Заболевания коленного сустава (болезнь Кёнига, хондроматоз)

1. Заболевания коленного сустава (болезнь Кёнига, хондроматоз)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ)
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом детской травматологии
заведующий кафедрой,
д.м.н., профессор –
Сергеев К.С.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕННОГО
СУСТАВА (БОЛЕЗНЬ КЁНИГА,
ХОНДРОМАТОЗ)
ПОДГОТОВИЛИ:
СТУДЕНТЫ 604 ГРУППЫ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
ПЕРШИН С.Н.
АЛЕСКЕРОВ Э.Э.
Тюмень, 2017

2. Болезнь Кёнига

БОЛЕЗНЬ КЁНИГА

3. Остеохондропатии

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ
• группа заболеваний костно-суставного аппарата,
протекающих стадийно, проявляющихся асептическим
некрозом субхондрально расположенных наиболее
нагружаемых участков скелета, их компрессией и
фрагментацией. Проявляются в местном нарушении
кровообращения кости и развитии участков
асептического некроза. В основном поражаются
эпифизы и апофизы длинных и коротких костей, тела
позвонков и другие трубчатые кости

4. Классифиация остеохондропатий

КЛАССИФИАЦИЯ
ОСТЕОХОНДРОПАТИЙ
• I группа – остеохондропатии эпифизарных концов
трубчатых костей
• II группа – остеохондропатии коротких губчатых костей
• III группа – остеохондропатии апофизов
• IV группа – частные (отсекающие) остеохондропатии
суставных поверхностей – болезнь Кёнига

5. Болезнь Кёнига, остеохондропатия мыщелка бедренной кости

БОЛЕЗНЬ КЁНИГА, ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ
МЫЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
• Определение: асептический субхондральный некроз
небольшого участка эпифиза, приводящий к образованию
свободного внутрисуставного тела — «суставной мыши»
Синонимы:
• – асептический некроз мыщелка бедра,
• – рассекающий остеохондрит,
• – расслаивающий остеохондрит
• Пораженные ткани, покрывающие кости, начинают
потихоньку отслаиваться, иногда полностью отделяться от
кости, провоцируя возникновение воспалительного
процесса, свободных внутрисуставных тел.

6.

• Заболевание часто встречается у лиц мужского пола
(возрастная категория 15 — 30 лет).
• Также страдают мужчины более старшего возраста,
женщины.

7.

• Локализация процесса в латеральном мыщелке
варьирует в 7-17% случаев; в медиальном мыщелке —
до 75-85% случаев и поражение локализуется в
надколеннике до 6% случаев.

8. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ КЕНИГА

• Различают несколько факторов, провоцирующих появление болезни
Кенига:
• генетический (наследственность);
• слабое кровообращение, обусловленное генетическими факторами;
нарушение кровообращения (тромбоз сосудов, отвечающих за питание
определенных участков тканей);
• повторяющиеся микротравмы (вывихи, надрывы менисков,
нестабильность коленного сустава хронической формы);
• возрастной фактор (быстрый рост скелета), неправильное развитие кости
(нарушение процесса окостенения пораженного участка кости);
• эндокринологические заболевания;
• конституциональные особенности васкуляризации костей;
• перегрузки, инфекции.

9.

• Воздействие вышеописанных факторов
незамедлительно ведет к нарушению кровоснабжения
костных тканей, последующему образованию очага
некроза кости под хрящом.
• Заболевание немного реже поражает тазобедренный,
голеностопный, локтевой, лучевой суставы.

10. Патогенез

ПАТОГЕНЕЗ
• Болезнь Кенига отличается рядом особенностей,
зависящих от возраста пациента. Существует 2 формы
заболевания – подростковая и взрослая.

11.

