Анафилаксия_Терапевты_10.02.2026

1. Анафилаксия. Анафилактический шок этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение

К.м.н., старший преподаватель
кафедры внутренних болезней
Медицинского института
СурГУ
Матвеева Наталья Ивановна
10.02.2026

2. План лекции

Историческая справка
Актуальность проблемы (эпидемиология)
Определение
Этиология и патогенез
Классификация
Клиника
Дифференциальная диагностика
Диагностика
Лечение

3. Анафилаксия

АНАФИЛАКСИЯ

4. Заблуждение!

АНАФИЛАКСИЯ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
ШОК

5. Историческая справка

Явление анафилаксии было открыто C.Richet и
G.Portier (Рише и Портье) в 1902 году в морской
экспедиции, организованной князем Монако,
выдающимся меценатом науки и неутомимым
естествоиспытателем, Альбертом Шарлем Оноре
Гримальди
При попытке повторной иммунизации собак токсической
сывороткой угря и ядами щупалец актиний, ранее
хорошо переносивших введение гораздо больших доз,
привело к смерти животных «на кончике иглы»
Рише и Портье предложен термин «анафилаксия»
(греч.) – отсутствие защиты, беззащитность

6. Историческая справка

В 2013 году исполнилось 100
лет с момента присуждения
Нобелевской премии по
физиологии и медицине
Шарлю Рише
в знак признания его работ по
анафилаксии

7. Эпидемиология

Зарубежные данные: частота встречаемости
анафилаксии в общей популяции 1,5-7,9 на
100.000 населения в год
Систематизированные данные по частоте
встречаемости анафилаксии и АШ в Российской
Федерации в настоящее время не представлены
По отдельному региону: в г.Казань частота
новых случаев АШ за 2012 г. составила 0,37 на
10.000 населения
Смертность от анафилаксии составляет до
0,0001%, а летальность - до 1%
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

8. Примеры гиподиагностики анафилаксии

Из 12,4 млн. обращений по поводу аллергии
в отделение скорой медицинской помощи
1993-2004 гг. только в 1% был выставлен
диагноз анафилаксии*
От 21 до 58% случаев пищевой аллергии
или анафилаксии не получили
соответствующих правильных кодов и
рассматривались как «неизвестные
аллергические реакции»**
*Gaeta T.J. et al. National study of US emergency department visits for acute
allergic reactions, 1993-2004. Ann Allergy Asthma Immunol 2007; 98: 360-5
**Ross M.P. et al. Analysis of food-allergic and anaphylactic events in the
National Electronic Injury Surveillance System. J Allerdy Clin Immunol 2008; 121: 166-71

9. Клинический пример №1

Больная П. 38 лет после предварительного
обследования пришла в частный медицинский центр
для проведения амбулаторной гинекологической
операции.
Для проведения обезболивания в левый свод в
15.20 начато введение лидокаина (для
инфильтративной анестезии применяют раствор
лидокаина 5 мг/мл (максимальная доза 400 мг).
В ходе проведения процедуры пациентка отметила
следующие симптомы: беспокойство, чувство
страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение,
онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение
зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.
Клинический случай публикуется с разрешения зав.кафедрой клинической иммунологии и аллергологии ФГБОУ
ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского МЗ РФ проф.д.м.н. Астафьевой Натальи Григорьевны

10. Клиническая картина

Врач расценила это как неврогенную
реакцию на вмешательство и продолжила
обезболивание путем введения лидокаина
в правый свод.
Через несколько минут (15.35) отмечалась
резкая бледность и диффузный цианоз
кожных покровов, губ. На лбу выступили
крупные капли пота, зрачки расширились,
появилась пена у рта, тонические и
клонические судороги, свистящее дыхание с
удлиненным выдохом. Потеря сознания.
Тоны сердца не выслушивались, пульс почти
не прощупывался. АД не измерялось.

11. Немедленная помощь, оказанная больной П.

15.40 больная остается в гинекологическом
кресле
Вводится атропин 1 мл 0,1% раствора п/к
Преднизолон 90 мг в/м
В 15.52 вызвана бригада скорой
медицинской помощи, которая ввела
атропин и адреналин сублингвально
В 16.05 повторно введены атропин с
адреналином сублингвально
16.10 констатирована смерть.
Реанимационные мероприятия безуспешны

12. Особенности случая

Обследование перед оперативным
вмешательством выполнено в
соответствии со стандартом
Дополнительного исследования на
лекарственную гиперчувствительность
не требовалось
Противопоказаний к введению
лидокаина у П. не было

13. Главная ошибка

Запоздалое введение
адреналина
можно рассматривать как
фактор риска
неблагоприятного исхода
анафилаксии

