Витаминные препараты

1. КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ

ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

2. Витаминные препараты – это группа ЛС, применяемых для нормализации процессов тканевого обмена.

Витамины- это низкомолекулярные органические
вещества абсолютно необходимые для
обеспечения биохимических и физиологических
процессов в организме млекопитающих.
Не служат пластическим материалом или
источников энергии
Водорастворимые служат для образования
коферментов или уже являются готовыми
коферментами, регулируя клеточный метаболизм.
Жирорастворимые (А и D) –действуют подобно
гормонам, связываясь с внутриклеточными
рецепторами

3. ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Монокомпонентные ЛС
Водорастворимые
Жирорастворимые
Поликомпонентные ЛС
Комплексы витаминов с макро- и
микроэлементами («Центрум»,«Глутамевит»)
Комплексы витаминов с компонентами
растительного происхождения («Мульт-табс»

4. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ -А

1.
В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ И/ ИЛИ КОРРЕКЦИИ
СООТСТВУЮЩЕГО ГИПО- ИЛИ АВИТАМИНОЗА
При нарушении качества или сбалансированности питания: длительное недосточное
питание (низкий уровень жизни, особые диеты,
особые пищевые пристрастия, анорексия)
Увеличение потребности в витамине
В1 при
преобладании в пище углеводов; увеличение
потребности в витамине РР при питании белками
растительного происхождения – жесткие
вегетарианцы

5. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ - А

2.
При повышении потребности в витаминах
при обычном уровне их поступления:
относительная недостаточность –
физические и психоэмоциональные
перегрузки, некоторые профессиональные
вредности, беременность, тиреотоксикоз,
старческий возраст

6. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ - А

3.
При нарушении всасывания витаминов:
заболевания ЖКТ, заболевания поджелудочной
железы и желчевыводящих путей с выраженной
стеатореей, когда существенно уменьшается
количество желчных кислот или ферментов,
необходимых для всасывания жирорастворимых
витаминов; длительный прием больших доз
антацидов; слабительных средств; длительная
диарея – нарушение всасывания водорастворимых
витаминов;

7. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ - А

4. При нарушении метаболизм витаминов:
генетические нарушения ферментных систем,
дефекты метаболизма, обусловленные
тяжелой патологией печени и почек
(например, при хроническом алкоголизме алкогольный цирроз – дефицит витаминов
группы В)
5. Антибиотикотерапия – изменяющая
микрофлору кишечника (дефицит витаминов,
синтезирующихся в ЖКТ)

8. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ - А

6.
При взаимодействии с ЛС, нарушающими
метаболизм витаминов (например,
пероральные контрацептивы –нарушают
метаболизм пиридоксина(B6); некоторые
противосудорожные средства – витамина D;
противотуберкулезные препараты групп
ГИНК, этионамид – дефицит витаминов В6 и
РР; алкоголь, триметоприм-содержащие
препараты – дефицит фолатов; интенсивнное
курение, некоторые наркотики – дефицит
витаминов группы В)

9. В зависимости от степени и тяжести дефицита витаминов:

Гиповитаминоз, с субклиническими
проявлениями: например функциональные
дефекты, проявляющиеся при стрессах;
Авитаминоз – с полным специфическим
симптомокомплексом (например, болезнь берибери при авитаминозе витамина В1)
Профилактические дозы – обычно практически на
уровне суточной потребности, по крайней мере, в
составе поливитаминных препаратов; при
монокомпонентных составах- > в 1.5-2.0 раза.
Лечебная дозы – примерно в 5-10 раз выше
суточной потребности.

10. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ - Б

Применение витаминных ЛС как
фармакотерапевтических средств в
мега- дозах для достижения конкретного
лечебного эффекта, обусловленного
особенностями фармакодинамических
свойств витаминного ЛС.
При этом витаминная недостаточность
может отсутствовать.

11. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ - Б

В данном случае используемые дозы вопервых, могут превышать суточную
потребность в 50, 300 и даже в 500 раз;
во-вторых, целевое применение
витаминного средства зависит от
фармакодинамических характеристик
используемого вещества. Например,
витамин РР – его влияние на липидный
обмен; витамин В1- на нервную систему
(центральную и периферическую) и т.д.

