Клиническая фармакология средств, применяемых в эндокринологии
Сахарный диабет
Инсулин
Сахарный диабет (СД)
Классификация
Сахарный диабет
Клиника СД 1 типа
Клиника СД 2 типа
Диагностика
Профилактика
Критерии компенсации СД
Показания к инсулинотерапии
Классификация инсулина
Классификация инсулина
Классификация инсулина
Потребность в инсулине
Основная цель инсулинотерапии
Режимы секреции инсулина
Режимы инсулинотерапии
ПЭ инсулинотерапии
Лечение СД 2 типа
Лечение СД 2 типа
ФТ СД-2 типа
Сульфаниламиды
Сульфаниламиды
ПЭ сульфаниламидов
Меглитиниды
Бигуаниды (метформин)
Показания
Бигуаниды
Тиазолидиндионы
Тиазолидиндионы
Пиоглитазон (инсулиновые сенситайзеры)
ЛС, ↓ всасывание углеводов в кишечнике
Лекарственные средства с инкретиновым действием
Лекарственные средства с инкретиновым действием
Инкретиномиметики
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4
Комбинированные препараты
Острые осложнения СД
Поздние осложнения СД
Регуляция функции ЩЖ
Щитовидная железа
Зоб токсический диффузный
Зоб токсический диффузный (клиника)
Зоб токсический диффузный
Зоб токсический диффузный
ПЭ тиреостатиков
Зоб токсический диффузный
Зоб токсический диффузный
Гипотиреоз
Гипотиреоз
Клиника
Гипофункция ЩЖ
Гипофункция ЩЖ
Гипофункция ЩЖ
Паращитовидные железы (ПЩЖ)
Паращитовидные железы (ПЩЖ
Паращитовидные железы (ПЩЖ
ФТ остеопороза
ФТ остеопороза
ФТ остеопороза
ФТ остеопороза
ФТ остеопороза
ФТ остеопороза
ФТ остеопороза
ФТ остеопороза
ФТ остеопороза
ФТ остеопороза
Регуляция функции ГГНС
Гиперфункция ГГНС
Гипофункция ГГНС: клиника «синдрома отмены» ГКС и ОНПН (надпочечниковой недостаточности)
Хроническая гипофункция ГГНС: Аддисонова болезнь
Гипофункция ГГНС
Регуляция функции ПЖ
Регуляция функции ПЖ у М
ДГПЖ (аденома ПЖ)
ФТ ДГПЖ
ПЭ блокаторов - α1-рецепторов
ФТ ДГПЖ
ФТ ДГПЖ
ФТ ДГПЖ
Коррекция мужской половой сферы
1.96M
Категория: МедицинаМедицина

Клиническая фармакология средств, применяемых в эндокринологии

1. Клиническая фармакология средств, применяемых в эндокринологии

ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава РФ
Кафедра клинической фармакологии
К.м.н., доцент, врач высшей категории
Вешкурцева И.М.

2. Сахарный диабет

S1
D1
S2
D2
Поджелудочная железа (ПЖ)
расположена уровне 1-2
поясничных позвонков.
1-2% объема ПЖ составляет
эндокринная часть – островки
Лангерганса.
60-70% клеток островков
Лангерганса составляют βклетки, продуцирующие
инсулин.

3. Инсулин

Основной регулятор углеводного обмена:
- снижает уровень глюкозы,
- усиливает усвоение глюкозы тканями,
- повышает интенсивность липогенеза,
- синтеза белка,
- снижает скорость продукции глюкозы
печенью.

4. Сахарный диабет (СД)

- это обменное заболевание,
характеризующееся повышением уровня
сахара в крови, вследствие отсутствия
инсулина в организме или устойчивости
организма к его действию.

5. Классификация

СД 1 типа (ИЗСД) –
абсолютная инсулиновая
недостаточность,
вызванная аутоиммунной
деструкцией β-клеток
поджелудочной железы.
СД 2 типа (ИНСД) –
нарушении секреции
инсулина и уменьшении
эффективности его
действия на уровне тканей
мишеней.
СД 1 типа составляет 510%, из них 54%
составляют дети.
СД 2 типа -90-95%
пациентов. Может
протекать бессимптомно
(12%).

