Острый и хронический ринит. (Лекция 4)

1. Острый и хронический ринит

2. Определение

Ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
При остром рините, как правило, поражается вся
слизистая оболочка носа, в процесс воспаления
часто вовлекается и слизистая придаточных пазух,
в первую очередь, решетчатого лабиринта.
При хроническом рините поражается только
слизистая нижних носовых раковин и передних
отделов носа. Переход воспаления на слизистую
средних и верхних носовых раковин указывает на
вовлечение в воспалительный процесс
придаточных пазух носа.

3. Классификация

Острый ринит
1.
1.
2.
3.
4.
Вирусный
Рефлекторный
Травматический (механическая или химическая травма)
Специфический
2. Хронический ринит
1.
Катарральный
2.
Аллергический
3.
Вазомоторный
4.
Гипертрофический
5.
Субатрофический и атрофический
6.
Озена

4. Клиника острого ринита по стадиям

Стадия раздражения (серозных выделений): 1-3
дня, чихание, боль в носу, серозные выделения
(«водичка»)
2. Стадия экссудации (слизистых выделений): 2-4
дня, обильное жидкое слизистое отделяемое из
носа, загустевающее только по утрам.
3. Стадия густых выделений: 2-3 дня, слизь
загустевает, становится желтоватой, количество
её уменьшается.
4. Стадия реконвалесценции или развития
осложнений: 1-2 дня.
1.

5. Лечение острого ринита

1 стадия:
- Противовирусные средства
-
Местно: интерфероны, оксолиновая мазь, растительные
фитонциды (водный настой чеснока, хвои), пиносол
Общее противовирусное лечение (арбидол, амиксин, ремантадин,
реленца, тамифлю, кагоцел и др.)
Витамин С в больших дозах
- Рефлекторная терапия
- Согревание ладонных и подошвенных поверхностей (ручные и
ножные горячие ванночки, горчичники)
- Акупрессура (точечный массаж)
- Симптоматическое лечение
- Антигистаминные препараты
- Дезинтоксикация (обильное питье)
- Физиотерапия (УФО)

6. Лечение острого ринита

2 стадия:
- Промывания носа (содово-танинные капли, солевые
растворы, настои трав-антисептиков, «долфин» для
взрослых)
- Симптоматическое и рефлекторное лечение можно
продолжить
- Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия)
3 стадия:
- Сок алоэ или каланхоэ в нос
- Физиотерапию, начатую во 2 стадии, можно продолжить
- Симптоматическое и рефлекторное лечение уже не
требуются, но необходимо соблюдать ограничительный
режим – охлаждение лица и рефлексогенных зон может
спровоцировать развитие осложнений (синуит, средний
отит)

7. Хронический ринит. Определение.

Хронический ринит – хроническое
персистирующее или рецидивирующее воспаление
слизистой носа с преимущественным поражением
нижних носовых раковин (исключением в этом
отношении являются аллергический ринит и все
разновидности атрофического ринита).
Клинически проявляется прежде всего
нарушением носового дыхания.

8. Факторы, способствующие развитию хронического ринита

Анатомические предпосылки:
1.
1.
2.
3.
Искривление носовой перегородки
Гипертрофия аденоидов
Варианты расположения носовых раковин
Влияние факторов внешней среды: загрязненность воздуха, контакт
с летучими химическими веществами, повышенная сухость или
влажность воздуха, резкие смены температурного режима
Длительно текущие и рецидивирующие заболевания придаточных
пазух носа
Нарушение защитных механизмов слизистой носа – снижение
мукоцилиарного клиренса, выработки антимикробных факторов;
аллергия
Нарушение нервно-рефлекторных механизмов регуляции
сосудистого тонуса слизистой и кавернозных тел носовых раковин
вследствие:
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
Бесконтрольного применения сосудосуживающих средств
Неврологических заболеваний (последствия стресса, травмы черепа, позвоночника,
поражение нервных узлов, заболевания вегетативной нервной системы)
Применения гипотензивных препаратов со спазмолитическим действием

9. Хронический катарральный ринит

Чаще всего – переходная форма от острого ринита
к какому-либо другому виду хронического.
Клинически – нарушение дыхания умеренное,
наиболее выраженное в положении лежа.
Диагноз: гиперемия, инфильтрация слизистой
носа без обильных выделений из носа, отсутствие
патологии на рентгенограмме придаточных пазух
носа.
Лечение консервативное (аналогично
вазомоторному риниту)

10. