Психологические особенности ребенка, больного сахарным диабетом

1. Психологические особенности ребенка, больного сахарным диабетом.

Основы психологической
помощи

2. Немного фактов о Диабете

По данным ВОЗ во всем мире насчитывается более 422
миллионов человек с сахарным диабетом.
Из всех людей с сахарным диабетом 90% имеют 2 тип
сахарного диабета.
У 10% людей с сахарным диабетом - 1 тип.
В 2014 году в мире насчитывалось 1.9 миллиардов
человек старше 18 лет с избыточной массой тела.
41 миллион детей младше 5 лет имеют избыточную
массу тела или ожирение.
Каждая седьмая женщина перенесла гестационный
сахарный диабет во время беременности.
12% всех мировых расходов тратится на сахарный
диабет.

3.

Сахарный диабет является главной причиной
потери зрения, почечной недостаточности,
ампутации нижних конечностей и сердечнососудистых заболеваний и одной из главных
причин смерти среди населения в мире.
К 2040 году каждый десятый взрослый человек
будет иметь сахарный диабет.
Каждый второй человек с сахарным диабетом
ещё не знает о своём диагнозе.
Каждые 6 секунд один человек на планете
умирает от сахарного диабета.

4. Диабет: медицинские и психологические аспекты заболевания

Что такое Диабет: природа, симптомы, механизмы регуляции.
Опасные состояния при Диабете.
Чем я могу помочь или способы
купирования критического состояния.
Внутренняя картина болезни
Стадии принятия
Эмоциональные и когнитивные проявления
Возрастные и половые особенности
Профориентация
Психологическая помощь. Ресурсы

5. Что такое диабет?

Сахарный диабет (СД) признан экспертами ВОЗ
неинфекционной эпидемией и представляет собой
мировую медико-социальную проблему.
Это заболевание обмена веществ, при котором в крови
повышается содержание глюкозы из-за того, что в
организме не хватает гормона - Инсулина.
Эндокринная функция поджелудочной железы
заключается в превращении глюкозы в «топливо для
каждой клетки организма».
При Диабете поджелудочная железа практически не
выделяет ИНСУЛИН – гормон, который открывает
«дверь» Глюкозе в каждую клетку нашего организма.

6. ПРИЗНАКИ

-
Как мы можем это заметить?
неутолимая жажда!
частое мочеиспускание!
зуд, выпадение волос, сухость кожных
покровов!
потеря веса («тает на глазах»)!
при этом повышенный «волчий»
аппетит!
частая тошнота и боли в животе!
слабость, утомляемость от привычных
простых игр, занятий, бытовых
ритуалов.

7. Природа болезни

Слово диабет греческого происхождения и означает
“пройти насквозь”. При сахарном диабете глюкоза
буквально пролетает насквозь, не включаясь в обмен
веществ, и удаляется с мочой.

8.

У здорового человека уровень сахара в крови
находится в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль на
литр.
Если измеренный вами сахар в крови находится в
пределах от 6 до 9, у вас, возможно, диабет 2
типа или развивается диабет 1 типа.
Если же сахар крови больше 12, а уж в
особенности, если он выше 20 или даже 30 – это
весьма вероятно диабет 1 типа в стадии
манифестации.
В
таком
случае
следует
немедленно
обратиться к эндокринологу.
Помните, повышенный сахар крови может
привести к диабетической коме!

9.

Типы ДИАБЕТА
С 1999 года выделяют СД 1 типа, СД 2 типа, СД
беременных и «другие специфические типы СД».
Диабет 2 типа, развивается в основном у взрослых
людей старше 40 лет, часто с избыточным
накоплением жировой ткани. Выражается в
дефиците инсулина.
Термин «сахарный диабет 1-го типа» применяется
к обозначению группы заболеваний, при которых
концентрация инсулина в крови очень низкая или
инсулин вообще не вырабатывается
! Этот вид Диабета требует ПОЖИЗНЕННОЙ
заместительной инсулинотерапии.
Возникает в раннем детском, школьном, юношеском
возрасте