6. Сахарный диабет

У родных братьев и сестер больных СД 1 типа риск заболевания составляет ≈5%
(в популяции не более 0,2—0,4%).
Риск для детей, оба родителя которых
больны СД-1 типа, = 23%
Контринсулярные ЛС – ОК, диуретики,
ГКС, глюкагон, В-адреномимметики,
гормоны щитовидной железы и др.

7. Клиника СД 1 типа

Повышение уровня сахара в крови
Появление сахара в моче
Полиурия (до 2-6 л/сут)
Жажда (полидипсия)
Снижение массы тела
Общая слабость
Утомляемость
Фурункулез
Кожный зуд и т.д.

8. Клиника СД 2 типа

Образ жизни и питания
ожирение
Инсулинорезистентность
Повышение уровня глюкозы
Повышение выработки инсулина
Усиление липогенеза (превращение Гл в
ЖК)
ожирение
усиление
инсулинорезистентности
Развитие осложнений: атеросклероз, АГ,
ИБС, ретинопатия, нефропатия,
нейропатия и др.

9.

Диагностика
Капиллярная
кровь (ммоль/л)
Натощак
Через 2 часа после
нагрузки глюкозой
Натощак
Через 2 часа после
нагрузки глюкозой
Венозная кровь
(ммоль/л)
норма
3,3-5,5
<7,8
4,0-6,1
<7,8
Сахарный диабет
≥6,1
≥7,0
≥11,1
≥11,1

10. Диагностика

Профилактика
СД 1 типа
Специфическая
профилактика не
разработана.
СД 2 типа
Снижение массы тела на
7% в сочетании с
физической
активностью снизило
частоту перехода
нарушения
толерантности к глюкозе
в СД 2 типа на 58%.

11. Профилактика

Критерии компенсации СД
Оптимальный
уровень
Удовлетворительны
й уровень
Сахар натощак
ммоль/л
4,0-5,0
5,1-6,5
Сахар после еды
ммоль/л
HbA1 %
4,0-7,5
7,6-9,0
ОХС ммоль/л
АД
<6,1
6,2-7,5
<4,8
4,8-6,0
<135/80 мм рт. ст.
Нежелательно снижение уровня сахара ниже 4,0
ммоль/л (клиника гипогликемии)

12. Критерии компенсации СД

Показания к инсулинотерапии
СД 1 типа
СД 2 типа ( безрезультатны другие методы
контроля уровня глюкозы)
Декомпенсация СД, связанная с инфекцией,
травмой, сопутствующими заболеваниями и
др. (ИМ, инсульт, операции)
Комы, кетоацидоз.
Дети
Беременность

13. Показания к инсулинотерапии

Классификация инсулина
По происхождению
животного происхождения (используются
редко)
человеческий полусинтетический
(получают из свиного методом
ферментативной трансформации) затратность
генно-инженерный (метод генной
модификации E.coli).

14. Классификация инсулина

Препарат
Начало
действия
Мах.
действия
Длительность
Ультракороткий
Хумалог,
новрапид,
апидра
15 мин.
30мин-2ч.
3-4ч
Короткий
Актрапид
НМ,
хумулин Р,
инсуман
рапид
30 мин.
1-3 ч.
6-8 ч.

15. Классификация инсулина

Средней
продолжительности
Длительный
Комбинированный
Препарат
Начало
действия
(ч)
Мах. действия
(ч)
Время
действия
(ч)
Левемир, монотард
НМ, протофан,
хумулин Н,
инсуман базал
2,5
1,5
1
1
7-9
4-6
4-8
3-4
18-20
12-14
18-20
18-20
4
10-16
28
Ультратард НМ,
лантус
Микстард 30 НМ,
новомикс 30

16. Классификация инсулина

Потребность в инсулине
1-ый год заболевания – 0,5 Ед/кг/сут
Следующие 5 лет – 0,6-0,7 Ед/кг/сут
В последующие годы – 0,8-0,9 Ед/кг/сут
Кетоацидоз – 1 Ед/кг/сут.
СД 2 типа 0,1-0,2 Ед/кг/сут

17. Потребность в инсулине

Основная цель инсулинотерапии
- максимальная имитация секреции
инсулина ПЖ здорового человека с
целью поддержания оптимального
контроля гликемии.