14. Ошибки

Проигнорированы симптомы
начинающейся анафилаксии
Медицинская помощь больной П. при
возникновении анафилактического шока
оказана с нарушениями стандартов
Не измерялось артериальное
давление
При оказании неотложной медицинской
помощи больная П. находилась в
гинекологическом кресле

15. А как правильно? Алгоритм оказания помощи

Уложить больного горизонтально ,
обеспечить доступ кислорода
Оценка:
- проходимости воздухоносных путей (Airway)
- дыхания (Breathing)
- кровообращения (Circulation)
- сознания
(мнемотехнический прием запоминания
алгоритма для англоязычных врачей – ABC)

16. А как правильно? Алгоритм оказания помощи

Назначение адреналина 0,01 мг/кг или
1: 1000 (1 мг/мл), максимум 0,5 мг
(взрослые) или 0,3 мг (дети) (0,3-0,5
мл 0,1% р-ра) п/к
если это необходимо в зависимости от
имеющихся симптомов анафилаксии
Повторить эти дозы через 5 – 15
минут

17. Самое главное!

Скорость оказания помощи –
критический фактор!
Препарат выбора – адреналин! Все
остальное – вспомогательная
терапия
В клинической практике, в том числе
у детей, необходимо использовать
аутоинъекторы адреналина

18. Есть ли какие-то оправдания?

Молниеносное развитие
анафилаксии как правило имеет
неблагоприятный исход
Ошибки, допущенные врачомгинекологом при оказании
неотложной помощи больной с
анафилаксией, возможно могли и
не повлиять на исход молниеносно
развившейся реакции

19. Гиподиагностика анафилаксии

Использование маскирующих
диагнозов:
Острая аллергическая реакция
Острая реакция
гиперчувствительности
Пищевая аллергия
Инсектная аллергия
Холодовая аллергия и др.

20. Анафилаксия, согласно МКБ-10

T78.0 — Анафилактический шок, вызванный
патологической реакцией на пищу
T78.2 — Анафилактический шок
неуточненный
T80.5 — Анафилактический шок, связанный с
введением сыворотки
T88.6 — Анафилактический шок,
обусловленный патологической реакцией на
адекватно назначенное и правильно
примененное лекарственное средство
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

21. Анафилаксия, согласно МКБ-11

4A84 — Анафилаксия
4A84.0 — Анафилаксия вследствие аллергической реакции на пищу
Исключено: обсутрукция при аспирации пищи (ND72), пищевая
непереносимость (DA96.02).
4A84.1 — Лекарственная анафилаксия
4A84.2 — Анафилаксия, вызванная ядом насекомых
Исключено: Токсическое действие ядовитых веществ, Веществ
преимущественно немедицинского назначения, Ядов животных (NE61).
4A84.3 — Анафилаксия, вызванная физическими факторами
Содержит 4 уточняющих диагноза.
4A84.4 — Анафилаксия, вызванная вдыханием аллергенов
Исключено: Аллергическая астма с обострением (CA23.00).
4A84.5 — Анафилаксия при контакте с аллергенами
4A84.6 — вторичная анафилаксия при болезни тучных клеток
4A84.Y — другая уточненная анафилаксия
4A84.Z — Анафилаксия неуточненная

22.

WAO position paper
World Allergy Organization
Guidelines for the
Assessment and Management
of Anaphylaxis
F Estelle R Simons1*, Ledit RF Ardusso2, M Beatrice Bilò3,
Yehia M El-Gamal4, Dennis K Ledford5, Johannes Ring6,
Mario Sanchez-Borges7, Gian Enrico Senna8, Aziz Sheikh9,
Bernard Y Thong10 and the World Allergy Organization
Февраль, 2011

23.

Терминология
Всемирная организация аллергии
(World Allergy Organisation, WAO)
предлагает использовать для
описания иммуноопосредованных
рекций с вовлечением JgE, JgG и ИК
термин «аллергическая
анафилаксия»
в отношении реакций с участием
неиммунных механизмов – термин
«неаллергическая анафилаксия»
WAO

24.

