Гентамицин,
Кларитромицин, Имипенем, Ванкомицин,
Ко-тримоксазол, Нифедипин, Лоперамид
Хлорамфеникол, Ферменты ПЖ,)

12. Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности

Д – (dangerous – опасны) есть данные об
опасности у Ч, но польза иногда преобладает
(Тетрациклины, Аминогликозиды,
Амиодарон, ИАПФ, Варфарин,
Антидепрессанты, А/тиреоидные)
Х – Столь опасны для плода Ч., что
позитивный эффект не компенсируется
(Стрептомицин, цитостатики, андрогены,
высокие дозы витамина А)

13. Последствия использования необоснованной практики

Врачебные ошибки:
Талидомид («Грюненталь»)
1957 – 1961Эпидемия ахондроплазии
(до 10 тыс.детей в мире)

14.

Фрэнсис Келси (Frances Kelsey) получает the President's Distinguished
Federal Civilian Service Award от президента Кеннеди (John F.
Kennedy) на церемонии в Белом Доме в 1962г.
http://www.fda.gov
Неравнодушный человек

15. Антибиотики при беременности

Пенициллины, в т.ч. ИЗАП, ЦС, меропенем
– категория В:
Ампициллин – не обладает тератогенным
действием, но увеличивает частоту
осложнений в родах (преэклампсия)
Оксациллин – плохо через плацентарный
барьер
Имипенем-циластатин – категория С

16. Рекомендации по применению макролидов

Азитромицин – Категория В (Применять
при отсутствии альтернативных
препаратов), Риск Пилоростеноза
Кларитромицин – Категория С (риск
спонтанных выкидышей)
Спирамицин – Разрешен
Эритромицин – Разрешен
Джозамицин – Разрешен (Европейские и
Российские рекомендации)
«Руководство по рациональному использованию ЛС» (формуляр), 2012 г

17. Эритромицин при беременности

Всасывание - 30% - низкие концентрации
Гастрокинетическое действие – в 27%
Гепатотоксичность – за счет образования
нитрозоалкановых метаболитов
При назначении в последнем триместре
беременности – выше риск развития пилоростеноза у новорожденных
Азитромицин – тот же эффект (2014)

18. Антибиотики при беременности

Линкосамиды– категория В (> риск
псевдомембранозного колита)
Аминогликозиды (кроме Г) – категория Д –
ОТ и НТ (2-5%). Аномалии костей скелета
Ф/Х – категория С, вероятность
артропатий, официально запрещен
Тетрациклины – категория Д – дефекты
ЦНС, закладки зубов, расщелина неба,
катаракты (не рекомендуют и до
планируемой беременности)

19. Антибиотики при беременности

Метронидазол– категория В, но не
назначать в высоких дозах
Ко-тримаксозол – категория Д
1триместр - дефекты ССС, МВС,
расщелина неба, пороки развития
конечностей, диафрагмальная грыжа;
3 триместр – билир. энцефалопатия,
гемолитическая анемия
Хлорамфеникол – категория С

20. Антибиотики при беременности

Нитрофураны – категория В
Но! Нитрофурантоин (фурадонин) - >
риск ВПССС (коарктации аорты,
гипоплазия левых отделов сердца,
ДМПП), микрофтальм
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.

21. Антибиотики резерва и беременность

Ванкомицин – категория С
Линезолид – категория С
Полимиксин – категория С
Рифампицин – категория С
Фосфомицин – категория В
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013

22. Противовирусные средства и беременность

Амантадин, римантадин (С) - тетрада Фалло
и др ВПС
Ацикловир, валацикловир (В) –осторожно
Ганцикловир (С)
Занамивир (С) – при эпидемии гриппа
разрешен (ВОЗ)
Осельтамивир (С) -при эпидемии гриппа
разрешен (ВОЗ)
ИФНα (С) – самопроизвольные аборты у Ж
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013