10. МИФЫ о Диабете

1. Можно ли заразиться Диабетом?
-
НЕТ! Это хроническое НЕинфекционное заболевание, причиной которого
называются как генетические факторы, так и факторы, связанные со стрессом,
вирусными простудными заболеваниями, детскими инфекциями и т.д.;
2. Злоупотребление сладким может привести к Диабету?
-
НЕТ! Лишь ускорить проявления, если есть предрасположенность или скрытое
течение;
3. Можно ли вылечиться от Диабета?
-
НЕТ! Могут возникать периоды ремиссии от нескольких недель до 2 лет.
4. Больным сахарным диабетом противопоказан спорт?
-
НЕТ! Это наглядно опровергают многочисленные примеры спортсменов,
страдающих сахарным диабетом. На самом деле людям с этим заболеванием даже
необходимо заниматься спортом, чтобы улучшить здоровье.
5. При Диабете запрещено все сладкое, жаренное и
мучное? Показана строгая безуглеводная диета?
-
НЕТ! Рацион больного сахарным диабетом I типа практически не отличается
от рациона здорового человека при условии, что пациент знаком с правилами
инсулинотерапии и может применять их на практике.
6. Диабет это болезнь полных?
-
НЕТ! Сахарный диабет также выявляется и у взрослых с нормальной или даже
низкой массой тела.

11. Опасные состояния или когда Диабетику необходима ПОМОЩЬ

Основной механизм медицинского
сопровождения ребенка, больного диабетом –
это пожизненная инсулинотерапия и строгий
самоконтроль количества и качества
углеводов в пище.
Уровень сахара в крови больного имеет свойство
не только взлетать, но и падать.
Критическими или опасными для жизни
состояниями называют:
ГИПЕРгликемию (высокий сахар) и
ГИПОгликемию (низкий сахар)

12. ГИПЕРГЛИКЕМИЯ или высокий сахар

СИМПТОМЫ
ПЕРВИЧНЫЕ (Глюкоза крови БОЛЕЕ 10 - 15 ммоль/л)
Сильная жажда
Частое мочеиспускание
Раздражительность/вспыльчивость/
Гиперактивность
Боли в животе
Головные боли

13.

ВТОРИЧНЫЕ
(Глюкоза крови БОЛЕЕ 20-30 ммоль/л)
Тошнота
Кожные покровы горячие, сухие
Рвота
Слабость/Апатия
Запах ацетона из рта/Одышка
Агрессия
при длительном нахождении в состоянии:
Общая потеря массы тела
Ухудшение памяти/внимания
Симптомы КЕТОАЦИДОЗА – отравления
токсинами (кетонами)

14. ЧЕМ я могу ПОМОЧЬ? Действия при гипергликемии

Достать глюкометр и измерить САХАР!
ИНСУЛИН! Сделать инъекцию дозы,
в зависимости от уровня сахара в крови;
Выпить большое количество жидкости
(желательно щелочной: минеральная вода,
стакан обычной воды с чайной ложкой соды);
Уточнить наличие симптомов простуды /
гриппа и других заболеваний!
СООБЩИТЬ близким и/или лечащему врачу.
ВНИМАНИЕ!
Если повышение сахара крови происходит
в течение нескольких дней, важно сообщить
об этом родителям и школьной медсестре!

15. ГИПОГЛИКЕМИЯ или низкий сахар

СИМПТОМЫ
ПЕРВИЧНЫЕ (Глюкоза крови МЕНЕЕ 3,8 ммоль/л)
Бледность
Повышенная потливость (кожные
покровы холодные, «липкие» на
ощупь)
Раздражительность/плаксивость
Приступы страха/вялость
Голод
Дрожь / Сердцебиение
Онемение губ, пальцев и языка.

16.

17. Вторичные (Глюкоза крови МЕНЕЕ 2,8-3 ммоль/л).

Головокружение (потеря ориентации в пространстве)
Головная боль
Сонливость
Нечеткое зрение, проблемы со слухом
Нарушено внимание
Странное поведение
Вялость/заторможенность
Спутанность сознания / речи
Нарушение координации движений
Судороги.

18.

19. ЧЕМ я могу ПОМОЧЬ? Действия при гипогликемии

1. Действовать очень быстро!
- проверить уровень сахара в крови, если есть
глюкометр;
- принять «быстрые» углеводы:
1 ст. ложка меда или сахара, 3–4 таблетки
глюкозы,
150 граммов любого фруктового сока
или любого сладкого напитка;
- через 15 минут вновь измерить сахар;
- не игнорировать просьбы, жалобы
ребенка/опасения его друзей.