Терминология
Термины «анафилактоидный»
и «псевдоаллергический» в
настоящее время не
рекомендуются
Принципы диагностики и
оказания медицинской помощи
пациентам с аллергической и
неаллергической анафилаксией
аналогичны
WAO

25. Определение анафилаксии

Тяжелая, опасная для жизни,
генерализованная или системная
реакция гиперчувствительности
Серьезная аллергическая реакция, которая
характеризуется быстрым началом и
может привести к смерти
Эта наиболее тяжелая форма
аллергической реакции относится к
неотложным состояниям
WAO POSITION PAPER. World Allergy Organization Guidelines for the
Assessment and Management of Anaphylaxis. WAO Journal 2011, 4:13-36

26. Определение анафилаксии

жизнеугрожающая системная реакция
гиперчувствительности немедленного типа.
Она характеризуется быстрым развитием
потенциально жизнеугрожающих изменений
гемодинамики и/или нарушениями со стороны
дыхательной системы.
Наряду с нарушением систем дыхания и
кровообращения, возможны поражения кожи,
слизистых и желудочно-кишечного тракта
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

27. Анафилаксия

Возникновение в течение жизни
составляет в среднем 2,0%
Риск смертности при анафилаксии примерно 1%
В США ежегодно регистрируются
летальные исходы, связанные с
анафилаксией на пищевые продукты 150, антибиотики - 400-800, на укусы
насекомых - 50 случаев.
WAO POSITION PAPER. World Allergy Organization Guidelines for the
Assessment and Management of Anaphylaxis. WAO Journal 2011, 4:13-36

28. Этиология

Лекарственные средства (31,246,5%)
Пищевые продукты (23,3-31%)
Яд перепончатокрылых
насекомых (14,9-20%)
Анафилаксия неизвестной
причины (24-26%)
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

29. Этиология

Медицинские препараты вызывают АШ:
антибиотики для парентерального введения, них
бета-лактамные антибактериальные препараты:
пенициллины, цефалоспорины
нестероидные противовоспалительные и
противоревматические препараты (НПВП)
рентгенконтрастные йодсодержащие вещества
миорелаксанты
латекс
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

30.

31. Лекарственная аллергия

Ежегодно в больницах США сообщается о 550,000
серьезных аллергических реакций на лекарственные
препараты
около 5-12% случаев - анафилактические реакции:
пенициллин (наибольшее число документированных
смертей от анафилаксии),
сульфаты,
нестероидные противовоспалительные (НПВС)
мышечные релаксанты
биологические триггеры (сыворотка против яда
змеи, антилимфоцитарный глобулин)
вакцины
www.anaphylaxis.ru

32. Этиология

Наиболее частые провоцирующие
факторы пищевой анафилаксии:
- коровье молоко
- рыба и морепродукты
- орехи
- арахис
- яйца
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

33. Пищевая аллергия

-
-
-
6-8% детей и 1-2% взрослых страдают пищевой
аллергией
35%-55% анафилактических реакций связаны с
употреблением пищи
Причина пищевой анафилаксии у взрослых и детей:
арахис
орехи деревьев (кешью, бразильский орех, грецкий орех,
черный орех, фундук)
рыба и морепродукты
молоко
куриное яйцо
пшеница
соя
www.anaphylaxis.ru

34. Этиология

Вид триггера, вызывающего
анафилаксию, зависит от возраста
пациента:
в детском возрасте наиболее частая
причина — пищевые продукты
у взрослых – лекарственные средства
и яд перепончатокрылых
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

35. Инсектная аллергия

при ужалениях, укусах насекомых, при
соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел
насекомых или продуктов их жизнедеятельности
Наиболее тяжелые реакции развиваются при
ужалениях насекомыми, относящимися к отряду
перепончатокрылых (Hymenoptera)
Распространенность системных реакций
составляет от 0,8% до 5% в общей популяции, а
также 15-43% у пчеловодов
Риск развития анафилаксии на последующие
укусы для пациента, который уже испытал
анафилаксию - 30% -60%!
www.anaphylaxis.ru

36.

37.

38. Фатальная анафилаксия: уровень смертности и факторы риска

ФАТАЛЬНАЯ
АНАФИЛАКСИЯ: УРОВЕНЬ
СМЕРТНОСТИ И ФАКТОРЫ
РИСКА

39. Лекарственно-индуцированная анафилаксия (ЛИА)

ЛИА является наиболее частой причиной
фатальной анафилаксии в большинстве
регионов, по которым имеются данные, но
встречается редко (0,1-0,5 на 1 млн
населения) по сравнению с не
анафилактическими причинами смертности;
Люди старше 50 лет с ранее
существовавшими сердечно-сосудистыми
заболеваниями подвергаются наибольшему
риску фатальной ЛИА и значительная часть
случаев приходится на ошибки при
приеме/назначении лекарств;
Turner P.I. et al. Fatal anaphylaxis mortality rate and risk factors / Allergy Clin Immunology
Proct. 2017; 5: 1159-1178

40. Лекарственно-индуцированная анафилаксия (ЛИА)

