Похожие презентации:
Исследование желудочной секреции
1. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКИЙ
МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
КОМПЬЮТЕРНАЯ ЛЕКЦИЯ
по теме: Исследование желудочной
секреции
ДИСЦИПЛИНА:
МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ
ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОТДЕЛЕНИЕ:
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
РАЗРАБОТАЛ
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:
Догадаева Е. Г
Власова Н.В.
2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА. СОСТАВЖЕЛУДОЧНОГО СОКА
Из пищевода пища поступает в желудок [лат.
gaster], в котором различают входную часть –
кардиальную, дно, тело желудка и выходную –
пилорическую часть [лат. pylorus привратник].
Слизистая оболочка желудка содержит 3 вида
желез: главные железы вырабатывают
ферменты; обкладочные продуцируют
соляную кислоту; добавочные железы
выделяют слизь.
3.
4. Функции желудка
Основной функцией желудка является химическаяобработка пищи и транспортировка её небольшими
порциями в кишечник. Это осуществляется за счет:
- секреторной функции, которая заключается в
выработке соляной кислоты, ферментов и слизи;
- моторной (эвакуаторной) функции, которая
обеспечивает перемешивание пищи и продвижение
ее к выходу из желудка.
Кроме того, в желудке происходит всасывание
некоторых веществ (воды, алкоголя, лекарственных
препаратов). Важной функцией желудка является
также синтез гастромукопротеина (внутреннего
фактора Кастла), который содержится в желудочной
слизи и обеспечивает всасывание в кишечнике
витамина В12, необходимого для нормального
кроветворения.
5.
6. Состав желудочного сока в норме
Это сложная по химическому составу жидкость, содержащая до99,2% воды, органические и неорганические вещества.
Реакция желудочного сока резко кислая, рН 1,5-2,0.
Органические вещества желудочного сока представлены
ферментами (пепсин, гастриксин, химозин, липаза) и
органическими кислотами (молочная, масляная, уксусная), а
также гастромукопротеином и слизью. Среди ферментов
желудочного сока самым активным является пепсин, который
вырабатывается главными железами желудка в неактивном
виде профермента - пепсиногена и активируется соляной
кислотой. Пепсин осуществляет расщепление белков пищи до
полипептидов.
К неорганическим веществам желудочного
сока относится соляная кислота, а также соли серной,
фосфорной и угольной кислот. Наибольшее значение имеет
соляная кислота, которая выполняет следующие функции:
- активирует пепсиноген;
- обеспечивает оптимальную для действия ферментов
желудка кислую реакцию среды;
- вызывает набухание соединительной ткани и клетчатки,
7.
8. Изменения желудочного сока при патологии
Увеличение количества желудочного сока называетсягиперсекреция, а уменьшение его количества –
гипосекреция. Изменение количества желудочного сока
часто сопровождается соответствующим изменением и
его кислотности. Так, гиперсекреция обычно сочетается
с увеличением кислотности желудочного сока –
гипехлоргидрией. Это бывает при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки и гастрите с
повышенной секрецией. Гипосекреция обычно
сочетается с гипохлоридрией – снижением кислотности
желудочного сока и обнаруживается при хроническом
гастрите с секреторной недостаточностью. Ахлоргидрия
полное отсутствие соляной кислоты, как и ахилия –
отсутствие в желудочном соке и соляной кислоты, и
пепсина, характерны для рака желудка.
9.
10. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
Методы функционального исследования желудка делятся на2 группы.
1. Зондовые, предусматривающие введение в желудок зонда:
- одномоментный способ получения желудочного
содержимого с помощью толстого зонда через 45-60 минут
после пробного хлебного завтрака. Метод считается
устаревшим, так как получаемый желудочный сок содержит
примесь пищи;
- широко используемый в настоящее время фракционный
(многомоментный) метод, при котором с помощью тонкого
зонда получают чистый желудочный сок без примеси пищи в
разные фазы желудочной секреции;
- электрометрический метод определения рН желудочного
сока с помощью зонда особой конструкции.
