Аускультация как метод. Аускультация легких

1. Аускультация как метод. Аускультация легких

2. Аускультация – это выслушивание звуковых явлений возникающих в связи с нормальной или патологической работой органов

• Аускультация известна со
времен Гиппократа.
• Научным обоснование метод
обязан французскому
клиницисту Рене Лаеннеку,
который впервые в 1816г
применил у постели больной
импровизированный
стетоскоп из свернутой в
трубку бумажной тетради.
2

3.

По способу выслушивания выделяют:
посредственную аускультацию
непосредственную аускультацию

4. Непосредственная аускультация выслушивание производится ухом

1.
Преимущества
Дает возможность
получить общее
впечатление о звуковой
картине с большей
поверхности.
2. Звуки воспринимаются
без искажения.
3. Простота выполнения,
нетребующая специального навыка и инструмента.
• Недостатки
1. Не позволяет детализировать звуки на
ограниченном участке
поверхности тела.
2. Негигиенична при
инфекционных
заболеваниях и тяжелом
состоянии больных .
3. Не все области тела
доступны аускультации
(подмышечные ямки,
верхушки легких).

5. Посредственная аускультация выслушивание с помощью стетоскопа

Преимущества
Выслушиванию доступны
все области тела.
2. Стетоскоп легко
дезинфицировать.
3. Позволяет оценивать
звуки на ограниченном
участке поверхности тела.
4. Усиливает звуки.
1.
Недостатки
Изменяет характер
звуков.
2. Требует определенного
навыка и техники
выполнения.
3. Не позволяет получить
общее впечатление о
звуковой картине с
большей поверхности.
4. Следует пользоваться
одним стетоскопом.
1.

6. Техника и правила аускультации

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
При аускультации в помещении должно быть тепло и тихо.
Положение больного не должно вызывать напряжения мышц.
Лучше аускультацию проводить в положении больного сидя
или стоя, у тяжелобольных в лежачем положении.
Положение врача должно быть удобным.
Грудная клетка должна быть полностью обнажена.
Обильный волосяной покров смачивают водой, смазывают
вазелином или сбривают.
Стетоскоп должен плотно прилегать к поверхности тела.
Выслушивание необходимо проводить в различные фазы
дыхания, различая звуки, возникающие во время вдоха и
выдоха.
В каждой точке аускультации необходимо выслушивать 3
дыхательных цикла.

7. Строение стетофонендоскопа

1.
2.
3.
4.
Оголовье.
Звукопроводящие трубки
Воронка.
Мембрана.

8. Строение стетофонендоскопа

1. Оголовье.
2. Звукопроводящие
трубки
3. Воронка.
4. Мембрана.
Роль
стетоскопа
заключается
в усилении
звука и хорошем его
проведении к уху. Звук
проводится
отчасти
по
трубкам,
но
главным
образом
через
столб
воздуха.
8

9. Порядок аускультации

1. сначала определяют характер основного
дыхательного шума, оценивая как он
выслушивается по отношению к фазам
вдоха и выдоха;
2. наличие дополнительных дыхательных
шумов (крепитация, шум трения плевры,
хрипы).

10. ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

• ВЕЗИКУЛЯРНОЕ
• БРОНХИАЛЬНОЕ

11. ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ

• мягкий дующий шум;
• напоминает произношение звука
«Ф-ф»;
• Выслушивается на протяжении всего
вдоха и 1/3 выдоха;

12. МЕХАНИЗМ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ

Возникает в альвеолах легкого в
результате быстрого расправления стенок
альвеол при поступлении в них воздуха во
время вдоха и спадения их при выдохе.
Стенки альвеол при этом приходят в
напряжение, их колебания создают звуки,
характерные для альвеолярного дыхания,
слышимое на всем протяжении вдоха и
первой трети выдоха. Последние 2/3 выдоха
спадение альвеол происходит бесшумно.