Наиболее распространенные
триггеры фатальной ЛИА:
Бета-лактамные антибиотики
(пенициллины и цефалоспорины)
Миорелаксанты, вводимые при
общей анестезии
Ретгеноконтрастные средства
Turner P.I. et al. Fatal anaphylaxis mortality rate and risk factors / Allergy Clin Immunology
Proct. 2017; 5: 1159-1178

41. Пищевая анафилаксия (ПА)

ПА со смертельным исходом встречается
редко (0,03-0,3 на миллион человеко-лет),
Надежная идентификация пациентов с
повышенным риском смертельной ПА в
настоящее время невозможна, но астма
является хорошо задокументированным
признаком фатальной ПА, встречающейся в
70-75% смертельных случаев
Самый высокий риск во втором и третьем
десятилетии жизни
Turner P.I. et al. Fatal anaphylaxis mortality rate and risk factors / Allergy Clin Immunology
Proct. 2017; 5: 1159-1178

42. Пищевая анафилаксия (ПА)

Частыми триггерами являются
орехи, морепродукты, а у детей
молоко
Особенности ПА с летальным
исходом и ее лечения –
вертикальное положение во
время анафилаксии и
отсроченное введение
адреналина
Turner P.I. et al. Fatal anaphylaxis mortality rate and risk factors / Allergy Clin Immunology
Proct. 2017; 5: 1159-1178

43. Анафилаксия на яды насекомых

Риск смертельной анафилаксии на яды
насекомых для людей с аллергией на яд низок,
примерно от 3 до 6 случаев на миллион
человеко-лет
Факторами риска являются средний возраст,
мужской пол, белая раса, ранее
существовавшие сердечно-сосудистые
заболевания и, возможно, специфические
иммунологические нарушения, такие как
мастоцитоз
Turner P.I. et al. Fatal anaphylaxis mortality rate and risk factors / Allergy Clin Immunology
Proct. 2017; 5: 1159-1178

44. Анафилаксия на яды насекомых

Смертельная анафилаксия на яды
связана
с вертикальной позой во время
анафилаксии,
а смертельная анафилаксия от
укуса клеща связана
с выдавливанием клещей для их
удаления
Turner P.I. et al. Fatal anaphylaxis mortality rate and risk factors / Allergy Clin Immunology
Proct. 2017; 5: 1159-1178

45. Классификация анафилаксии

КЛАССИФИКАЦИЯ
АНАФИЛАКСИИ

46.

47. Патогенез

реакции гиперчувствительности
немедленного типа (ГНТ),
протекающие с участием JgE,
фиксированных на поверхности
мембран базофилов и тучных клеток
1-й тип реакций
гиперчувствительности
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

48.

49.

50.

51.

52. I-го типа IgE-опосредованная анафилаксия

тяжелая,
острая,
системная IgE-опосредованная
аллергическая реакция,
вызванная быстрым, высвобождением
мощных медиаторов (гистамин) из
тучных клеток ткани и базофилов
периферической крови
www.anaphylaxis.ru

53. Причины IgE- опосредованной анафилаксии (I тип)

Пищевые продукты
Антибиотики
Яд жалящих насекомых
Латекс
АСИТ
Диагностические аллергены
Физическая нагрузка (ко-факторы: пища или лекарство)
Гормоны
Животный и человеческий протеин
Пищевые красители
Энзимы
Полисахариды
Аспирин и НПВС
www.anaphylaxis.ru

54. Клинический случай №2

Мужчина, 62 года, гипертоник, при
употреблении торта с грецкими орехами
через 10-15 мин предъявлял жалобы на
першение в горле, «большой язык», отек
губ, красные пятна на лице и груди,
«затрудненное» дыхание, слабость,
вялость, А/Д 90/60 мм рт.ст.
2-3 года отмечает при употреблении
орехов (любых) – «неприятные»
ощущения в горле.

55. Причины анафилаксии протекающей по II и III типу гиперчувствительности

Тип II Цитотоксическая реакция
реакции при гемотрансфузии (IgG,
IgM)
Тип III Реакция иммунных
комплексов
в/в иммуноглобулин
Декстран
www.anaphylaxis.ru

56. Причины неиммунной анафилаксии

Рентгеноконтрастное вещество
Оксид этилена при диализе (возможно, через
IgE)
Протамин
Опиаты
Физические факторы
Физическая нагрузка (ко-факторы: пища и
действие лекарств)
Температура (холод, тепло)
!!! 20% случаев идиопатической анафилаксии
www.anaphylaxis.ru

57. Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

Наиболее часто встречается у женщин, начиная с
раннего подросткового возраста до 30 лет.
Причина - физическая нагрузка через 2-4 часа после
употребления, предположительно, аллергенного
продукта (морепродукты, молоко, рыба, пшеница,
фрукты и др.)
Либо физическая нагрузка без дополнительного
(пищевого) фактора.
Механизм развития реакции до конца не изучен.
www.anaphylaxis.ru

58. Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (АИФН)

Причины:
У большинства пациентов (90%) симптомы
развиваются только в том случае, если
определенная пища употребляется
незадолго до физической нагрузки, по
отдельности эти факторы не приводят к
анафилаксии
Наиболее часто аллергия на пшеницу
омега-5-глиадин, а в Средиземноморских
странах – белки-переносчики липидов
(LTP)

59. Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (АИФН)

-
-
-
Механизмы:
До сих пор не изучены
Предложено несколько гипотез:
Повышение проницаемости ЖКТ при физических
нагрузках
Повышение активности тканевой
трансглутаминазы в слизистой оболочке
кишечника, вызывающее перераспределение
кровотока
Физические упражнения увеличивают
высвобождение гистамина из базофилов
вследствие повышения осмолярности плазмы

60. Клинический случай №3

Молодой человек, 18 лет, имеющий в
анамнезе бронхиальную астму и
атопический дерматит, через 15 мин после
физической нагрузки отмечал
затрудненное дыхание, чувство сдавления в
грудной клетке, головокружение, бледность,
слабость, спутанность сознания, отек
правого глаза и губ
Непосредственно перед тренировкой
обедал в кафе
Год назад при аллергообследовании: JgЕ
спец. к пшенице 3 класс

61.

62. Прямой ответ на химические вещества

«синдром китайского или японского
ресторана» – употребление пищи с
усилителем вкуса глутаматом натрия Е
621 (токсико-аллергическая реакция кожи,
головная боль, миалгии, эозинофилия,
нарушение сна, диарея и др.)
Диоксид серы или сульфит SО2 Е 220
(пиво, вино, соки и др.) – заложенность носа,
кожные высыпания, головную боль,
бронхоспазм и др.)

63.

64. Неиммунная анафилаксия

«Псевлоаллергия»
Вызывается агентами или событиями, которые вызывают
внезапную массивную дегранулляцию тучных клеток и/или
базофилов в отсутствие антител/иммуноглобулинов
Обусловлены активацией комплемента наночастицами,
коллоидными растворами или липосомами без образования
иммунных комплексов
Прямая активация тучных клеток и базофилов, приводящая к
гистаминолиберации (ванкомицин, опиаты) или др. механизмы
(активация калликреин-кининовой системы)
НПВС, местные анестетики, моноклональные антитела,
химиотерапевтические препараты, R-контрастные вещества
MRGPRX2, Mas-связанный с G белком Х2 рецептор, был
идентифицирован как механизм дегрануляции тучных клеток

65. Латекс - индуцированная аллергия

1 - 6% в общей популяции (до 16 млн.) США, из них 67%
среди пациентов с диагнозом spina bifida и 6,5%
пациентов, перенесших многократные медицинские
манипуляции, связанные с использованием изделий,
содержащих латекс
Причиной анафилаксии:
эластичные изделия (нижнее белье, эластичные бинты
и т.д.),
больничные и стоматологическое принадлежности
(катетеры, пластырь, канюли и т.д.),
изделия из резины (воздушные шары, перчатки, бинты,
грелки, презервативы, игрушки и т.д.).
Перекрестная аллергия к латексу (банан, авокадо, киви,
каштаны).
www.anaphylaxis.ru

66. Классификация анафилактического шока

КЛАССИФИКАЦИЯ
АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

67. Классификация Анафилактического шока (АШ)

Степень тяжести
гемодинамических нарушений
Характер течения (скорость
развития)
Клиническая картина
(доминирующая клиническая
симптоматика)
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

68. Классификация Анафилактического шока

По степени тяжести:
1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения
незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 3040 мм рт.ст. от рабочих величин.
Начало АШ может сопровождаться появлением
предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и
др.).
Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость,
беспокойство, страх смерти и пр.
Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль,
сжимающая боль за грудиной.
Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница,
ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр.
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

69. Классификация Анафилактического шока

По степени тяжести:
2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более
выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст.
Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство
беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи,
крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания,
осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах,
парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области
сердца.
При осмотре - кожа бледная, иногда синюшная, одышка,
стридорозное дыхание, хрипы в легких.
Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия.
Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и
дефекация.
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

70. Классификация Анафилактического шока

По степени тяжести:
3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 6040/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный
липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны
сердца глухие, сердечный ритм неправильный,
пульс нитевидный.
4 степень тяжести АШ: АД не определяется.
Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.
Остановка кровообращения и дыхания –
применяется протокол сердечно-легочной
реанимации.
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

