12.51M

Категория:

Медицина

Основы онкологии и онкологические принципы в хирургии

1. DSO| Department of Surgical Oncology

Кубанский государственный медицинский университет
Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии
ГБУЗ НИИ ККБ № 1 ИМ. ПРОФ. С.В. ОЧАПОВСКОГО

2. DSO| Department of Surgical Oncology

3. DSO| Department of Surgical Oncology

4. DSO| Department of Surgical Oncology

5. DSO| Department of Surgical Oncology

6. DSO| Department of Surgical Oncology

7. DSO| Department of Surgical Oncology

8.

Department of Surgical Oncology
Основы онкологии и
онкологические принципы в хирургии
Выполнил : студент 5 курса педиатрического
факультета Омаров Омар Замирович

Онкологические заболевания являются
одной из основных причин
заболеваемости и смертности в мире – в
2012 г. было выявлено около 14 млн
новых случаев.
Рак является второй из основных
причин смерти в мире; так, в 2015 г. от
этого заболевания умерли 8,8 млн
человек.
Рак становится причиной практически
каждой шестой смерти в мире.
Ожидается, что в ближайшие 20 лет
число новых заболевших возрастет
примерно на 70%.
источник - ВОЗ

11.

В России за 2015 г. :
Впервые в жизни
выявленных ЗНО – 589.341
Смертность – 296.476
На учете в онкоучреждениях
на конец 2015 г. – 3.404.237

12.

По отношению к просвету полого органа различают:
Экзофитный рост
опухоли - в просвет
полого органа
Эндофитный рост
опухоли – инвазивный рост
в сторону наименьшего
сопротивления (по
межтканевым щелям, по ходу
нервов, кровеносных сосудов
и т.д.)

13.

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами
окружающей ткани выделяют опухолевый рост:
Экспансивный
Опухоль растет «сама из себя»
сдавливая окружающую паренхиму и
образуя «капсулу»
Инвазивный
Опухоль врастает в окружающие ткани,
разрушая их

14.

Опухоль состоит из паренхимы и
стромы
От преобладания паренхиматозного
или стромального компонентов
зависит консистенция опухоли

15.

Отличия доброкачественной от злокачественной опухоли:
Доброкачественная опухоль
Злокачественная опухоль
Экспансивный рост
Инвазивный рост
Четко отграничены от окружающих
тканей, могут иметь капсулу
Границы опухоли нечеткие
Поверхность гладкая, чаще
подвижны
Поверхность бугристая, подвижность
чаще отсутствует
В полых органах растут экзофитно
В полых органах растут эндофитно
Темп роста медленный
Темп роста быстрый
Характерно отсутствие способности к
метастазированию и
рецидивированию
Способны к метастазированию и
рецидивированию
Консистенция мягко- или
плотноэластическая
Консистенция каменистой,
деревянистой плотности

16.

Не путать!
Рак (карцинома) –
злокачетсвенное
новообразование из
эпителиальной ткани
Саркома – злокачественное
новообразование из
производных мезенхимы
(остеосаркома,
рабдомиосаркома,
ангиосаркома, GIST и др.)
Гемобластозы – опухоль
кроветворной и
лимфоидной ткани
(лейкозы, лимфомы и
т.д.)

17.

ОНКОЛОГИЧЕСКИ
Е ПРИНЦИПЫ В
ХИРУРГИИ

18.

• Хирургическое лечение – доминирующий метод лечения почти во всех
разделах онкологии. Но его отдаленные результаты можно считать
удовлетворительными при 1-2 стадиях.
• В России хирургическая активность в онкологии составляет -72%
• При раке желудка, меланоме – 98%
• При раке молочной железы и прямой кишки – 95%

19.

Перед операцией хирург должен знать ответы на четыре
главных вопроса:
1. Локализация первичного НО, распространенность опухоли в органе и ее границ;
2. Форма роста НО (эндофитная, экзофитная, смешанная);
3. Гистологическое строение НО (гистологическая принадлежность, степень
дифференцировки опухоли);
4. Стадия заболевания.