23. Противогрибковые препараты и беременность

Категория В – Амфотерецин
Категория С – флуконазол*, итраконазол*,
каспофунгин, микафунгин
Категория Д - вориконазол
*Аномалии развития конечностей
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013

24. СС-средства и беременность

АГ – у 4-8% беременных
АГ - второе место (20-30%) среди причин
материнской смертности
АГ – причина преждевременных родов в 1012% случаев
ПВ – Метилдопа – категория В,
НО! В 16-20 нед.- < допамина в нервной
системе плода (депрессивный синдром)

25. СС-средства и беременность

Неселективные В-блокаторы - > тонус
матки, < МП кровотока
Атен-, мето-, тимо-, окспрено-, пропран-,
лабетолол – категория С
Пиндо-, ацебутолол – категория В
! ИАПФ (Д) – костные дисплазии,
дефекты черепа, гипоплазия легких,
задержка ВУ-развития, нарушение
функции почек и печени

26. СС-средства и беременность

Нифедипин, амлодипин,фелодипин,
исрадипин, дилтиазем – категория С
Быстрое снижение АД - < МП кровотока, при
ГК – нифедипин перорально!
Верапамил – в 1-2 триместре возможны
пороки развития сердца, в 3 – можно
Клонидин – категория С, в более поздние
сроки – расстройства сна у детей

27. СС-средства и беременность

Гипотиазид – категория В, но > риск выкидышей,
Tr-пения, гемолиз эритроцитов, гипогликемия,
гипоК-емия, ↓ V амниотической жидкости
Фуросемид – > риск ОТ
Диакарб, Верошпирон – нарушение ВЭО,
формирование пороков верхних конечностей
Празозин, теразозин – категория С
Доксазозин – категория В

28. СС-средства и беременность

СГ – тератогенности нет, дозу >
Лидокаин – можно, НО! < МП кровоток
Амиодарон – категория Д – нарушение
функции ЩЖ плода
Фибраты, статины – категория Д
Гепарин. НМГ – ПВ!
Непрямые АК (Д) – аномалии костей и
хрящей, гидроцефалия, умственная
отсталость, гипоплазия носа

29. ПВС и беременность

НПВС – категория Д – преждевременное
заращение артериального протока →
легочная гипертензия (с 28-30 недели)
> риск кровоизлияний и кефалогематом у
ребенка и послеродовых кровотечений у
женщин
Нарушение f почек, > риск НЭК у
новорожденного
АСК в min дозах в 2-3 триместре – безопасна
Метамизол - > риск о.лейкоза у Д < 18 мес.
ПВ – парацетамол, ибупрофен (но не с 28 нед.

30. ПВС и беременность

ГКС – в дозах > 10 мг/сут – угнетение
надпочечников у плода
При необходимости – назначают
ПВ для длительной терапии - Г, П, МП
Кортизон – категория Х
Дексаметазон – профилактика РДС у
плода при угрозе преждевремен. родов
(стимуляция созревания сурфактанта)

31. ПВС и беременность

Базисные ПВС – глухота,
пороки развития внутренних
органов, конечностей,
умственная отсталость
Цитостатики – (Д и Х) –
дефекты конечностей и
черепа, ЦНС, органов зрения,
расщелина твердого неба,
отсутствие почек, аномалии
развития гонад

32. ИГКС и беременность

Будесонид – категория В
Исследован у 6600 беременных
Не увеличивает риск мертворождения
или развития врожденных пороков
Не влияет на нормальный рост плода
Препарат выбора у беременных
Gluck P.A., et al., 2005, Osur S.L., et al., 2005.

33. Базисные препараты при БА и ХОБЛ

- Беклометазон – категория С, замедление роста
плода, > риск системных ПЭ
- Флутиказон – риск системных ПЭ минимален, но
отнесен к категории С?
- Кромолин Na – категория В
- Недокромил Na – нет достаточных данных
- Кетотифен – задержка психического развития
ребенка
- Монтелукаст, зофирлукаст – категория В
- Пролонгированные теофиллины – категория С
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г., Р.С.Фассахов, 2014 г.

