История педиатрии. Охрана материнства и детства

1. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра детских болезней №3

История педиатрии.
Охрана материнства и
детства.
Ростов-на-Дону
2015

2. Педиатрия – как раздел медицины

Педиатрия (от греч. paidos – ребенок, iatreia лечение) – это «наука об отличительных
особенностях в строении, отправлениях и
болезнях детского организма и основанном на
тех особенностях сохранения здоровья и
лечения болезней у детей».
С.Ф. Хотовицкий, 1847 г.
Патологоанатом, профессор М.А. Скворцов
указывал, что педиатрия – это вся медицина
перенесенная на детский организм.

3. В формировании педиатрии в историческом аспекте можно выделить несколько периодов.

Первый период относится к античному и
древнему миру. Сохранились отдельные
высказывания о вскармливании младенцев,
уходе
за
детьми,
лечении
в древних
рукописях Египта, Индии, Китая, Вавилона.

4. В трактатах Гиппократа (I век до н.э.) «О природе ребенка» имеются интересные высказывания:

взрослые легко переносят строгую диету,
дети же с трудом, особенно дети подвижные;
в период прорезывания зубов наблюдается
зуд десен, лихорадка, судороги, понос,
особенно это бывает при прорезывании клыков
и у детей полных, со склонностью к запорам.
На этом историческом этапе специально
лечением детей не занимались.

5.

Второй период - XVI – XVIII века ознаменовался
накоплением и систематизацией знаний о
развитии и заболеваниях ребенка.
Появились первые книги:
• Глисон (1647) «Рахит у детей»
• М.В. Ломоносов (1758) «О сохранении и
размножении российского народа»
• Максимович-Амбодик (1784) – «Искусство
повивания или наука о бабичьем деле»
• Амстронг (1766) – «Очерки о наиболее опасных
болезнях» и др.

6.

Передовые представители российского
народа были обеспокоены высокой
детской и материнской смертностью.
М.В.Ломоносов
в
своем
трактате
предлагал ряд мер по снижению
смертности. И тогда впервые эту
проблему стали рассматривать как
государственную
задачу.
Были
организованы детские приюты, сиротские
дома для незаконнорожденных и др.

7.

Максимович-Амбодик в своей книге дал
определение
доношенного
и
недоношенного ребенка, описал клинику
различных заболеваний у детей. Его
рекомендации по диететике созвучны с
современными представлениями.
Например:
«Материнское молоко –
полезнейшее, надежнейшее, ничем не
заменимое питание …. Прикорм следует
вводить после 5 месяцев, введение новых
блюд должно быть постепенным, без резкой
перемены.»

8. В 19 веке педиатрия уже сформировалась как отдельная дисциплина и направление в науке.

1802 год – был открыт первый детский
госпиталь в Париже;
1806 год – в медико-хирургической академии
Санкт-Петербурга открыто первое
детское отделение на 20 коек;
1834 год – открыты в Санкт-Петербурге, а в
1842 году - в Москве детские
больницы на 110 коек;
1880 год – детская больница на 262 койки в
Санкт-Петербурге была признана
лучшей в Европе.

9.

1865 год – при МХА в Санкт-Петербурге была открыта
первая
кафедра
детских
болезней,
возглавляемая В.М. Флоринским, а с 1870 года –
профессором Быстровым.
1866 год – организована в Москве кафедра детских
болезней под руководством профессора Н.А.
Тольского. С 1890 года кафедру возглавил
талантливейший врач и педагог Нил Федорович
Филатов.
1847 год – издано первое руководство по педиатрии
«Педиатрика». Автор
приват- доцент С.Ф.
Хотовицкий, зав кафедрой акушерства, женских
и детских болезней.
1898 год – Н.Ф.Филатовым изданы уникальные учебники
«Семиотика и диагностика детских болезней»,
«Клинические лекции по педиатрии».

10. Первые общества детских врачей

1884 год – Фрейбург (Германия);
1885 год – Санкт-Петербург (профессор
Н.И. Быстров);
1890 год – Лондон (Англия), Киев
(Россия);
1892 год – Москва;
1899 год – Париж.

11. Ведущие российские педиатры XX века

К.А. Раухвус – знаток и реформатор детского
больничного
строительства,
предложил
метод ларингоскопии у детей.
А.А.
Кисель
–
установил
этиологию
ревматизма,
предложил
абсолютные
клинические критерии ревматизма (1939г.).
Представители
Ленинградской
школы
педиатров: М.С. Маслов, А.Ф. Тур, И.М.
Воронцов и др.
Московская
школа
педиатров:
Ю.Ф.
Домбровская, А.Г. Исаева, Н.И. Нисевич, Н.И.
Осиновский,
М.Я.
Студеникин,
Ю.Е.
Вельтищев и др.

12. Ведущие современные ученые – педиатры

А.А.Баранов – председатель Союза педиатров РФ, директор
НЦЗД;
Л.С. Намазова-Баранова – директор НИИ профилактики;
Л.М. Рошаль – директор НИИ хирургии и неотложной
педиатрии;
В.Ф. Учайкин – ведущий детский инфекционист РФ.
Н.А. Геппе –
автор Национальной программы по
бронхиальной
астме,
классификаций
болезней органов дыхания;
В.А. Ревякина – главный аллерголог РФ, автор Национальной
программы по атопическому дерматиту.
В.К.Таточенко, Н.П. Шабалов, А.М.Федоров, Н.А. Коровина,
И.Н.Захарова, Г.А. Самсыгина, Ю.Л. Мизерницкий, И.И.
Балаболкин и многие другие.

13. Представители Ростовской школы педиатров:

А.И. Карницкий – зав. кафедрой детских
болезней
эвакуированного
Варшавского
императорского русского университета.
И.Я. Серебрийский
М.Я. Евтодьева
П.Д. Давыдов
В.П. Давыдов
А.Г. Шовкун
И.А. Трофименко
Л.П. Высоковская
В.Н. Чернышов

14.

Кафедра пропедевтики детских болезней
- Доцент В.А. Шовкун;
Кафедра детских болезней № 1
- Профессор Э.В. Дудникова;
Кафедра детских болезней № 2
- Профессор А.А. Лебеденко;
Кафедра детских болезней № 3
- Доцент В.В. Карпов;

15.

Кафедра детских болезней № 4 ФУВ
- Профессор Г.М. Летифов;
Кафедра поликлинической педиатрии
- Профессор А.А. Сависько;
Кафедра детских инфекционных болезней
- Профессор Э.Н. Симованьян.

16. Национальный календарь профилактическихз прививок, 2012 г.

Возраст
Наименование прививки
12 часов
Первая вакцинация – гепатит В2
3-7 дней
Вакцинация - туберкулез
1 месяц
Вторая вакцинация – гепатит В
3 месяц
Первая вакцинация – дифтерия, коклюш, столбняк,
полиомиелит
4,5 месяцев
Вторая вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк,
полиомиелит
6 месяцев
Третья вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк,
полиомиелит
Третья вакцинация – гепатит В
12 месяцев
Вакцинация – корь, эпидемический паротит, краснуха
18 месяцев
Первая ревакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк,
полиомиелит

17.

Продолжение
Возраст
Наименование прививки
20
месяцев
Вторая ревакцинация - полиомиелит
6 лет
Вторая вакцинация – корь, эпидемический
паротит, краснуха
7 лет
Вторая ревакцинация – дифтерия и столбняк
Первая ревакцинация – туберкулез3
13 лет
Вакцинация против вирусного гепатита В4
14 лет
Третья ревакцинация – дифтерия и столбняк
Вторая ревакцинация - туберкулез
Взрослые Ревакцинация – дифтерия и столбняк каждые
10 лет после последней ревакцинации

18. До 2015 года планируется в календарь прививок включить вакцинопрофилактику:

пневмококковой инфекции;
ветряной оспы;
гепатита А
вируса папилломы человека

19.

