Коклюш у детей

1. КОКЛЮШ У ДЕТЕЙ

2.

• Острое инфекционное
заболевание, вызываемое
коклюшной палочкой,
передающееся воздушнокапельным путем,
характеризующееся
приступообразным
судорожным кашлем.

3.

• Впервые описан в XVI веке
• В XVII веке T. Sidenham впервые
предложен термин Коклюш

4. Bordetetlla pertussis

Грамотрицательная палочка
Неподвижная
Спор и капсул не образует
Обладает гемолизирующей активностью
Вырабатывает экзотоксин (коклюшный
токсин, лимоцитозстимулирующий фактор,
трахеальный цитотоксин)
• НЕУСТОЙЧИВА ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

5. ЭПИДЕМИОРЛОГИЯ

• ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: больной
человек или бактерионоситель.
• МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ: воздушный
• ПУТЬ ПРЕДАЧИ: воздушнокапельный
• СЕЗОННОСТЬ: осень - зима
• ПЕРИОДИЧНОСТЬ: 2 -3 года
• ИММУНИТЕТ: стойкий
• ЛЕТАЛЬНОСТЬ: низкая

6.

КОКЛЮШНЫЙ ТОКСИН
БРОНХОСПАЗМ
ПОВРЕЖДЕНИЕ
ЭПИТЕЛИЯ
БРОНХОВ
РАЗДРАЖЕНИЕ
АФФЕРЕНТНЫХ
ВОЛОКОН
БЛУЖДАЮЩЕГО
НЕРВА
РАЗДРАЖЕНИЕ
ДЫХАТЕЛЬНОГО
ЦЕНТРА
СПАЗМ
СОСУДОВ
АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧАГ ВОЗБУЖДЕНИ В
ГОЛОВНОМ МОЗГЕ С ПРИЗНАКАМИ
ДОМИНАНТЫ ПО А.А. УХТОМСКОМУ

7. Основные признаки доминантного очага при коклюше:

• Повышенная возбудимость и
способность суммировать
возбуждение
• Неспецифичность
• Способность иррадиировать
возбуждение
• Стойкость
• Инертность

8. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

• ПО ТИПУ:
• Типичные
• Атипичные:
- абортивная
- стертая
- бессимптомная
- транзиторное
бактерионосительство

9.

• ПО ТЯЖЕСТИ:
- Легкая
- Среднетяжелая
- Тяжелая
• КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ:
- Выраженность симптомов
гипоксии
- Частота и характер
притупов кашля
- Наличие рвоты после
кашля

10.

• - Состояние в
межприступный период
-Выраженность отечного
синдрома
- Наличие осложнений
- Выраженность
гематологических изменений
• ПО ТЕЧЕНИЮ:
- Гладкое
- Осложненное

11. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАРАЗНОГО ПЕРИОДА

ИНФЕКЦИЯ
ПРЕДСУДОРОЖНЫЙ
ПЕРИОД
ИНТОКСИКАЦИЯ
ПЕРИОД
СУДОРОЖНОГО КАШЛЯ

12. КЛИНИКА

• ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3 - 14
дней).
• ПРЕДСУДОРОЖНЫЙ ПЕРИОД (3-21
дней).
- Постепенное начало
- Удовлетворительное
самочувствие
- Сухой, навязчивый, постепенно
нарастающий кашель
- Отсутствие катаральных явлений
и аускультативных данных в легких

13.

• ПЕРИОД СУДОРОЖНОГО КАШЛЯ (2
- 8 нед)
- Судорожный характер кашля
- Патогномоничные симптомы:
репризы, надрыв или язвочка
уздечки языка
- Одутловатость, пастозность лица,
век, периоральный цианоз,
кровоизлияния в слизистые и кожу
- Аускультативно: сухие и влажные
хрипы

14.

• - Перкуторно: тимпанический
оттенок, укорочение в
межлопаточном пространстве и
нижних отделах.
• Рентгенологические признаки
- Горизонтальное стояние ребер
- Повышенная прозрачность
легочных полей
- Уплощение купола диафрагмы
- М.б. Ателектазы или деформация
бронхиального дерева.

15. Повышение прозрачности легких

16. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

17. Основной клинический признак коклюша - судорожный кашель.