18. Основная цель инсулинотерапии

Режимы секреции инсулина
«Базальный»-осуществляется постоянно
со скоростью 1ЕД/час (24 Ед/час).
«Стимулированный» -в ответ на пищевую
нагрузку.
В норме на 10 г углеводов вырабатывается
1,5Ед инсулина.

19. Режимы секреции инсулина

Режимы инсулинотерапии
Короткого
действия 3 раза
+ средней или
длительной
продолжительности
( 1 – 2 р/день)

20. Режимы инсулинотерапии

ПЭ инсулинотерапии
Аллергические реакции (редко)
Гипогликемия (↑ дозы, ↓ углеводов в пище,
алкоголь, физические нагрузки)
Инсулинорезистентность
Постинсулиновая липодистрофия (редко)
↑ Массы тела

21. ПЭ инсулинотерапии

Лечение СД 2 типа
Диета + повышение физической
активности
Сахароснижающие препараты (ССП)
Инсулин (при неэффективности диеты,
ССП)

22. Лечение СД 2 типа

Сахароснижающие
препараты
больным СД 2 типа
назначают
дополнительно к
диете, а не вместо
нее!!!

23. Лечение СД 2 типа

ФТ СД-2 типа
1. ЛС, ↑ секрецию инсулина (секретагоги):
- Сульфаниламиды
- Меглитиниды
2. ЛС, ↑ чувствительность R к инсулину
(сенситайзеры):
- Бигуаниды
- Тиазолидиндионы
3. ЛС, ↓ всасывание углеводов в кишечнике
- Акарбоза
- Миглитол

24. ФТ СД-2 типа

Сульфаниламиды
СА – стимуляция ß клеток островков
Лангерганса → высвобождения Ин
↑ чувствительности R к Ин
↑ поглощения глюкозы мышцами и
печенью
↓ липолиза
При нормальной массе тела
1 поколение (толбутамид, хлорпропамид)
– не используются

25. Сульфаниламиды

2 поколение:
Более эффективны – меньше дозы
Реже ПЭ
Глибенкламид* (манинил) – до 12 ч, чаще
гипогликемия – не рекомендуется у пожилых,
+ а/агрегантный эффект
Гликлазид* (диабетон) + а/агрегантный
эффект
Гликвидон** (глюренорм)
*экскреция почками
** экскреция печенью

26. Сульфаниламиды

ПЭ сульфаниламидов
Толерантность
Гипогликемия
↑ Массы тела
Диспепсия, холестатическая желтуха
АР
Апластическая анемия, агранулоцитоз,
Тr-пения
Фотодерматозы
Ускоряют процессы атеросклероза

27. ПЭ сульфаниламидов

Меглитиниды
↑ чувствительности ß клеток островков
Лангерганса к стимуляции глюкозой → ↑
высвобождения Ин
Эффект быстрый, но кратковременный,
Лучше ↓ стимулированную гликемию
Перед каждым приемом пищи
Нет гиперинсулинемии
Репаглинид (новонорм)
Натеглинид (старликс)
ПЭ: гипогликемия, диспепсия, ↑ АсТ, АлТ

28. Меглитиниды

Бигуаниды (метформин)
↓инсулинорезистентность тканей (действует только
при наличии эндогенного инсулина)
↑ Поглощения глюкозы тканями
↓ Глюконеогенез в печени
↓ Всасывание глюкозы в ЖКТ
↓ ТГ и холестерин
↑ Взаимодействие инсулина с R
Не вызывают гипогликемию
↓ Массу тела
Фибринолитическая активность
↓ частоту осложнений СД

29. Бигуаниды (метформин)

Показания
-Сахарный диабет 2 типа, особенно при
ожирении (первая ступень)
- Профилактика развития СД у лиц с
ожирением, гипергликемией натощак,
нарушением толерантности к глюкозе
- Лечение синдрома поликистоза яичников
с инсулинорезистентностью.

