Диагностика детской онкологии

1. Диагностика детской онкологии

Медицинский университет Астана
Диагностика детской
онкологии
Работу выполнила:
Группа 685
Специальность «Педиатрия»
Скахова Н.А.
Преподаватель:

2. Введение

Своевременное распознавание
заболевания во многом зависит от
раннего обращения родителей ребенка
к врачу и от постоянной
онкологической настороженности
последнего. При этом сохраняет​ся
общепринятая установка, требующая
при обследовании ребенка искать, а не
исключать злокачественную опухоль во
всех случаях затрудненной
диагностики. Раннее появление
родителей у врача во многом
определяется знаниями по проблемам
здоровья ребенка в различные
возрастные периоды. При этом они
должны твердо знать, что у детей могут
развиваться злокачественные опухоли,
которые полностью излечи​ваются при
своевременном обращении в педиатру.

3.

• Большую ответственность за быстрое и точное
установление диагноза несет врач, к которому впервые
обращаются родители, обес​покоенные состоянием
здоровья их ребенка. Педиатр, увидев или нащупав у
ребенка увеличенные лимфатические узлы, опухолевое
образование в брюшной полости и другие необычные
изменения, должен, прежде всего, подумать о наличии
злокачественной опухо​ли и уделить должное внимание
проверке этой версии. Только по​сле тщательного
клинического и инструментального обследования можно
отказаться или подтвердить вышеуказанное
предположение о диагнозе

4.

Современное клиническое исследование — это
процесс, начи​нающийся с расспроса родителей и ребенка
(если это возможно), осмотра последнего и включающий в
себя применение целого ряда специальных методик..

5. Различаются три группы методов обследования:

общие
специальные.
частные

6. Общие методы

• расспрос ребенка и/или родителей (с уделением особого внимания
семейному анамнезу),
• физикальное исследование органов и систем (при необходимости
пальпация органов брюшной полости и таза под наркозом),
• взвешивание больного и определение роста ребенка,
• измерение температуры тела,
• измерение артериального давления,
• общий анализ крови с оценкой функции костного мозга,
• общий анализ мочи,
• оценка функционального состояния печени и почек.
*Эти данные имеют значение не только для установления пра​вильного
диагноза заболевания, но они также необходимы для по​следующей
оценки изменений функции отдельных органов и тка​ней, развивающихся
вследствие проведенного противоопухолевого лечения

7. Частные методы

Методы, которые применяются в обязательном
порядке всем детям, больным данной формой
злокачественной опухоли, независимо от ее
гистологической природы, распространенности и
наличия осложнений.
Например:
• физикальное исследование пораженной области,
• исследование регионарных лимфатических узлов
• рентгенография пораженного отдела скеле​та при
опухолях костей.

8. Специальные методы

Применяются лишь у некоторых больных с
данной локализацией опухоли, т. е. при наличии
особых показаний.
Например:
• радиоизотопная энцефалография,
• ангиография мозга,
• электроэнцефалография при диагностике
опу​холей головного мозга.

9. Методы диагностики:

1. Эндоскопический метод:
2. Морфологический метод:
- биопсия
- тотальная эксцизионная биопсия
3. Лучевой метод:
- компьютерная томография
- магнитно-резонансное исследование
- рентгенограмма
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
- радиоизотопные (радионуклидные) исследования

10. Эндоскопический метод

Эндоскопическое исследование
является ведущим методом ранней
диагностики злокачественных
опухолей, поражающих слизистую
оболочку полых органов. Простота,
относительная безопасность и
высокая информативность
эндоскопического метода
позволяют использовать его в
стационарных и амбулаторных
условиях для решения различных
вопросов диагностики, а также для
наблюдения за пациентами.

11.

Задачи, которые можно решить с помощью
эндоскопической диагностики:
1. Диагностика первично-множественных синхронных опухолей;
2. Диагностика скрытых и «малых» начальных форм
онкологического заболевания;
3. Поиск и выявление предраковых измерений слизистой полых
органов (дыхательной и мочеполовой систем, ЖКТ) с
формированием групп риска для последующего наблюдения и
лечения;
4. Дифференциальная диагностика доброкачественных и
злокачественных изменений;
5. Определение формы роста злокачественной опухоли и
уточнение местной распространённости опухолевого процесса;
6. Уточнение фонового патологического процесса в поражённом
опухолью органе;
7. Оценка эффективности хирургического, лучевого или
лекарственного лечения.

12. Морфологический метод

Основа морфологической
диагностики — это
определение тканевой
принадлежности опухоли.
При диагностике учитывают
особенности атипических
клеток (контуры, строение,
патология цитоплазмы и
ядер) и характер структур.
Кроме того учитывают
наличие полей некроза,
кровоизлияний, форму
питающих сосудов и их
количество.