20.

21. Социально-психологическая реабилитация и абилитация

Психологическая
помощь ребенку и его
семье на всех этапах адаптации к факту
болезни является важным направлением в
системе медицинской и социальной
реабилитации ребенка и его медикосоциальной абилитации.
Хроническое
заболевание, связанное с
постоянными медицинскими манипуляциями и
вмешательством качественно изменяет
социальную ситуацию развития ребенка, снижает
уровень его психической адаптации, ведет к
ограничению социальных контактов.

22.

Психологическая помощь детям и подросткам
с соматическими, хроническими
заболеваниями отличается от
психологической помощи детям и подросткам
с другими особенностями — по целевой
направленности,
по организации и динамике процесса работы
с ребенком.
Не только больной ребенок, но и его
родители пребывают в состоянии
пролонгированного стресса в связи с
госпитализацией, изнурительным для
ребенка лечением, неопределенностью
прогноза, изменением образа жизни всей
семьи.

23.

63% семей беспокоит мысль об
осложнениях диабета, которые могут
возникнуть у их ребенка;
70% семей опасаются возникновения
ночной гипогликемии у ребенка;
46% семей испытывают негативное
влияние заболевания на семейный
бюджет;
13% семей сообщили, что их близкие
испытывают дискриминацию и
нетерпимое отношение окружающих в
связи с заболеванием

24. Проблема в сфере социальных взаимодействий «Диабетик-Общество»

Лечебное
Сопровождение.
Самоконтроль
Взаимоотношения
в семье, со старшими
родственниками
Обучение
и взаимоотношения
с педагогами и
сверстниками
Возможность
участвовать
в спортивной жизни
Профориентация,
профобразование,
проф.самореализация

25.

Очевидность наличия психосоциальных
трудностей не только на индивидуально
-физиологическом и психологическом
уровне больного, но и на уровне
«диабетик – общество».

26.

27. Внутренняя картина болезни

Важным психологическим фактором,
определяющим течение заболевания и
эффективность лечения ребенка,
является внутренняя картина болезни
(ВКБ), которая рассматривается как
основной комплекс вторичных,
психологических по своей природе
симптомов заболевания,
положительно или отрицательно
влияющих на течение болезни,
препятствующих или способствующих
успешности лечения и реабилитации.

28.

Я
школьник
Я
больной
Я
…
Я
дочь
Я
друг
Я
сын
Я
инвалид
Я
человек
Я
спортсмен

29. Типы отношения к заболеванию (ВКБ)

Нормонозогнозия (адекватное
отношение)
Гипонозогнозия (недооценка
состояния)
Гипернозогнозия (сверхчувствительное
отношение, переоценка тяжести)
Анозогнозия (отрицающее отношение)
На формирование ВКБ у ребенка большое
значение оказывает отношение родителей к
здоровью и болезни ребенка, и концепция

30. Многоуровневая конструкция ВКБ

Сензитивный уровень –
ощущения
Эмоциональный уровень –
чувства
Когнитивно-интеллектуальный –
представления, знания о своем
заболевании
Мотивационно-поведенческий –
что человек с этим делает

31. Фазы принятия Диабета

1.1.
Шок - реакция на информацию. В
этот момент происходит потеря
основного, базового, очень важного
чувства – чувства безопасности.
Этап потрясения.

32.

Эмоциональные реакции:
боль, грусть, страх – «Мне страшно»,
«Мне грустно», «Мне очень жаль!»;
обида, недоумение – «Почему я?»
ПОИСК ВИНОВНЫХ
Когниции: «этого не может быть, я (мой
ребенок) будет здоров».
Таким образом, знакомство с диабетом
начинается с шока.

33. Психологическое сопровождение стадии

Шок:
-
совместное горевание,
безоценочное принятие эмоций,
определение точек опоры или ресурсов
семьи как целого.
-

34.

