Глаукома, определение, классификация, современные методы диагностики
Глаукома
Классификация глаукомы
Классификация глаукомы
Классификация глаукомы
Классификация глаукомы
Классификация глаукомы
Глаукомная оптическая нейропатия
Состояние зрительных функций при глаукоме
Состояние зрительных функций при глаукоме
Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома
Клиника приступа закрытоугольной глаукомы
Лечение приступа закрытоугольной глаукомы
Открытоугольная глаукома
Клиника открытоугольной глаукомы
Клиника открытоугольной глаукомы
Вторичная глаукома Классификация
Вторичная глаукома Классификация
Вторичная глаукома Классификация
Вторичная глаукома Классификация
Вторичная глаукома Классификация
Методы измерения ВГД
Методы измерения ВГД
Лечение глаукомы
Гипотензивное медикаментозное лечение глаукомы
Холиномиметики (миотики)
Холиномиметики (миотики)
Адреномиметики
-блокаторы
Простагландины
Хирургическое лечение глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
1.47M
Категория: МедицинаМедицина

Глаукома, определение, классификация, современные методы диагностики

1. Глаукома, определение, классификация, современные методы диагностики

«АО» Медицинский Университет Астана
СРС
Глаукома, определение, классификация,
современные методы диагностики
Выполнили: Мирзатаева А. Меретова У.
Группа: 308 стом
Проверила: Д.С

2. Глаукома

группа заболеваний, характеризующихся
постоянным или периодическим повышением
внутриглазного давления (ВГД) вследствие
нарушения оттока водянистой влаги из глаза.
Результатом повышения давления является
постепенное развитие характерных для глаукомы
нарушений зрительных функций и атрофии
зрительного нерва.

3. Классификация глаукомы

По патогенезу
I врожденная - обусловлена врожденными
аномалиями развития угла передней камеры
(УПК) или дренажной системы глаза.
II приобретенная
первичная - является самостоятельным
заболеванием, и ВГД повышается без какоголибо предшествующего органического
поражения глаза.
вторичная - является осложнением другой
патологии глаза (увеит, катаракта и т.д.)

4. Классификация глаукомы

Формы глаукомы
закрытоугольная - характеризуется постоянной
или периодической блокадой УПК корнем радужки
или гониосинехиями.
открытоугольная - повышение ВГД связано с
ухудшением оттока жидкости по дренажной
системе глаза вследствие дистрофических
изменений в ней.
смешанная - характеризуется сочетанием в одном
глазу обоих механизмов повышения ВГД.

5. Классификация глаукомы

Стадии глаукомы
I. Начальная - отсутствуют специфические
изменения периферических границ поля зрения,
однако могут отмечаться парацентральные
скотомы. Поле зрения по нижне-носовому
меридиану - 60-45 .
II. Развитая - характеризуется значительными
дефектами центрального поля зрения. Поле
зрения по нижне-носовому меридиану меньше
45 , но больше 15 .

6. Классификация глаукомы

Стадии глаукомы
III. Далеко зашедшая - отмечается
концентрическое сужение периферических границ
поля зрения. Поле зрения по нижне-носовому
меридиану меньше 15 .
IV. Терминальная - устанавливается в случае
полного отсутствия зрения или наличия
светоощущения с неправильной проекцией света.

7. Классификация глаукомы

Состояние ВГД (по данным тонометрии)
а. Нормальное - до 26 мм рт. ст.
b. Умеренно повышенное - 27 - 32 мм рт. ст.
c. Высокое - 33 мм рт. ст. и выше

8. Глаукомная оптическая нейропатия

9. Состояние зрительных функций при глаукоме

10. Состояние зрительных функций при глаукоме

11. Закрытоугольная глаукома

Основное звено патогенеза – блок УПК.
Существует 3 варианта блока УПК:
ангулярный
зрачковый
витрео-хрусталиковый

12. Закрытоугольная глаукома

Варианты блока УПК (угол передней камеры):
ангулярный - блок УПК корнем радужки.

