Повреждения таза

1. «Повреждения таза»

• Повреждения костей таза составляют 4-7% всех
переломов и относятся к группе тяжелых травм.
• Уровень летальности вследствие тяжелых повреждений
таза варьирует от 10 до 18%, причем в 4% случаев
причиной ее является внутреннее кровотечение.
• Травмы таза можно разделить на 2 группы: 1 группа –
переломы переднего и заднего полуколец таза, разрывы
лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения
(80%). 2 группа – переломы и переломовывихи
вертлужной впадины (22%).

2. Анатомия и биомеханика таза.

• Таз – это структура, состоящая из широкого костного
кольца, образованного двумя тазовыми костями, крестцом
и копчиком, и эластического соединения, прочно
фиксирующего вентральный и дорзальный секторы
тазового кольца.
• Верхний отдел таза расширен и называется большим
тазом, а нижнюий, меньший,- малым тазом.
• Основными связками, скрепляющими костные структуры,
являются крестцово-подвздошные (Lig. Sacroiliaka
Ventrale), дорзальные крестцово-бугорковые ( Lig.
Sacrotuberosum) и крестцово-остистые связки (Lig.
Sacrospinosum).

3. Анатомия и биомеханика таза.

• Суставы таза по форме и функции относят к группе плоских
малоподвижных соединений (amphiarthrosis).
• Ширина симфиза в течение жизни неодинакова, она меняется от 11мм.
в детском возрасте, до 3 мм. в возрасте 50 лет.
• Мышцы таза, образующие мышечный каркас, играют ведущую роль в
поддержании центра тяжести, удержании тела в вертикальном
положении, обеспечивают многоосевую направленность мышечных
усилий.
• Из поясничного сплетения выходят подвздошно-подчревный (n.
iliohypogasricus), подвздошно-паховый (n. Ilioingunalis), бедренный (n.
femoralis), запирательный (n. оbturatorius) нервы.
• Из крестцового сплетения-седалищный нерв (n. Ischiadicus), верхний
и нижний ягодичные (n. gluteus superior, inferior), срамной нерв (n.
pudendus).
• Кровеносные сосуды таза парные, происходят из общей подвздошной
артерии (a. iliaca communis).

4. Механизм травмы

Механизм травм таза прямой.
Виды травм:
сагиттальная компрессия
фронтальная компрессия
диагональная компрессия
прямой удар
удар в диагональном направлении
удар в область крыла подвздошной кости
боковой удар в область большого вертела

5. Классификация

• Классификация АО – Tile, которая объединяет две
концепции – стабильности и направления травматического
воздействия.
Переломы типа А – стабильные, с минимальным
смещением, без нарушения целостности тазового кольца.
Переломы типа В – ротационно нестабильные, но
вертикально стабильные.
Переломы типа С – ротационно и вертикально
нестабильные и характеризуются полным разрывом
тазового кольца.

6. Классификация

а
с

7. Классификация переломов вертлужной впадины по Letournel – АО – ASIF.

• А - неполный внутрисуставной перелом.
• В – неполный внутрисуставной перелом с поперечной
линией излома.
• С – полный внутрисуставной перелом обеих опор,
распространяющийся
на
крестцово-подвздошное
сочленение.

8.

9. Симптоматика и диагностика повреждений таза.

• с-м Волковича-положение с полусогнутыми в коленных
суставах ногами с отведением и ротацией бедер наружу.
• с-м Вернея (возникает боль при сдавливании
подвздошных костей).
• с-м Ларрея ( возникает боль при разведении
подвздошных костей).
• с-м «прилипшей пятки» (невозможность поднять
прямую ногу от горизонтальной поверхности).
• с-м Габая (при повороте со спины на бок больной
поддерживает ногу поврежденной стороны таза здоровой
ногой, при возврате в положение на спине, сохраняет это
фиксированное положение ног).

10. Общие принципы лечения.

• Адекватное обезболивание и противошоковые
мероприятия.
• Остановка кровотечения.
• Лечение сопутствующих повреждений внутренних
органов.
• Восстановление нормальных анатомических
соотношений.
• Предупреждение инфекции и эмболии.
• Быстрая реабилитация пострадавшего.

11. Консервативное лечение.

• лечение положением.
• скелетное вытяжение.
• подвешивание в гамаке.
• ЛФК.
достоинства метода - возможность избежать тяжелой
операции, соответствующих осложнений воспалительного
характера и достигнуть положительных результатов при
репозиции.
недостатки метода - длительность иммобилизации,
способствующей развитию таких осложнений, как
пролежни, тромбозы, пневмонии, и значительные
трудности при уходе за такими больными.

12. Хирургическое лечение.

надлобковый доступ Пфаненстайля.
подвздошно-паховый и задние хирургические доступы.
доступ Кохера – Лангенбека.
расширенный подвздошно-бедренный.
прямой латеральный (боковой) доступ.
Внешний остеосинтез.
Внутренний остеосинтез.

13. Реабилитация больных с переломами таза.

• Включает в себя ЛФК, ФТЛ, массаж.
4 этапа:
Первый этап (ранний послеоперационный)- 1-14 дней.
Второй этап (поздний послеоперационный)-от 14 дней до
8 недель.
Третий этап (восстановительный) – от 8 до 12 недель.
Четвертый этап (поздний восстановительный) – от 12
недель до 6 месяцев.