12. ВИТАМИН В-1 – ТИАМИН (1-2 мг)

ТИАМИНА ХЛОРИД
ТИАМИНА БРОМИД
БЕНФОТИАМИН (БЕНФОГАММА -150) *
* - жирорастворимый аналог тиамина.
Благодаря растворимости в жирах
интестинальная доля абсорбции
значительно выше, чем у тиамина

13. ВИТАМИН В-1 – ТИАМИН

ТИАМИНПИРОФОСФАТ (ТПФ)
В организме тиамин фосфорилируется и в ТПФ,
выступающий в качестве кофермента для:
ОКИСЛИТЕЛЬНОГО ДЕКАРБОКСИЛИРОВАНИЯ АЛЬФАКЕТОКИСЛОТ:
ПИРОВИНОГРАДНОЙ – конечный продукт аэробного гликолиза
с последующим окислением образующегося АЦЕТИЛ-КоА в
ЦТК.
АЛЬФАКЕТОГЛУТАРОВОЙ – центральный интермедиат ЦТК,
являющегося универсальным окислительным механизмом
клетки – решающая роль в ее энергетическом обеспечении.
ПЕНТОЗОФОСФАТНЫЙ ПУТЬ ПРЕВРАЩЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ
УЧАСТИЕ В НЕРВНОМЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧЕ (синтез АЦХ,
ВЛИЯНИЕ НА АКСОНАЛЬНЫЙ ТРАНСПОРТ
связывается с изолированными Н-холинорецепторами).

14. ВИТАМИН В-1 – ТИАМИН

При дефиците витамина В1 в первую очередь
нарушается углеводный (энергетический) обмен,
что сопровождается накоплением пирувата и лактата
(молочной кислоты). До 80-90% пировиноградной
кислоты подвергается окислительному
декарбоксилированию ! Поэтому нарушается
аэробный гликолиз и его сопряженность с циклом
трикарбоновых кислот.
Интенсивность энергетического обмена является
одним из ведущих факторов, лимитирующих
функциональную активность нервной системы,
поэтому в первую очередь страдает центральная и
приферическая нервная система:

15. ВИТАМИН В-1 – ТИАМИН

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НЕВРИТЫ
СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ С ГИПО/ГИПЕРСТЕЗИЕЙ,
МЫШЕЧНЫЕ АТРОФИИ
НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ, ДЕПРЕССИЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ с высоким сердечным
выбросом.
Помимо Бери-Бери, при тяжело протекающем
дефиците В1 может развиваться энцефалопатия
Вернике (спутанность сознания, офтальмоплегия, нистагм, тремор). Некоторые симптомы
Корсаковского психоза (память, полинейропатии)
при хроническом алкоголизме связаны с дефицитом
В1.
Доказана роль дефицита В1 – в диабетических
полинейропатиях

16. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИН В-1

1.
2.
Для профилактики и лечения
соответствующего гипо- и авитаминоза.
Фармакологические дозы тиамина
достигают 100 - до 600 мг/сутки;
бенфотиамина – 150- 450 мг/сутки.
Невриты, невралгии, радикулиты, миалгии.
Алкогольная нейропатия и энцефалопатия,
диабетическая полинейропатия
Энцефалопатия Вернике
В стоматологии – первичная профилактика
и комплексное лечение начальных форм
кариеса, при заболеваниях пародонта.

17. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИН В-1

Отчетливый болеутоляющий эффект мегадоз:
Возрастает скорость нейронального
проведения по периферическим нервам
Улучшение энергетики нейрона (ноотропоподобный эффект)
Побочные эффекты: Аллергические реакции,
чаще при в/м введении тиамина. При в/в
введении – вплоть до анафилактического
шока.