13. Биопсия – получение образца ткани органа для дальнейшего его исследования. Существует открытая инцизионная и тотальная

эксцизионная биопсия. Фрагмент ткани при открытой
инцизионной биопсии получают непосредственно из опухоли.
• Рис.1. Пример биопсии
щитовидной железы.
• Рис.2. Биопсия почки

14. Тотальная эксцизионная биопсия

— это хирургическая операция, которая
направлена на удаление всего
онкологического очага. Если проводилась
лекарственная или лучевая терапия, то с
помощью биопсии можно определить степень
изменений, вызванных лечением.

15.

16. Онкомаркеры

Онкомаркеры - это вещества,
повышение концентрации которых в
биологических жидкостях
ассоциируется с наличием
злокачественной опухоли и/или
отражает степень её распространения и
эффект проводимого лечения.
Следует учитывать, что ни один из
онкомаркеров не обладает абсолютной
специфичностью в диагностике
онкологических заболеваний, т.к. их
концентрация может изменяться как при
раковых, так и при других заболеваниях.

17. Основные цели диагностики рака по анализу крови и мочи:

• - углубленная диагностика раковых
заболеваний;
• - скрининг с целью раннего выявления
опухоли;
• - мониторинг эффективности лечения;
- мониторинг больных в ремиссии с целью
выявления
- прогрессирования заболевания в
доклинической стадии;
• - уточнение степени радикальности
оперативного вмешательства.

18.

19. Лучевой метод

Лучевая диагностика включает в себя классические рентгенологические исследования, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и
радиоизотопные (радионуклидные) исследования позволяет
решить следующие задачи:
• выявление регионарных и отдалённых метастазов;
• оценка местной распространённости процесса;
• выявление опухоли и определение ее видовой
принадлежности;
• уточнение природы онкологического заболевания;
• пункция и биопсия под контролем лучевых методов для
• определения морфологии онкологического процесса;
• проведение лечебных манипуляций под контролем
лучевых методов;
• оценка результатов лечения.

20. Рентгенография грудной клетки

Этот метод исследования обязателен при любых
опухолях, имею​щих склонность к
метастазированию в легкие (саркомы костей,
нефробластома).
Рентгеновские снимки органов грудной полости
вы​полняются в двух взаимно-перпендикулярных
проекциях — перед​ней и боковой. Выполняются
они преимущественно в вертикальном положении.
Новорожденным — в специальных фиксирующих
уст​ройствах в вертикальном положении.

21. Фото рентгенограмм у подростка с лимфомой

22. Рентгенография и сцинтиграфия костей скелета

Рекомендуется использовать при определении степени
распространенности ново​образований, имеющих тенденцию к
метастазированию в кости (нейробластома, саркома Юинга).
Обзорные снимки костей производят​ся при подозрении на наличие в
них метастазов (боли, нарастающая анемия и пр.).
При поисках скрыто протекающих метастазов реко​мендуется,
прежде всего, использовать сканирование (сцинтигра​фию) костей
скелета, т. е. радиоизотопный метод исследования с применением
радиоактивных препаратов стронция, галлия, техне​ция.
Повышенное накопление изотопа в исследуемой области (за
пределами ростковых зон костей) в сочетании с клиническими дан​ными
помогают поставить правильный диагноз.

23. Остеолизис при опухоли Юинга большеберцовой кости

24. Рентгенография органов брюшной полости

Может оказать помощь в определении локализации
опухоли, особенно при наличии в ней кальцификатов.
Обзорные рентгенограммы живота производят в прямой и
боковой проекциях.
Однако в последнее время для исследования органов
брюшной полости (печени, почек) у детей отдается
предпочтение ультразвуковой диагностике. Она позволяет
дифференцировать очаговые и диффузные поражения, может
быть ис​пользована в качестве метода отбора «нормапатология».
Легко об​наруживаются кистозные образования, опухоли,
гематомы печени, гидронефроз и другие заболевания.

25. Лейомиома пищевода (стрелка) вода. Эндофитный рак пищевода

Лейомиома пищевода (стрелка) вода. Эндофитный
рак пищевода

26. УЗИ

27. Компьютерная томография

28. Рак головного мозга: МРТ

29. Итоги:

Общие методы обследования позволяют
заподозрить наличие злокачественного
заболевания у ребенка и дать толчок врачу для
использования частных и специальных методов
обследования, не​обходимых для раннего
распознавания опухоли и определения сте​пени
ее распространения. При этом врач должен
понимать, что зло​качественные опухоли у детей,
особенно раннего возраста, долгий срок
протекают скрыто. Поэтому нельзя просто ждать
проявления болезни, а следует активно искать
признаки опухолевого заболевания.

30. Спасибо за внимание!