Вторая половина 80-х годов
прошлого столетия ознаменовалось
бэби-бумом – в год рождалось до
2.600.000 детей, из них 1.300.000 –
девочек.
В 90-е годы – рождаемость в РФ
упала до 1.200.000 детей, из них
девочек – около 600.000.

20. Рождаемость в России

21. Сколько малышей появляется на свет? Родилось в Ростовской области детей:

58 375*
(1989г.)
38807
36723
36163
33396**
(1996 г.)
(1997 г.)
(1998 г.)
(1999 г.)
45876
46120
(2008 г.)
(2009 г.)
47000
50600
(2012 г.)
(2015г.)
** - дно демографической ямы

22.

Именно родившиеся дети в 80-е годы
сейчас
находятся
в
репродуктивном
возрасте. И это, в первую очередь,
обусловливает рост рождаемости.
А через 2-3 года рождаемость может
снизиться, так как первородящих женщин
будет в два раза меньше. Выход в данной
ситуации один – стимуляция многодетных
семей.

23.

Аналогичная ситуация и со смертностью.
Сейчас в основном умирают люди,
родившиеся в сороковые годы, а ведь во
время войны рождаемость была низкой.
Вполне возможно, снижение смертности
может замедлиться, так как начнут умирать
большие кагорты людей, родившихся после
войны, потому что были введены запреты
на аборты и в год рождалось более 2
миллионов детей.

24.

Несомненно на демографические показатели
в России с 2005 года повлиял и национальный
проект «Здоровье».
Резервы сохранения высокой рождаемости:
Материальная государственная поддержка
молодых семей с использованием всех
возможных методов (пособия, зарплаты,
жилье, социальная защита и др.);
Доступность медицинского обслуживания
женщин и детей;
Установка государства на многодетные
полные семьи.

25. Почему с 1992 года стало умирать в России на 1 миллион человек больше?

Три причины смертности:
- Алкоголь – до 500.000 человек в год;
- Курение – до 450.000 от болезней,
связанных с курением;
- Наркотики – до 30.000 человек в год.

26.

Лечебные учреждения, ВУЗы должны
быть зонами свободными от курения.
Врач – не может курить. В Европе на
курящего врача смотрят «квадратными
глазами». Тогда как у нас врач с сигаретой –
норма. В большинстве стран Европы
курящему человеку отказывают в
проведении плановых операций, если
заболевание связанно с приверженностью к
табаку.
С 01.06.13 года начал действовать закон о
запрете курения в общественных местах.

27. Периоды детства

1. Внутриутробный период до 40 недель:
Эмбриональный период (3-8 недель)
Фетальный период (9 – 40 недель)
2. Интранатальный период – с момента
появления
схваток
до
перевязки
пуповины.
3. Ранний неонатальный период – первые 7
дней жизни ребенка.
4. Перинатальный период – с 27 недели
внутриутробного развития до 7-х суток
внеутробной жизни.

28.

5. Период новорожденности – первые
28 суток жизни.
6. Грудной период – до 1 года жизни.
7. Преддошкольный период – 1-3 года
жизни.
8. Дошкольный период – 3-7 лет.
9. Младший школьный возраст – 7-11
лет
10.Старший школьный возраст – от 12
до 17-18 лет.

29. Исчисление показателей младенческой смертности

1. Младенческая смертность – смертность
детей с 0 до 1 года:
Число умерших до 1 года × 1000
1/3 родившихся в прошлом году + 2\3 родившихся в
данном году
=
2. Ранняя неонатальная смертность
Число умерших в возрасте первых 7 дней× 1000
Число родившихся в данном году
=

30.