18. ВИТАМИН В-2 - РИБОФЛАВИН

РИБОФЛАВИН
РИБОФЛАВИН-МОНОНУКЛЕОТИД
ФЛАВИНОВЫЕ КОФЕРМЕНТЫ: ФМН, ФАД
В организме рибофлавин фосфорилируется с
участием АТФ и превращается в два кофермента:
ФМН- флавинмононуклеотид и
ФАД- фламинадениндинуклеотид, которые
соединяясь с белковыми компонентами образуют
около 50 дыхательных ферментов –
флавопротеидов.

19. ВИТАМИН В-2 - РИБОФЛАВИН

НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ТКАНЕВОГО ДЫХАНИЯ
И СОПРЯЖЕННЫХ С НИМ ПРОЦЕССОВ
ОКИСЛИТЕЛЬНОГО ФОСФОРИЛИРОВАНИЯ –
ЗАМЕДЛЕНИЕ СИНТЕЗА АТФ, ТОРМОЖЕНИЕ
РОСТА И РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ
НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ФОЛИЕВОЙ И ОРОТОВОЙ
КИСЛОТ – НАРУШЕНИЕ БИОСИНТЕЗА
ПУРИНОВЫХ И ПИРИМИДИНОВЫХ ОСНОВАНИЙ
НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ПАНТОТЕНОВОЙ КИСЛОТЫ,
ПИРИДОКСИНА, ХОЛИНА
Поэтому изолированные формы авитаминоза
В2 встречаются редко

20. ВИТАМИН В-2 - РИБОФЛАВИН

Клинические проявления авитаминоза:
АНГУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ (ХЕЙЛОЗ) С ОБРАЗОВАНИЕМ
ТРЕЩИН В УГЛАХ РТА И НА ГУБАХ
ГЛОССИТ (СОСОЧКИ ЯЗЫКА СГЛАЖЕНЫ, ЦВЕТ ЯЗЫКА
ПУРПУРНЫЙ С СИНЕВАТЫМ ОТТЕНКОМ )
ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ У НОСА И УШНЫХ РАКОВИН. ПРИ
НАРАСТАНИИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ –
ДЕРМАТИТ, ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
КОНЪЮНКТИВИТ, СВЕТОБОЯЗНЬ, СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
НОРМОЦИТАРНАЯ НОРМОХРОМНАЯ АНЕМИЯ С
РЕТИКОЛОЦИТОПЕНИЕЙ

21. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА В-2

Гипо- и авитаминоз
В комплексной терапии: кератитов,
конъюнктивитов, анемии, заболеваний
печени (повышение содержания
гликогена в печени, улучшение ее
антитоксической функции)
Лечение стоматитов, глосситов,
заболеваний пародонта.
Побочных эффектов практически нет.

22. НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА – ВИТАМИН РР

КИСЛОТА НИКОТИНОВАЯ
ЭНДУРАЦИН (медленно высвобождающаяся форма
никотиновой кислоты)
НИКОТИНАМИД ( амид никотиновой кислоты. После
поступления в организм превращается в никотиновую кислоту)
НИКОТИНОВЫЕ КОФЕРМЕНТЫ: НАД, НАДФ
Источником синтеза никотиновой кислоты в организме
является триптофан при участии витамина В6.
Существует и микробный путь синтеза в кишечнике.
Используется для построения коферментов НАД –
никотинамиддинуклеотид и НАДФникотинамиддинуклеотидфосфат, при
взаимодействии с рибозофосфатом, АТФ и
глутамином.

23. НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА – ВИТАМИН РР

НИКОТИНОВЫЕ КОФЕРМЕНТЫ УЧАСТВУЮТ В
ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ:
ПРИНИМАЮТ ЭЕКТРОНЫ И ВОДОРОД ОТ СУБСТРАТОВ И
ПРИОБРЕТАЮТ ВОССТАНОВЛЕННУЮ ФОРМУ - НАДН и
НАДФН, КОТОРЫЕ В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ОКИСЛЯЮТСЯ
ФЛАВОПРОТЕИДАМИ.
Дефицит витамина РР:
ПЕЛЛАГРА: ДЕРМАТИТ, ДИАРЕЯ, ДЕМЕНЦИЯ (в
странах с высоким потреблением кукурузы)
НАРУШЕНИЕ ЖИРОВОГО ОБМЕНА – УХУДШЕНИЕ
ЭСТЕРИФИКАЦИИ ЖИРНЫХ КИСЛОТ,
УВЕЛИЧЕНИЕ СИНТЕЗА ЛПНП.