30. Показания

Бигуаниды
Применяется только метформин
(сиофор, глюкофаж).
Другие препараты не применяются из-за
риска развития молочно-кислой комы.

31. Бигуаниды

Тиазолидиндионы
Стимулируют R, участвующие в контроле
за уровнем глюкозы и липидов
↑ чувствительность органов мишеней к Ин
↑ расход глюкозы тканями
↓ выброс глюкозы печенью
↑ ХС ЛПВП
Лучше метформина устраняют
инсулинорезистентность

32. Тиазолидиндионы

Пиоглитазон (актос) – печеночный путь
элиминации
Росиглитазон (роглит) почечный путь
элиминации - применение прекращено в России
с 01.01.2011г., т.к. негативно влияет на сердечнососудистую систему (риск ИБС)
ПЭ: ↑ активности АЛТ
↑ массы тела
Задержка Н2О → отеки, СН, АГ,
Анемия

33. Тиазолидиндионы

34.

Пиоглитазон
(инсулиновые сенситайзеры)
Риск развития интерстициальной
пневмонии (Япония).
Риск развития рака мочевого пузыря
(через 1 год от начала приема препарата)
(Франция, Великобритания, ЕМЕА).

35. Пиоглитазон (инсулиновые сенситайзеры)

ЛС, ↓ всасывание углеводов в кишечнике
Ингибируют кишечные α-глюкозидазы → нарушают
расщепление полисахаридов в моносахариды →
нарушение всасывания глюкозы
Не стимулируют секрецию инсулина
↓ риск развития ССЗ, ИМ
Акарбоза, миглитол
Показания:
СД 2 типа при неэффективности диетотерапии
длительностью 6 месяцев.
СД 1 типа (в составе комбинированной терапии).
ПЭ: диспепсия, АР, желтуха,
кишечная непроходимость

36. ЛС, ↓ всасывание углеводов в кишечнике

Лекарственные средства с
инкретиновым действием
Инкретины – гормоны, секретируемые
некоторыми типами клеток тонкого
кишечника в ответ на прием пищи.
Стимулируют выработку инсулина!
При СД 2 типа секреция гормонов
снижена.

37. Лекарственные средства с инкретиновым действием

1.
2.
Агонисты рецепторов
глюкагоноподобного пептида-1
(инкретиномиметики)
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4,
катализирующей гидролиз инкретинов

38. Лекарственные средства с инкретиновым действием

Инкретиномиметики
Эксенатид (баета) п/к 5мкг 2 раза за
30мин до еды
Лираглутид (виктоза) п/к 0,6мг-1,8мг 1
раз в сутки
Монотерапия СД-2 типа (к диете и
физической нагрузке)
Дополнение к терапии метформином,
производными сульфонилмочевины.

39. Инкретиномиметики

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4
Ситаглиптин (янувия) п/о 100мг 1 раз в
сутки независимо от приема пищи
Вилдаглиптин (галвус) п/о 50-100мг/сут.
Монотерапия СД-2 типа (к диете и
физической нагрузке)
Дополнение к терапии метформином,
производными сульфонилмочевины.

40. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4

Комбинированные препараты
Метформин + глибенкламид = глибомет
Метформин + гликлазид = глимекомб
Метформин + росиглитазон = авандамет
Метформин + ситаглиптин = янумет

41. Комбинированные препараты

Острые осложнения СД
- кетоацидотическая кома
-гипогликемическая кома
-гиперосмолярная кома
-молочно-кислая кома

42. Острые осложнения СД

Поздние осложнения СД



Микроангиопатии
Макроангиопатии
-ИБС
-периферические
ангиопатии
Нейропатии
-ЦНС
- периферическая
НС
-ретинопатии
-нефропатии

43. Поздние осложнения СД

Регуляция функции ЩЖ
Дофамин (↓) → ЦНС ← Серотонин (↑)

