Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

1.

• Черепно-мозговая травма (ЧМТ) –
повреждение черепа и внутричерепных
структур (вещества головного мозга,
черепно-мозговых нервов, сосудов,
оболочек мозга), приводящее к развитию
стойких или преходящих
неврологических расстройств

2. Причины ЧМТ

ДТП
Бытовая травма
Падения
Спортивная травма
Факторы риска
• Низкий экономический уровень жизни
• Алкогольное опьянение – 70%

3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Самые частые причины ЧМТ – падения,
автомобильные аварии, огнестрельные ранения.
Первые часы после ЧМТ считают решающими в
профилактике вторичного повреждения мозга и,
следовательно, в определении общего и
неврологического исхода травмы.
Желательна максимально быстрая (в течение 30 мин)
госпитализация пострадавших в стационары,
обладающие оптимальными условиями для лечения
(круглосуточно нейрохирургическая служба,
компьютерная томография, специализированные
нейрореанимационные отделения).

4.

5.

6. Патогенез ЧМТ

Первичное повреждение мозга – в момент
травмы
Вторичное повреждение мозга
• Внутричерепные факторы (ишемия мозга,
нарушения ликвороциркуляции, отек мозга,
повышение ВЧД, дислокационный синдром,
инфекция)
• Внечерепные факторы (артериальная
гипотензия, гипоксия, гиперкапния и
гипокапния, электролитные нарушения,
гипертермия, гипергликемия, ДВС-синдром)

7. Классификация ЧМТ

По виду повреждения
• Очаговое
• Диффузное
• Сочетанное
По патогенезу
• Первичное поражение
• Вторичное поражение
По типу
• Изолированная
• Сочетанная
• Комбинированная
По характеру
• Закрытая
• Открытая непроникающая
• Открытая проникающая
По тяжести
• Легкая
• Средней тяжести
• Тяжелая

8. Классификация ЧМТ

По клинической форме
• Сотрясение головного мозга
• Очаговый ушиб головного мозга
– легкой степени
– средней степени
– тяжелой степени
• Диффузное аксональное повреждение
• Сдавление головного мозга
– Внутричерепная гематома
– Вдавленный перелом и др.
• Сдавление головы

9. Классификация ЧМТ

• Закрытая ЧМТ – повреждение черепа и головного
мозга без нарушения целостности покровов головы
или с ранением мягких тканей без повреждения
апоневроза
• Открытая ЧМТ – повреждение черепа и головного
мозга с ранением покровов черепа, повреждением
апоневроза или переломы основания черепа с
ликвореей
• Открытая непроникающая ЧМТ – повреждение мягких
тканей покровов черепа, переломы свода и основания
черепа без нарушения целостности твердой мозговой
оболочки
• Открытая проникающая ЧМТ – повреждения мягких
тканей и костей черепа или только костей черепа с
нарушением целостности твердой мозговой оболочки
и воздухоносных полостей

10. Классификация ЧМТ

Перелом основания передней черепной ямки
• Одно-, двусторонняя назальная
• Нарушение зрения вплоть до амавроза
(сдавление нерва костными отломками)
• Симптом «очков» – кровоизлияние в
окологлазничную клетчатку (через 1-2 суток)
Перелом основания средней черепной ямки
• Отоликворея
• Периферический паралич VII пары ЧН

11. Симптом очков

12. Состояние витальных функций

• Нет нарушения витальных функций – ЧД 15-20 в 1`,
PS 60-80 в 1`, АД 140/80 мм рт.ст., t<36,9°С
• Начальные нарушения – ЧД 21-30 в 1`, PS 51-59 или
81-100 в 1`, АД 140/80-180/100 или 110/60-90/50 мм
рт.ст., t 37-37,9°С
• Выраженные нарушения – ЧД 31-40 или 8-12 в 1`,
PS 40-50 или 100-120 в 1`, АД 180/100-220/120 или
90/50-70/40 мм рт.ст., t до 39°С
• Грубые нарушения – ЧД >40 в 1` или волнообразное
дыхание, АД >220/120 или <70 мм рт.ст., t до 40°С
• Критические нарушения – стволовые типы дыхания
(Куссмауля, Биота, Чейн-Стокса) или его остановка,
АД <60мм рт.ст., PS несосчитываемый, t >40°С

13. Оценка тяжести состояния

• Удовлетворительное состояние – сознание ясное,
витальные функции не нарушены, NSt в N или
анизорефлексия
• Состояние средней тяжести – сознание ясное или
оглушение I, витальные функции сохранены или
нарушение их по 1 параметру, умеренные очаговые и
стволовые симптомы, прогноз благоприятный
• Тяжелое состояние – оглушение II–сопор, умеренное
нарушение витальных функций по 1-2 показателям,
очаговые и стволовые симптомы, эпиприпадки, угроза
для жизни значительная
• Крайне тяжелое состояние – кома I-II, грубое нарушение
витальных функций по нескольким параметрам, грубые
очаговые и стволовые симптомы, децеребрационная
ригидность, угроза для жизни max
• Терминальное состояние – кома III, критическое
нарушение витальных функций, очаговые симптомы не
выявляются, прогноз неблагоприятный

