Методика расчета парентерального питания у новорожденных

1. МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

2. Алгоритм расчета программы парентерального питания

Расчет общего количества жидкости
Расчет необходимого объема электролитов
Расчет дозы глюкозы исходя из скорости
утилизации
Расчет объема жировой эмульсии
Расчет необходимой дозы аминокислот,
Определение объема, приходящегося на глюкозу
по формуле: Vглюкозы=Общее количество
жидкости – Vэлектролитов - V жировой эмульсии -
Vаминокислот
Подбор необходимого объема глюкозы различных
концентраций

3. Алгоритм расчета программы парентерального питания

Расчет общего количества жидкости
Расчет необходимого объема электролитов
Расчет дозы глюкозы исходя из скорости утилизации
Расчет объема жировой эмульсии
Расчет необходимой дозы аминокислот, исходя из
соотношения 1 белковая калория/10 калорий
небелкового происхождения
Определение объема, приходящегося на глюкозу по
формуле: Vглюкозы=Общее количество жидкости –
Vэлектролитов - V жировой эмульсии - Vаминокислот
Подбор необходимого объема глюкозы различных
концентраций

4.

< 1000
1000 –
1500
1500 –
2000
> 2000
Переходная фаза** (первые 3-5 дней жизни)
Потеря/
Вода *
Na ***
Cl***
K***
прибавк (мл/кг/с мэкв/кг/ мэкв/кг/ мэкв/кг/
а массы
ут)
сут
сут
сут
тела
- 15-20% 90-140
0-1
0-1
0
- 10-15% 80-120
0-1
0-1
0-1
- 5-10%
70-100
0-1
0-1
0-1
- 5-10%
60-80
0-1
0-1
0-1
* Если ребенок находится в инкубаторе,
потребность снижается на 10-20%
** Переходная фаза заканчивается тогда, когда
темп диуреза стабилизируется на уровне 1
мл/кг/час, относительная плотность мочи
становится > 1012 и снижается уровень экскреции
натрия

5.

<1000
1000–
1500
1500–
2000
>2000
Фазастабилизации(<14днейжизни)
0
80-120 2-3
2-3
1-2
0
80-120 2-3
2-3
1-2
0
0
80-120
2-3
2-3
1-2
80-120 2-3
2-3
1-2
Фазароста(>14днейжизни)
<1000 +10-15 150-180 3-5
3-5
2-3
г/дн
1000– +10-15 150-180 3-5
3-5
2-3
1500
г/дн
***Дляодновалентныхионов1мэкв=1ммоль

6. Алгоритм расчета программы парентерального питания

Расчет общего количества жидкости
Расчет необходимого объема
электролитов
Расчет дозы глюкозы исходя из скорости утилизации
Расчет объема жировой эмульсии
Расчет необходимой дозы аминокислот
Определение объема, приходящегося на глюкозу по
формуле: Vглюкозы=Общее количество жидкости –
Vэлектролитов - V жировой эмульсии - Vаминокислот
Подбор необходимого объема глюкозы различных
концентраций

7. РАСЧЕТ ДОЗЫ НАТРИЯ

масса тела * потребность в Na ( ммоль)
Vфиз. раствора ( мл)
0.15
Например,
масса тела – 2.5 кг.,
потребность в натрии – 3 ммоль/кг/сутки
2.5 * 3
Vфиз. раствора
50 мл.
0.15

8. КОРРЕКЦИЯ ГИПОНАТРИЕМИИ (Na<125 ммоль/л)

КОРРЕКЦИЯ ГИПОНАТРИЕМИИ
(Na<125 ммоль/л)
V(мл 5% NaCl) =
(135-Na больного) * m тела *
0.35

9. РАСЧЕТ ДОЗЫ КАЛИЯ

V(мл 4% КCl) =
Потребность в К+ (ммоль) * m тела * 2,
1ммоль=1 мл 7.5% KCl
Например,
масса тела – 2.5 кг.,
потребность в калии – 2 ммоль/кг/сутки
V(мл 4% КCl) = 2 * 2.5 * 2=10 мл

10. Алгоритм расчета программы парентерального питания

Расчет общего количества жидкости
Расчет необходимого объема электролитов
Расчет дозы глюкозы исходя из скорости
утилизации
Расчет объема жировой эмульсии
Расчет необходимой дозы аминокислот,
Определение объема, приходящегося на глюкозу по
формуле: Vглюкозы=Общее количество жидкости –
Vэлектролитов - V жировой эмульсии - Vаминокислот
Подбор необходимого объема глюкозы различных
концентраций

11. РАСЧЕТ ДОЗЫ ГЛЮКОЗЫ

Доза глюкозы (г/сут) =
скорость утилизации глюкозы (мг/кг/мин)*m *1.44
Например,
масса тела – 2.5 кг
Скорость утилизации – 7 мг/кг/мин
Доза глюкозы (г/сут) =
7 (мг/кг/мин)*2.5 кг*1.44=25.2 г