1.2.
Отрицание. СТРАХ.
Базовое утверждение: «я (мой ребенок)
не болен диабетом, потому что я (мой
ребенок) не могу быть больным
диабетом».
Базовая фобия: если я заболел
диабетом, значит, я неполноценный и я
никому не нужен.
Базовый аргумент – нормальное
самочувствие, значит, нет никакого
диабета.

35.

Отрицание болезни – нормальная для
человеческой психики стадия,
НО сопровождается настолько сильным
страхом, что человек не способен
оценить степень вреда:
- чем меньше он следит за собой, чем
меньше компенсирует диабет, тем
тяжелее протекает заболевание.
Часто присутствуют симптомы
«маскированной депрессии» и
ситуативное вранье, фантазирование.

36. Психологическое сопровождение стадии

-
Отрицание
Позиция: быть рядом,
выражать свои чувства: «Я тоже переживаю
вместе с тобой»
рассуждать о болезни «здесь и сейчас»
рассуждать о способах контроля «здесь и
сейчас».
Нельзя стимулировать к активной позиции
через юмор, упреки, вызов на агрессивную
борьбу со своими слабостями или болезнью
как угрозой.

37.

1.3. Агрессия.
Эмоции: гнев, обида, злость, конфликтует с
родными, страдает. Бессилие.
Когниции: «Почему я?», «Почему со
мной?», «Чем я хуже?», «Достало меня
всё!». Ему кажется, что все вокруг делают
то, что ему нельзя.

38. Психологическое сопровождение стадии

Агрессия
работа с чувствами. Быть «ушами» в
данный момент – неоценимая помощь и
поддержка! ,
«не жалеть, а помогать»
эмоции-действия-последствия.

39.

1.4. Депрессия. Это состояние связано с
сужением представлений ребенка о будущем. Кажется,
что жизнь становится только хуже, ничто/никто не
может помочь.
Когниции: в голове крутятся мысли: «Не хочу
«навсегда», «Что я сделал не так?», «Я обуза»;
Эмоции: грусть, тревога, стыд, страх, апатия.
Негативные эмоции снова запускают негативные
мысли. И так возникает замкнутый круг.

40.

Поведение:
не может спать или спит слишком много;
не может сосредоточиться или ему стало трудно
делать то, что раньше было просто,
потерял аппетит или не может перестать есть;
стал гораздо более раздражителен и вспыльчив, чем
обычно.
Чувствует себя безнадежно и беспомощно, не может
контролировать свои негативные мысли, как бы ни
старался.
Стадии депрессии и агрессии могут чередоваться
попеременно до тех пор, пока не будут пережиты
полностью.

41. Психологическое сопровождение стадии

Депрессия
никаких фраз «Все будет хорошо!».
Совместный поиск - найти цель, для
достижения которой нужно иметь
хорошее здоровье.
Определение ресурсов (окружение,
хобби, мечты)

42. 1.5. Стадия «попытки сговора с судьбой».

На этой стадии идет понимание и принятие
факта заболевания, осознания
необходимости лечиться.
Мотивация к лечению в этот момент очень
сильна.
НО - силён и страх и надежда на излечение
ЧУДОМ.
Эндокринология – на второй план.
Падение качества самоконтроля/контроля
диабета!

43.

Возможен «уход в болезнь» как
защитная реакция: «зацикливание»,
болезнь становится смыслом жизни,
смыслом отношений, подчиняя все
своей цели (жизни нет – есть лишь
болезнь…).
Прогноз негативный (инфантилизация
личности, десоциализация…)

44. Психологическое сопровождение стадии

«Сговор с судьбой»:
-
-
Эта стадия – последняя до наступления
полного принятия и примирения с
заболеванием.
Действуем Не назидательно, а мягко и
терпимо:
предлагать варианты контроля «здесь и
сейчас»
обсуждать информацию о болезни, возможных
последствиях поведения и того, что происходит
за пределами поиска «чудесного исцеления»
ДОГОВАРИВАТЬСЯ

45. 1.6.Фаза «Ориентировки»

Фаза, связанная с «выходом»,
принятием, позитивным поиском.
Принятие новых условиях координат,
выработка стратегий, правил,
привыкание к новому образу жизни.