2. Беззондовые – без введения зонда:
- десмоидная проба Сали;
- методы с использованием ионообменных веществ.
11.
12. Фазы желудочной секреции
Различают 2 фазы желудочнойсекреции:
1) базальная секреция - это секреция
голодного желудка в ответ на
механическое раздражение его зондом;
2) стимулируемая секреция
возникает в ответ на введение
стимуляторов (раздражителей)
желудочной секреции.
13.
Стимуляторы желудочной секреции делятся на энтеральные,которые вводятся в желудок через зонд, и парентеральные,
которые вводятся в организм, минуя ЖКТ (п/к, в/м, в/в).
К энтеральным раздражителям желудочной секреции
относятся капустный сок или 7% отвар сухой капусты, мясной
бульон и др. Общим недостатком энтеральных раздражителей
является трудность стандартизации состава и сравнительно
слабая стимуляция вызываемой ими желудочной секреции.
В качестве парентеральных раздражителей используются
гистамин, гисталог, гастрин, пентагастрин, инсулин. Их
введение дает сильный секреторный эффект, но может
сопровождаться побочными явлениями (падение артериального
давления и бронхоспазм от гистамина; гипогликемия от
инсулина). Гистамина фосфат обычно применяется в дозе
0,01мг/кг массы пациента (субмаксимальный гистаминовый
тест). Для максимальной стимуляции желудочной секреции
используются бóльшие дозы гистамина (0,04мг/кг веса),
которые для профилактики побочных реакций вводятся на
фоне антигистаминных препаратов (максимальный
гистаминовый тест).
14. Фракционный метод зондирования желудка
Зондирование желудка противопоказанопри сужении пищевода, варикозном
расширении его вен, язвенной болезни
желудка и ДПК, ИБС, аневризме аорты,
сердечно-сосудистой недостаточности и
других заболеваниях,
сопровождающихся тяжелым
состоянием больного.
15.
16. ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА
Включает в себя определение физических ихимических свойств во всех 9-ти порциях
желудочного сока, а также микроскопическое
исследование «0» порции.
17. Физические свойства
К физическим свойствам желудочного сока относятсяколичество, цвет, запах, примеси.
Количество желудочного
сока в порции «натощак» в норме составляет 5 - 40мл.
Количество чистого желудочного сока, выделенное за 1 час
секреции, называется часовое напряжение секреции. При
нормальной секреторной функции желудка часовое напряжение
базальной секреции составляет 50-100мл, стимулируемой
секреции с капустным отваром 50-110мл, часовое напряжение
стимулируемой секреции при субмаксимальном гистаминовом
тесте 100-140мл и максимальном гистаминовом тесте – 180220мл.
Цвет желудочного сока в норме беловатый или
бесцветный с легкой опалесценцией. Примесь желчи придает
желудочному соку желтый или зеленый цвет, а примесь крови –
красный или бурый цвет.
Запах в норме отсутствует или
слегка кисловатый. При застое в желудке может быть
гнилостный запах порции «натощак».
Видимые на глаз
примеси. В норме в желудочном соке может быть небольшое
количество слизи. При воспалительных заболеваниях желудка
(гастритах) количество слизи увеличивается. Остатки
непереваренной пищи в порции «натощак» могут быть
18.
19. Химическое исследование
Химическое исследованиевключает в себя определение
кислотности желудочного сока и
дебит-часа соляной кислоты.
Иногда дополнительно определяют
дефицит соляной кислоты, наличие
молочной кислоты и
ферментативную активность
желудочного сока.
20.
21. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА
Различают следующие виды кислотности желудочногосока: общую кислотность, свободную и связанную
соляную кислоту и кислотный остаток. Общая
кислотность – это сумма всех кисло реагирующих
веществ желудочного сока. Свободная соляная
кислота - часть соляной кислоты, которая содержится
в желудке в виде диссоциированных ионов водорода и
хлора. Связанная соляная кислота находится в
желудочном соке в виде недиссоциированных
молекул, связанных с белком. Кислотный остаток
представлен органическими кислотами (молочной,
масляной, уксусной) и кисло реагирующими солями
фосфорной кислоты.