20.

Онкологические принципы в хирургии :
1. Принцип радикализма
2. Абластика
3. Антибластика
Принцип радикализма подразумевает :
- Линия пересечения пораженного органа должна
проходить в безусловно здоровых тканях.
- При эндофитном росте орган пересекается дальше
от опухоли, а при экзофитном ближе.
- Гистологический контроль радикальности по линии
резекции.

21.

Абластика
Абластика- принцип в хирургии, заключающийся в
предотвращении рецидива и метастазирования злокачественной опухоли, путём удаления
опухолевого очага вместе с лимфатическими сосудами и регионарными лимфатическими
узлами единым блоком, в пределах здоровых тканей, не касаясь поражённых тканей.
Включает:
• Принцип блочности
• Принцип футлярности
• Принцип зональности
• Неоадъювантную и адъювантную терапию
• Использование дополнительных физических методов ( криохирургии,
электрохирургии, лазерохирургии.)

22.

Принцип блочности :
удаление опухоли в пределах
здоровых тканей единым
блоком.

23.

Принцип футлярности :
опухоль удаляется, не обнажая ее поверхности, а общим блоком с регионарными
лимфатическими узлами, покрывающим брюшинным, плевральным, фасциальными
листками , т.е в целостном футляре из здоровых тканей.
Мобилизацию проводят острым путём-последовательно от питающих сосудов к
поражённому органу во избежание рассеивания злокачественных клеток.

24.

Принцип зональности:
Анатомическая зона- это биологически цельный участок тканей, образованный органом
или его частью и относящимся к ним регионарно зависимыми лимфоузлами и другими
анатомическими структурами, лежащими на пути следования распространения
опухолевого процесса.

25.

Предупреждение распространения
опухолевых клеток во время
операции:
• Избегать механического травмирования
опухоли, обеспечить минимальный контакт
с опухолью.
• Перевязать тесёмкой полый орган выше и
ниже опухоли (предупреждение миграции
клеток по просвету).
• Перед манипуляциями с опухолью
ограничить рану салфетками.
• Частая смена перчаток, инструментария,
салфеток.

26.

• Неоадъювантная химиотерапия применение химиопрепаратов до
операции с целью уменьшения размеров опухолевых масс и
последующей оценки чувствительности их к использованным
цитостатикам.
• Адъювантная химиотерапия направленна на уменьшение риска
развития рецидива заболевания путем воздействия на микрометастазы
после хирургического или лучевого излечения первичной опухоли.

27.

Антибластика – это комплекс приемов, направленных на уничтожение рассеянных в
операционном поле клеток злокачественной опухоли, которые могут быть источником
развития рецидива опухоли или метастазов.
Используют промывание растворами антисептиков, например фурацилина, спиртом 70%
концентрации,
3% раствором перекиси водорода, изотоническим раствором хлорида натрия.
Послеоперационный курс лучевой терапии на зоны первичного очага и регионарного
метастазирования и/или химиотерапии также отвечает принципу антибластики и др.

28.

Радикальная операция - это
хирургическое вмешательство, при
котором опухоль удаляется единым
блоком с окружающими тканями, зоной
возможного метастазирования. В данном
случае, хирург рассчитывает на полное
излечение больного.

29.

Паллиативная операция Выполняются при нерезектабельных
опухолях, при наличии противопоказаний
к выполнению радикальных оперативных
вмешательств. Целью паллиативных
операций является не излечение пациента,
а обеспечение ему максимально
комфортных условий для жизни путем
ликвидации мучительных симптомов,
обусловленных преимущественно
местным воздействием опухоли на
соседние органы и ткани.

30.

Паллиативными также являются
циторедуктивные операции,
проводимые пациентам с запущенными
стадиями ЗНО, обеспечивающие
относительно полную или частичную
циторедукцию, что позволяет в
дальнейшем проводить адъювантное
лучевое или лекарственное лечение
Грубо говоря это удаление большей
части опухоли, которая не может быть
удалена полностью