46. Психологическое сопровождение стадии

Ориентировка
работа с «предметным будущим». Включение
ребенка как партнера в поиске позитивного
содержания заболевания.
Задача – изменить непринужденно
свободный образ жизни на жизнь в строго
очерченной системе координат, несмотря на
срывы следовать дальше этой системе

47. 1.7. Фаза «Восстановления»

Восстановление «Будем жить
дальше!!!»
Полное принятие заболевания,
позитивный самоконтроль, устойчиво
сформированный стереотип
выполнения необходимых условий при
данном заболевании, гармонизация
взаимоотношений на всех уровнях.

48. Психологическое сопровождение стадии

-
-
Восстановление
работа с конкретными жизненными
ситуациями:
как попросить помощи на улице,
как ответить на каверзные вопросы
одноклассников о заболевании,
как разговаривать с учителями и не бояться
отстаивать свою необходимость, например,
выйти в туалет на уроке или поесть, когда
сахар упал,
как не чувствовать себя изгоем и т.д.
! Задача – полюбить Диабет.

49. Характерные дезадаптивные проявления обусловленные заболеванием

1.
Физические симптомы: истощаемость,
сниженная работоспособность,
расстройства сна и специфические
соматические проблемы (повышеное
потовыделение, головные боли, боли в эпигастрии,
дрожь, неконтролируемый голод и т.д.)
2.
Эмоциональные симптомы: паника,
раздражительность, повышенная тревога,
депрессия, чувство вины, ощущение
безнадежности, апатия, резкая смена
настроения, агрессивные реакции,

50.

3. Когнитивные симптомы: нарушение
мнестических функций, рассеянность
нестабильное произвольное внимание,
нарушения концентрации и
воспроизведения материала.
4. Поведенческие симптомы: замкнутость,
низкий уровень коммуникативной
компетентности, пассивность,
агрессивность, черствость, пессимизм,
компенсаторное поведение.

51.

5. Симптомы, связанные
с социальными барьерами:
невозможность изучать или заниматься
определенными видами деятельности,
невозможность трудоустроиться/ полноценно
качественно трудиться там, где хотелось бы по
внутренним убеждениям.
6. Барьеры, связанные с
самоконтролем и медицинскими
манипуляциями.

52.

7. Симптомы в межличностных
отношениях:
-
комплекс неполноценности,
вранье/обман,
синдром «Мюнхгаузена»,
конфликты с близкими, родителями,
отстраненность от друзей, родителей,
закрытость, эгоцентричность,
желание быть «как все»,
повышенный конформизм

53. Возрастные и половые особенности

С возрастом детей на первый план
выступает уровень эмоциональной
оценки болезни и ее последствий,
т. е. возрастает переживание болезни:
- если у детей младшей возрастной группы
отношение к болезни не затрагивает
смысловой иерархии личности,
- то в подростковом возрасте наблюдается
собственная эмоциональная оценка
болезни.

54.

Половые различия так же имеют ряд
особенностей:
девочки в младшем школьном возрасте
более сдержаны в проявлении чувств,
ищут смысловую нагрузку болезни,
менее чувствительны к боли;
мальчики чаще развивают фобию к
медицинским процедурам,
демонстрируют недостаточный уровень
самоконтроля и повышенную
эмоциональную лабильность;

55.

В подростковом возрасте:
- защитные механизмы мальчиков становятся
более устойчивыми и осознанными,
повышается самоконтроль и уровень
эмоционального выгорания менее выражен,
чем у девочек:
- их отличает повышенная ранимость в
принятии факта заболевания, выраженный
уровень агрессивных тенденций, плаксивости
и резких колебаний самооценки.
Влияние позиции родителей на ВКБ!

56. Эффекты «стажа»

«Эмоциональное выгорание»: после 3
лет стажа. Особенно остро – подростки;
«Фобия»: после 1-3 лет стажа. Младший
школьный возраст/особенно остро
мальчики: страх уколов, страх
гипогликемии.

57.

«Стресс-депривация»: после 1-3 лет
стажа. Ситуации, связанные с
восприятием факта заболевания
социумом. Подростковый/юношеский
возраст.
«Эффект привычки»: после 5-10 лет
стажа.
Иллюзия знания и контроля.
Физиологические симптомы
Все эти явления носят временный
характер при своевременной
поддержке!