Гипоталамус (ТТРФ)

Гипофиз (ТТГ)

Щитовидная железа (Т3, Т4)
↑ утилизации О2, ↑ теплопродукции, синтеза белка
↑ поглощения тканями глюкозы и АК, ↑ САС,
↑ эритропоэза, ↑ дифференцировку органов и тканей

44. Регуляция функции ЩЖ

Щитовидная железа
расположена на передней
поверхности трахеи.
Вес: 15-30г. (у женщин ↑,
увеличивается при беременности, в
период лактации).
Гормоны: тироксин (Т4),
трийодтиронин (Т3).
Для синтеза необходим йод
(поступает из пищи, воды, воздуха).
Основное действие: влияние на рост
и дифференцировку органов и
тканей.

45. Щитовидная железа

Зоб токсический диффузный
– аутоиммунное заболевание,
характеризующиеся гиперсекрецией
гормонов щитовидной железой.

46. Зоб токсический диффузный

(клиника)
ССС: нарушения ритма, ↑АД,
миокардиодистрофии, сердечная
недостаточность.
Катаболический синдром: ↓ массы
тела, ↑ аппетита, субфебрилитет,
потливость, мышечная слабость.
ЦНС: возбудимость, плаксивость,
сонливость, тремор.
Выпадение волос, ломкость ногтей
Глазные симптомы: редкое
моргание, расширение глазной щели
с появлением белой полоски склеры.
Увеличение щитовидной железы.

47. Зоб токсический диффузный (клиника)

Зоб токсический диффузный
Тиреостатики - блокируют образование
тиреоидных гормонов :
1.
Тионамиды
- Тиамазол (мерказолил - 5мг), 20-40мг/сут до
клинического улучшения (через 3-4 недели –
эутиреоз) → ↓ до 5-10мг/сут до 1,5-2 лет.
- Пропилтиоурацил (пропицил 50мг), 200-400мг/сут
→ 50-100мг/сут
Кратковременно – при подготовке к операции
Длительно – при консервативном лечении

48. Зоб токсический диффузный

49. Зоб токсический диффузный

ПЭ тиреостатиков
Агранулоцитоз
Тr-пения
АР
Тератогенность
Гепатотоксичность
Артралгия

50.

Зоб токсический диффузный
Йодиды: в высоких дозах ингибируют
высвобождение гормонов ЩЖ (за счет ↓
секреции ТТРФ и ТТГ), уплотняют,
уменьшают железу, облегчая операцию.
Обычно используют раствор йодида
калия - 60 мг каждые 8 час (2мл 3%
раствора).

51. ПЭ тиреостатиков

Зоб токсический диффузный
β-адреноблокаторы (пропранолол и др.)
Купирует тахикардию, артериальную
гипертензию, вегетативные проявления.
Через 2-4 недели постепенно отменяют.

52. Зоб токсический диффузный

Гипотиреоз
-
Клинический синдром, вызванный
длительным стойким недостатком
гормонов щитовидной железы в организме
или снижением их эффекта на тканевом
уровне.
Яркая клиника – только в 0,2-1%!!!
7-10% - женщины
2-3% - мужчины
-

53. Зоб токсический диффузный

Гипотиреоз



Первичный
Вторичный
Третичный
Щитовидная
Гипофиз (редко) Гипоталамус
железа:
(редко)
аутоиммунный
тиреоидит, после
резекции
щитовидной
железы,
этиология неясна

54. Гипотиреоз

Клиника
Собирать жалобы активно!
ССС: брадикардия, ↓АД
↑ массы тела, грубые черты лица,
увеличение размера обуви, нечеткость
речи, охриплость голоса (отек
голосовых связок)
↓ температуры тела
ЦНС: сонливость, заторможенность,
снижение памяти, интеллекта.
Сухой кожный покров, утолщение
кожи.
ЖКТ: Запоры, снижение аппетита.