71. Классификация Анафилактического шока

Гипотония для детей определена как:
< 70 мм рт.ст. от 1 месяца до 1-го года
[< 70 мм рт.ст + (2 х возраст в годах)] от 1
до 10 лет,
< 90 мм рт.ст от 11 до 17 лет.
Первым признаком гипотонии у детей
может быть быстро нарастающая
тахикардия
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

72. Классификация Анафилактического шока

По характеру течения:
а) Злокачественное течение характеризуется острым началом
с быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.),
нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной
недостаточности с явлениями бронхоспазма.
Данная форма достаточно резистентна к интенсивной терапии
и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого
падения АД и глубокой комы.
Чем быстрее развивается анафилактический шок, тем более
вероятно развитие тяжелого анафилактического шока с
возможным летальным исходом.
Для данного течения анафилактического шока характерен
неблагоприятный исход.
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

73. Классификация Анафилактического шока

По характеру течения:
б) Острое доброкачественное течение характерно
для типичной формы АШ.
Расстройство сознания носит характер оглушения или
сопора,
сопровождается умеренными функциональными
изменениями сосудистого тонуса и признаками
дыхательной недостаточности.
Для острого доброкачественного течения АШ
характерны наличие хорошего эффекта от
своевременной и адекватной терапии, благоприятный
исход.
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

74. Классификация Анафилактического шока

По характеру течения:
в) Затяжной характер течения наблюдается после
проведения активной противошоковой терапии, которая
дает временный или частичный эффект.
В последующий период симптоматика не такая острая, как
при первых двух разновидностях АШ, но отличается
резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко
приводит к формированию таких осложнений, как
пневмония, гепатит, энцефалит.
Данное течение характерно для АШ, развившегося
вследствие введения препаратов пролонгированного
действия.
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

75. Классификация Анафилактического шока

По характеру течения:
г) Рецидивирующее течение характеризуется
возникновением повторного шокового состояния
после первоначального купирования его
симптомов.
Часто развивается после применения ЛС
пролонгированного действия.
Рецидивы по клинической картине могут
отличаться от первоначальной симптоматики, в
ряде случаев имеют более тяжелое и острое
течение, более резистентны к терапии.
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

76. Классификация Анафилактического шока

По характеру течения:
д) Абортивное течение - наиболее
благоприятное.
Часто протекает в виде асфиктического
варианта АШ.
Гемодинамические нарушения при этой
форме АШ выражены минимально.
Купируется достаточно быстро
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

77. Классификация Анафилактического шока

По доминирующей клинической
симптоматике:
а) Типичный вариант — гемодинамические
нарушения часто сочетаются с поражением
кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек),
бронхоспазм
б) Гемодинамический вариант —
гемодинамические нарушения выступают на
первый план или носят изолированный
характер
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

78. Классификация Анафилактического шока

По доминирующей клинической симптоматике:
в) Асфиктический вариант — преобладают
симптомы острой дыхательной недостаточности
г) Абдоминальный вариант — преобладают
симптомы поражения органов брюшной полости в
сочетании с гемодинамическими или
асфиктическими проявлениями
д) Церебральный вариант — преобладают
симптомы поражения центральной нервной
системы в сочетании с гемодинамическими или
асфиктическими проявлениями
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

79. КЛИНИКА анафилаксии

КЛИНИКА АНАФИЛАКСИИ

80. Клинические симптомы анафилаксии

Острая ситуация, возникающая в
течение секунд-минут,
обычно в течение 2-х часов после
контакта с аллергеном.
быстрое развитие симптомов
увеличивает риск развития
тяжелой анафилаксии!!!
www.anaphylaxis.ru

81. Частота возникновения симптомов анафилаксии

Поражение кожи и/или слизистых (крапивница,
зуд, высыпания, экзема, отеки) ˃90%
Дыхательная система (одышка, кашель,
свистящие хрипы) – 40-70%
ЖКТ (тошнота, диарея, боль в животе) – 30-45%
ЦНС (возбуждение, апатия, головная боль) - 1015%
ССС (падение давления, синкоп, тахикардия) –
10%
www.anaphylaxis.ru

82.