24. Применение препаратов НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ

Профилактика и лечение пеллагры
В качестве гиполипидемического средства:Снижение в печени синтеза ЛПОНП. Даный эффект
происходит опосредованно за свет угнетающего воздействия на
синтез ТГ:
торможение активатора триглициридной липазы – угнетение
липолиза – уменьшение высвобождения свободных жирных кислот
в жировой ткани и в печени – понижение образования ТГ и
включение их в ЛПОНП.
из ЛПОНП образуются ЛПНП – поэтому происходит
существенное снижение образования данных аторогенных
липопротеинов. Одновременно повышается содержание
ЛПВП.
Эффект проявляется в мега-дозах:
Суточная потребность 15-25 мг
ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ =
3000–6000 мг / сутки

25. Побочные эффекты препаратов НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ

ПОКРАСНЕНИЕ ЛИЦА И ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТУЛОВИЩА С
ОЩУЩЕНИЕМ ЖЖЕНИЯ, ПОКАЛЫВАНИЯ, ГОВОКРУЖЕНИЕ.
ПРИ БЫСТРОМ В/В ВВЕДЕНИИ – КОЛЛАПТОИДНЫЕ
РЕАКЦИИ
ДИСПЕПТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ – РАДРАЖЕНИЕ ЖКТ
(ПЕРОРРАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ )
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТРАНСАМИНАЗ,
ГИПЕРБИЛИРУБИНУРИЯ; ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ, ПОВЫШЕНИЕ
УРОВНЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ (проблемы у больных сахарным
диабетом, подагрой)

26. ВИТАМИН В6 - ПИРИДОКСИН

ПИРИДОКСИНА Г/Х
МИЛЬГАММА 100 :
( БЕНФОТИАМИН-100мг + ПИРИДОКСИНА г/х
–100мг )
Витамин В6 существует в 3-х формах:
пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин.
Основной коферментной формой, в которую
превращается В6 путем фосфорилирования
является пиридоксальфосфат, который
входит в состав ферментов, катализирующих:

27. ВИТАМИН В6 - ПИРИДОКСИН

Периаминирование и декарбоксилирование
АК и их активный транспорт через мембрану
клеток.
Обеспечивающих синтез и превращение
триптофана в серотонин и/или никотиновую
кислоту
Участвующих в метаболизме ГАМК (ГДК
основной фермент синтеза ГАМК является
пиридоксальзависимым ферментов.
Образование серосодержащих АК (таурин)
Дофамина (дофадекарбоксилаза)
В6 является частью ферментных систем,
участвующих в биосинтезе гема.

28. ВИТАМИН В6 - ПИРИДОКСИН

Суточная потребность: 1.6 – 2мг. Алиментарные
формы гиповитаминоза редки (пища + синтез).
Клинически выраженные признаки дефицита В6
возникают:
При некоторых проф. вредностях (вибрация, низкая
температура)
На фоне фармакотерапии АБ широкого спектра
действия
При лечении препаратами группы ГИНК и
этионамидом – угнетают образование
пиридоксальфосфата
Более, чем у 30% алкоголиков: ацетальдегид
метаболит этанола расщепляет пиридоксальфосфат
Гидралазин, п/о контрацеативы
(эстрогенсодержащие) также могут вызывать
гиповитаминоз В6

29. ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОВИТАМИНОЗА В6

Поражения кожи в области носа, рта в
сочетании со стоматитом и глосситом
Периферические невриты
Изменения психики, депресссия (чаще у
алкоголиков) плюс женщины, принимающих
п/о контрацептивы; .
Судороги (чаще у детей)
Гипохромная микроцитарная (пиридоксинзависимая) анемия

30. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА В6

Профилактика гипо-и амитаминоза (5-10 мг/сутки)
Лечение инфантильных судорог
Лечение периферических невритов (в т.ч.
алкогольных полинейропатий)
Коррекция нарушений психо-эмоциональной сферы
Доказана эффективность при предменструальном
синдроме (до 500 мг/сутки). В целом описано
использование доз до 1000 мг/сутки.
Лечение пиридоксаль-зависимых анемий с
повышением уровня железа
Побочные эффекты:
Кожные аллергические реакции
Длительный прием в дозах 200 мг/сутки –возможны
неврологические нарушения

31. Витамин В5-ПАНТОТЕНОВАЯ КИСЛОТА

КАЛЬЦИЯ ПАНТОТЕНАТ
ПАНТЕНОЛ
КОМПОНЕНТ КОФЕРМЕНТа А (Ко А)
УЧАСТИЕ В ПЕРЕНОСЕ АЦЕТИЛЬНЫХ ГРУПП
(АКЦЕПТОР И ПЕРЕНОСЧИК) , ЧТО НЕОБХОДИМО
ДЛЯ РЕГУЛЯЦИИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА (ГЛИКОЛИЗ,
( ЦТК – напр. синтез лимонной кислоты), МЕТАБОЛИЗМА
ЛИПИДОВ (РАСЩЕПЛЕНИЕ И СИНТЕЗ ЖИРНЫХ КИСЛОТ,
СИНТЕЗ ТГ), БИОСИНТЕЗА КОРТИКОСТЕРОИДОВ,
АЦЕТИЛХОЛИНА.

32. Витамин В5-ПАНТОТЕНОВАЯ КИСЛОТА

Алиментарных форм гиповитаминоза обычно
не наблюдается, так как потребность в
витамине компенсируется микробным
синтезом в кишечнике.
ПРИ ГИПОВИТАМИНОЗЕ ( применение
антибиотиков, некоторых противотуберкулезных
средств):
ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ГОЛОВНЫЕ
БОЛИ, НАРУШЕНИЕ СНА
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВОВ, МЫШЦ И
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

33. ПРИМЕНЕНИЕ ПАНТОТЕНОВОЙ КИСЛОТЫ

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО
ГИПОВИТАМИНОЗА В УСЛОВИЯХ МАССИВНОЙ
ПРОТИВОМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ (уменьшение
токсических эффектов стрептомицина)
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ НЕВРАЛГИЙ, НЕВРИТОВ
ПЛОХО ЗАЖИВАЮЩИЕ ЭРОЗИИ И ЯЗВЕННЫЕ
ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ДЕРМАТИТОВ
ОЖОГИ, АСЕПТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАНЫ,
ПЛОХО ЗАЖИВАЮЩИЕ КОЖНЫЕ ТРАНСПЛАНТАНТЫ,
ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
ДИСПЕПТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

34. ВИТАМИН В-12 – ЦИАНОКОБАЛАМИН

-
-
ЦИАНОКОБАЛАМИН – АМП. 200 И 500 мкг
МИЛЬГАММА N
ТИАМИНА Г/Х
- 100 мг
ПИРИДОКСИНА Г/Х - 100 мг
ЦИАНОКОБАЛАМИН – 1000 мкг
КОБАМАМИДНЫЕ ФЕРМЕНТЫ
ПРОЦЕССЫ РОСТА И СОЗРЕВАНИЯ
ЭРИТРОЦИТОВ (ОБЕСПЕЧЕНИЕ N
ЭРИТРОПОЭТИЧЕСКОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ ПУТЕМ
ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ УРИДИН-МОНОФОСФАТА –
ТИМИДИН-МОНОФОСФАТА, ВКЛЮЧАЕМОГО В ДНК).
ПОДДЕРЖАНИЕ В АКТИВНОЙ ФОРМЕ SHГРУПП Со-А, ГЛУТАТИОНА И ДР. ФЕРМЕНТНЫХ
СИСТЕМ (ЭРИТРОЦИТЫ, КЛЕТКИ ПЕЧЕНИ)
.

35. ВИТАМИН В-12 – ЦИАНОКОБАЛАМИН

НЕОБХОДИМ ДЛЯ
НОРМАЛЬНОГО
МЕТАБОЛИЗМА ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ:
ПРЕВРАЩЕНИЕ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТА В
АКТИВНУЮ ФОРМУ: ТЕТРАИДРОФОЛИЕВУЮ
КИСЛОТУ, КОТОРАЯ НЕОБХОДИМА ДЛЯ СИНТЕЗА
ДНК В КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТКАХ –
ЭРИТРОБЛАСТЫ. Активная форма фолиевой
кислоты, необходима также и для синтеза
ТИМИДИН-МОНОФОСФАТА.

36. ВИТАМИН В-12 – ЦИАНОКОБАЛАМИН

УЧАСТИЕ В ОБМЕНЕ ЖИРНЫХ КИСЛОТ : при
распаде некоторых жирных кислот образуется
пропионовая кислота. Распад пропионовой кислоты
обеспечивается ферментативными реакциями, в
ходе которых происходит синтез янтарной кислоты.
Одним из промежуточных продуктов распада
является производное метилмалоновой
кислоты.
Кофермент витамина В12- дезоксиаденозилкобаламин участвует в образовании янтарной
кислоты из метилмалоновой кислоты. При
дефиците В12 накапливается токсичная для
нервной ткани метилмалоновая кислота,
развивается
фуникулярный миелоз
(дистрофические процессы в заднебоковых рогах
спинного мозга).

37. ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА В12

Нарушения синтеза гастромукопротеина
(атрофический гастрит дна желудка,
гастроэктомия)
Нарушения всасывания В12 в тонком
кишечнике (хронический энтерит, болезнь
Крона)
Конкурентный расход В12
(инвазия
широким лентецом, глубокий дисбактериоз
кишечника)
Многолетняя диета, лишенных продуктов,
богатых В12

38. ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В12

МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ,
ПЕРНИЦИОЗНАЯ, ГИПЕРХРОМНАЯ) АНЕМИЯ
ПОРАЖЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ТКАНИ , особенно
ЖКТ
ДИСТРОФИЧЕСКИЕ (ДЕМИЕЛИНИЗАЦИЯ)
ИЗМЕНЕНИЯ В ЦНС: демиелинизация задних
канатиков спинного мозга и пирамидных путей
(фуникулярный миелоз).
В 30% дефицит В12 проявляется как
НЕЙРОПАТИЯ БЕЗ СИМПТОМОМ АНЕМИИ.

39. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ В12

Лечение В12-дефицитных анемий
различного генеза
Лечение невритов, невралгий, радикулитов
(! Дополнительные комбинации с
тиамином и пиридоксином: по
эффективности приближается к НПВС)
При повреждении паренхимы печени.
Профилактические дозы - 100-200мкг 1-2
раза в сутки.
Фармакологические доза – до 1000-2000
мкг/сутки.

40. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ В12

Аллергические реакции
Гиперкоагуляция
(повышение
тромбообразования - в больших дозах.
Короткие курсы)
Гипокалиемия (в период быстрого роста
эритроцитов идет вход калия во вновь
образованную клетку )
Противопоказание - злокачественные
опухоли (доказано стимулирующее действие
В12 у животных).

41. ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА – витамин В9, ВС

КИСЛОТА ФОЛИЕВАЯ
ТЕТРАГИДРОФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА
Участие в синтезе пиримидиновых и
пуриновых оснований, глутаминовой кислоты,
а также вместе с коферментом витамина В12
- в синтезе тимидинмонофосфата из
уридинмонофосфата.

42. ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА – витамин В9, ВС

Различные производные тетрагидрофолата
формируют донорский пул, компоненты
которого способны передавать свои
одноуглеродные фрагменты (метильные и
формильные группы) соответствующим
акцепторам.
Промежуточные формы фолатов
преобразуются в тетрагидрофолиевую
кислоту, под влиянием дигидрофолатредуктазы, которая может угнетаться
ЛС, в результате чего развивается дефицит
донорского пула фолатов (триметоприм,
метотрексат, хроническое потребление алкоголя).
Некоторые ЛС могут снижать абсорбцию
фолиевой кислоты в кишечнике (фенитоин,
фенобарбитал)

43. ПРИМЕНЕНИЕ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

Профилактика соответствующего
гиповитаминоза (0.3-0.5 мг/сутки, при
суточной потребности в среднем 0.4мг/сутки,
хотя имеются и более низкие цифры
потребности в этом витамине: 0.05-0.2
мг/сутки).

44. ПРИМЕНЕНИЕ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

Лечебные дозы (заместительная
терапия) от 1мг/сутки до 5 мг/сутки (при
нарушении всасывания).
Некоторые авторы рекомендуют и
большие дозы10- 20 мг/сутки (нарушении
всасывания, тяжесть заболевания:
субклинические / клинические проявления)

45. ПРИМЕНЕНИЕ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

При мегалобластической анемии вследствие
дефицита витамина В12 применение
фолиевой кислоты противопоказано без
одновременного назначения витамина В12,
поскольку при дефиците последнего
ограничивается перенос и накопление
фолиевой кислоты).
Содержание железа в организме также может влиять
на использование фолиевой кислоты: феррофольгама (1 капс. содержит 100мг железа сульфата
безводного, 5 мг фолиевой кислоты и 10 мкг
цианокобаламина): при одновременном
дефиците фолиевой кислоты, В12 и железа.

46. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Побочные эффекты ( только в больших
дозах 15 и более мг/сутки):
Аллергические реакции (дерматиты,
бронхоспазм)
Диспептические нарушения
Раздражительность, нарушение сна.

47. АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА –ВИТАМИН С

АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА – служит кофактором
многих реакций гидроксилирования и
амидирования. Переносит электроны на
ферменты, снабжая их восстановительным
эквивалентом.
Необходима для образования коллагена и
внуктриклеточного структурного вещества,
необходимого для формирования хрящей, костной
ткани, зубов и заживления ран: способствует
превращению некоторых пролиновых и
лизиновых остатков проколлагена в
гидроксипролин и гидроксидизин (при
синтезе коллагена).

48. АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА –ВИТАМИН С

Способствует окислению боковых цепей
лизина в белках с образованием
гидрокситриметиллизина (при синтезе
карнитина)
Способствует превращению фолиевой
кислоты в фолиновую
Повышает активность амидирующего
фермента, участвуя в метаболических
превращениях окситоцина, АДГ и
холецистокинина
Участвует в синтезе стероидных гормонов в
надпочечниках

49. АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА –ВИТАМИН С

Являясь антиоксидантом предохраняет
мембраны клеток, в частности, лимфоцитов
от повреждающего действия перекисного
окисления. Это является одним из
компонентов иммуностимулирующих
эффектов витамина С, которые проявляются
в действии на гуморальные и клеточные
механизмы иммунитета.
Необходима для нормального усвоения
глюкозы и образования гликогена в печени.

50. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА С

Профилактика и лечение соответствующего
гипо- и авитаминоза. При суточной
потребности в среднем в 60мг,
профилактические дозы составляют 70100мг/сутки.
Лечебные дозы составляют от 200500мг/сутки внутрь до 1- 10г/сутки (Полинг).
Роберт Картиат – 20 – 200 мг/сутки !!!!!!

51. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА С

Для лечения гемморагических диатезов,
включая передозировку антикоагулянтов
Для профилактики и лечения инфекционных
заболеваний (грипп, простуда)
Для ускорения процессов регенерации
тканей ( например, заболевания пародонта,
профилактика кариеса у детей)
Для улучшения адаптации к большим
физическим нагрузкам и новым
климатическим условиям.

52. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Аллергические реакции на фоне больших
доз.
При приеме внутрь обычных лекарственных
форм - диспептические нарушения.
Возможность повышения свертываемости
крови у больных с соответствующими
проблемами.
Длительное применение мегадоз связано с
риском развития гипероксалатурии и
образования оксалатных камней в почках.