58. Формы и способы социально-психологической помощи

Социальные способы воздействия:
- семья;
- микросоциум;
- информирование.
Психологические способы
воздействия:
- психологическая консультация
- психологическая профилактика
(с целью абилитации)
- психологическая коррекция
- - психотерапия

59.

60.

Сферы
воздействия
эмоции;
- когниции;
- навыки
-
Методы
Единство диагностики и коррекционных
технологий!
Психодиагностика на любой стадии работы!
Всегда диагностируем и проверяем:
-эмоциональный фон;
-стадию принятия заболевания;
-защитные механизмы.

61.

Цели психологической помощи
1. Обучение управлению эмоциями:
при частой смене настроения,
эмоциональной возбудимости,
агрессивности.
2. Обучение методам снижения нервного
напряжения:
самоуспокоению, нормализации своего
психологического состояния.

62.

3. Обучение волевому поведению:
- умению преодолевать трудности,
связанные со здоровьем, школьным
обучением, общением с другими людьми,
определённым образом жизни,
- проявлять сдержанность в пищевом
поведении без негативных эмоций.

63.

1.
-
-
Методы снижения эмоционального
дискомфорта :
диагностика;
базовые методики арт-терапии;
профилактические беседы;
ролевые игры.

64.

-
-
-
вербализация переживаний (сказкотерапия,
незаконченные предложения, ассоциации);
работы с выражением эмоций через
социально-приемлемые формы (плачь,
природа, музыкотерапия, телесная
активность).
методы релаксации.

65.

! задача помочь ребенку выявить
хотя бы частично: скрытые страхи,
агрессивность, озлобленность,
горевание - осознать их, показать,
как они отражается в его поведении
и помочь осознать индивидуальные
способы саморегуляции.
«Позволь себе полюбить свой
Диабет!»

66.

2. Установки/когниции:
- целеполагание и ценостные ориентации;
- психотехника «проективные рисунки»,
основная функция которой — выявление
и понимание трудновербализуемых
проблем и иррациональных мыслей

67.

-
-
беседы через: «проекцию ситуации»,
фантазирование, сказкотворчество,
работу с метафорами;
ролевые игры.

68.

При работе с когнициями необходимо ребенку дать
установку на всю жизнь, что он абсолютно
нормальный человек, что не надо скрывать свою
болезнь от близкого окружения, а наоборот друзья
должны знать об этом и в случае необходимости
помочь.
! Основная задача: найти цель, ради которой
важно грамотно компенсировать диабет и
определить смысловые позитивные
установки, регулирующие самоконтроль и
принятие болезни как части целого
организма.
«Разреши себе быть счастливым!»

69.

-
1.
2.
3.
4.
3. Навыки:
включение ребенка в групповую работу
направление «Волевой тренинг»:
рациональная самоорганизация
(определение сферы интересов, пересмотр
системы ценностей, оценка ресурсов);
навыки целеполагание и планирования:
выработка тактики «вложения сил»;
расширение сферы интересов и
формирование навыков общения для
коррекции неустойчивой самооценки;
проективная работа на преодоление
стрессовых ситуаций в основных областях
жизнедеятельности

70.

Как работать с такими детьми:
Не заострять внимание на болезни и на
том, что ребенок отличается от
остальных.
Осуществлять системный контроль
физического и психического состояния
(физические нагрузки очень важны, но
они должны быть ориентированы на
уровень сахара).
Мотивировать на развитие.
РАБОТАТЬ С РОДИТЕЛЯМИ! На
формирование адекватного отношения к
заболеванию.

71.

Педагог – Ребенок - Родитель
Учителю важно понимать, какие
последствия сахарного диабета
время от времени могут встречаться
и важно способствовать созданию
комфортной обстановки для
особенного ребёнка, которая, при
этом, не выделяла бы его из
коллектива.
Такого баланса достичь очень сложно, но
необходимо.

72. Роль психолога

У ребёнка, при слаженной работе психолога и
педагогического коллектива, формируются условия
для создания личностной позиции (осознание
собственного Я, уверенность, собственное
мнение).
Именно психолог выступает тем организационным
звеном между детьми и педагогами, которое
необходимо для решения интересов и возможностей
Ребенка.

73.

СПАСИБО!
И СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!