13. Закрытоугольная глаукома

Варианты блока УПК:
зрачковый - служит причиной повышения
давления в задней камере и выпячивания
радужки. УПК суживается и при определенных
условиях периодически закрывается.

14. Закрытоугольная глаукома

Варианты блока УПК:
витрео-хрусталиковый - возникает при смещении
стекловидного тела и хрусталика кпереди в
результате скопления жидкости в заднем отделе
глаза. При этом корень радужки придавливается
хрусталиком и стекловидным телом к трабекуле.

15. Закрытоугольная глаукома

Непосредственные причины приступа
глаукомы:
расширение зрачка
зрительная работа в плохо освещенном
помещении
длительная работа с наклоном головы
прием большого количества жидкости
эмоциональное возбуждение

16. Клиника приступа закрытоугольной глаукомы

17. Лечение приступа закрытоугольной глаукомы

Схема купирования приступа:
инстилляции 1-2% р-ра Пилокарпина - в течение
1-го часа каждые 15 мин., в течение 2-го - каждые
30 мин., затем каждый час.
одновременно закапывают препарат из группы
-блокаторов (Тимолол, Окупресс) – 1-е 2 часа каждые 30 мин, затем – каждый час.
внутрь - Диакарб, Глицерин.

18. Открытоугольная глаукома

наиболее часто встречающаяся форма
глаукоматозного процесса. Заболевание, как
правило, возникает после 40 л. и его частота с
возрастом увеличивается.

19. Клиника открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома (ОУГ) возникает
незаметно для больного и развивается медленно.
Жалобы больного или отсутствуют или слабо
выражены. Могут быть жалобы на затуманивание
зрения, чувство напряжения в глазу, мерцание в
глазу.
Каких-либо характерных для ОУГ нарушений
общего состояния не происходит.

20. Клиника открытоугольной глаукомы

При осмотре глаза:
расширение передних цилиарных артерий у места
их входа в эмиссарии
дистрофические изменения в радужке и
деструкция пигментной каймы вдоль зрачкового
края
на глазном дне - формируется глаукоматозная
атрофия зрительного нерва, которая начинается с
побледнения ДЗН и расширения физиологической
экскавации (N=0,3 pd)

21. Вторичная глаукома Классификация

1. Увеальная поствоспалительная

22. Вторичная глаукома Классификация

2. Факогенная
факотопическая
факоморфическая
факолитическая

23. Вторичная глаукома Классификация

3. Сосудистая
посттромботическая - после тромбоза
центральной вены сетчатки

24. Вторичная глаукома Классификация

3. Сосудистая
флебогипертензивная - при повышении давления
в передних
цилиарных артериях или
вортикозных венах
4. Травматическая:
контузионная
раневая

25. Вторичная глаукома Классификация

5. Дегенеративная:
при отслойках сетчатки
при увеопатиях
гемолитическая
6. Неопластическая:
при внутриглазных опухолях
при опухолях орбиты, эндокринном экзофтальме

26. Методы измерения ВГД

Тонометрия - используется тонометр Маклакова
весом 10,0 г.
Виды тонометрии:
обычная (разовая)
суточная - выполняется 2 р. в сутки: в 6-7 ч утра
и повторно через 12 ч
Нормальный уровень тонометрического ВГД - 16-26
мм рт. ст.

27. Методы измерения ВГД

Тонография - tn - позволяет определить состояние
гидродинамической системы глаза.
Показатели:
p0 - истинное внутриглазное давление.
N=12-21 мм рт. ст.
C - коэффициент легкости оттока водянистой
влаги.
N=0,15-0,60 мм3/мин/мм рт. ст.
F - минутный объем водянистой влаги.
N=2-4 мм3/мин
K
Б
=p0 / C - коэффициент Беккера.
N 100

28. Лечение глаукомы

Основные методы лечения:
медикаментозный
хирургический
лазерный

29. Гипотензивное медикаментозное лечение глаукомы

Основные группы препаратов:
холиномиметики
адреномиметики
-блокаторы
простагландины
комбинированные препараты

30. Холиномиметики (миотики)

Механизм действия - под влиянием миотиков
происходит сужение зрачка (миоз), и радужка
оттягивается от УПК. За счет сокращения
цилиарной мышцы расширяются щели
трабекулярной сети, и улучшается отток
водянистой влаги.