3. Неонатальная смертность
Число умерших в возрасте 28 первых дней жизни × 1000
Число родившихся в данном году
=
4. Перинатальная смертность
=
Число мертворожденных + число умерших в первые 7 дней × 1000
Число родившихся живыми и число мертворожденных

31. Демографические показатели

Показатели
Рождаемость (на
1000 населения)
Общая
смертность (на
1000 населения)
Младенческая
смертность
Естественный
прирост
г. Ростов-на-Дону
РФ
2010
2011
2012
2015
2011
2012
9,9
9,9
11,1
13,1
12,5
13,3
12,4
11,8
11,7
13,1
11,8
13,3
6,3
6,8
8,3
7,8
7,4
8,7
-2,5
-1,9
-0,6
0
-1,9
0

32. Структура младенческой смертности

Показатели
Ростовская область
2010
2011
2012
Младенческая
смертность
6,3
6,8
Ранняя неонатальная
3,2
Неонатальная
смертность
Постнатальная
смертность
РФ
2011
2012
8,3
7,4
8,7
3,2
4,3
3,8
4,5
5,8
4,8
5,4
4,8
5,8
2,3
2,0
2,9
2,6
2,9

33. Причины младенческой смертности в г. Ростове-на-Дону

Показатели
2010
2011
2012
Болезни
новорожденных
32,5%
18,0%
38,0%
Врожденные пороки
развития
19,3%
30,2%
25,8%
Инфекционные
заболевания
29,8%
22,0%
17,3%
Болезни органов
дыхания
9,1%
9,5%
7,6%
Неустановленные
причины и прочие
9,3%
21,1%
11,3%

34. Причины постнеонатальной смертности в РО

Показатели
2010
2011
2012
Инфекционные
заболевания
32,6%
28,2%
30,5%
Врожденные
пороки развития
26,1%
36,8%
31,2%
Болезни органов
дыхания
11,0%
9,2%
8,6%
Прочие причины
12,0%
18,3%
9,8%
16,0%
10,8%
9,5%
Неустановленные
причины

35.

Динамика демографических показателей
по г.Ростову-на-Дону
15,6
15,9
14,8 15
14,7
14,3
14,1
13,5 13,4 13,6
13,5
15,3
13,6 13,5 13,6
12,8
12,3
11,9
13,1 13
12,5 12,4
12,3
11,9 11,8 11,7 11,7
11,4
11,7
11,2 11,3
11,1 11,1
10,2
9,8 10,0 9,9 10,0
9,1
8,5
7,9
8,1
8,4 8,6 8,6 8,5 8,6
8,5
7,4 7,6
6,9
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
7,4 7,2
9,0
35

36.

Основные демографические показатели
по городу Ростову-на-Дону за 2011-2014 гг.
Показатели
Годы
2011
2012
2013
2014
Общий показатель
рождаемости (на 1000
человек населения)
10,0
11,1
11,1
11,7
Общий показатель
смертности (на 1000 человек
населения)
11,9
11,8
11,7
11,7
Естественный прирост
населения (на 1000 человек
населения)
-1,9
-0,7
-0,6
-
Материнская смертность
0
16,5
24,2
7,7
Мертворождаемость (на
1000 детей, родившихся
живыми и мертвыми)
4,4
7,5
6,4
6,6
36

37. Динамика составляющих младенческой смертности

Показатели (‰)
2013г
2014г
Ранняя неонатальная
смертность
2,8
3,0
Неонатальная
смертность
4,8
4,5
Постнеонатальная
смертность
3,1
2,5
10,3
9,3
7,5
6,4
Перинатальная
смертность
Мертворождаемость
37

38.

Структура младенческой смертности
по причинам в 2015 году
17,6%
69,2%
10%
77%
23%
2,2%
болезнь перинатального
периода
врожденные аномалии
недоношенные дети
доношенные дети
38

39.