14. Оценка тяжести состояния пострадавшего с ЧМТ

Соматический статус – АД, ЧСС, ЧД, проходимость
дыхательных путей, нарушения газообмена.
Сочетанный и комбинированный характер травмы
(повреждение других сегментов, запах алкоголя).
Степень шока (шок не характерен для
изолированной ЧМТ).
Оценка характера ЧМТ (ликворея, наличие ран
головы), очаговой симптоматики (анизокория,
парезы, судороги).
Повторная оценка неврологических расстройств
имеет большую диагностическую ценность.

15. Зрачковые реакции

Дополнительно следует обращать внимание на
зрачковые реакции, а именно:
значимую асимметрию – 1 мм и более
фиксированный зрачок - отсутствие реакции
(более 1 мм) на яркий свет
повреждение орбиты
Продолжительность следующих событий:
одно- или двустороннее расширение зрачка
одно- или двусторонняя фиксация зрачка
фиксация и расширение зрачков.
Это важно для дальнейших действий врачей
стационара!

16. Оценка тяжести состояния

Угнетение сознания менее 8 баллов по ШКГ, анизокория,
артериальная гипертензия с брадикардией (синдром Кушинга),
гипотония, нарушение дыхания свидетельствуют о тяжелом и
крайне тяжелом состоянии пострадавшего.
Нарушение сознания в 3–5 баллов по ШКГ в 70% случаев
свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

17. Профилактика гипоксии и гиперкапнии

Признаками нарушения внешнего дыхания являются западение нижней
челюсти и языка, отсутствие достаточной экскурсии грудной клетки,
наличие в ротоглотке крови, инородных тел и желудочного содержимого,
аускультативные признаки гиповентиляции, цианоз, снижение сатурации.
Снижение АД чаще всего наблюдают при массивном внешнем
кровотечении или сочетанной ЧМТ.
Применить тройной прием Сафара (запрокинуть голову, открыть рот,
выдвинуть вперед нижнюю челюсть). Запрокидывание головы
противопоказано при травме шейного отдела позвоночника! Открывание
рта и выдвижение челюсти нежелательно при повреждении лицевого
скелета.
Аспирировать содержимое ротоглотки.
При угнетении сознания (6 – 10 баллов) по ШКГ можно установить
воздуховод; менее 6 баллов, при неэффективности воздуховода или
судорогах, предполагаемой продолжительной транспортировке –
интубация трахеи.
Начать ингаляцию кислорода через маску или непосредственно в
интубационную трубку (10 – 15 л/мин).
При неадекватности спонтанного дыхания – ИВЛ с содержанием
кислорода не менее 50%.

18. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ БЕЗ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

• Для восстановления проходимости
дыхательных путей без технических
устройств используется тройной
прием Сафара.
• Чтобы запрокинуть голову одной рукой
надавливают на лоб больного, а другой
приподнимают и поддерживают
подбородок, заведя нижние резцы за
верхние.
Разгибание головы
Поддержание подбородка

19.

Разгибание головы и поддерживание
подбородка
Данная манипуляция противопоказана при
подозрении на перелом шейного отдела
позвоночника.

20.

Возвышенное положение головного конца носилок .
Стабилизация шейного отдела жестким воротником.
Сосудистый доступ.
Купирование психомоторного возбуждения.
Нейротропная терапия не показана на догоспитальном
этапе!

21. Травма позвоночника

Все пациенты с тяжелыми травмами
рассматриваются как больные с травмой
позвоночника до исключения последней
Изолированные повреждения позвоночника и
спинного мозга встречаются редко
Шейный отдел иммобилизуют в прямом
положении воротником, остальную часть
позвоночника – при помощи имеющихся в наличии
средств (вакумный матрац, спинальная доска)
При развитии нейрогенного шока – ИТ,
метилпреднизолон 30 мг/кг массы тела,
норадреналин
Необходима срочная госпитализация в
нейротравматологический центр

22. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Причины: эпилепсия,
травма, гематома,
метаболические нарушения
(гипогликемия),
отравления, инфекционные
заболевания ЦНС,
фебрильные судороги у
детей.
проходимость
дыхательных путей,
кислород (воздуховод,
интубация)
Диазепам реланиум,
тиопентал
Фебрильные судороги у
детей – парацетамол и
госпитализация
Клиника
Судороги с цианозом и
потерей сознания.
Прикусывание языка,
непроизвольные
мочеиспускание и
дефекация.
Сонливость и спутанность
сознания после припадка.