Повреждения и заболевания прямой кишки.
Функции прямой кишки
Проктология
Методы исследования
Пальцевое исследование
Пальцевое исследование
Аноскопия
Ректальное зеркало Субботина
Ректороманоскопия
Ректороманоскоп
Травмы прямой кишки.
Клинические признаки травм прямой кишки.
Первая помощь при травмах прямой кишки и промежности.
Лечение травм прямой кишки.
Заболевания прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Клинические признаки выпадения прямой кишки.
Тактика при выпадении у детей.
Лечение выпадений прямой кишки.
Геморрой
Клинические признаки
Развитие геморроя
По локализации наружные и внутренние геморроидальные узлы
Тактика при геморроидальном кровотечении (скорая помощь)
Лечение геморроя
Следует обучить пациента правильному использованию ректальных свечей
Парапроктит
1
Острый парапроктит
Лечение острого парапроктита
Хронический парапроктит
Трещина заднепроходного канала
Клинические признаки
Лечение трещин заднепроходного канала
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Клинические признаки НЯК и болезни Крона
Лечение НЯК и болезни Крона
Колостома
колостома
Особенности ухода за проктологическими больными.
Особенности послеоперационного периода.
Проблемы пациента с колостомой
Уход за колостомой
2.26M
Категория: МедицинаМедицина

Повреждения и заболевания прямой кишки

1. Повреждения и заболевания прямой кишки.

2.

Анатомо-физиологические особенности.
Прямая кишка - дистальный отдел кишечной трубки,
расположенный в полости малого таза и
заканчивающийся в области промежности.
Два отдела
1 Тазовый: надампулярная часть и ампулярная часть
2 Промежностный: заднепроходный (анальный) канал
и заднепроходное (анальное) отверстие.
Мышцы анального канала сверху образуют
внутренний сфинктер а снаружи – наружный
сфинктер (наружный жом).

3.

4. Функции прямой кишки

1 Адсорбционная – всасывание воды.
2 Резервуарная – формирование каловых
масс.
3 Эвакуационная – изгнание каловых масс.

5. Проктология

• наука, изучающая методы диагностики и
лечения заболеваний и травм прямой
кишки.

6. Методы исследования

• Осмотр проводится в коленно-локтевом
положении или на гинекологическом
кресле. Локализацию патологического
процесса определяют по «циферблату»

7. Пальцевое исследование

• Проводится всем старше 40 лет с
подозрением на заболевание прямой
кишки. Можно исследовать до 10 см.

8. Пальцевое исследование

9. Аноскопия

• Исследование с помощью ректального
зеркала.

10. Ректальное зеркало Субботина

11. Ректороманоскопия

• С помощью ректороманоскопа.
• Проводится подготовка кишечника –
очистительная клизма.
• Позволяет осмотреть до 30 см.

12. Ректороманоскоп

13.

• Ирригоскопия – в прямую кишку вводится
контрастное вещество и проводится
рентгенография
• КТ
• МРТ
• Сфинктерометрия – определение силы
сфинктера.

14. Травмы прямой кишки.

• При закрытых и открытых травмах
брюшной полости и промежности.
• Медицинских манипуляциях
• Родах
• Внедрении инородного тела.

15. Клинические признаки травм прямой кишки.

• Боли внизу живота и промежности
• Тенезмы (позывы на дефекацию)
• Свежая кровь в стуле
При тяжелых ранениях признаки
кровотечения, шока, перитонита.
При наличие инородного тела – задержка
стула и газов, слизистые выделения.

16. Первая помощь при травмах прямой кишки и промежности.

1 Обеспечить покой в удобном положении.
2 Наложить асептическую салфетку на
промежность.
3 Местное охлаждение
4 Инородные тела не извлекать
5 Экстренная госпитализация.

17. Лечение травм прямой кишки.

• При поверхностных травмах
консервативное – обезболивание,
введение тампонов с мазями.
• При глубоких ранениях – хирургическое
ушивание дефекта
• Инородные тела удаляются после
анестезии с помощью ректального зеркала.

18. Заболевания прямой кишки


Выпадение прямой кишки
Геморрой
Парапроктит
Трещина заднего прохода
Неспецифический язвенный колит

19. Выпадение прямой кишки

• Чаще у детей до 3х лет
Причины:
- Врожденная слабость промежности
- Атрофия жировой клетчатки
- Повышение внутрибрюшного давления при
заболеваниях (дизентерия).
• У взрослых часто при внутреннем
геморрое.