Кислотность желудочного
сока равна количеству миллилитров 0,1N раствора
NaOH, пошедшего на титрование 100мл желудочного
сока. Выражается в ммоль/л.
22.
23.
Принцип определения кислотности. Кислотностьжелудочного
сока
определяют
методом
нейтрализации при титровании
щелочью в
присутствии индикаторов, меняющих окраску в
зависимости от рН среды.
Для определения
кислотности
желудочного
сока
используют
индикаторы фенолфталеин, диметиламиноазобензол
и ализаринсульфоновокислый натрий. Фенолфталеин
– индикатор на общую кислотность. В кислой среде он
бесцветен, в щелочной (при рН более 8,2) имеет
красный цвет. Диметиламиноазобензол – индикатор
на свободную соляную кислоту. В присутствии
свободной соляной кислоты он имеет красный цвет, а
при ее отсутствии (в диапазоне рН 2,4-4,0)
приобретает светло-оранжевый цвет (цвет сёмги).
Ализаринсульфоновокислый натрий – индикатор на
связанную соляную кислоту. В кислой среде имеет
желтый цвет, а при нейтрализации всех кислых
факторов, кроме связанной соляной кислоты (при рН
24. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕБИТ-ЧАСА СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ
Дебит соляной кислоты отражает абсолютноеколичество HCl, которое вырабатывается
желудком за определенный промежуток
времени. Чаще всего определяют количество
соляной кислоты, выделяемое за 1 час секреции,
то есть дебит-час соляной кислоты. Различают
дебит свободной HCl, связанной HCl и дебит
HCl (кислотную продукцию желудка по общей
кислотности). В нашей стране принято
определять дебит-час свободной HCl, за рубежом
- дебит-час HCl по общей кислотности.
Отдельно вычисляют дебит-час базальной и
стимулируемой секреции.
Дебит-час соляной
кислоты более достоверно, чем концентрация
HCl, отражает кислотообразующую функцию
желудка.
25.
26.
Дебит-час свободной HCl выражается в ммольи рассчитывается по формуле:
Dчас = (V1 · Е1 + V2 · Е2 + V3 · Е3 + V4 · Е4) ·
0,001, где
Dчас – дебит-час свободной HCl (ммоль); V1-V4
– объем порций желудочного сока базальной
или стимулируемой секреции (мл); Е1-Е4 –
концентрация свободной HCl в отдельных
порциях (ммоль/л); 0,001 – количество HCl в 1л
желудочного сока при концентрации её в
1ммоль/л.
Дебит порции «натощак» вычисляют по
формуле D = V·E · 0,001.
Для определения дебита отдельных порций
желудочного сока можно также пользоваться
номограммой.
27. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕФИЦИТА СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ
Дефицит соляной кислоты определяюттолько в тех порциях желудочного сока, в
которых отсутствует свободная HCl.
Дефицит соляной кислоты соответствует
количеству 0,1N раствора соляной
кислоты, которое нужно добавить к
100мл желудочного сока, чтобы
появилась положительная реакция на
свободную соляную кислоту.
28.
29. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ
В норме молочная кислота в желудочномсоке отсутствует. Она появляется в
результате жизнедеятельности палочек
молочнокислого брожения при наличии
одновременно двух условий: выраженной
гипохлоргидрии или ахлоргидрии и застоя в
желудке. Наличие молочной кислоты в
желудочном соке характерно для рака
желудка.
Качественное определение
молочной кислоты проводят с помощью
пробы с карболовой кислотой (реакции
Уффельмана).
30.
31. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Протеолитическая активностьжелудочного сока зависит в основном
от содержащегося в нем пепсина.
Особенно важно определение
активности пепсина для диагностики
ахилии. Протеолитическая активность
желудочного сока обычно определяется
методом Туголукова по количеству
расщепленного белка
32.
33. ВНУТРИЖЕЛУДОЧНАЯ рН-метрия
Дает точные сведения об истинной кислотностипутем определения количества ионов водорода.
