Синдром "красного глаза"

1. Синдром "красного глаза"

Синдром "красного глаза"
Лекция
Кмн, доцент Жданова Лариса Викторовна
Первый Санкт-Петербургский Государственный
медицинский университет им.И.П.Павлова

2. СИНДРОМ «КРАСНОГО ГЛАЗА» включает в себя:

1. Острые
воспалительные
заболевания век и
слезных органов
2. Конъюнктивиты
3. Эписклериты и
склериты
4. Кератиты
16 млн обращений в
год
5.Иридоциклиты,
увеиты,
эндофтальмиты
6.Острый приступ
глаукомы
7.Ожоги,кровоизлиян.
8.Синдром «сухого
глаза»
В 20% - причина
слепоты

3. Строение глаза

4. Особенности век

Кожа
тонкая
легко подвижная (Морщины!)
Подкожная клетчатка
рыхлая (Отёки!)
лишена жира
Веки обильно снабжаются кровью, что
обеспечивает быстрое заживление ран
век!

5. Анатомия век

В толще хряща располагаются мейбомиевы железы,
открывающиеся по краю века. Это - видоизмененные
сальные железы, вырабатывающие жироподобный
секрет, который:
препятствует выливанию слезы;
задерживает пылинки;
во время сна создает герметичность (слеза не
испаряется)
создает пленку и препятствует испарению слезы
Протоки этих желез могут закупориваться и
приводить к воспалению железы ( т. н. «внутренний
ячмень»)

6. Herpes zoster

7. Блефарит - воспаление краев век

Факторы, способствующие
развитию блефарита:
1 .Некорригированные аномалии рефракции,
астигматизм, аметропия.
2.Хронические болезни ЖКТ, глистные
инвазии, демодекоз
3.Эндокринные и обменные заболевания
4. Хроническое воспаление придаточных
пазух носа
5. Хронический тонзиллит
6. Неблагоприятные санитарногигиенические условия

8. Виды блефарита:

* Простой - покраснение и утолщение края
века, «тяжесть в глазах»
* Чешуйчатый –краснота, зуд, утомление
глаз, многочисленные мелкие сальные
чешуйки у корня ресниц и на ресницах
* Язвенный - язвочки, покрытые гнойной
коркой
После рубцевания может наблюдаться
неправильный рост ресниц - трихиаз

9. ЖАЛОБЫ

ВЕКИ КРАСНЕЮТ
БЕСПОКОИТ ТЯЖЕСТЬ В ВЕКАХ
ЗУД ВЕК
ЧЕШУЙКИ НА ВЕКАХ
ОТЁК ВЕК

10. Блефарит

11. Лечение блефарита

выявление и устранение причин
туалет век
массаж век
смазывание краев век 1% раствором
бриллиант. зелени, 5-10% спирт. раствором
календулы, «Блефарогель»-1
антибиотики в каплях и мазях
(Тобрекс,Тобрекс 2х, флоксал, левомицетин,
ципромед, вигамокс и др.)
Тобрадекс (тобрамицин и дексаметазон)
витаминотерапия: Компливит, «Окувайт
Лютеин», «Витрум вижн», «Лютеин» и др.

12. Тобрадекс

Самая выписываемая комбинация в мире
Широкий антибактериальный спектртобрамицин - группа аминогликозидов
Мощное противовоспалительное действие
обеспечивает дексаметазон
Высокий профиль безопасности

13. Демодекоз

14. Демодекс

15. Демодекс

16. КАК ЛЕЧИТЬ ?

17. Лечение демодекоза

Туалет(Блефагель) Протирать края век
календулой на 70° спирте
Мазь «Демалан»
«Блефарогель»-2
Применение дегтярного мыла
Мазь «Флоксал»
Бензилбензоат(инсектицид)20%
Фосфакол
Массаж век
Соблюдение гигиены

18. Ячмень (hordeolum)

Ячмень - острое гнойное
воспаление волосяного мешочка
ресницы или сальной железы
НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
резко выраженная болезненность в
области века
локальная гиперемия и лёгкий отёк

19. Ячмень

На 2-3 день появляется желтого цвета
участок гнойного расплавления
(головка ячменя)
На 3-4 день гнойник вскрывается,
выделяется гной, боль стихает
При частых рецидивирующих
ячменях надо проверить кровь на
сахар (возможен сахарный
диабет) ! ! !