55. Гипотиреоз

Гипофункция ЩЖ
Заместительная терапия:
Препараты левотироксина (Т4) –
предшественник Т3, слабее ( ~ в 5 раз)
Препараты лиотиронина (Т3)
Комбинированные препараты –
используются редко

56. Клиника

Гипофункция ЩЖ

57. Гипофункция ЩЖ

Доза подбирается индивидуально
Под контролем АД, ЧСС, ТТГ
ПЭ: аллергические реакции
Признаки тиреотоксикоза
Комбинированные препараты – редко
Тиреотом (Т3+Т4)
Тиреокомб (Т3+Т4+ К)
Йодтирокс (Т4 + КI)

58. Гипофункция ЩЖ

Паращитовидные железы (ПЩЖ)
-
Паратгормон – основной гормон ПЩЖ,
регулирующий обмен кальция в организме
↑ всасывание Ca в кишечнике
↑ выведения Са из костной ткани
↓ экскреции Са с мочой
↑ экскреции фосфора с мочой

59. Гипофункция ЩЖ

Паращитовидные железы (ПЩЖ
Гипопаратиреоз – случайное удаление или
травма во время операции на ЩЖ,
воспалительные процессы или
кровоизлияние; врожденные
аплазия/гипоплазия
↓ уровня Са в крови; ↑ фосфатов в крови;
Тетания – судороги в результате выраженной
возбудимости нервных волокон
Диарея
Экстренно – в/в препараты Са
Дигидротахистерол – внутрь, vitД2-подобное

60. Паращитовидные железы (ПЩЖ)

Паращитовидные железы (ПЩЖ
Гиперпаратиреоз – опухоль ПЩЖ, ХПН,
ГиперСа-емия
Остеопороз
Отложение Са во внутренних органах и
мягких тканях (нефролитиаз, и т.д.)
Психические расстройства
(утомляемость, сонливость, нарушение
когнитивных функций
Цинакальцет (мимпара) –
а/паратиреоидное средство
Мощные диуретики

61. Паращитовидные железы (ПЩЖ

ФТ остеопороза
Остеопороз – системное заболевание скелета,
характеризующееся уменьшением массы кости и
нарушением структуры костной ткани
ФР: - постменопауза
- прием ГКС
- курение
- низкая физическая активность
- дефицит Са и витамина Д
- злоупотребление алкоголем
- низкая масса тела
- гиперпаратиреоз

62. Паращитовидные железы (ПЩЖ

ФТ остеопороза
-
ЛС, преимущественно снижающие
резорбцию костной ткани:
эстрогены, модуляторы эстрогенных R
Кальцитонин
Бифосфонаты
ЛС, преимущественно усиливающие
костеообразование: фториды, препараты
стронция, анаболики
ЛС смешанного действия: vit Д

63. ФТ остеопороза

Основной критерий эффективности ФТ
остеопороза – снижение частоты новых
переломов костей
1 линия – эстрогены,
- кальцитонин,
- бифосфонаты,
- селективные модуляторы эстрогенных R
- Vit D с солями кальция
-
Остальные а/остеопоротические средства
достоверно не снижают частоту новых
переломов

64. ФТ остеопороза

ЛС, преимущественно снижающие
резорбцию костной ткани:
1. Эстрогены – ЗГТ в менопаузе –
Климара, анжелик, клиогест, фемостон
- + ↓ вегетативные расстройства
- ↓ уровень ХС
- ↓ риск ОИМ и инсультов
Модуляторы эстрогенных R – тиболон
- гестагенные, андрогенные свойства

65. ФТ остеопороза

2. Кальцитонин (миакальцик) - гормон ЩЖ,
антагонист ПТГ
- ↓ активность и количество остеокластов
- ↑ активности остеобластов
- ↑ перехода Са++ и фосфатов из крови в кость
- Обезболивающий эффект
-
ПЭ: АР, артралгии, приливы, диспепсия,
гриппоподобные проявления, ринит.