34. Бронхолитики и беременность

ПВ – В2 агонисты (КД)- + токолитики,
+ ↑↑ синтез сурфактанта (НО! тахикардия
у плода и новорожденного)
- Гексопреналин (гинипрал)
- Сальбутамол (сальгим)
- Фенотерол (партусистен)
- Сальметерол, формотерол – категория С
Аминофиллин - ↓ тонус матки, ↑ МП
кровоток
Ипратропия бромид – указания на
токсичность отсутствуют (НО! п/п – Б- I)

35. Деконгестанты при беременности

Системные – тератогенны в опытах на
животных
Местные – сведения о тератогенности
отсутствуют, но выше риск развития
«медикаментозного» ринита
Назначать только коротким курсом и
при отсутствии эффекта от другой
терапии
Keles N., 2004., Osur S.L., et al., 2005.

36. Муколитики и беременность

АЦЦ
Амброксол
Бромгексин
Карбоцистеин
Плющ
Тимьян
нет тератогенного эффекта
нет достаточных данных
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.

37. Антигистаминные средства и беременность

Категория В – Дифенгидрамин (димедрол)*,
Клемастин (тавегил), Цетиризин, Лоратадин,
Астемизол, Фексофенадин
Kallen , 2002, Schardein, 2000 Paulus, 2004
* В последние сроки Б – синдром отмены у
новорожденного
Категория С - Эбастин
Нет данных о левоцетиризине (ксизал),
дезлоратадине (эриус)
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.

38. ФТ патологии ЖКТ и беременность

Al- антациды – нежелательны – min риск Al
интоксикации (кости, мозг, кровь)
Mg-антациды (Рени, Тамс) – можно с 2
триместра
Са-антациды (Гевискон) – можно
Препараты Vi (висмута субцитрат) -риск
висмутовой энцефалопатии
Н2 блокаторы – категория В (ранитидин)
ИПП - категория С, но по показаниям
(информированное согласие) – можно
(кроме омепразола)
Л.Б.Лазебник и др., 2013

39. ФТ патологии ЖКТ и беременность

Прокинетики (метоклопрамид,
домперидон) – нет тератогенности, но в 1
триместре – лучше воздержаться
Слабительные – ПВ – лактулоза
Ферменты ПЖЖ – подозрительны, лучше
воздержаться
Инсулин – можно
ПСП – отказаться, категория Д – пороки
развития конечностей, сердца, ушей и
пальцев, гипоплазия легких, почек,
мочевого пузыря, бесплодие

40. ЛС и беременность

Йодиды – тератогенны, но!
В эндемических регионах йодного дефицита –
йодиды при беременности обязательны в СД –
200 мкг!
А/тиреоидные – тератогенны – неонатальный
зоб, гипотиреоз
Препараты Fe - в 1 триместре м.б.
тератогенное действие
Разрешены во 2-3 триместре

41. ЛС и беременность ( 1 триместр)

Vit C – гибель эмбриона, самопроизвольный
выкидыш
Vit А (>10 тыс.МЕ) множественные пороки
(ЦНС, глаза, сердце, небо)
Vit Е – пороки ЦНС, глаза, скелета
Vit РР - пороки ЦНС, гибель эмбриона
Vit Д – кальцификация органов
Vit К – гемолиз эритроцитов, пороки ЦНС,
скелета
Со 2-го семестра – безопасны!
М.М.Шехтман, О.В.Козинова, 2008 г.

