Травма таза

1. Травма таза

ВЫПОЛНИЛА:
СТУДЕНТКА ОП-505
ПРОКОПЬЕВА М. И.

2. Определение

Повреждение таза – повреждение скелета связанное с переломами
безымянных костей, крестца или разрывами сочленений таза. Тяжесть
травмы обусловлена степенью разобщения составляющих таз элементов
относительно друг друга
Перелом костей таза – это нарушение их целостности под влиянием
внешних воздействий или травмирующих факторов. Вывих крестцовоподвздошного сустава - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей
подвздошной и крестцовой костей под действием травмы. Разрыв симфиза
- нарушение непрерывности, целостности лонного сочленения

3.

Летальность напрямую связана с возможностью большой
потери крови, истекающей из отломков костей таза,
мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного
болевым синдромом и кровопотерей. Повреждения таза
могут сопровождаться травмой внутренних органов,
утяжеляющей состояние больного и представляющей
непосредственную опасность для его жизни.

4.

В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа:
1. Переломы типа А– стабильные, с минимальным смещением и, как
правило, без нарушения целостности тазового кольца. Все переломы без
повреждения тазового кольца.
2. Переломы типа В– так называемые ротационно-нестабильные (но
вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз
боковых компрессионных или ротационных сил.
3. Переломы типа С – повреждения с ротационной и вертикальной
нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца. С– анатомически
тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью.
Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая
весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение
тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали.

5.

• К переломам типа А1 относятся
отрыв передневерхнего или
передненижнего гребня
подвздошных костей, переломы
седалищных бугров.
• К типу А2 относятся одно- или
двусторонние переломы лонных и
седалищных костей, но без
смещения фрагментов, поэтому с
сохраненным, в стабильном
состоянии тазовым кольцом.
• К типу A3отнесены поперечные
или краевые переломы крестца и
копчика, как без, так и с
минимальным смещением.

6.

•Переломы типа В1 называются повреждениями
типа «открытая книга» или наружно-ротационно
нестабильным. Обе половины таза нестабильны,
развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый
симфиз разорван.
• При повреждениях типа В2 происходит разрыв
крестцово-подвздошных связок с одной стороны с
переломом лобковых и седалищных костей той
же половины таза. При этом лобковый симфиз
может быть как сохраненным, так и разорванным,
чаще в передне-заднем направлении. Сзади
может иметь место перелом крестца, но при этом
не происходит смещения тазового кольца
вертикально.
• К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы
заднего и переднего полуколец таза, как правило,
с одной стороны имеется повреждение по типу
«открытая книга» с другой стороны типа
«закрытая книга».

7.

• При повреждениях типа С1 с выраженным
односторонним смещением могут быть
односторонний перелом подвздошной кости,
переломовывих в крестцово-подвздошном
сочленении или полный вертикальный
перелом крестца; повреждение в заднем
полукольце таза происходит с одной
стороны.
• При повреждениях типа С2 разрушения
тазового кольца более существенны,
особенно в задних отделах. С одной стороны
имеется повреждение типа С1, с другой
типа В.
• Повреждения типа СЗ обязательно
двусторонние типа С.

8. Классификация LetournelandJudet

(для определения механизма травмы и тактики лечения при переломах
вертлужной впадины)
По данной классификации все переломы вертлужной впадины делятся на 10
видов: 5 простых и 5 сложных (сочетанных) переломов.

9. Переломы крестца делятся на поперечные (горизонтальные) и вертикальные

При вертикальных переломах крестца используется классификация,
предложенная F. Denis
• переломы крыла крестца (1 зона);
• фораминальный перелом – линия
перелома проходит через крестцовое
отверстие (2 зона);
• центральный перелом – линия
перелома проходит через сакральный
канал (3 зона).

10. Диагностика

Жалобы и анамнез:
· боли в области таза;
· нарушение опороспособности конечности(ей) и двигательной функции.
Анамнез:
· наличие травмы.

11.

Физикальное обследование
·
вынужденное положение пациента;
·
наружная ротация стоп;
·
полусогнутое положение ног в тазобедренном и коленном суставах;
·
асимметрия таза;
·
укорочение конечности;
·
необходимо уделить особое внимание к целостности кожи,
повреждение которых указывать на открытый характер перелома.
Травматический шок часто сопровождает повреждения таза, он
обусловлен болевыми раздражениями и кровопотерей в клетчатку
обширного забрюшинного пространства, оно вмещает до 3-5,5 литра
крови. Обычно, забрюшинные (внутритазовые гематомы) располагаются в
области малого и большого таза, а при обильном продолжающемся
кровотечении распространяются до почек, диафрагмы.