Если наблюдаются
признаки нарушения
работы органов 2-х или
более, вышеперечисленных
систем, мы подозреваем
развитие
анафилактической
реакции!!!
www.anaphylaxis.ru

83. Особенности течения симптомов анафилаксии (1)

Бифазная анафилаксия - это
повторное появление симптомов,
после их исчезновения в начале
анафилактической реакции
без повторного воздействия
аллергена
степень тяжести последующих
симптомов обычно не усиливается
Время между начальной реакцией и
второй волной от 1 до 72 часов
www.anaphylaxis.ru

84. Особенности течения симптомов анафилаксии (2)

Продленная анафилаксия - это
анафилактическая реакция, продолжающаяся
в течение длительного времени (от часов
до нескольких суток и, в исключительных
случаях, недель).
У некоторых больных с анафилаксией
отмечаются пролонгированные симптомы
(до 3 недель)
У больных старшего возраста с такой
формой анафилаксии связывают
повышенный риск летального исхода
www.anaphylaxis.ru

85. Редкие симптомы анафилаксии

Боль и дискомфорт за грудиной
Ринит
Слезотечение, «ощущение песка в глазах»
Нарушение речи и глотания
Боль в горле
Зуд, жжение без высыпаний
Головная боль
Судороги
Потеря слуха и чувствительности
Потеря зрения
www.anaphylaxis.ru

86. АНАФИЛАКСИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

87. Анафилаксия. Дифференциальный диагноз

Генерализованная крапивница и/или ангиоотек;
Острые приступы астмы;
Обморочные состояния - потеря сознания при
вазовагальных
обмороках
наблюдается
после
болезненных
инъекций,
нервно-психического
напряжения
и
не
сопровождается
падением
артериального
давления,
также
отмечается
брадикардия);
Паническая атака – необъяснимый и мучительный для
больного приступ тяжелой тревоги, сопровождаемый
страхом, в сочетании с различными вегетативными и
соматическими симптомами;

88. Анафилаксия. Дифференциальный диагноз

«Синдром китайского ресторана» – употребление
пищи с усилителем вкуса глутаматом натрия,
вызывающим появление головной боли, миалгии,
эозинофилии.
Чувствительность к сульфитам (в сухофруктах, патоке,
квашеной капусте и маринованных продуктах, готовых
подливах и соусах, овощных консервах, приправах,
замороженных
креветках,
обезвоженном
картофеле,
картофельных чипсах, джемах, напитках (вино, пиво)) –
бронхоспазм, крапивница, диарея, вследствие образования
такого раздражителя, как оксид серы (SO2);
Гистаминовое
отравление
рыбой,
в
отличие
от
анафилаксии, наиболее часто характеризуется наличием
более одного пострадавшего после употребления рыбы;

89. Анафилаксия. Дифференциальный диагноз

Употребление в пищу некоторых рыб семейства
скумбриевых, хранящихся при повышенной
температуре. Рыбопродукты в этом случае
накапливают гистамин, образующийся из
мышечного гистидина.
Повышение эндогенного гистамина при
системном мастоцитозе, базофильной лейкемии,
эхинококкозе.
Синдромы с «приливами» (перименопаузальные,
карциноидные, вегетативная эпилепсия,
тиреоидная медуллярная карцинома).

90. Заблуждение!

АНАФИЛАКСИЯ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
ШОК

91. КЛИНИКА АНАФИЛАКСИИ и АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

КЛИНИКА АНАФИЛАКСИИ И
АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

92. Клиника Анафилактического шока

Анафилактический шок обычно
развивается в течение двух часов
после воздействия аллергена,
обычно в течение 30 минут при
пищевой аллергии и быстрее при
реакции на ЛС для
парентерального введения или
яд насекомых
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

93. Клиника Анафилактического шока

В случаях фатальных реакций
среднее время от первых
симптомов до остановки
кровообращения составляло:
30 минут для пищевых продуктов
15 минут для ядов насекомых
5 минут ЛС для парентерального
введения
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

94. Клиника Анафилактического шока

Для клинической картины
развития анафилаксии и
анафилактического шока
характерно наличие одного
из трех диагностических
критериев:
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

95. Клиника Анафилактического шока

1. Острое начало заболевания (от
нескольких минут до нескольких
часов)
с вовлечением кожи и/или
слизистых (генерализованная
крапивница, зуд или гиперемия, отек
губ, языка, небного язычка) в
сочетании с:
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

96. Клиника Анафилактического шока

А) респираторными нарушениями
(диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы,
снижение скорости потока, гипоксемия);
Б) снижение АД или ассоциированные
с ним симптомы поражения органовмишеней (гипотония, потеря сознания,
недержание вследствие расслабления
сфинктеров).
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

97. Клиника Анафилактического шока

2. Два или более из следующих
симптомов, возникших остро после
контакта с возможным аллергеном,
но при обязательном наличии
жизнеугрожающих нарушений со
стороны дыхания и/или
кровообращения:
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

98. Клиника Анафилактического шока

A) Поражение кожи и/или слизистых в
виде генерализованной крапивницы, зуда
и/или эритемы, отека губ, языка, век,
ушей, небного язычка.
Б) Респираторные проявления
(затруднение дыхания, одышка, кашель,
заложенность носа, чихание, хрипы в
груди, стридор, гипоксемия).
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

99. Клиника Анафилактического шока

B) Внезапное снижение АД,
развитие коллапса, синкопальных
состояний, недержания вследствие
расслабления сфинктеров
Г) Персистирующие
гастроинтестинальные
нарушения в виде спастических
болей в животе, рвоты
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

100. Клиника Анафилактического шока

3. Снижение АД после контакта с
известным для данного пациента
аллергеном.
Критерии снижения АД см. слайды
68-71:
Классификация по степени тяжести
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

101.