42. Эстрогенсодержащие контрацептивы

Щадящее лечение беременных
женщин – это правильное*
лечение
Народная мудрость
* Эффективное лечение,
Безопасное лечение
И удобное лечение

43. Щадящее лечение беременных женщин – это правильное* лечение Народная мудрость

Регуляция функции ПЖ
Дофамин (↓) → ЦНС ← Серотонин

Гипоталамус (ГТРФ)

ФСГ

Развитие я/кл

Эстрогены
Гипофиз
ЛГ
Пролактин

Яичники (ж)
Овуляция
Образование ЖТ

Гестагены

44. Регуляция функции ПЖ

у М
Дофамин (↓) → ЦНС ← Серотонин

Гипоталамус (ГТРФ)

Гипофиз
ФСГ
ЛГ


Сперматогенез ← Выработка андрогенов

45. Регуляция функции ПЖ у М

ДГПЖ (аденома ПЖ)
ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия
ПЖ
У мужчин > 50 лет
Из-за избыточного образования ДГТС
Обструкция выходного отдела МИК
Дизурические проявления

46. ДГПЖ (аденома ПЖ)

ФТ ДГПЖ
Симптоматическая терапия:
Блокаторы - α1-рецепторов в ПЖ, шейке
МП и уретре
↓ тонус МИК, улучшение оттока мочи
Эффект – через 48 ч - 2 недели
- Старые – Празозин, Доксазозин
- Новые – Тамсулозин* (омник),
-Алфузозин* (дальфаз),Теразозин (сетегис)

47. ФТ ДГПЖ

ПЭ блокаторов - α1-рецепторов
↓ АД без тахикардии, << у Тамсулазина
Головокружение, гол.боль
Отеки
Сонливость, реже – возбуждение, тремор
Диспепсия
Редко - ↓ либидо, потенции

48. ПЭ блокаторов - α1-рецепторов

ФТ ДГПЖ
Патогенетическая ФТ
1. ↓ выработки ТС:
- Ципротерон (Андрокур) - ↓ ЛГ и АКТГ в
гипофизе → к ↓ выработки ТС
- Чаще при раке ПЖ
- ПЭ: ↑АД, ↑ веса, ↓ либидо, потенции, отеки,
гинекомастия, АР

49. ФТ ДГПЖ

Патогенетическая ФТ: ↓ выработки ДГТС:
- Финастерид (Проскар)–блокатор 5α-редуктазы-2
- ↓ размеров ПЖ, улучшение уродинамики
- Эффект медленно – ч/з > 6 мес
- Дутастерид (Аводарт)-блокатор 5α-редуктазы-1,2
- Эффект – быстрее – ч/з 1-3 мес
- ПЭ – реже - ↓ либидо, эректильная дисфункция,
Редко - АР, гинекомастия

50. ФТ ДГПЖ

Дутастерид (Аводарт)- блокатор 5-αредуктазы-1 и 2 типов
Эффект – быстрее – ч/з 1-3 мес
- ПЭ - ↓ либидо (3,5-6,5%),
- Эректильная дисфункция (6-8%),
- Редко - АР, гинекомастия

51. ФТ ДГПЖ

Коррекция мужской половой сферы
Заместительная терапия (ТС):
Андрогенный эффект
Анаболический (синтез белка, плотность
костей)
Репродуктивный (сперматогенез)
Гемопоэтический – ↑ эритропоэза
2 р/мес. - № 10-15, депо – 1 р/2-3 мес
Анаболические стероиды (нандролон)

52. Коррекция мужской половой сферы

Эректильная дисфункия
Блокаторы ФДЭ5
- Усиливает расслабляющее действие NO на
кавернозные тела
- ↑ кровотока в ПЧ
Силденафил (Виагра) – за 1 час
Варденафил (Левитра) – за 25 мин – 4-5 ч
Тадалафил (Сиалис) –за 15 мин, эф-т – 36ч
Уденафил (Зидена)- за 30 мин, эф-т – 24 ч.

53. Эректильная дисфункия

-
-
-
ПЭ –Гол.боль, головокружение
Нарушение зрения
Заложенность носа, приливы
Диспепсия
Осторожно! – при ССЗ, патологии печени,
почек
↑↑ действие нитратов, БКК, БАБ –
возможен летальный исход
English     Русский Правила