Анафилаксия в педиатрии

1. Анафилаксия в педиатрии

2.

• Анафилаксия – острое, потенциально
жизнеугрожающий синдром с
полиорганным поражением в результате
быстрого высвобождения медиаторов
воспаления.
• Продукты могут быть серьезным тригггером
анафилаксии, обусловленной IgE

3. Триггеры

Молоко
Яица
Соя (батончики)
Пшеница
Арахис
Рыба (пары при приготовлении)

4. Триггеры

Консерванты (в продуктах и лек. препаратах)
Медикаменты (антибиотики)
Яд насекомых
Биологически активные субстанции (препараты
крови)
• Аллергены окружающей среды (пыльца, пыль,
плесень)
• Не-IgE обусловленные: инфекции, опиаты,
радиоконтрастные вещества, физич. нагрузка

5.

• Анафилактическая р. – обусловленная
реагинами (IgE)
• Анафилактоидная р. – опосредована
гистаминолиберацией

6.

Активация мастоцитов и базофилов (IgE и неIgE обусловленная) запускает каскад
высвобождения и продукции медиаторов
воспаления и вазоактивных субстанций
• Гистамин, триптаза, гепарин,
простагландины (PGD2, PGF2), лейкотриены
(LTC4, LTD4, and LTE4), цитокины (TNF-α),
фактор активации тромбоцитов.

7.

• В патол. процесс волекается кожа, дыхат.
Система, СС, ЖКТ.
• Крапивница, ангионевротический отек,
бронхоспазм, бронхорея, ларингоспазм,
повышение сосудистой проницаемости,
снижение тонуса сосудов, кровянистая
диаррея

8.

• Наиболее частая причина высвобождения
медиаторов обусловлена IgE.
• Предшествуюшая сенсебилизация В-лимф.
Продуцирует специфические АТ (IgE) против
антигенов.
• IgE находится на мастоцитах и базофилах.
• АГ связывается со специф. рецептором
FcεRI-α Ig →дегрануляция

9. Не IgE (анафилактоидная р.)

• М. триггироваться различными механизмами:
• Стимулция продукции каскада комплемента
C3a, C4a, C5a анафилотоксина
• Нейропептида
• Активация цитокинов
• Прямая (контактная) стимуляция калликреинкининовой системы фарм препаратами
(опиаты, радиоконтрастные в-ва)

10. Активация гистаминовых рецепторов

• Н1, Н2, Н3 рецепторы
Бронхоспазм
Н1 рецептор спазм гладкой мускулатуры,
повышение вязкости мокроты
Н2 повышение продукции мокроты
ССС: повышение сосудистой проницаемости,
Артер. Гипотензия, тахикардия,
покраснение, головная боль.
Н1, Н3 – зуд кожи, заложенность носа

11. Еще медиаторы

• Простагландины, лейктриены, фактор
активации тромбоцитов – бронхоспазм,
повышение сосудистой проницаемости,
вазодилатация.

12. Триггеры анафилаксии

• Продукты: молоко, яйца, пшеница, соя, рыба,
арахис, морепродукты, бобовые]
• Медикаменты: антибиотики (пен, ЦС),
м/анестетики, анальгетики (НПВС, аспирин,
опиаты), декстраны, рентгенконтрастые в-ва
• Биолог. Продукты: яды (пчелы, осы, змеи),
препараты крови, вакцины
• Консерванты, добавки: метабисульфит,
глутамат
• Латекс - киви

13. Клиника

• От крапивницы и хрипов до шока и смерти
• Более 80% кожные проявления
(крапивница, зуд, отек лица)
• Вовлекается 2 и более систем (кожа, дыхат,
ССС, ЖКТ)
• М.б. только артериальная гипотензия
(более 30% от нормы)

14. Диагностические критерии

Национальный институт аллергологии и
инфекционных заболеваний
• Острое начало только кожных и/или
слизистых проявлений
• Респираторные нарушения (бронхоспазм,
стридор, тахипноэ)
• Снижение АД и/или сочетание симптомов
органной дисфункции (гипотония, синкопе,
дефекация, мочеиспускание)

15. Симптомы

Беспокойство, что то не так
Покалывание во рту, зуд
Слезотечение, риноррея
Ощущение жара
Раздражительность, беспокойство

16. Формы анафилактического шока

Кожная
Бронхоспастическая
Сосудистая
Мозговая
Абдоминальная

17. По скорости развития реакции

• Молниеносный
• Отсроченный 20-30 мин
• Продленный 24-48 часов

18.

• 5-20% анафилактическая реакция может
повториться в течение 8-12 часов
• Пролонгирование симптомов может
затянуться до 32 часов

19.

Жизнеугрожающие нарушения:
• Проходимость дыхательных
путей: отек, хрипы, стридор
• Дыхание: частое дыхание,
хрипы, усталость дыхательных
мышц, цианоз, SpO2 менее
92%, спутанность сознания
• Кровообращение: бледность,
мокрые кожные покровы,
низкое артериальное
давление, слабость, потеря
• сознания/кома

20. Лечение

Адреналин!!!
В/м Переднебоковая поверхность бедра
АВС
Горизонтальное положение с
приподнятыми ногами
• Сосудистый доступ (В/в, в/к)
• Жидкостная терапия

21.

Хлорфенирамин
1мкг/кг
250 мкг/кг

22. Адреналин

1/10000
В/м
п/к исключен
в/в опасно
10 мкг/кг
Каждые 5-15 минут

23. другие

• Гидрокортизон!!!
• А/гистаминные (димедрол)
• Стабилизуруют тучные клетки,
предупреждая развитие рецидивов

24. А…дыхательные пути

• Высокий поток кислорода 10 л/мин
• Маска
• СРАР при прогрессирующей ДН, нарушении
сознания
• ЭТ при потере контроля над дыхательными
путями
• Не допускать гипоксии

25. А…В

• Сальбутамол 2.5-5 мг/доза при
бронхоспазме, не разрешенном
адреналином
• Ингаляция адреналина при аллергическом
отеке гортани 1/5

26. С…кровообращение

• Артериальная гипотензия, резистентная к
позиционной терапии и адреналину
• Кристаллоиды 20 мл/кг
• До суммарной дозы 60-80 мл/кг
• Признаки гипоперфузии!!!, а не АД

27. Систолическое АД - гипотония

• < 70 mm Hg у детей 1-12 месяцев
• < 70 mm Hg + (2× возраст в годах) у детей 110 лет
• < 90 mm Hg у детей старше ≥10 лет

28. Глюкагон

• + ино- хронотропное действие
• 20-30 mcg/kg
• При резистентности к адреналину

29. Адреналин

• При резистентности к пациента к
жидкостной нагрузке
• Адреналин 0,1-1 мкг/кг/мин в/в

30. Кожные проявления

• Н1+Н2 блокаторы
• Димедрол 1 мг/кг
• Ранитидин 1 мг/кг

31. Стероиды

Не оказывают немедленного эффекта
Позволяют предупредить рецидив
Ускорение стабилизации гемодинамики
Гидрокортизон 2,5 мг/кг

32. Госпитализация

Минимум на 24 часа