Повреждения и заболевания коленного сустава

1. «Повреждения и заболевания коленного сустава»

Ерсинбек Асель 51-02к

2.

Коле́нный
сустав, колено (лат. articulatio
genus) — сустав,
соединяющий бедренную
кость, большеберцовую
кость и надколенник.

3.

Правый коленный сустав, сбоку
Левый коленный сустав сзади,
показаны внутренние связки

4.

В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка).
Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием,
продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат
входят:
боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и
латеральная поддерживающие)
внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена (между менисками)
Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их
приводят запредельные движения в коленном суставе.
Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от
задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного
выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и
прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки
большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует
коленный сустав и не даёт голени чрезмерно смещаться вперёд, а также
удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.

5.

Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius)
начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка
бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой
ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает
голень от смещения назад.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися
поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и
наружный мениски, представляющие собой серповидные (формы полулуний)
хрящи. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:
наднадколенниковая
глубокая поднадколенниковая
подсухожильная портняжной мышцы
подкожная преднадколенниковая
подколенное углубление
Их число и размеры индивидуально варьируют. Находятся преимущественно
между, под, около сухожилий. Синовиальная мембрана образует несколько
складок, содержащие жировую ткань.
Является сложным (несколько суставных поверхностей), комплексным (содержит
мениски). По форме является мыщелковым.
У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания
(фронтальная ось) — общий объём движений 150 градусов, а при согнутом
положении (вследствие расслабления коллатеральных связок) — и вращение
вокруг оси. Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное
вращение — 35 градусов. Связки играют роль ограничения движений сустава.

6.

7.

8. Внутренние повреждения коленного сустава:

Повреждения боковых связок
Повреждения крестообразных связок
Ушиб и травматический синовит
Повреждения менисков
Перелом межмыщелкового возвышения
большеберцовой кости
Болезнь Кенига
Болезнь Гоффа
Сочетанные повреждения коленного
сустава

9. Повреждения боковых связок

Внутренняя связка
Механизм:
Полный разрыв внутренней боковой
связки возникает в момент
подвывиха, когда при согнутом
колене и фиксированной стопе или
голени происходит резкая абдукция
голени, а бедро ротируется внутрь.
Часто сочетается с травмой
внутреннего мениска
Клиника:
-боль
-припухлость
-избыточное отклонение голени кнаружи при
разрыве внутренней и кнутри при разрыве
наружной боковой связки.
-возможен гемартроз
-Симптом бокового качания голени —
патологическая смещаемость голени в
сторону, обнаруживаемая при фиксации
бедра выпрямленной ноги и пассивном
покачивании голени

10.

Наружная связка
Механизм:
является обратным таковому при
разрыве внутренней боковой связки
и связан с аддукцией бедра
Иногда это повреждение
сопровождается растяжением, реже
разрывом малоберцового нерва
Клиника:
Диагноз ставится на основании
приведения голени в коленном
суставе, при котором происходит
расхождение суставных
поверхностей между наружными
мыщелками

11. Лечение:

При растяжении связок:
Наложение задней
гипсовой шины в
положении сгибания в
коленном суставе до
170* на 8-14 дней
Трудоспособность
восстанавливается
через 3-4 нед.
лечебная гимнастика,
массаж, физиотерапия
При разрыве связок:
При выраженном гемартрозепункция сустава
Обезболивание 25-30 мл.1% рра новокаина
Придают конечности
положение небольшого
сгибания и накладывают
циркулярную гипсовую повязку
на 4-5нед.
При несращении связкиоперативное лечениевосстановление связки в
положении сгибания в
коленном суставе до 150*
посредством фасции.
Трудоспособность
восстанавливается через 1,5-2
мес.

12. Повреждения крестообразных связок

Механизм:
-резкая ротация бедра
внутрь, отведение
голени и
переразгибание в
коленном суставе.
Клиника:
-кровоизлияние в сустав,
резкая боль, нарушение
функции.
По прошествии острых
явлений удается выявить
избыточную ротацию
голени кнутри,
неустойчивость коленного
сустава и — симптом
«выдвижного ящика»
кпереди при повреждении
передней крестообразной
связки и симптом
«выдвижного ящика»
кзади при травме задней
крестообразной связки.

