Методы кормления маловесных младенцев

1. Занятие 8

Child and Adolescent
Health and Development
Занятие 8
CHD
Методы кормления
маловесных младенцев

2. Грудное молоко после доношенной и недоношенной беременности

ДОНОШЕННАЯ
НЕДОНОШЕННАЯ
ЖИРЫ
ЖИРЫ
ПРОТЕИН
ПРОТЕИН
Child and Adolescent
Health and Development
ЛАКТОЗА
CHD
May 2002
ENC/BF – Session 8
ЛАКТОЗА
Slide no. 2

3. Грудное молоко при недоношенной беременности

Child and Adolescent
Health and Development
CHD
Глюциды: повышенное соотношение
полисахаридов/лактозы
Липиды: повышенное содержание
жирных кислот средних-длинных
цепочек в триглицеридах
Протеины: повышенное содержание
всех протеинов и Ig A
Na,Cl: повышенное содержание
“Иммунологический импринтинг”
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 3

4. Как кормить младенца из чашечки

Child and Adolescent
Health and Development
CHD
Как кормить младенца из
чашечки
Преимущества
кормления младенца
из чашки
– Безопаснее
– Легче мыть
– Не препятствует
грудному
вскармливанию
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 4

5. Кормление из чашки: обычно лучше, чем с ложки

• Кормить с ложки дольше
• Некоторые матери прекращают
Child and Adolescent
Health and Development
CHD
кормление с ложки до того, как
ребенок насытился
Матери, как правило, кормят
дольше при кормлении из чашечки
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 5

6. Парэнтеральное кормление новорожденных: ПОЧЕМУ?

Child and Adolescent
Health and Development
Чтобы питать новорожденного в
тех случаях, когда временно
грудное кормление
невозможно
CHD
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 6

7. Парэнтеральное кормление новорожденных: (1)

Child and Adolescent
Health and Development
CHD
Не физиологичный способ кормления
новорожденных
Только по определенным показаниям
Не без риска
Зависит от клинической квалификации
Требует пристального контроля
При неправильном проведении может
иметь отрицательный эффект на
последующее грудное вскармливание
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 7

8. Парэнтеральное кормление новорожденных: (2)

• … следует регулярно
Child and Adolescent
Health and Development
CHD
стимулировать сосание и вкусовые
ощущения во время ПЭК
Во время ПЭК следует начинать
кормить из чашечки/с ложки, как
только это станет возможным
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 8

9. Парэнтеральное кормление новорожденных: (5)

• Во время ПЭК следует поощрять
Child and Adolescent
Health and Development
CHD
контакт матери/отца с ребенком
Во время ПЭК следует обучать
кормлению обоих родителей
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 9

10. Метод кормления

• Непрерывная инфузия питания при
Child and Adolescent
Health and Development
CHD
кормлениях: требует непрерывного
мониторинга
Болюсное кормление: повидимому, является более
физиологичным, проводить с
осторожностью свыше 15-20 минут
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 10

11. Основные принципы

Child and Adolescent
Health and Development
Осторожно и постепенно
CHD

12. Осложнения

Child and Adolescent
Health and Development
Осложнения
CHD
• Апноэ, брадикардия
• Травма
• Аспирация
• Инфекция
• Чрезмерное расширение желудка
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 12

13. Желудочный аспират с отклонением от нормы

Child and Adolescent
Health and Development
CHD
Более 10-15мл
Более 30% объема
последнего
кормления
С примесью желчи
С примесью крови
Непереваренный
May 2002
+ вздутие,
болезненность
живота,
просматриваются
петли
+ перистальтика
снижена/отсутствует
+ нет стула
+ плохое общее
состояние
ENC/BF – Session 8
Slide no. 13

14. И всегда помните

• Помогать матери сцеживать
Child and Adolescent
Health and Development
CHD
молоко
Привлекать ее к участию в ПЭК
Перейти к ГВ как только это станет
возможным
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 14

15. Когда?

• Частое/затрудненное дыхание
• Неспособность сосать и/или
Child and Adolescent
Health and Development
координировать сосание, глотание
и дыхание
CHD
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 15

16. Когда начинать?

Child and Adolescent
Health and Development
CHD
Если не было чрезмерных выделений
изо рта, рвоты или желудочного
аспирата с примесью желчи
Не вздутый мягкий живот с нормальной
перистальтикой
Стабильное клиническое состояние
Частота дыхания менее 80 в минуту
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 16

17. Оборудование

Child and Adolescent
Health and Development
CHD
Стерильные перчатки
Стерильная одноразовая трубка для кормления
младенца (№. 5 или 8 Fr)
• Стерильный одноразовый шприц(ы) 5-10 мл
• Стерильная вода в ампулах
• Инструменты для отсасывания
• Самоклеющаяся лента (лейкопластырь)
Будьте готовы к реанимации в случае
необходимости
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 17

18. Процедура

Child and Adolescent
Health and Development
CHD
Следите за цветом кожи, дыханием и ЧСС
Поместите младенца на спину, головка
приподнята
Смочите конец трубки стерильной водой
Осторожно введите через нос или рот,
медленно вводите дальше на нужную глубину
На расстояние от носа до мочевидного
отростка
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 18

19. Проверка положения трубки

Child and Adolescent
Health and Development
• Вводя шприцем воздух в трубку,
CHD
можно услышать поступление
воздуха в желудок
• Пальпируя конец трубки
• При определении РН аспирата
• Рентгеновским исследованием
Затем закрепите трубку пластырем
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 19

20. Что?

• (Стерильная вода или 5%
Child and Adolescent
Health and Development
CHD
декстроза в воде)
Грудное молоко
Донорское грудное молоко
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 20

21. Когда начинать ГВ?

НОВОРОЖДЕННЫЙ
• срок беременности
стабилизирован
• хорошее сосание
• захватывающий рефлекс/
метод кенгуру
• Бодрствует
Child and Adolescent
Health and Development
МАТЬ
CHD
МЕДПЕРСОНАЛ
May 2002
ENC/BF – Session 8
•Готова начать
•Наличие мотивации
•Оказывает поддержку матери
• Контролирует правильность
прикладывания/положения
младенца у груди
• Предлагает помощь в
процессе кормления и при
сцеживании молока
Slide no. 21

22.

Как увеличить лактацию
Child and Adolescent
Health and Development
CHD
Сцеживание молока вблизи
новорожденного
Использование метода кенгуру и
сосания не с целью питания
Поддержка со стороны медперсонала
Поддержка более опытных, «умелых
мам»
Участие матерей в составлении плана
кормления младенца
May 2002
ENC/BF – Session 8
Slide no. 22

23. Грузия, в роддоме

РОЖДЕНИЕ
МЕТОД
КНЕНГУРУ
срок б-сти
Вес при рожд.
25 нед.
865 г.
срок б-сти
27 нед.
Вес
775 г
Child and Adolescent
Health and Development
МАТЕРИНСКОЕ МОЛОКО/ЗОНД
CHD
у груди
срок б-сти
Вес 1160 г
направлять
срок б-сти
Вес 1560 г
ГВ + зонд
May 2002
ENC/BF – Session 8
32 нед.
36.5нед.
Slide no. 23

24. Грузия, дома

ВЫПИСАНЫ
срок б-сти
38 нед.
Вес 1915 г
Грудное молоко
Child and Adolescent
Health and Development
Отлучение от груди + С 7-го месяца
Грудное молоко
CHD
14 месяцев
May 2002
Вес 9000 г
Дополнительное ГВ ………..
ENC/BF – Session 8
Slide no. 24