20. Ячмень

21. Внутренний ячмень

22. Ячмень. Лечение:

* Тушировать область инфильтрации этиловым
спиртом (70 ˚)
* сухое тепло, УВЧ (никаких примочек!!!)
* Sol. Sulfacyli - natrii 20%(альбуцид), Витабакт, тобрекс
4р, флоксал 0,3% 4 р, тобрекс 2х 2 р., ципромед,
офтаквикс, гентамицин, Вигамокс
* глазная мазь с антибиотиками: ФЛОКСАЛ или
тетрациклиновая, левомицетиновая,
эритромициновая
Выдавливать воспалительный
фокус нельзя ни в коем случае !!!

23. Ячмень (hordeolum)

Возможные осложнения :
* флегмона орбиты
* тромбофлебит орбитальных
вен
* внутричерепные осложнения тромбоз кавернозного синуса, гнойный
менингит
* сепсис

24. Халязион-хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы

25. Острый дакриоаденит – воспаление слезной железы

Обычно является осложнением общих
инфекций (грипп, ангина, корь,
брюшной тиф и др).
Процесс обычно односторонний. В
области верхне - наружной части
верхнего века наблюдается отечность и
гиперемия, веко опускается,
приобретает S-образную форму
При пальпации - резкая болезненность
Лечение такое же, как и при ячмене

26. Дакриоаденит

27. Острый дакриоцистит –воспаление слезного мешка (флегмона)

Острый дакриоцистит часто развивается
на фоне хронического дакриоцистита.
При переходе гнойного воспаления на
окружающую клетчатку развивается
флегмона слезного мешка.
Проявляется нарушением слезной
проходимости, слезотечением, выраженной
гиперемией и отеком кожи век ,
повышением температуры, увеличением
лимфатических узлов
Лечение: в начальных стадиях сухое тепло,
УВЧ, дезинфицирующие капли, при
появлении флюктуации-вскрытие флегмоны

28. Острый дакриоцистит

29. Лечение

В стадии инфильтрации – сухое
тепло
Антибиотики
При появлении флюктуации-разрез
с дренированием

30. Назолакримальная обструкция

31. Конъюнктивиты

Конъюнктивит — воспаление
конъюнктивы - наиболее частая
причина покраснения глаз
Конъюнктива вся пронизана
кровеносными сосудами, при
воспалении сосуды расширяются,
становятся заметнее, поэтому глаз
выглядит красным.
Главный признак конъюнктивитаконъюнктивальная инъекция

32. Виды инъекций (красноты) глаза

Конъюнктивальная
1.Ярко-красный цвет
2.Локализация: у
основания век,
уменьшается по
направлению к
роговице
3.Смещается
Перикорнеальная
1.Тёмно-красный
цвет
2.Локализация:
вокруг роговицы
3.Не смещается

33. Классификация острых конъюнктивитов

1.Бактериальные:
а)гнойный инфекционный;
б)эпидемический Коха-Викса;
в) гонобленнорея;
г)хламидийный
2.Вирусные:
а)эпидемический аденовирусн. кератоконъюнктивит
б) фарингоконъюнктивальная лихорадка
3.Аллергические:
а) медикаментозный;
б)весенний катар;
в) фликтенулёзный (туберкулёзно-аллергический)
4.Грибковые, механические, токсические и др.

34. Признаки бактериального конъюнктивита

ощущение «песка» в глазу;
покраснение глаз: конъюнктивальная
инъекция
обильное слизистое или гнойное
отделяемое на веках и в
конъюнктивальной полости;
отек век и слизистой глазного яблока

35. Конъюнктивит

36. Гонорейный конъюнктивит

37. ЛЕЧЕНИЕ конъюнктивитов этиотропное !