12.

При пальпации определяется:
·
болезненность места перелома таза;
·
боль усиливается при нагрузках и движениях нижними
конечностями;
·
положительный симптом Ларрея – усиление болей при
разведении крыльев подвздошных костей,
·
положительный симптом Вернейля - боль в месте перелома
усиливается при встречном сдавлении правой – левой половины таза;
• симптом Стаддарта - болей в крестцово-подвздошном суставе при
сведении и разведении подвздошных костей,
·
положителен симптом прилипшей пятки.
симптом Н.М.Волковича - вынужденное положение пострадавшего лежа
с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с
отведением и ротацией бедер наружу,

13.

14.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
·
обзорная рентгенограмма таза– в переднезадней проекции таза
– грубые смещения отломков, разрыв симфиза с диастазом, смещения
половины таза вверх удается установить;
NB! Очень часто эти рентгенограммы недостаточно информативны и на них
не всегда четко определяются повреждения задних отделов таза (крестцовоподвздошных сочленений, крестца), колонн вертлужной впадины и
переломы без смещения.
·

15.

На обзорных проекциях таза отмечают:
•непрерывность контуров безымянных костей и крестца
•непрерывность и симметричность контуров отверстий крестца
•симметричность ширины щели крестцово-подвздошных сочленений и
•тазобедренных суставов
•симметричность половин крестца, крестцово-подвздошных сочленений,
•тазобедренных суставов, запирательных отверстий относительно осевой
•линии крестца и горизонтальной линии
•равномерность щели лонного и крестцово-подвздошных сочленений и
•соответствие их ширины возрасту пострадавшего
•Расположение головки бедра относительно вертикальной линии
проведенной из большой седалищной вырезки
Схема обзорной рентгенографии таза: прямая проекция (А),
внутренняя косая проекция (Б).

16.

Вертикально-нестабильное повреждение таза в прямой проекции: (А) –
вертикальное смещение задних отделов таза, (Б) – вертикальное смещение
седалищных бугров, (В) – асимметрия тазобедренных уставов.

17.

• Многопроекционнаярентгенография таза.
· компьютерная томография – является чувствительной и позволяет
оценить целостность заднего отдела таза, а также можно определить размер и
локализацию гематомы.

18.

Консультация специалистов:
·
консультация уролога – для выявления уретроррагии по типу
разбрызгивания капелек крови вокруг наружного отверстия
мочеиспускательного канала у мужчин, на внутренней поверхности бедер —
важный клинический симптом, с большой долей вероятности, указывающий
на повреждение уретры;
·
консультация хирурга или проктолога – при выявлении следов крови
или кровотечения из заднего прохода;
·
консультация гинеколога – при выявлении крови или кровотечении
из влагалища;
·
консультация невропатолога – при признаках повреждения
седалищного нерва, корешков L5, S1, S2 и нарушениях функции тазовых
органов.

19. Диагностический алгоритм при переломах костей тазового кольца

20.

21. Тактика лечения

Первоочередные задачи догоспитального этапа:
·
проблема нормализации дыхания;
·
устранение гиповолемии (кристаллоиды);
·
проблема обезболивания (трамадол, морадол, набуфин, малые дозы
кетамина 1-2 мг/кг в сочетании с бензодиазепинами);
·
наложение асептических повязок и транспортных шин.

22. Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
·
Режим 1 - постельный режим;
·
Режим 2 - ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах
палаты;
·
Режим 3 - ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по
коридору и выход на улицу.
·
Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от
сопутствующей патологии.

23. Госпитальная помощь

Значительное число травматологов в лечении таких больных
различают два периода:
острый период, в котором лечение направлено на спасение жизни
больного, и восстановительный, цель которого - коррекция смещенных
отломков костей таза.

24. Первый (острый) период лечения.

В гемодинамически-нестабильных
пациентов стоит экстренная фиксация
нестабильных повреждений таза (тип
В,С). Конкретная цель –
стабилизация тазового кольца и
уменьшение патологически
увеличенного объема таза, что
относится к повреждениям типа В1, В3
и
С.
Методом выбора у этих пациентов
является стабилизация таза
аппаратом наружной фиксации
(АНФ).