• Приступу кашля предшествует аура:
чувство страха, беспокойство,чихание,
першение в горле.
• Серия судорожных кашлевых толчков,
прерываемая свистящим судорожным
вдохом - РЕПРИЗ. Приступ кашля
называется ПАРОКСИЗМОМ. Приступ
кашля заканчивается отхождением
густой, вязкой стекловидной слизи,
мокроты или рвотой.

18. ПРИСТУП КАШЛЯ

19.

• ПЕРИОД ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ
(2 - 8 нед.)
• ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
(2 - 6 мес.)

20.

• ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ: 8 - 10
пароксизмов в сутки, 2 - 3 репризы
в пароксизме. В межприступный
период самочувствие
удовлетворительное. Лимфоцитоз до 70%.
• СРЕДНЕЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: 15 20 пароксизмов в сутки, 4 - 6 реприз
в пароксизме. В межприступный
период самочувствие снижено.
Лимфоцитоз - до 80%.

21.

• ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:
25 - 30 пароксизмов в сутки, 7 - 8
реприз в пароксизме. В
межприступный период
самочувствие резко снижено.
Лимфоцитоз - до 85%.

22. СПЕЦИФИЧЕЧИКЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• эмфизема легких
• эмфизема средостения и
подкожной клетчатки
• ателектазы
• коклюшная пневмония
• задержки дыхания (до 30 сек) и
апноэ (более 30 сек)

23.

• нарушения
мозгового
кровообращения
• кровотечения [30]
• кровоизлияния
• грыжи
• выпадение прямой
кишки
• разрыв барабанной
перепонки и
диафрагмы

24. РЕЗИДУАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

• ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
- Хронический бронхит
- Хроническая пневмония
- Бронхоэктатическая болезнь
• НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
- Астеновегетативный синдром
- Развитие патологических черт
характера

25.

• - Неврозы
- Задержка психомоторного
развития
- Речевые расстройства
- Судорожный синдром
- Эпилепсия
- Парезы и параличи как
следствие кровоизлияний в мозг

26. ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА.

• Укорочение инкубационного
периода
• Удлинение периода судорожного
кашля
• Пароксизмы и репризы выражены
не четко
• Эквиваленты судорожного кашля:
чихание, немотивированный крик,
плач

27.

• Геморрагический синдром
• Часто апноэ, нарушения мозгового
кровообращения
• Апноэ могут возникнуть вне
кашлевого приступа
• Преобладают среднетяжелые и
тяжелые формы.

28. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Бактериологический метод выделение Bordetella pertussis из
слизи задней стенки глотки.
Методом кашлевых пластин.
• Серологический метод (РПГА, РА)
применяют в более поздние сроки
на 2 неделе периода спастического
кашля.
• ОАК - высокий лимфоцитоз (более
70%).

29. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

• Предсудорожный период:
- Паракоклюш
- ОРВИ
- Корь
- Бронхит
- Пневмония
• Период судорожного кашля:
- RS-инфекция
- Муковисцидоз

30. ЛЕЧЕНИЕ

• РЕЖИМ ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ
• ДИЕТА щадящая
• ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ назначается в предсудорожный
период, в период судорожного
кашля детям до 1 года, при тяжелых
формах, при неблагоприятном
преморбидным фоном.
Эритромицин, Рулид, Сумамед,
Аугментин.

31.

• ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- противосудорожные средства
- нейролептики
- седативные средства
- оксигенотерапия
- дегидратационная терапия
- спазмолитики
- десенсебилизирующие средства
- кортикостероиды (при тяжелых
формах).

32. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

• Реконвалесценты тяжелых форм
• Дети первого года жизни с
неблагоприятным преморбидным
фоном
• Реконвалесценты осложненных форм
• Осмотр педиатра - 2, 6 и 12 месяцев
• Осмотр пульмонолога - 2 и 6 месяцев
• Осмотр невропатолога - 2, 6 и 12
месяцев

33. ПРОФИЛАКТИКА

• КАРАНТИН накладывается на
детей до 7 лет на 14 дней
• Однократное бактериологическое
обследование контактных лиц.
• Всем контактным лицам назначают
курс макролидов
• Детям до 1 года - иммуноглобулин
• АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ - АКДС,
«Тетракок», «Инфанрикс».