Тщательный туалет
Глазные капли: антибиотики (левомицетин
0, 25% 6 раз в день, флоксал 0,3 % 4 раза в день,
ципромед , офтаквикс, тобрекс 4-6 р., тобрекс 2х 1
к. 2 раза в день, вигамокс, зимар )
Глазные мази (тетрациклиновая 1%,
левомицетиновая 5%, Флоксал 0,3%) 1-2 р.
Сульфаниламиды (альбуцид 20%) 5-6 р. в д.
Антисептики (Витабакт)-пиклоксидин 2-6раз,
без консерванта, отсутствует жжение

38. Тобрекс 2х

Высокая эффективность: тобрамицин +
ксантановая камедь (природный
растительный полимер)
Антибиотик широкого спектра действия
(клиническая эффективность 97,92%)
Разрешён к применению у детей от 1 года
Удобство в применении – 2 раза в сутки

39. Хламидийный конъюнктивит

Составляет 10-14% от всех
конъюнктивитов
В 50% сочетается с урогенитальным
хламидиозом(иппп)
Заражение возможно и через воду в
бассейне - «бассейновый
конъюнктивит» (48%)

40. Хламидийный конъюнктивит Особенности

В 85% поражён 1глаз
Резко выражен отёк век
Обильное слизисто-гнойное
отделяемое
Крупные фолликулы в нижнем
своде
Предушная лимфаденопатия на
стороне поражённого глаза

41. Хламидийный конъюнктивит

42. КОНЪЮНКТИВИТ

хламидийный
Из группы фторхинолонов именно
офлоксацин (ФЛОКСАЛ) обладает
наибольшей активностью в
отношении хламидийной и
микоплазменной инфекции.

43. Лечение хламидийного конъюнктивита

В первые 2 недели: капли Флоксал 0,3%
1 кап. 4-5 раз в день + мазь Флоксал 2 раза
в день
С третьей недели капли Флоксал 2-3 раза в
день, мазь Флоксал 1 раз в день на ночь
Со второй-третьей недели к лечению
добавляют капли Индоколлир или
Дексаметазон 0,1% 3 раза в день

44. Вирусные конъюнктивиты

Особенности
1.Значительный рост за последние
десятилетия
2.Высокая контагиозность
3.Поражаются оба глаза
4.Слизистое отделяемое в небольшом
количестве
5.Фолликулёз конъюнктивы

45. Вирусный конъюнктивит

46. Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)

Триада основных проявлений:
лихорадка,
фарингит
негнойный фолликулярный конъюнктивит
с образованием, обычно у детей, легко
снимающихся пленок. Фолликулы - мелкие,
поверхностные, преобладают в нижнем своде.
Более редкие симптомы:
точечные кровоизлияния (иногда).
поражения роговицы - в 13% случаев,

47. Адено-фарингоконъюнктивальная лихорадка

48. Лечение вирусных конъюнктивитов

Офтальмоферон (6-8 раз в день)
Полудан (6-8 раз в день)
Сперсаллерг или Опатанол 2 раза
в день
Заменители слезы
(Видисик,Систейн, Систейн-Ультра,
Оксиал, Хило-Комод, Лакрисифи и

49. Профилактика конъюнктивитов

Рекомендуется:
Соблюдать правила личной гигиены, чаще
мыть руки, не трогать и не тереть глаза,
т.к.конъюнктивит-болезнь грязных рук
Проводить влажную уборку , регулярно
проветривать помещения
Использовать индивидуальные полотенца и
жидкое мыло
Профилактически закапывать
дезинфицирующие капли
В период заболевания детям не следует
посещать школу или детский сад

50. Аллергические конъюнктивиты

Сезонные, лекарственные и другие
аллергические конъюнктивиты
начинаются остро, драматически
с резкого зуда, отёка век, рези в глазах,
светобоязни, слезотечения,
покраснения глаз и век,
чувства жжения под веками.

51. Причины аллергического конъюнктивита:

пыльца
растений,
домашняя пыль,
лекарственные
препараты,
косметические и
парфюмерные
изделия,
средства
бытовой химии,
промышленные
загрязнения,
перхоть и шерсть
животных,
перо, пух,
пищевые
продукты,
контактные
линзы и средства
для их
обработки,
факторы
холодовой
аллергии

52. Аллергические конъюнктивиты

Чаще всего аллергический
конъюнктивит возникает у городского
населения (до 75% всех случаев)
в трудоспособном возрасте
чаще страдают женщины ( они чаще
пользуются косметикой и применяют
средства бытовой химии)
Нередко глазная аллергия сочетается
с другими аллергическими
проявлениями, например,
«крапивницей», ринитом или
дерматитом.