53. ВИТАМИН А - РЕТИНОЛ

РЕТИНОЛА АЦЕТАТ:
драже
- 3300 МЕ
капсулы - 3300 и 33 000 МЕ
раствор в масле 3.44% - 1 мл 100 000 МЕ
- 1 капля
РЕТИНОЛА ПАТИМИТАТ:
РЫБИЙ ЖИР (А+Д)
АЕВИТ (А+Е)
5 000 МЕ

54. ВИТАМИН А - РЕТИНОЛ

Участие в процессах фоторецепции в
качестве основного субстрата (в виде
альдегидной формы витамина А – ретиналя) +
опсин(белок) для синтеза родопсина –
зрительного пурпура, что повышает остроту
зрения
при низкой освешенности
Участие в стабилизации клеточных
мембран и их проницаемости. На уровне
митохондрий это является одним из факторов,
обепечивающих нормальные процессы тканевого
дыхания и фосфорилирования
Обеспечение целостности и
дифференциации эпителиальной ткани
(эпителий дыхательных путей, ЖКТ, мочеполовой
системы, потовых и слезных желез)

55. ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Гемералопия (ночная слепота)- нарушение
сумеречного зрения (“куриная слепота”)
Дегенаративные изменения и нарушение
барьерных свойств эпителия слизистых
оболочек верхних дыхательных путей, ЖКТ,
почеполовой системы, кожи.
Повышенная склонность к инфекциям.

56. ПРИМЕНЕНИЕ

Профилактика и лечение соответствующего
гипо- и авитаминоза (суточная
потребность (3300 - -5000 МЕ).
При заболеваниях кожи и роговицы глаза
различной этиологии.
Комплексная терапия ожогов, обморожений,
гастритов; инфекционных поражений
дыхательных путей и мочеполовой системы
Эрозивно-язвенные и язвенно-некротические
поражения полости рта.

57. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Гипервитаминоз острый: головная боль,
тошнота, боли в животе, судороги, диплопия, отек
соска зрительного нерва, судороги, делирий; у детей
– выпячивание родничка, рвота (повышение
внутричерепного давления)
Гипервитаминоз хронический: сухость
кожных покровов, пигментации, выпадение волос,
ломкость ногтей, боли в области костей и суставов,
увеличение печени.
В высоких дозах препараты витамина А
оказывают тератогенный эффект. Поэтому для
беременных женщин суточные дозы витамина А не
должны превышать 2 250МЕ (750мкг), для кормящих
– 3 600МЕ (1200мкг).

58. ТОКОФЕРОЛЫ –ВИТАМИН Е

ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ
Обладает антиоксидантными свойствами –
защищает полиненасышенные жирные
кислоты и липиды клеточных мембран от
перекисного окисления и повреждения
свободными радикалами.
Может выполнять структурную функцию,
взаимодействуя с фосфолипидами
биологических мембран.
Способствует накоплению в организме
витамина А (усвоение, отложение в печени,
защита от окисления).

59. ТОКОФЕРОЛЫ –ВИТАМИН Е

Как антиоксидант предохраняет липиды
мембран эритроцитов (предупреждает
гемолиз), с антиоксидантными свойствами
связывают и его участие в поддержании
нормального функционального состояния
скелетных мышц, миокарда, органов
размножения
Дефицит витамина Е у человека не
установлен.
Гипервитаминоз Е не известен

60. ПРИМЕНЕНИЕ

При угрозе самопроизвольного прерывания
беременности; при нарушении функции
половых желез у мужчин.
При мышечных дистрофиях (в составе
комплексной терапии)
При лечении воспалительных заболеваний
пародонта на фоне эндокринного
дисбаланса.
При суточной потребности в 10-30мг в
больших дозах (до 900 мг/сутки) – уменьшает
явления отсроченной дискинезии
В дозах 450-600мг/сутки оказывает
терапевтический эффект у больных с
синдромом перемежающейся хромоты

61.

Длительный прием больших доз
витамина Е внутрь практически не
вызывает побочных реакций.
На мега-дозах – возможны кожные
аллергические реакции.
При парентеральном введении –
описана креатинурия, потенцирование
коагулопатий при сопутствующей
недостаточности витамина К.