13. Лечение

При растяжениях:
-пункция сустава
-введение в сустав 25-30
мл. 1% новокаина
-фиксация конечности
гипсовой повязкой на 11,5 мес.
-трудоспособность
восстанавливается
через 2-2,5 мес.
При разрывах показано
оперативное лечениевосстановление связки с
помощью
аутотрансплантата из
широкой фасции
бедра,гомофасции или
сосудистого лавсанового
протеза

14. Ушиб и травматический синовит

Синовит – воспалительный процесс в синовиальной
оболочке, сопровождающиеся скоплением жидкости
(выпота) в полости сустава.

15. Классификация синовитов

С учетом течения выделяют:
Острый синовит – сопровождается утолщением, полнокровием и
отеком синовиальной оболочки. Выпот представляет собой
полупрозрачную жидкость, иногда – с видимыми невооруженным
глазом хлопьями фибрина.
Хронический синовит – проявляется развитием фиброзных
изменений в капсуле сустава. В ряде случаев ворсинки
синовиальной оболочки разрастаются, на оболочке возникают
фибринозные наложения, свисающие с полость сустава
(ворсинчатый синовит). При отделении наложения
трансформируются в так называемые «рисовые тельца», которые
свободно перемещаются в суставной жидкости и дополнительно
травмируют синовиальную оболочку.
С учетом вида воспаления и характера выпота различают:
Серозный синовит.
Серозно-фибринозный синовит.
Геморрагический синовит.
Гнойный синовит.

16.

С учетом причины возникновения выделяют:
1. Инфекционный синовит.
Возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в полость
сустава. Возбудитель инфекции может проникнуть в синовиальную оболочку из
внешней среды (при проникающих ранениях сустава), из окружающих тканей
(при гнойных ранах и гнойниках, расположенных вблизи сустава), а также из
отдаленных очагов инфекции. В последнем случае микроорганизмы попадают в
сустав по лимфатическим или кровеносным сосудам.
Неспецифический инфекционный синовит. Вызывается неспецифическими
возбудителями: пневмококками, стафилококками, стрептококками и т.д.
Специфический инфекционный синовит. Вызывается возбудителями
специфических инфекций: бледной трепонемой (при сифилисе), туберкулезной
палочкой (при туберкулезе) и т.д.
2. Асептический синовит. Патогенные микроорганизмы в полости сустава
отсутствуют, воспаление носит реактивный характер. Причиной развития может
стать:Механическая травма (внутрисуставные переломы, ушибы сустава,
разрывы связок, повреждения менисков и пр.).
Раздражение синовиальной оболочки свободно лежащими суставными телами
или структурой, поврежденной в результате предыдущей травмы (оторванным
мениском, поврежденным хрящом и пр.).
Эндокринные заболевания.
Нарушения обмена веществ.
Гемофилия.
3. Аллергический синовит. Причиной возникновения становится контакт больного
с аллергеном.

17. Клиника и лечение

Клиника
Лечение
Затруднение функции
коленного сустава
Увеличение в объеме
Симптом баллотирования
надколенника
Повышение температуры,
ознобы, резкая слабость.
Если в суставе много
жидкости-пункция и
введение гидрокортизона с
АБ, разведенными в
новокаине.
Холод на область сустава
Тугое бинтование
Покой

18. Повреждения менисков

Мениски коленного сустава представляют собой
хрящевые прокладки, которые выполняют
роль амортизаторов в суставе, а так же
стабилизируют коленный сустав и
увеличивают конгруентность суставных
поверхностей в коленном суставе. При
движениях в коленном
суставе мениски сжимаются, их форма
изменяется.
Менисков в коленном суставе два - наружный
(латеральный ) и внутренний (медиальный ).
Спереди сустава они соединяются
поперечной связкой.
Наружный мениск более подвижен, чем
внутренний, поэтому его травматические
повреждения происходят реже.
Внутренний мениск менее подвижен и связан
с внутренней боковой связкой коленного
сустава, поэтому травма часто сочетается с
повреждением и этой связки.
Классификация:
Продольные разрывы мениска
Поперечные:
-Полные
-Неполные
Отрыв переднего/заднего рогов
мениска
Полный отрыв мениска

19.

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма,
сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска),
кнутри (для наружного мениска).
Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном
разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже
— при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или
нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма
(ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия)
и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).
Внутренний мениск повреждается в 8-9 раз чаще, т.к. он прочнее сращен с
капсулой сустава и поэтому менее подвижен.