• Подростковая форма болезни зачастую лечится
медикаментозным путем (характеризуется симптомами
средней степени тяжести, не ярко выраженным
болевым синдромом). Скорейшему выздоровлению
способствуют не полностью сформировавшиеся ткани
суставов, большие регенеративные возможности
подросткового организма. Заболевание у
детей/подростков чаще относится к индивидуальным
особенностям строения, формирования скелета, часто
поддается терапевтическому лечению. Во многих
случаях болезнь заканчивается полным излечением;
• Взрослую форму заболевания часто удается вылечить
оперативным вмешательством. У взрослого пациента
сформировались суставы, скелет, и основная причина
заболевания - сосудистая патология, что и приводит к
некрозу ограниченного участка субхондральной кости.

12.

• Здоровые суставы покрыты гладким гиалиновым
хрящом, что позволяет суставным поверхностям костей
свободно скользить друг относительно друга при
движении. Болезнь Кенига разбивает эту идиллию,
провоцируя появление болевого синдрома, воспаление
в суставе. Происходит отмирание костной ткани,
находящейся над этим участком хряща.
• Пораженный хрящ начинает отслаиваться, затем
оторвавшись вместе с участком костной ткани,
попадает в полость коленного сустава (происходит
формирование «суставной мыши»), свободно
перемещается по нему, вызывая воспаление, блокаду
сустава. Пораженный участок утрачивает гладкость,
коленный сустав травмируется. Результатом
пренебрежения своевременным лечением станет
развитие остеоартроза.

13. Стадии заболевания

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• 1-я стадия характеризуется вялым, практически бессимптомным проявлением
течения заболевания. Рентген-диагностика не выявляет нарушений целостности
тканей на данной стадии. Суставный хрящ начинает понемногу размягчаться,
происходит смещение пораженного участка в полость сустава;
• 2-я стадия характеризуется образованием уплотнения, отделяющегося от суставной
поверхности. Рентгеновский аппарат может запечатлеть пораженные ткани;
• 3-я стадия характеризуется асептическим расплавлением поврежденных тканей.
Рентгеновский снимок определяет явление как частичный отрыв отмершего хряща;
• 4-я стадия характеризуется полным отделением отмершего участка хряща вместе с
костью (может образоваться свободное внутрисуставное тело).

14. Клиника

КЛИНИКА
• Болезнь Кенига отличается медленным, постепенным развитием.
Начальные стадии протекают практически незаметно для больного, без
особого дискомфорта, болевых ощущений.
• Различают следующие симптомы:
• пациент чувствует невыраженную боль в суставе (начало заболевания);
• выпоты, дальнейшее течение заболевания нередко сопровождается
скоплением жидкости в полости сустава (периодически повторяющееся);
• прогрессирование болезни означает усиление болевых ощущений в
коленном суставе (ходьба), боль утихает при обездвиживании конечности;
• ограничение подвижности сустава (некротизированный участок хряща
попадает в полость коленного сустава, блокируя его движение, все это
сопровождается болевым синдромом, усиливающимся при ходьбе).

15. ДИАГНОСТИКа

ДИАГНОСТИКА
• Методами лучевой диагностики выявляют очаг некроза —
интенсивную бесструктурную тень клино- или
дисковидной формы, ограниченную четкими контурами
костной ниши. Эта стадия соответствует спокойному
клиническому течению.
• С гибелью суставного хряща и выходом костного
секвестра в сустав выявляется костная ниша, а в полости
сустава определяется костный некротический секвестр.
Клинически это проявляется сильной болью и хромотой.

16.

• Начальный этап проведения исследования сводится к
рентгенологической диагностике коленного сустава
• Для выявления видимых дефектов хрящевой, костной
ткани используется МРТ, по необходимости с
контрастирующим препаратом. Контрастирующее
вещество вводится внутривенно/внутрисуставно.
Поврежденные и здоровые участки по-разному
реагируют на препарат (отображает МРТ).

17.

18.

19.

20.

• Из методов инструментальной диагностики достаточно
эффективным считается УЗИ диагностика.
• КТ позволяет с наибольшей точностью определить
локализацию костно-хрящевого дефекта, а также
площадь и глубину поражения кости.
• Современная травматология также использует
эндоскопические методы диагностики заболеваний
коленного сустава. Атроскопия считается эффективным
способом выявления пораженных участков тканей.

21. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• Консервативным методом лечат подростков и взрослых
пациентов (начальная стадия развития). Пациенту ограничивают
нагрузку на коленный сустав от 4 до 12 недель, иногда прибегают
к иммобилизации сустава. Назначают физиотерапевтические
процедуры, противовоспалительное, симптоматическое лечение.
• Пациент регулярно проходит обследование. Если болезнь
продолжает прогрессировать, медикаментозное лечение
заменяют хирургическим.

22.

• Операция показана пациентам при неэффективности
консервативного лечения, на поздних стадиях развития болезни
Кенига. Главная цель лечения – удалить некротически
измененный участок поражённого мыщелка или свободное тело
в полости сустава.
• Трудоспособность восстанавливается через 2–3 мес.
• Современная медицина использует следующие виды
оперативных вмешательств:
• артроскопическая мозаичная хондропластика (удаление
отмершего фрагмента ткани, реконструкция суставного хряща);
• создание на отмершем участке ткани отверстий
(остеоперфорация очага остеонекроза), активизирующих
образование новых сосудов;
• остеоперфорация очага остеонекроза с последующей пластикой
хрящевого дефекта коллагеновой матрицей «Chondro-Gide».

23. АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Эндоскопические методы лечения заболеваний суставов позволяют
проводить малотравматичные операции, после которых период
восстановления проходит более безболезненно и быстро.
• В зависимости от очага некроза и стадии заболевания, специалист
проводит забор костно-хрящевого трансплантата из латерального
мыщелка бедра, далее переносит полученный материал на места,
пораженные болезнью, затем закрепляет имплантат путем
заклинивания.
• Артроскопическая пластика хрящевого дефекта коллагеновой
матрицей «Chondro-Gide» является одним из методов
хирургического лечения.
• Оперативное вмешательство заканчивается после накладывания
швов на кожу. Затем колено пациента фиксируют гипсовой повязкой
или ортезом. Далее следует этап восстановления, больному нужно
избегать нагрузок, пройти курс реабилитационного лечения.
• В запущенных случаях, при больших дефектах, выполняется
одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

24.

25.

• 2 июля 2006 г.
Российскими медиками был разработан способ нетравматичного лечения пациентов с
болезнью Кенига. Им удалось найти метод, предотвращающий отслойку патологически
измененного участка мыщелка бедра с сохранением прочностных характеристик суставной
поверхности, при этом обеспечивается его реваскуляризация и замещение полноценными
тканями, снижается травматичность хирургического лечения и уменьшаются сроки
реабилитации пациентов. Новый способ лечения болезни Кенига заключается в том, что
артроскопически выполняют репозицию и тунелизацию пораженного костно-хрящевого
фрагмента до субхондральной кости и в сформированные каналы вводят жидкую полимерную
биодеструктируемую композицию, способную отверждаться в организме и содержащую
физиологически активные вещества, способствующие регенерации, а также вещества,
содержащие связанный кальций. Вводимое вещество проникает также в поры окружающей
губчатой кости. В течение 20 минут происходит затвердевание импланта. После этого излишки
композиции, вышедшие из каналов на суставную поверхность, удаляют шейвером, сустав
промывают физиологическим раствором и накладывают асептическую повязку.
Группа российских исследователей: Малахов Олег Алексеевич, Белых Сергей Иванович,
Орлецкий Анатолий Корнеевич, Кожевников Олег Всеволодович и Малахова Светлана
Олеговна

26.

• Таким образом, предложенный способ лечения болезни Кенига
максимально снижает травматичность хирургического
вмешательства. Отверждение имплантата в сформированных
каналах и костных порах обеспечивает надежную связь
пораженного участка с окружающими тканями и восстанавливает
прочностные характеристики суставной поверхности в
кратчайшие сроки. Следующая за этим длительная, постепенная
биодеструкция имплантата с выходом в окружающую среду
активных компонентов композиции приводит к полноценной
реваскуляризации очага и восстановлению дефекта без потери
работоспособности пациента. Новый метод прошел клинические
испытания в ГУН ЦИТО.

27. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
• заключается в поддержании нормального веса,
умеренных физических нагрузках, сбалансированном
питании.

28. Хондроматоз коленного сустава

ХОНДРОМАТОЗ КОЛЕННОГО
СУСТАВА

29.

• Хондроматоз относится к группе хронических
заболеваний и представляет собой патологическое
перерождение островков синовиальной оболочки
сустава в хрящевую или костную ткань. Такой
патологический процесс приводит к образованию в
суставной полости доброкачественных хрящевых или
костных тел величиной от нескольких миллиметров до
4-5 сантиметров.

30.

• Хондроматоз относится к редким заболеваниям, чаще встречается у мужчин среднего
и зрелого возраста, крайне редко наблюдаются случаи появления заболевания у
новорожденных детей.
• Виды хондроматоза:
• врожденный
• приобретенный (постнатальный)
• Врожденная патология является следствием неправильной дифференциации клеток
на стадии внутриутробного формирования суставов. Хондроматоз может являться
единственной аномалией, возникшей вследствие патологической дифференциации, а
может наблюдаться в сочетании с иными врожденными заболеваниями.
• Приобретенный хондроматоз возникает под воздействием внешних факторов,
провоцирующих патологические биохимические реакции, что приводит к
перерождению клеток синовиальной оболочки в хрящевые или костные структуры.

31.

• Так же хондроматоз может быть злокачественным и доброкачественным.
• Хондросаркома (злокачественный хондроматоз)
Хондрома (доброкачественный хондроматоз)
• Кроме этого хондроматоз можно классифицировать по характеру протекания
заболевания, принято выделять: стабильную и прогрессирующую формы. В
отдельную группу можно вынести редкие формы заболевания. Для стабильной
формы заболевания характерно наличие единичных тел – до 10 штук или же
множественный вариант – количество тел до 25. При стабильной форме процесс
образования новых тел не происходит вовсе или резко тормозится в ходе течения
болезни. Что касается прогрессирующей формы, то в данном случае внутри сустава
можно насчитать десятки или даже сотни тел. Редкие формы хондроматоза
включают в себя – остеоматоз, хондроматоз слизистых сумок и сухожильных
влагалищ.

32. Клиника

КЛИНИКА
• Хондроматоз коленного сустава может
протекать бессимптомно, а может
характеризоваться явными
признаками. Основные симптомы
заболевания – это боль, ограниченность
движений в коленном суставе, визуальное
увеличение сустава. Вначале развития
болезни, как правило, симптомы не дают о
себе знать. Патологический процесс
развивается медленно, и после появления
крупных узлов в коленном суставе или
большого количества небольших узелков
начинают появляться боли и хруст. По мере
нарастания симптомов, визуально можно
отметить деформацию коленного сустава.
Сустав увеличивается в размере, отекает, на
фоне чего отмечается резкое снижение
двигательной активности и ограниченность
движений в коленном суставе.

33. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
• Постановка диагноза основывается на клинических признаках
и на результатах инструментального исследования. В качестве
метода диагностики выступает рентгенография, на снимке
можно обнаружить тело или тела шаровидной,
эллипсовидной формы. Тело имеет четкий контур. Обзорная
рентгенограмма коленного сустава позволяет выделить
только внутрисуставные образования, содержащие в своем
составе соли кальция. В дополнение к рентгенографии
используют методы ультразвуковой диагностики,
компьютерную и магниторезонансную томографию.
Дополнительные методы позволяют наиболее точно получить
представление о размерах, количестве и расположении тел.

34.

35.

36.