31. Холиномиметики (миотики)

Группы препаратов:
препараты прямого действия (холиномиметики)
- возбуждают М-холинорецепторы радужки и
цилиарного тела.
Пилокарпин - 1-2%
Карбахолин
Ацеклидин
препараты непрямого действия
(антихолинэстеразные препараты) - блокируют
холинэстеразу, вызывая накопление
ацетилхолина.
Прозерин
Фосфакол
Армин

32. Адреномиметики

Механизм действия - улучшение оттока
водянистой влаги и в уменьшении скорости ее
образования.
Препараты:
Адреналин - 0,5-1-2%
Дипивефрин
Клофелин
Клонидин

33. -блокаторы

-блокаторы
Механизм действия - уменьшения продукции
водянистой влаги.
Группы препаратов:
неселективные -блокаторы - блокируют -1 и 2-адренорецепторы
Тимолол
Тимопресс
Арутимол
Окупресс
селективные -блокаторы - блокируют -1рецепторы
Бетоптик (бетаксолол)- 0,5% раствор
Бетоптик-С - 0,25% суспензия

34. Простагландины

Механизм действия - снижение ВГД за счет
увеличения оптико-ретинального оттока
водянистой влаги.
Препараты:
Ксалатан (латанопрост) – 0,005% раствор
Траватан (травопрост) – 0,004% раствор
Биматопрост

35. Хирургическое лечение глаукомы

Основные виды хирургических вмешательств
1. Фистулизирующие операции - создается новый
путь оттока водянистой влаги из глаза. При этом
иссекается участок корнеосклеральной трабекулы
и шлеммова канала.
Виды:
синустрабекулэктомия
глубокая склерэктомия

36. Хирургическое лечение глаукомы

Основные виды хирургических вмешательств
2. Операции, уменьшающие скорость образования
водянистой влаги, или циклодеструктивные –
выполняется локальное температурное
воздействие на отдельные участки цилиарного
тела.
Виды:
циклокриокоагуляция
циклодиатермия

37. Хирургическое лечение глаукомы

Основные виды хирургических вмешательств
3. Операции, нормализующие циркуляцию
водянистой влаги внутри глаза - устраняются
последствия зрачкового и хрусталикового блоков.
Виды:
иридэктомия
иридоциклоретракция

38. Лазерное лечение глаукомы

Принцип действия - локальный ожог ткани с
последующей атрофией или рубцеванием.
Лазерные операции восстанавливают отток
водянистой влаги по естественным путям.

39. Лазерное лечение глаукомы

Показания для лазерного лечения:
первичная открытоугольная I-II b-c глаукома
первичная открытоугольная III c глаукома – как
подготовительный этап перед хирургическим
лечением
первичная открытоугольная III b-c глаукома – при
наличии противопоказаний к оперативному
лечению по общему состоянию
оперированная первичная открытоугольная
глаукома во всех стадиях – при отсутствии
стабилизации глаукоматозного процесса
первичная закрытоугольная глаукома – после
купирования острого приступа или в
межприступный период
смешанная глаукома

40. Лазерное лечение глаукомы

Виды:
лазерная иридэктомия - создается сквозное
отверстие в радужке, чаще у корня.
лазерная иридопластика (гониопластика) - на
периферию радужки наносят широкие лазерные
коагуляты. Сморщивание и ретракция радужки
приводят к расширению УПК.
лазерная трабекулопластика - лазерные
коагуляты наносят на трабекулу в зоне шлеммова
канала.
English     Русский Правила