20. Клиника:

Симптом «ладони»
(ущемление исчезает, как
только больной
инстинктивно прижмет
ладонью больное место).
Симптом Чаклина
(при поднятии выпрямленной
ноги под кожей отчетливо
контурируется портняжная
мышца)
Симптом Турнера
(При повреждении
внутреннего мениска на
внутренней поверхности
коленного сустава зона
повышенной
чувствительности —
гиперестезии)
Характерна затрудненная
ходьба вниз по лестнице и
щелкающий звук во время
приседания.
При пальпации
определяется боль во
внутренней щели
коленного сустава; иногда
здесь можно прощупать
эластический валик или
припухлость —
поврежденный мениск.
Симптом Байкова
(при пальпации мениска боль
под пальцем резко
усиливается в момент
разгибания голени)

21. Лечение

Пациенты, состояние которых не улучшается
при консервативном лечении нуждаются в хирургии.
Цель операции состоит в том, чтобы как можно
больше, насколько это возможно сохранить тело
мениска. Некоторые менисковые поражения
являются подходящими для сращения посредством
хирургического шва, который может быть выполнен
методом артроскопии.

22. Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа –это
воспаление жировой
ткани крыловидных
складок сустава колена
хронического
характера.
Этиология:
острая однократная или
повторная мелкая травма
жировой ткани,
происходящая при
падении на колено или в
результате ущемления
между суставными
поверхностями мыщелков
сустава вследствие
резкого разгибания или
резкого поворота голени.

23. Клиника и диагностика:

Ущемления дают мгновенную,
быстро стихающую боль,
локализующуюся в одном и
том же участке сустава
припухлость, асимметрия
выпуклостей по бокам от
собственной связки
надколенника, болезненность
при давлении сбоку на более
объемистую половину
жировой подушки, которая
перемещается на другую
сторону собственной связки
надколенника.
Полное активное разгибание
голени затруднено вследствие
болезненности в области
увеличенной в объеме
половины жировой подушки.
Эндоскопическое
исследование является
наиболее достоверным:
жировая подвеска из-за
фиброзного перерождения
уплотнена, может быть
увеличена в размерах, темножелтого или бурого цвета,
сосуды синовиальной
оболочки инъецированы,
иногда визуализируются
участки кровоизлияний

24. Лечение

Консервативная терапия
Лечение начинают с консервативных методик, и только при их неэффективности
приступают к операции. Консервативное лечение включает:
внутрисуставная оксигенотерапия – устраняет дегенеративные процессы в суставе, а
также выдавливает тело Гоффа из сустава, благодаря чему ликвидируется блокада;
внутрисуставное введение глюкокортикоидов – позволяет уменьшить
воспалительные процессы и разрастание соединительной ткани;
лазеротерапия;
лечебная гимнастика;
физиопроцедуры (грязевые обертывания, парафинолечение);
электростимуляция мышц бедра;
лечение народными средствами;
массаж.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение болезни Гоффа проводят артроскопическим методом.
Удаляют гипертрофированные и зажатые в суставы части жировой клетчатки, а также
соединительнотканные разрастания. Прогноз заболевания благоприятный. Из
оставшихся частичек клетчатки со временем развиваются полноценные тела Гоффа,
которые полноценно выполняют свою функцию.

25. Гигрома

Гигрома - пухолевидное
образование, представляющее
собой скопление
жидкости серозного характера с
примесью слизи
или фибрина в сухожильном
влагалище или серозной сумке.
Обычно больной не чувствует
боли при маленьких размерах
гигромы, что затрудняет её
лечение на ранних сроках.
Пальпаторно определяется, как
малоподвижное, округлое
опухолевидное образование с четкими
границами.
Не подвижна относительно источника
происхождения (сухожильного
влагалища или капсулы сустава).
Не спаянна с кожей и подкожной
жировой клетчаткой.
Мало болезненна при пальпации, боль
чаще возникает при работе сухожилия.
Излюбленное место - запястье

26. Виды гигром:

Изолированная
Клапан
Соустье

27. Лечение: Консервативное Хирургическое

Пункция гигромы.
Применяется в
современной медицине
как для
дифференциальной
диагностики (взятие
содержимого на
исследование), так и в
лечебных целях в
случаях, когда нет
возможности выполнить
операцию.
накладывается давящая
повязка, а сегмент
конечности на 5-7 дней
иммобилизируется
гипсовой лонгетой или
специальным
ортопедическим
фиксатором.
Иссечение гигромы. Это
наиболее эффективный
метод лечения на
сегодняшний день, дающий
наименьшее количество
рецидивов. Залогом
успешного проведения
операции является полное
иссечение капсулы
гигромы до не измененных
тканей синовиальной
оболочки с надежным их
ушиванием и
последующим
подшиванием
образовавшейся культи к
подкожной жировой
клетчатке.