Осложнения
ОИМ
Отек легких
Отек мозга
Миокардит
Гепатит
Гломерулонефрит
Невриты
Причины
летального
исхода
ОСН
ОДН
Кровоизлия-
ния в
жизненно
важные
органы
Тромбозы

102. Лабораторная диагностика анафилаксии/ анафилактического шока

Сывороточная триптаза, двукратно:
через 15 минут - 3 часа после развития
симптомов и после выздоровления
Гистамин в плазме в
течение 1 часа
N-метилгистамин в суточной моче
СОМНИТЕЛЬНЫ!!!
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

103.

104. Лабораторная диагностика анафилаксии/ анафилактического шока

Сывороточная триптаза
Диагностически значимым
является повышение уровня
триптазы выше значения,
рассчитанного по формуле:
1,2 х базальный уровень
триптазы + 2 мг/дл.
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

105. Лабораторная диагностика анафилаксии/ анафилактического шока

Сывороточная триптаза
Нормальный уровень сывороточной триптазы
не исключает диагноз АШ
Уровень сывороточной триптазы может
повышаться при других состояниях (инфаркт
миокарда, травма, эмболия амниотическими
водами, синдром внезапной младенческой
смерти, мастоцитоз)
В настоящее время тест недоступен к
экстренному применению в широкой клинической
практике
КР «Анафилактический шок», 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/263_2

106. МОЛЕКУЛЫ АНАФИЛАКСИИ

107. Молекулярная компонентная аллергодиагностика

В практике врача-аллерголога нашла
применение компонентная диагностика
(Component resolved diagnostic), или
молекулярная аллергодиагностика (МА)
— подход, используемый для картирования
аллергенной сенсибилизации пациента на
молекулярном уровне, с применением
очищенных натуральных или
рекомбинантных аллергенных молекул
вместо экстрактов аллергенов

108. Молекулярная компонентная аллергодиагностика

МА позволяет повысить точность диагноза и прогноза
при аллергии и играет важную роль в следующих
ключевых аспектах диагностики:
- получение общей информации о
сенсибилизирующем профиле;
- дифференцирование доминирующей сенсибилизации
к мажорным компонентам и клинически незначимых
реакций на минорные компоненты, дающих
ложноположительные результаты при проведении
кожного тестирования;
- оценка, в отдельных случаях, риска развития острых
системных реакций вместо слабых и местных при
пищевой аллергии, что уменьшает необоснованное
волнение пациента и необходимость проведения пищевых
провокационных тестов;

109. Молекулярная компонентная аллергодиагностика

МА позволяет повысить точность диагноза и
прогноза при аллергии и играет важную роль в
следующих ключевых аспектах диагностики:
- выявление пациентов и причинных аллергенов
для прогнозирования целесообразности и
эффективности проведения АСИТ (в случае
некорректно проведенного лечения есть опасения,
что АСИТ с аллергенными компонентами, к которым
пациент не чувствителен, может вызвать развитие
новой сенсибилизации (неосенсибилизации) и
привести к ухудшению симптомов);
- мониторинг изменения сенсибилизации и
развития толерантности после проведения АСИТ.

110. Молекулы анафилаксии

Семейство LTP lipid transfer
proteins (белки переносчики
липидов)
Белки хранения (запаса)
Казеин (молоко)
Парвальбумины
Alpha-Gal

111. Молекулы анафилаксии: семейство LTP (белки переносчики липидов)

Встречаются преимущественно в растительных
источниках (фрукты, овощи, орехи, пыльца и латекс)
Основная биологическая функция - облегчение
транспорта липидов, фосфолипидов и галактолипидов
через клеточные мембраны
Эти аллергены являются термостабильными и
устойчивыми к ферментативному воздействию в
желудочно-кишечном тракте в процессе пищеварения
Реакции возможны и на приготовленные продукты
Реакции не ограничиваются оральным аллергическим
синдромом (отек и зуд губ, языка, гортани).
Характерны системные реакции, по типу
анафилаксии

112.

113. Молекулы анафилаксии: семейство LTP (белки переносчики липидов). Основные представители