66. ФТ остеопороза

-
-
3. Бифосфонаты – плотно связываются с
минеральным компонентом КТ → ↓
резорбцию кости
Длительно (до 1 года) задерживаются в КТ
Алендроновая кислота (фозамакс)
Золендроновая кислота (зомета)
Ибандроновая кислота (бонвива)
Клодроновая кислота (бонефос)
ПЭ: гриппоподобный синдром, миалгии,
артралгии, диспепсия, АР

67. ФТ остеопороза

ЛС, преимущественно усиливающие
костеообразование:
1.Фториды (Na+) - ↑ активности и числа
остеобластов
- ПЭ: Диспепсия, АР, утомляемость,
артралгия, гипотиреоз
2. Препараты стронция – Бивалокс - + ↓
активность остеокластов
- ПЭ: Диспепсия, головная боль, дерматит,
экзема

68. ФТ остеопороза

ЛС смешанного действия:
1. vit Д и его активные метаболиты:
- ↑ всасывания Са++ в кишечнике
- ↓ секреции паратиреоидного гормона
- ↓ костной резорбции
- ↑ костного ремоделирования
- ↑ нервно-мышечной проводимости
Эргокальциферол (Д2), колекальциферол (Д3),
Альфакальцидол (Альфа-Д3-тева), кальцитриол

69. ФТ остеопороза

Соли Са
Содержание Са (мг) в 1 г
Карбонат Са
400
Хлорид Са
270
Глюконат Са
90
Фосфат Са трехосновной 400
Фосфат Са двухосновной 290
ангидрид

70. ФТ остеопороза

1.
2.
-
-
-
Комбинированные препараты:
Са карбонат + Са лактоглюконат
(Кальций-сандоз форте) –
Са карбонат + колекальциферол:
Компливит кальций Д3, форте (500 мг Са)
Кальций Д3 никомед, форте (500 мг Са)
Кальций + витамин Д3 витрум (500 мг Са)
Натекаль Д3 (600 мг Са)

71. ФТ остеопороза

Регуляция функции ГГНС
Дофамин (↓) → ЦНС ← Серотонин (↑)

Гипоталамус (АКТРФ)

Гипофиз (АКТГ)

Надпочечники
(ГКС, минералокортикоиды, андрогены)
п/воспалительное, п/аллергическое, п/шоковое,
Иммунодепрессивное, а/токсическое действие,
Водно-электролитный обмен (К, Са, Na и др.)

72. ФТ остеопороза

Гиперфункция ГГНС
Болезнь и синдром Кушинга
Бромкриптин, дифенин – стимуляторы Д-R
→ ↓ выработки АКТГ
Блокаторы выработки гормонов НП:
неселективные - хлодитан, трилостан,
аминоглютетимид (ГКС, МК, андрогены)
ПЭ: АР, диспепсия, маскулинизация у Ж,
агранулоцитоз
Селективные (ГКС) – метирапон
ПЭ: диспепсия, АР, ↓ АД

73. Регуляция функции ГГНС

Гипофункция ГГНС:
клиника «синдрома отмены» ГКС и ОНПН
(надпочечниковой недостаточности)
Головные боли, головокружение
Недомогание, миалгии, боли в суставах
Одышка, гипотония ортостатическая
Тошнота, рвота, анорексия
Похудание, лихорадка,
Гипогликемия

74. Гиперфункция ГГНС

Хроническая гипофункция ГГНС:
Аддисонова болезнь
Головные боли, головокружение
Недомогание, миалгии, боли в суставах
Одышка, гипотония ортостатическая
Тошнота, рвота, анорексия
Похудание, лихорадка,
Гипогликемия
Бронзовый оттенок кожи

75. Гипофункция ГГНС: клиника «синдрома отмены» ГКС и ОНПН (надпочечниковой недостаточности)

Гипофункция ГГНС
Острая:
- Гидрокортизон по 100 мг 4 – 6 р/сутки
- Введение жидкости 2,5 – 3,5 л/первые сутки
Хроническая:
- ГКС – гидрокортизон (кортеф) 30 мг/сут +
- Минералокортикоиды – флудрокортизон
(кортинефф) - 0,05-0,1 мг/сут

