Рентгенодиагностика заболеваний суставов. Классификация заболеваний суставов

1. Рентгенодиагностика заболеваний суставов

2. Классификация заболеваний суставов

Воспалительные
полиартропатии
ревматоидный артрит, юношеский
(ювенильный)
артрит,
псориатические
и
энтеропатические
артропатии,
подагра,
диабетическая
и
невропатическая артропатия и
др.
Инфекционные артропатии
пиогенный
артрит,
туберкулезный
артрит,
реактивные артропатии, болезнь
Рейтера,
другие
постинфекционные артриты

3. Воспалительные полиартропатии

По
характеру
клинического
течения
острые, подострые, хронические
Фазы развития
Первая
(острая)
фаза
экссудативный синовит
первичное
поражение
синовиальной оболочки сустава
Вторая
(подострая)
фаза
хронический
продуктивный
синовит
гипертрофия
и
пролиферация
синовиальных
ворсин,
формирование
агрессивной
грануляционной ткани (паннус)
Третья
(хроническая)
фаза
артрит

4. Воспалительные полиартропатии

Ревматоидный артрит
хроническое
системное
аутоиммунное
воспалительное
заболевание
соединительной
ткани
с
прогрессирующим
поражением
преимущественно
периферических
(синовиальных)
суставов по типу симметричного
прогрессирующего
эрозивнодеструктивного полиартрита
характеризуется
первичным
воспалением
синовиальной
оболочки,
формированием
агрессивной
воспалительной
клеточной
массы
(паннуса),
который
лизирует
суставной
хрящ и пенетрирует подлежащие
отделы кости

5. Воспалительные полиартропатии

Ревматоидный артрит
Рентгенологическая картина
утолщение и деформация мягких
тканей
остеопороз
суставных
концов
фаланг
атрофия
субхондральной
пластинки
узурация
суставной
поверхности
краевые
узуры
по
краям
суставных поверхностей
нарастающее сужение суставных
щелей
контактная
поверхностная
деструкция
субхондральные
и

6. Воспалительные полиартропатии

Ревматоидный артрит
Клинико-рентгенологическая
классификация
Первая (ранняя) стадия
уплотнение
мягких
тканей,
околосуставной
остеопороз,
единичные
субхондральные
кисты
Вторая (умеренная) стадия
околосуставной
остеопороз,
единичные
краевые
эрозии,
сужение суставной щели (до 25%),
субхондральный
склероз,
небольшие
краевые
костные
разрастания
Третья (тяжелая) стадия
выраженная хрящевая и костная
деструкция
суставных

7. Воспалительные полиартропатии

Ревматоидный артрит
Серонегативный
ревматоидный
артрит
начинается более остро, первыми
в
патологический
процесс
вовлекаются
лучезапястные
и
коленные суставы
преимущественное
поражение
суставов запястья с быстрым
развитием в них деструктивных
изменений
со
значительным
нарушением функции
Рентгенологическая картина
тяжелое
поражение
суставов
запястья
(с
образованием
анкилозов)

8.

Ревматоидный артрит
-краевые узуры
- сужение суставной щели
- субхондральные кисты пястно-
фаланговых суставов

9.

Ревматоидный артрит пястно-фаланговых, дистальных межфаланговых
и лучезапястных суставов

10.

Ревматоидный артрит - пястно-фаланговые, проксимальные и
дистальные межфаланговые суставы

11.

Ревматоидный артрит - пястно-фаланговые (анкилоз 3 – 4 слева),
проксимальные и дистальные межфаланговые, пястно-запястные и
лучезапястные суставы

12.

Ревматоидный артрит

13.

Ревматоидный артрит

14.

Ревматоидный артрит - плюсне-фаланговые суставы

15.

Ревматоидный артрит - плюсне-фаланговые, проксимальные и
дистальные межфаланговые суставы

16.

Ревматоидный артрит

17.

Ревматоидный артрит

18.

Ревматоидный артрит

19.

Ревматоидный артрит

20.

Ревматоидный артрит

21.

Ревматоидный артрит

22.

Ревматоидный артрит

23.

Ревматоидный артрит

24.

Ревматоидный артрит

25.

Ревматоидный артрит

26. Воспалительные полиартропатии

Псориатический артрит
хроническое
прогрессирующее
системное
заболевание,
ассоциированное с псориазом,
при
котором
развивается
асимметричный
эрозивный
артрит,
внутрисуставной
остолиз и спондилоартрит
асимметричное
поражение
дистальных
межфаланговых,
пястно-фаланговых
и
плюснефаланговых суставов
Рентгенологическая картина
раннее развитие регионарного
остеопороза
костные
эрозии
в
области
дистальных
межфаланговых
суставов

27.

Псориатический артрит
-сужение суставной щели
- субхондральные эрозии и
кисты 1 межфаланговых
суставов

28.

Псориатический артрит – межфаланговые суставы

29.