• Хондроматоз в коленях позволяет определить такой
метод, как артроскопия или биопсия синовиальной
оболочки. Операция, проводимая с целью диагностики,
позволяет удостовериться в наличии хондромных тел,
провести анализ состояния суставных поверхностей и
синовиальной оболочки. Хондроматоз следует
дифференцировать с хондрокальцинозом и
хроническим артритом.

37. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• Наличие островковой метаплазии синовиальной оболочки
требует только хирургического вмешательства. Лечение может
иметь малоинвазивный характер или тотального удаления
синовиальной оболочки. Объем хирургического вмешательства
полностью зависит от формы и особенностей течения
заболевания. В случае стабильной формы патологии, лечение
чаще основывается на артроскопическом удалении хондромных
тел или методом частичной синовэктомии. При частичной
синовэктомии удаляются метаплазированные островки
синовиальной оболочки. Прогрессирующая форма хондроматоза
подразумевает более кардинальное лечение – артротомия или
тотальная синовэктомия. Такое лечение основывается на
необходимости предотвращения возможности рецидива.

38. Лечение врожденного хондроматоза

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО
ХОНДРОМАТОЗА
• Операция должна проводиться сразу же после постановления
диагноза. В противном случае рост хрящевых тел может
спровоцировать искривление костных структур сустава и
искривлению нижних конечностей. Консервативное лечение в
случае хондроматоза является малоэффективным, так как
приводит к развитию рецидива. При консервативном лечении
может наблюдаться временное облегчение, за счет ослабления
симптомов. Это достигается путем выдавливания хрящевого тела
в слизистую сумку, что приводит к снижению давления в полости
сустава и облегчению в выполнении функциональных действий.
• В случае, когда оперативное лечение не дало полного
выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть
принято решение по удалению сустава, с последующей заменой
его эндопротезом.

39. Реабилитационный период

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
• Постоперационное лечение подразумевает – комплекс
мероприятий, направленных на восстановление
функций в коленном суставе. Хорошие результаты
могут достигаться в результате проведения
физиотерапевтического лечения в сочетании с
лечебной физкультурой и занятиями на тренажерах.

40.

• В реабилитационном периоде основная цель лечения –
это возобновление нормального кровоснабжения тканей
коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной
жидкости в достаточном объеме. Устранить симптомы болезни
существенно помогает физиотерапия, прогревания, компрессы,
лазерная терапия. Специальные тренажеры, которые
используются в послеоперационном периоде, положительно
влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление
связочного аппарата. Такое важное значение, как
предупреждение развития рецидива, достигается только
благодаря комплексному подходу к лечению. Одной из задач
реабилитационных мероприятий является лечение гонартоза,
очень часто развивающегося параллельно хондроматозу
коленного сустава.

41. Чем опасно заболевание?

ЧЕМ ОПАСНО ЗАБОЛЕВАНИЕ?
• Хондромное тело, развивающееся в синовиальной
оболочке, в первую очередь, отрицательно сказывается на
физиологических функциях сустава. Во-вторых, на фоне
хондроматоза может развиться гонартроз. Хондромное
тело со временем может отпочковываться и проникать в
суставную полость, в результате чего появляется синдром
суставной мыши. Наличие осколка хрящевого тела
способно провоцировать защемления тканей в коленном
суставе, в результате чего происходит внутрисуставная
травматизация структур коленного сустава. При
хондроматозе нередко можно наблюдать синовит – т.е.
скопление жидкости в суставе, что визуально выражается
в припухлости.

42. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
• приобретенного хондроматоза основывается на
минимизировании физической нагрузки на суставные
поверхности коленных суставов. Сюда включается
борьба с лишним весом, чередование физической
активности и отдыха.

43. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!

44. Список литературы:

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
• Остеохондропатии у детей и подростков. В.П. Медведев.
2006 г.
• Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф.
Травматология и ортопедия: Учебник. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2006.
• https://health.sarbc.ru/sovremennyi-metod-lecheniyabolezni-keniga.html
• http://binogi.ru/koleni/xondromatoz-kolennogo-sustava.html