76. Хроническая гипофункция ГГНС: Аддисонова болезнь

Регуляция функции ПЖ
Дофамин (↓) → ЦНС ← Серотонин

Гипоталамус (ГТРФ)

ФСГ

Развитие я/кл

Эстрогены
Гипофиз
ЛГ
Пролактин

Яичники (ж)
Овуляция
Образование ЖТ

Гестагены

77. Гипофункция ГГНС

Регуляция функции ПЖ у М
Дофамин (↓) → ЦНС ← Серотонин

Гипоталамус (ГТРФ)

Гипофиз
ФСГ
ЛГ


Сперматогенез ← Выработка андрогенов

78. Регуляция функции ПЖ

ДГПЖ (аденома ПЖ)
ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия
ПЖ
У мужчин > 50 лет
Из-за избыточного образования ДГТС
Обструкция выходного отдела МИК
Дизурические проявления

79. Регуляция функции ПЖ у М

ФТ ДГПЖ
Симптоматическая терапия:
Блокаторы - α1-рецепторов в ПЖ, шейке
МП и уретре
↓ тонус МИК, улучшение оттока мочи
Эффект – через 48 ч - 2 недели
- Старые – Празозин, Доксазозин
- Новые – Тамсулозин* (омник),
-Алфузозин* (дальфаз), Теразозин (сетегис)

80. ДГПЖ (аденома ПЖ)

ПЭ блокаторов - α1-рецепторов
↓ АД без тахикардии, << у Тамсулазина
Головокружение, гол.боль
Отеки
Сонливость, реже – возбуждение, тремор
Диспепсия
Редко - ↓ либидо, потенции

81. ФТ ДГПЖ

Патогенетическая ФТ
1. ↓ выработки ТС:
- Ципротерон (Андрокур) - ↓ ЛГ и АКТГ в
гипофизе → к ↓ выработки ТС
- Чаще при раке ПЖ
- ПЭ: ↑АД, ↑ веса, ↓ либидо, потенции, отеки,
гинекомастия, АР

82. ПЭ блокаторов - α1-рецепторов

ФТ ДГПЖ
Патогенетическая ФТ: ↓ выработки ДГТС:
- Финастерид (Проскар)–блокатор 5α-редуктазы-2
- ↓ размеров ПЖ, улучшение уродинамики
- Эффект медленно – ч/з > 6 мес
- Дутастерид (Аводарт)-блокатор 5α-редуктазы-1,2
- Эффект – быстрее – ч/з 1-3 мес
- ПЭ – реже - ↓ либидо, эректильная дисфункция,
Редко - АР, гинекомастия

83. ФТ ДГПЖ

-
Дутастерид (Аводарт)- блокатор 5-αредуктазы-1 и 2 типов
Эффект – быстрее – ч/з 1-3 мес
ПЭ - ↓ либидо (3,5-6,5%),
Эректильная дисфункция (6-8%),
Редко - АР, гинекомастия

84. ФТ ДГПЖ

Коррекция мужской половой сферы
Заместительная терапия (ТС):
Андрогенный эффект
Анаболический (синтез белка, плотность
костей)
Репродуктивный (сперматогенез)
Гемопоэтический – ↑ эритропоэза
2 р/мес. - № 10-15, депо – 1 р/2-3 мес
Анаболические стероиды (нандролон)

85. ФТ ДГПЖ

Эректильная дисфункия
Блокаторы ФДЭ5
- Усиливает расслабляющее действие NO на
кавернозные тела
- ↑ кровотока в ПЧ
Силденафил (Виагра) – за 1 час
Варденафил (Левитра) – за 25 мин – 4-5 ч
Тадалафил (Сиалис) –за 15 мин, эф-т – 36ч
Уденафил (Зидена)- за 30 мин, эф-т – 24 ч.

86. Коррекция мужской половой сферы

Эректильная дисфункия
-
-
-
ПЭ –Гол.боль, головокружение
Нарушение зрения
Заложенность носа, приливы
Диспепсия
Осторожно! – при ССЗ, патологии печени,
почек
↑↑ действие нитратов, БКК, БАБ –
возможен летальный исход
English     Русский Правила