12. Алгоритм расчета программы парентерального питания

Расчет общего количества жидкости
Расчет необходимого объема электролитов
Расчет дозы глюкозы исходя из скорости утилизации
Расчет объема жировой эмульсии
Расчет необходимой дозы аминокислот,
Определение объема, приходящегося на глюкозу по
формуле: Vглюкозы=Общее количество жидкости –
Vэлектролитов - V жировой эмульсии - Vаминокислот
Подбор необходимого объема глюкозы различных
концентраций

13. РАСЧЕТ ДОЗЫ ЖИРОВОЙ ЭМУЛЬСИИ

масса тела * доза жиров ( г / кг ) * 100
V жировой эмульсии ( мл)
концентрация жировой эмульсии (%)
Пример:
Масса тела – 2.5 кг
Доза жиров – 0.5 г/кг/сут
2.5 * 0.5 ( г / кг ) * 100
V жировой эмульсии ( мл)
6.25 мл
20 %

14. Алгоритм расчета программы парентерального питания

Расчет общего количества жидкости
Расчет необходимого объема электролитов
Расчет дозы глюкозы исходя из скорости утилизации
Расчет объема жировой эмульсии
Расчет необходимой дозы аминокислот,
Определение объема, приходящегося на глюкозу по
формуле: Vглюкозы=Общее количество жидкости –
Vэлектролитов - V жировой эмульсии - Vаминокислот
Подбор необходимого объема глюкозы различных
концентраций

15. РАСЧЕТ ДОЗЫ АДАПТИРОВАННЫХ АМИНОКИСЛОТ

V аминокислот ( мл)
масса тела * 2 ( г / кг ) *100
масса тела * 200
концентрация аминокислот (%) концентрация аминокислот (%)
Пример:
масса тела – 2.5 кг.
Аминовен инфант 10%
2.5 * 2 ( г / кг ) *100
V аминокислот ( мл)
50 мл.
10 (%)

16. РАСЧЕТ ДОЗЫ НЕАДАПТИРОВАННЫХ АМИНОКИСЛОТ

К=Суточная доза углеводов (г)*3.4 ккал+
Суточная доза жиров (г)*9 ккал,
К аминокислот
Vаминокислот
К
10
K аминокислот * 100
4 * % аминокислот

17. РАСЧЕТ ДОЗЫ НЕАДАПТИРОВАННЫХ АМИНОКИСЛОТ

К= 25.2 (г)*3.4 ккал + 1.25 (г)*9 ккал= 96.93 Ккал
К аминокислот
Vаминокислот
97
9.7 кКал
10
9.7 *100
24.25 мл
4 *10 %

18. Алгоритм расчета программы парентерального питания

Расчет общего количества жидкости
Расчет необходимого объема электролитов
Расчет дозы глюкозы исходя из скорости утилизации
Расчет объема жировой эмульсии
Расчет необходимой дозы аминокислот,
Определение объема, приходящегося на
глюкозу по формуле:
Vглюкозы=Общее количество жидкости –
Vэлектролитов - V жировой эмульсии - Vаминокислот
Подбор необходимого объема глюкозы различных
концентраций

19. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА, ПРИХОДЯЩЕГОСЯ НА ГЛЮКОЗУ

Vглюкозы=Общее количество жидкости –
Vэлектролитов - V жировой эмульсии – Vаминокислот
Пример:
Vглюкозы=
300 мл – 50 мл-10 мл – 6.25 мл – 50 мл
=183.75 мл.

20. Алгоритм расчета программы парентерального питания

Расчет общего количества жидкости
Расчет необходимого объема электролитов
Расчет дозы глюкозы исходя из скорости утилизации
Расчет объема жировой эмульсии
Расчет необходимой дозы аминокислот,
Определение объема, приходящегося на глюкозу по
формуле: Vглюкозы=Общее количество жидкости –
Vэлектролитов - V жировой эмульсии - Vаминокислот
Подбор необходимого объема глюкозы
различных концентраций

21. ПОДБОР КОНЦЕНТРАЦИЙ ГЛЮКОЗЫ

Доза * 100 С1 * V
V2
C 2 C1
V1=V-V2
Доза – доза глюкозы в граммах,
C1 – меньшая концентрация глюкозы,
С2 – большая концентрация глюкозы,
V – общий объем, приходящийся на глюкозу,
V1 – объем глюкозы меньшей концентрации,
V2 – объем глюкозы большей концентрации.

22. ПОДБОР КОНЦЕНТРАЦИЙ ГЛЮКОЗЫ

V2 (объем 40% глюкозы)
25.2 г. *100 10% *183.75
22.75 мл. 40% глюкозы
40% 10%
V1 (объем 10% глюкозы)=V-V2=
183.75-22.75=161 мл. 10% глюкозы

23. ИНФУЗИОННАЯ ПРОГРАММА

10% глюкоза – 161 мл
40% глюкоза – 22.75 мл
Аминокислоты 10% - 50 мл
NaCl 0.9% - 50 мл
KCl 4% - 10 мл
Гепарин – 300 ЕД
Скорость инфузии составит 12 мл/час
Параллельно в другом шприце пойдет
инфузия 6.25 мл. жировой эмульсии + 6
ЕД гепарина со скоростью 0.25 мл/час.