28. Повреждения связки надколенника

Разрыв:
-Полный разрыв связки
надколенника образуется в
результате ее отрыва от места
прикрепления к бугристости
большеберцовой кости. Такое
повреждение бывает при
падении назад и внезапном
сильном сокращении
четырехглавой мышцы бедра.
-Частичное повреждение
связки надколенника бывает
при резкой нагрузке на связку,
что можно наблюдать у
спортсменов во время прыжка,
при толчке и нагрузке на одну
ногу.

29. Клиника

Частичное повреждение связки
надколенника вызывает боль в
области надколенника, ближе к
верхнему наружному его краю.
Ходьба и бег не затруднены. Но при
прыжке боль резко усиливается.
Полный разрыв связки
надколенника обусловлен сильной
болью и кровоизлияниями в области
бугристости большеберцовой кости
(верхняя передняя поверхность
голени). Пациент не может разогнуть
голень и поднять прямую ногу.
Надколенник под действием
четырехглавой мышцы бедра
подтягивается вверх. При
рентгенологическом исследовании
наблюдаем смещение надколенника
вверх и отрыв участка костной ткани
большеберцовой кости.

30. Лечение

При частичном
повреждении связки
надколенника лечение
заключается в
обезболивании путем
введения в место разрыва
растворов местных
анестетиков (новокаина,
лидокаина) с
последующим наложением
гипсовой повязки.
Полный разрыв связки
надколенника
консервативно лечить
невозможно. Оперативное
лечение обусловлено в
установлении костного
отломка на свое обычное
место. Затем костный
отломок фиксируется
винтом к большеберцовой
кости. Затем на 1,5 месяца
накладывают гипсовую
повязку

31. Подвывих и вывих надколенника

Разрыв или растяжение стабилизирующих боковых связок
надколенника приводит к вывиху коленной чашечки. Если
суставные поверхности бедра и надколенника изменены
дегенеративно или имеют уплощенную поверхность, вывих
коленной чашечки может произойти самопроизвольно, без
сторонних механических воздействий. В связи с этим,
различают травматический вывих надколенника и вывих
связанный с особенностями строения. Часто вывих
надколенник повторяется, тогда говорят о привычном
вывихе.

32. Лечение:

Если вывих надколенника произошел впервые и
устранился самостоятельно, то лечение в данном
случае сводится к следующему:
иммобилизация в гипсовой лонгете или в ортезе
применение обезболивающих препаратов
проведение пункции при наличие гемартроза
лечение подкожного кровоизлияния и опухоли с
помощью холодных компрессов
меры против тромбоза
уточнение диагноза и степени повреждения при
помощи дополнительных методов обследования
При тяжелых разрывах удерживающих надколенник
связок или привычном вывихе, лечение подразумевает
оперативное вмешательство. Оно может проводиться
открытым методом или с помощью артроскопии.

33. Привычный вывих надколенника

Чаще смещается во
внешнюю сторону.
Причины: врожденные
нарушения развития
сухожильного, связочного
или мышечного аппарата
коленного сустава или же
нестабильность
надколенника возникает
после острого вывиха,
который был вправлен.

34. Привычный вывих надколенника

Острый вывих надколенника
всегда сопровождается резкой
болью, нарушением движений в
коленном суставе. Часто это
состояние заставляет
пострадавшего упасть.
Пациента с хронической
нестабильностью надколенника
беспокоят боли в области
передней и внутренней
поверхности коленного сустава.
Такой пациент может
жаловаться на чувство
неустойчивости, разболтанности
в колене.
Лечение:
При небольшой степени
нестабильности лечение
консервативное. Применяется
физиотерапия, мануальная
терапия, лечебная физкультура,
массаж, электростимуляция.
Ограничивается нагрузка на
больной сустав.
Если причиной нестабильности
надколенника стало
дегенеративное поражение
коленного сустава, назначается
лечение основного
заболевания. При
безуспешности консервативного
лечения применяются
хирургические вмешательства:
латеральный релизинг
коленного сустава и др.