20. Клинические признаки выпадения прямой кишки.

• Обычно после дефекации
В начальных стадиях выпадает слизистая
оболочка, которая самостоятельно
вправляется.
В дальнейшем выпадение становится
плотным имеет вид колбасовидной
опухоли, развивается отек, изъязвление.
Возможно ущимление с развитием
омертвения и перитонита.

21. Тактика при выпадении у детей.

• Прямую кишку без признаков ущимления
следует вправить. С помощью салфетки
смоченной вазелиновым маслом
вворачивают кишку начиная с центральной
части. Затем сводят ягодицы и наклеивают
полоску пластыря. В течение часа строгий
постельный режим.
• При ущимлении и невозможности вправить
– госпитализация.

22. Лечение выпадений прямой кишки.

• Консервативное:
- Нормализация диеты (ограничение веществ
вызывающих запоры)
- Очистительные клизмы
- Запрет сильного натуживания.
При неэффективности – склерозирующая
терапия (инъекции спирта в параректальную
клетчатку)
При неэффективности – операция Тирша –
вшивание толстой нити вокруг прямой кишки.

23. Геморрой

• Варикозное расширение вен прямой кишки.
• Обычно у лиц старше 50 лет.
Причины:
- Наследственная предрасположенность
- Запоры
- Малоподвижный образ жизни
- Чрезмерные физические нагрузки
- Воспаление и опухоли прямой кишки.

24. Клинические признаки

• Триада симптомов
1 Ректальное кровотечение
2 Образование геморроидальных узлов
3 Воспаление геморроидальных узлов

25. Развитие геморроя

• В начальных стадиях – расширение
перианальных вен при натуживаниии.
• Постепенно вены остаются расширенными и в
покое, формируются узлы
• При дефекации узлы могут травмироваться с
развитием венозного кровотечения
• При инфицировании узлов развивается
воспаление.
• Возможно тромбирование узлов и выпадение
внутренних узлов.

26. По локализации наружные и внутренние геморроидальные узлы

27. Тактика при геморроидальном кровотечении (скорая помощь)

1 Обмывание области заднего прохода
охлажденным раствором антисептика
(хлоргекседина биглюконат)
2 Наложение асептической повязки
3 Введение гемостатических средств.
4 Госпитализация, транспортировка лежа на
боку.

28. Лечение геморроя

1 Немедикаментозное – изменение образа
жизни, диета (профилактика запоров)
2 Малоинвазивное лечение – склеротерапия
(введение раздражающих веществ
усиливающих склерозирование)
3 Медикаментозное – свечи (проктоседил),
лекарственные клизмы
4 Физиотерапевтическое – ванночки, туалет
анального кольца после дефекции
4 Оперативное – перевязка и удаление узлов

29. Следует обучить пациента правильному использованию ректальных свечей

• Свечи необходимо хранить в холодильнике, при
комнатной температуре они могут подтаивать, что
усложнит процедуру введения.
• Свечи лучше всего ставить перед сном,
предварительно опорожнив кишечник и выполнив
все необходимые гигиенические процедуры.
• Свечи оказывают местное действие, поэтому не
допускайте их проваливания в прямую кишку.
Задерживайте свечу в заднем проходе до полного
растворения, удерживая салфеткой.
• Если есть необходимость двукратного применения
лечебного средства, делайте это вечером и утром.
После утреннего введения оставайтесь в постели 30
минут.

30.

• Для беспрепятственного введения лучше всего
принять позу «лежа на боку».
• Из упаковки извлечь свечу, при этом долго
держать ее в руках не стоит, она может
растаять, что затруднит введение.
• Раздвинуть ягодицы и свободной рукой ввести
свечу в заднепроходное отверстие
• Чтобы предотвратить вытекание свечи можно
лечь на живот и оставаться так не менее 30
минут. Не допускайте, чтобы свеча
провалилась внутрь, лучше удерживать ее
салфеткой.
• По истечении времени можно принять
удобное положение.

31. Парапроктит

• острое гнойное воспаление рыхлой
жировой клетчатки, окружающей прямую
кишку.
• В зависимости от локализации
1 Поверхностные: подкожный, подслизистый
2 Глубокие: седалищно-прямокишечный,
тазово-прямокишечный.
Причины – инфицирование клетчатки при
травмах и заболеваниях прямой кишки.