Установка для внутрижелудочной рН-метрии состоит
из специального зонда-электрода с двумя датчикамиоливами и рН-метра. Одна рН-олива находится на
конце зонда, другая – на расстоянии 11см от первой.
При зондировании концевая рН-олива располагается
в привратниковой пещере и показывает кислотность
пилорических желез, а вторая - кислотность секрета
главных желез желудка. Регистрация рН проводится
каждые 10-15 минут или непрерывно в разные фазы
секреции. Нормальные показатели. Базальная
секреция имеет рН 7,0-6,0; после применения
раздражителя рН 1,2-1,7 и ниже.
34.
35. Микроскопическое исследование желудочного содержимого
Значение микроскопического исследованияневелико, так как клетки в резко кислой
среде желудка изменяют свою морфологию и
разрушаются.
Микроскопируется только
«0» порция желудочного сока, в которой
могут быть выявлены 3 группы элементов:
- элементы слизистой желудка: слизь,
лейкоциты, эритроциты, клетки желудочного
эпителия;
- остатки пищи: зерна
крахмала, клетчатка, мышечные волокна,
нейтральный жир;
- микрофлора:
дрожжеподобные грибы, сарцины, палочки
молочнокислого брожения.
36.
37.
Лейкоциты в желудочном содержимом обычно (приналичии соляной кислоты) имеют вид голых ядер
нейтрофилов, так как кислота разрушает их
цитоплазму. И только при ахлоргидрии в слизи могут
сохраниться неизмененные лейкоциты, эритроциты и
клетки цилиндрического эпителия.
Микроскопия желудочного содержимого в норме:
обнаруживают небольшое количество слизи, в тяжах
которой находятся единичные лейкоциты и клетки
желудочного эпителия.
При воспалительных
состояниях слизистой желудка отмечается увеличение
количества слизи, лейкоцитов и эпителиальных
клеток. Наличие в желудке натощак остатков пищи
свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции и
встречается при
сужении
привратника
и
новообразованиях
пилорического
отдела.
В
желудочном содержимом без соляной кислоты, при
застое пищи и раке желудка обнаруживаются палочки
молочнокислого брожения.
38.
39. БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА
К беззондовым методам относятсядесмоидная проба Сали и гастро(ацидо)тесты.
Они не заменяют зондирования, дают лишь
ориентировочное представление о кислотности
желудочного сока и применяются в основном
для диагностики ахлоргидрии. Используются
при массовых обследованиях, у маленьких
детей и лиц преклонного возраста, а также при
наличии противопоказаний к зондированию.
40.
41. Домашнее задание
Выучить лекцию :Исследование желудочной секреции
42. Литература
Жибурт Е.Б. Трансфузиология: учебник. – СПб: Питер, 2002.-736с.Инфекции, передаваемые половым путем: Практическое руководство /
Ю.К.Скрипкин, А.А. Кубанова, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селисский. – М.: МЕДпресс,
1999. – 364с.
Клиническая лабораторная аналитика. Том III. Частные аналитические технологии
в клинической лаборатории / Под ред. В.В.Меньшикова. – М.:Лабпресс, - 2000. – 384с.
Козинец Г.И., Высоцкий В.В., Захаров В.В. и др. Кровь и экология. – М.:
Практическая медицина, 2007. – 432с.
Козловская Л.В. Мартынова М.А. Учебное пособие по клиническим лабораторным
исследованиям. – Москва: Медицина, 1975.- 352с.
Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник
для врачей / Под ред. В.А Яковлева - Изд. 2-е, стереотипн. – СПб.: Гиппократ, 1997. –
208с.
Методы клинических лабораторных исследований: Учеб. пособие / В.С.
Камышников, О.А.Волотавская, А.Б. Ходюкова и др.; Под ред. В.С Камышникова. –
Мн.: Бел. наука, 2001. – 695с.
Рукавицын О.А. Хронические лейкозы / О.А. Рукавицын, В.П.Поп. – М.: БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2004. – 240с.
Справочник по гематологии / Серия «Медицина для Вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2000.
– 384с.