Псориатический артрит – остеолиз

30.

Псориатический артрит – межфаланговые суставы

31. Воспалительные полиартропатии

Анкилозирующий
спондилоартрит
(болезнь Бехтерева)
хроническое
системное
заболевание,
характеризующееся
воспалительным
поражением
суставов
позвоночника,
околопозвоночных
тканей
и
крестцово-подвздошных
сочленений с анкилозированием
межпозвоночных
суставов
и
обызвествлением
позвоночных
связок
патоморфологическая основа –
воспалительная энтезопатия в

32. Воспалительные полиартропатии

Анкилозирующий
спондилоартрит
Рентгенологическая картина
спондилит
эрозии
углов
позвонков
с
ободком
остеосклероза,
остеопороз
позвоночника
сакроилеит
нечеткость,
изьеденность
суставных
поверхностей,
сужение
суставной
щели
и
субхондральный
склероз
крестцово-подвздошных
сочленений
костный
анкилоз
крестцовоподвздошных сочленений
спондилоартрит
-

33.

Анкилозирующий спондилоартрит
Двухсторонний сакроилеит
– нечеткость контуров
-субхондральные эрозии суставных поверхностей
-субхондральный склероз

34.

Анкилозирующий спондилоартрит
(продолжение КТ)
– субхондральные эрозии
- субхондральный склероз

35.

Анкилозирующий спондилоартрит
двухсторонний сакроилеит

36.

Анкилозирующий спондилоартрит (продолжение КТ)

37.

Анкилозирующий спондилоартрит
– двухсторонний сакроилеит

38.

Анкилозирующий спондилоартрит

39.

Анкилозирующий спондилоартрит

40.

Анкилозирующий спондилоартрит

41.

Анкилозирующий спондилоартрит

42.

Анкилозирующий спондилоартрит

43.

Анкилозирующий спондилоартрит

44. Воспалительные полиартропатии

Подагрический артрит
заболевание,
связанное
с
нарушением пуринового обмена,
характеризующееся повышенным
содержанием мочевой кислоты в
крови
(гиперурикемия)
и
отложением уратов в суставных
и околосуставных тканях
Рентгенологическая картина
очаги деструкции, окруженные
склеротическими ободками
изъеденность
контура
поверхностей эпифиза, наличием
краевых кистовидных очагов с
четкими правильными контурами
(симптом «пробойника»)
вздутие кости

45.

Подагрический артрит
Деструкция головки 1 плюсневой кости

46.

Подагрический артрит
– краевая деструкция головки 1
плюсневой кости
- обызвествление подошвенного
апоневроза

47.

Подагрический артрит

48.

Подагрический артрит – деструкция головки 1 плюсневой кости,
обызвествление мягких тканей

49.

Подагрический артрит

50.

Подагрический артрит

51.

Подагрический артрит
- деструкция локтевого отростка, обызвествление мягких тканей

52.

Подагрический артрит

53. Инфекционные артропатии

Септический
артрит
метастатическое
стрептококковое
или
стафилококковое
поражение
суставов
Пути инфицирования
первичный гнойный артрит
вторичный гнойный артрит
Острый гнойный артрит
рентгенологически
диагностируется не ранее, чем
через
две
недели
от
начала
заболевания
в остром периоде изменения на
рентгенограммах
как
правило
отсутствуют
(пиогенный)

54. Инфекционные артропатии

Септический
артрит
Хронический
гнойнодеструктивный артрит
равномерное
снижение
высоты
суставной щели
деструкция
субхондральных
отделов костей
эрозии
губчатого
вещества,
краевые узуры
рассасывание
краевой
части
субхондрального слоя эпифиза
регионарный
остеопороз,
выраженная
деструкция
субхондрального слоя
лентовидная
светлая
полоска
губчатого вещества
- симптом
Шинца
(пиогенный)

55.

Острый гнойный артрит
– массивное затемнение мягких тканей, вывих головки бедра

56.

Острый гнойный артрит правого тазобедренного сустава
- отсутствие рентгенологических изменений

57.

Хронический гнойно-деструктивный артрит (снимок через полгода)
- деструкция суставных поверхностей головки бедра и вертлужной
впадины, патологический вывих, деструкция ветви седалищной кости

58.

Острый гнойный артрит плечевого сустава
– регионарный пятнистый остеопороз
-подвывих головки плеча
- мелкие субхондральные очаги деструкции

59.

Хронический гнойно-деструктивный артрит плечевого сустава
– деструкция суставной поверхности головки плеча
- септический некроз

60.

Хронический гнойно-деструктивный артрит
1 плюсне-фалангового сустава
при диабетической артропатии

61.

Хронический гнойно-деструктивный артрит 3 плюсне-фалангового
сустава при диабетической артропатии

62.

Хронический гнойнодеструктивный артрит
– сужение суставной щели,
формирование септического
некроза
Динамика через полгода - анкилоз