13. Эталонные области выслушивания везикулярного дыхания располагаются в проекции основной массы альвеолярной ткани

1. передняя поверхность грудной клетки
справа ниже ІІІ ребра ;
2. аксиллярные области;
3. подлопаточные области

14. Ослабление везикулярного дыхания

Физиологические причины:
1. Утолщение подкожно-жировой
клетчатки;
2. Чрезмерное развитие мускулатуры
грудной клетки;
3. Над верхушками легких, где имеется
более тонкий слой легочной ткани

15. Патологическое ослабление

1. Синдром «преграды»:
• гидроторакс;
• пневмоторакс;
• фиброторакс.
2. Снижение эластичности альвеол:
• эмфизема легких;
• интерстициальный отек легких;
• ранние стадии воспаления легочной
паренхимы

16. Усиленное везикулярное дыхание

неизмененная легочная ткань
в условиях гипервентиляции:
1. Гипертермия;
2. Гипертиреоз;
3. Физическая нагрузка

17. Жесткое везикулярное дыхание

Возникает в результате сужения бронхов за
счет отека слизистой, наличия экссудата в
просвете бронхов, спазма гладких мышц
мелких бронхов в результате чего к шуму
везикулярного дыхания, связанного с
колебаниями альвеолярных стенок ,
присоединяется звук, обусловленный
турбулентным движением потока воздуха
по неравномерно суженным бронхам.
Выслушивается на протяжении всего вдоха
и выдоха.

18. Саккадированное дыхание (прерывистое)

Возникает в результате неравномерного
сужения мелких бронхов при:
• туберкулезном бронхиолите;
• травмах грудной клетки;
• патологии дыхательных мышц вследствие
их неравномерного сокращения.

19. МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ (ларинготрахеального)

Во время вдоха и на протяжении всего
выдоха
в гортани и верхней части трахеи образуется
турбулентный воздушный поток, который
лучше слышен на выдохе., т.к. голосовая
щель на выдохе уже, чем на вдохе, что
усиливает завихрения воздуха.

20. Бронхиальное дыхание

• Грубый и громкий высокочастотный
дыхательный шум;
• Похож на звук «Х-х»;
• Выслушивается в обе фазы дыхания – во
время вдоха и выдоха, при этом выдох
грубее и продолжительнее, чем вдох.
Соотношение вдоха и выдоха 3:5.
Возникшее в гортани оно распространяется
вниз по бронхиальному дереву, но не
проводится на грудную клетку, т.к.
альвеолярная ткань является глушителем и
в норме не выслушивается.

21. ЭТАЛОННЫЕ ОБЛАСТИ ВЫСЛУШИВАНИЯ ЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

1. Над щитовидным хрящем;
2. Над областью бифуркации трахеи;
3. На уровне остистого отростка 7-го
шейного позвонка;
4. На уровне остистых отростков 3-4
грудных позвонков.

22. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается

над легкими при возникновении условий
для хорошего проведения на поверхность
грудной клетки ларинготрахеального
дыхания, возникающего в гортани.
Существуют три причины возникновения
патологического бронхиального дыхания:
1. полость в легком, соединенная с бронхом;
2. долевое воспалительное уплотнение
легочной ткани;
3. компрессионный ателектаз.

23. Амфорическое дыхание

Если полость очень велика по
размерам, находится поверхностно,
имеет гладкие стенки и сообщается с
бронхом, то над ней можно выслушать
звук амфорического дыхания, который
можно получить при вдувании воздуха
в пустой сосуд (amphora).

24. Металлическое бронхиальное дыхание

Выслушивается
при
открытом
пневмотораксе в виде громкого высоко
звенящего тона

25. Для решения вопроса о характере выслушиваемого дыхания необходимо оценить:

1. тембр
дыхания
(звуковой
эталон
бронхиального дыхания над гортанью);
2. соотношение вдоха и выдоха;
3. амплитуду дыхательного шума на вдохе и
выдохе.

26. Побочные дыхательные шумы

1. хрипы;
2. крепитация;
3. шум трения плевры.