32. 1

33. Острый парапроктит

• Клиническая картина:
Острое начало заболевания, озноб,
повышение температуры тела, боль в
области ануса, усиливающаяся при ходьбе,
дефекации, задержка стула.

34.

• Подкожный парапроктит
Покраснение, инфильтрат под кожей в области
анального отверстия, при нагноении – флюктуация.
• Подслизистый парапроктит
Боль при дефекции, общие симптомы, при пальцевом
исследовании на одной из стенок отечность,
болезненность.
• Седалищно-прямокишечный
Общие симптомы, отек тканей ягодицы возле заднего
прохода. При пальцевом исследовании глубокий
болезненный инфильтрат
• Тазово-прямокишечный
Нет местных симптомов, тяжесть, боль в глубине таза,
выраженные признаки интоксикации

35. Лечение острого парапроктита

1 В фазу инфильтрации консервативное:
грелки, сидячие ванны, компрессы на
промежность. Антибиотики.
2 В фазу нагноения – оперативное – вскрытие
и дренирование гнойника.
Операции как можно раньше для
профилактики развития свищей прямой
кишки.

36. Хронический парапроктит

• Свищи прямой кишки – образование
патологического канала между полостью
прямой кишки и внешней средой или
органами и полостями организма.
• Через свищ может выделяться кал, гной,
газы.
• Лечение свищей только оперативное.

37.

38. Трещина заднепроходного канала

• Дефект слизистой оболочки анального канала.
• Причины:
- травмы твердым калом при запорах
- Длительные поносы
- Проктит (воспаление слизистой прямой кишки)
- Нетрадиционные сексуальные отношения

39. Клинические признаки

• Резкая сильная боль во время дефекации
которая затем прекращается.
• Пациенты боятся дефекации, развиваются
запоры с образованием твердого кала –
еще большая травматизация.
• В конце дефекации может быть несколько
капель свежей крови.

40. Лечение трещин заднепроходного канала

1 Консервативное:
- Нормализация питания
- Клизмы с облипиховым маслом, настоем
ромашки
- Теплые ванны
- Свечи с анестезином
2 Хирургическое:
- иссечение трещины

41. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

• хронические по течению неспецифические
воспалительные заболевания толстой
кишки неустановленной этиологии.
• При НЯК воспаление и изъязвление
слизистой оболочки.
• При болезни Крона воспаление
распространяется на всю стенку кишки.

42. Клинические признаки НЯК и болезни Крона

1 Боли в животе
2 Диареи
3 Кровотечения из заднего прохода.

43. Лечение НЯК и болезни Крона

1 Консервативное:
- Диета
- Антидиарейные препараты (лоперамид)
- Седативные, антигистаминные препараты
2 Хирургическое – при осложнениях
(перфорация язв, интенсивные
кровотечения, малигнизация)

44. Колостома

• это искусственно выведенная часть толстого
кишечника на переднюю брюшную стенку
после операции на нижних отделах
кишечника.
• Колостомы производятся когда следует
исключить прямую кишку из процесса
каловыведения (опухоли, НЯК)
• Колостомы могут быть временными и
постоянными.

45. колостома

46.

47.

48. Особенности ухода за проктологическими больными.

Особенности предоперационной подготовки
- За двое суток ограничивают продукты
содержащие клетчатку
- Вечером и за два часа до операции
очистительные или сифонные клизмы.
- Психологическая подготовка к наложению
колостомы.

49. Особенности послеоперационного периода.

- Постельный режим двое суток, питание
парентеральное.
- С 3х суток полужидкая пища, масляные
слабительные, масляные клизмы.
- После дефекации сидячие ванночки с
антисептиком (перманганат калия).
- Перевязки

50. Проблемы пациента с колостомой

1 Психологический дискомфорт, депрессии
2 Неприятный запах
3 Непроизвольное отхождение кала.
4 Соблюдение диеты
На сегодняшний день в большинстве случаях
применяются калоприемники.

51. Уход за колостомой

1 Без калоприемника
- Обмывание колостомы, высушивание,
обработка мазями предохраняющими от
мацерации, наложение многослойных
повязок.
2 С калоприемником
- Гигиена области стомы, замена калосборника.
- Обучение пациента правилам ухода за
колостомой.
Пациенты с колостомой могут жить очень долгое
время (20-30 и более лет).
English     Русский Правила