53. Аллергические конъюнктивиты

Медикаментозные
возникают после использования
лекарственных препаратов
сопровождаются зудом
конъюнктива гиперемирована, отёчна,
бархатиста
Весенний катар
конъюнктива «булыжная мостовая»
скудное отделяемое, зуд
чаще встречается у молодых с
аллергическим анамнезом

54. Весенний конъюнктивит

55. Аллергические конъюнктивиты

Выбор препаратов
Местного действия: димедрол 0,1%в
составе «Полинадим»,»Сперсаллерг»,
«Лекролин», «Кромогексал»,
«Задитен», «Опатанол», дексаметазон
0,1%
Системного действия: димедрол,
тавегил, кларитин, зиртек, телфаст,
эриус и др.
Заменители слезы:Систейн, СистейнУльтра

56. ЭПИСКЛЕРИТ

Воспаление поверхостных слоёв склеры
Основные причины:
ревматизм, туберкулёз, бруцеллёз,
вирусные и др. процессы с иммунным компонент.
Симптомы:
Острое начало, резкое раздражение глаза,
боль
образование в склере инфильтрата.
Иногда осложняется кератитом и
иридоциклитом.
Лечение: антибиотики, гормональные
препараты; НПВП(индоколлир, диклофенак),
кортикостероиды, местно — тепло,
физиотерапия.

57. Диффузный эписклерит

58. Узелковый эписклерит

59. НОВЫЙ НЕСТЕРОИДНЫЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ

®
Индоколлир
НОВЫЙ
НЕСТЕРОИДНЫЙ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
ПРЕПАРАТ

60. Механизм действия НПВС

НПВС ингибируют циклооксигеназный (ЦОГ)
путь, препятствуя образованию
простагландинов1
Синтез простагландинов является основным
фактором развития КМО и воспалительного
процесса, в том числе после хирургического
вмешательства
Сочетанное применение кортикостероидов и
НПВС показало синергическое
взаимодействие, которое обеспечивало более
быстрое разрешение симптомов КМО2,3
1. McColgin AZ, Heier JS. Control of intraocular inflammation associated with cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2000
Feb;11(1):3-6. 2. Heier JS, Topping TM, et al. Ketorolac vs prednisolone vs combination therapy in treatment of acute
pseudophakic cystoid macular edema. American Academy of Ophthalmology. 2000;107(11):2034-9. 3. Flach AJ. Discussion:
ketorolac vs prednisolone vs combination therapy in the treatment of acute pseudophakic CMD. Ophthalmology. 2000;107:2039.

61. Побочные эффекты, обычно возникающие в результате применения в лечении традиционных НПВС

• Жжение и раздражение
• Точечный поверхностный кератит
• Медленное заживление ран
Также имеются данные о тяжелых побочных
явлениях, связанных с роговицей,
вследствие применения традиционных
НПВС2,3
• Истончение
• Перфорация из-за расплавления
1. Flach, AJ. Topical nonsteroidal antiinflammatory drugs in ophthalmology. Int Ophthalmol Clin. 2002;42:1-11. 2. Mah
FS, et al. Do NSAIDs cause wound melting following uncomplicated, small incision, scleral tunnel phacoemulsification?
Paper presented at the American Society of Cataract and Refractive Surgical Meeting. May 2000, Boston,
Massachusetts. 3. Prescribing Information: VOLTAREN*; ACULAR*; ACULAR* LS. *Trademarks are the properties of
their respective owners.