Основные демографические показатели
по г. Ростову-на-Дону за период
2012-2014 гг.
30
24,2
25
20
15
16,5
11,1 11,3 11,7
10
10,7 10,3
6,6
7,5
6,4
8,3 7,9
7
9,3
7,7
5
0
Рождаемость
МертвоМладенческая Перинатальная
рождаемость смертность
смертность
2012 г.
2013 г.
Материнская
смертность
2014 г.
39

40. Резервы снижения младенческой смертности

Обеспечение
ранней
диагностики
патологии
беременности и врожденных пороков развития
Организация реанимационной помощи
новорожденным
детям с первых минут и часов жизни
Снижение
потерь новорожденных на первой неделе
жизни
Создание
условий для выхаживания и реабилитации
детей
Обеспечение
соблюдения
маршрутизации этапов
оказания помощи женщинам и детям, в соответствии с
действующими приказами МЗ РО
40

41. Национальный проект «Здоровье» Скрининг новорожденных

Показатель
2013
2014
Родилось
12047
12720
Подлежало обследованию
12047
12720
9169
8948
3
4
фенилкетонурия
3
1
врожденный гипотиреоз
5
0
адреногенитальный синдром
1
0
муковисцидоз
1
1
С факторами риска по
тугоухости
Выявлено: снижение слуха
галактоземия
41

42. Структура заболеваемости детей в2014 году

1200
болезни дыхания
органов
1000
800
1034,1
травмы и
отравления
600
400
болезни органов
пищеварения
200
132,6
0
‰
71,4
64,2
болезни нервной
системы
42

43. Структура заболеваемости подростков в 2014 году

1200
болезни
дыхания
органов
травмы и
отравления
1000
448,7
800
600
болезни органов
пищеварения
400
200
133,5
0
‰
93,2
63,3
болезни
мочеполовой
системы
43

44. Заболеваемость детей в Ростове (на 1000 детей)

Показатели
2009
1514
2010
1548
2011
1557
2012
1607
Заболевания
органов дыхания
991
981
1001
1025
Заболевания
органов
пищеварения
53
58
60
60
Заболевания
нервной системы
56
59
61
62
Общая
заболеваемость

45. Национальные программы по охране детства

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Национальные программы по охране
детства
Дети России
В ГД принята декларация – «Государственная охрана материнства
и детства».
Здоровый ребенок
Проведена
общероссийская
диспансеризация
детского
населения. Диспансеризация подростков.
Безопасное материнство. Планирование семьи.
Дети инвалиды
-На учете состоит около 700.000 детей
-В роддомах проводится скрининг на выявление генетических
заболеваний: фенилкетонурия, гипотиреоз, галактоземия,
альдостеронизм, муковисцидоз, аудиологический скрининг.
-Проводится УЗИ органов брюшной полости и сердца.
Дети сироты.
Дети Севера.

46. Индексация детских пособий

№
Виды пособия
1
Материнский (семейный) капитал
на каждого второго и
последующего ребенка
Сертификат беременной
(три разновидности талонов)
2
3
4
Единовременное пособие
будущим мамам, вставшим на
медучет на ранних сроках
беременности
Пособие по беременности и
родам (100% среднего заработка
в течение 70 дней до и 70 дней
после рождения ребенка)
Сумма выплат
453 .000 руб.
3000 руб. – женская
консультация
7000 руб – роддом
3000 руб – детская
поликлиника
581 руб
Максимальный
размер пособия
53.916 руб

47.

5
6
7
8
9
10
Единовременное пособие при
рождении ребенка или передаче на
воспитание в семью
Единовременное пособие
беременной жене
военнослужащего по призыву
Ежемесячное пособие на ребенка
военнослужащего по призыву
Минимальный размер
ежемесячного пособия по уходу за
ребенком до 1,5 лет (40% от
среднего заработка)
На первого ребенка
-На второго и последующего детей
Максимальный размер
ежемесячного пособия по уходу за
ребенком до 1,5 лет(40% от
среднего заработка)
Максимальный размер пособия
лицам, не подлежащим
обязательному соцстрахованию,
включая военнослужащих.
15.512 руб.
24.565 руб.
10.528 руб.
2.908руб.
5.817руб.
21.554 руб
9303,99 руб.

48. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!