62. Офтальмологическая суспензия непафенака 0.1% (НЕВАНАК®)

Офтальмологическая суспензия
непафенака 0.1%
®)
(НЕВАНАК
Показания:
Лечение боли и воспаления, в том числе
после хирургии катаракты
Режим дозирования:
• Одна капля 3 раза в день
Состав:
Первое и единственное нестероидное
пролекарство для применения в
офтальмологии
Консервант: 0.005% Бензалкония хлорид

63. Пролекарственная структура: метаболическая трансформация

Непафенак
Амфенак
Непафенак преобразуется в
мощный ингибитор фермента
циклооксигеназы амфенак
Ke TL, Graff G, Spellman JM, Yanni JM. Nepafenac, a unique nonsteroidal prodrug with potential utility in the
treatment of trauma-induced ocular inflammation: II. In vitro bioactivation and permeation of external ocular
barriers. Inflammation. 2000;24:371-84.

64. ГИПОСФАГМА

65. Субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма)

Причины:
повышение артериального давления
подъем тяжестей ( физическое
перенапряжение )
сильный кашель, рвота
травма глаза
лечение антикоагулянтами
при некоторых общих заболеваниях
(гипертоническая болезнь,
заболевания крови, сах. диабет и др.)
В лечении не нуждается !

66. Ожог, вызванный спиртом

67.

68. Пневмококковый эндоофтальмит

69.

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ХИНОЛОНАМ
Годовое использование
фторхинолонов
• Офтальмология (профилактика и
лечение)
около 5 млн курсов 0.3% 4 раза в сутки 8
дней = 24 кг - (0.02%)
• Системное использование (терапия и
хирургия)
Около 200 000 кг - (99.98%)
Вывод:
Именно широкое
системное применение
фторхинолонов является основной
причиной резистентности
Gordon YJ. Vancomycin prophylaxis and emerging resistance: are ophthalmologists the villains? The heroes?Am J
Ophthalmol. 2001;131:371-376.

70. Вигамокс(моксифлоксацин) ИДЕАЛЬНЫЙ АНТИБИОТИК для местного применения-четвёртое поколение фторхинолонов

Вигамокс(моксифлоксацин)
ИДЕАЛЬНЫЙ
АНТИБИОТИК для местного применениячетвёртое поколение фторхинолонов
Расширенный в отношении Г+ флоры спектр (вкл.
Streptocоccus)
ВИГАМОКС
Высокая эффективность в отношении Г- флоры
Расширенный спектр в отношении атипичной
флоры, анаэробов
Хорошая переносимость
Нетоксичность на системном и тканевом уровне
Отсутствие консерванта
Быстрый бактерицидный эффект
Хорошее проникновение во все структуры глаза
Эффективность в отношении резистентной флоры
Механизмы противостояния развития
резистентности
Удобный режим дозирования

71.

ВИГАМОКС. РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
1х3х4

72. Выраженная резистентность к большому числу антибиотиков

Miño de Kaspar et al. AJO 2005.
0%
Ципрофлоксацин
Офлоксацин
Норфлоксацин
Левофлоксацин
Хлорамфеникол
(Ванкомицин)
(Миноциклин)
Тетрациклин
Гатифлоксацин
Моксифлоксацин
Антибиотик
Азитромицин
Эритромицин
Амикацин
Гентамицин
Неомицин
Тобрамицин
(имипенем)
Меропенем
Цефазолин
Цефуроксим
Цефотаксин
Цефтазидим
Мезлоциллин
Оксациллин
Пеницилин
% резистентных бактерий*
Выраженная резистентность к
большому числу антибиотиков
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
*коагулазоотрицательный стафилококк

73. Алгоритм ваших действий при острых воспалительных заболеваниях глаза

Оценка жалоб больного, анамнеза
Осмотр (наличие конъюнктивальной
инъекции, наличие или отсутствие
отделяемого)
Выяснение этиологии
Назначение этиотропного лечения
Назначение слёзозаменителей

74. Выводы

НЕ НАВРЕДИ ! ! ! (Гиппократ)
Антибиотики широкого спектра
действия –Левомицетин, Тобрекс,
Тобрекс 2х, Флоксал, Офтаквикс,
Вигамокс, Зимар
Слёзозаменители – Видисик,Систейн,
Систейн-Ультра, Оксиал, Видисик, Хило-Комод,
Хилабак

75. Спасибо за внимание! С праздником 8 марта!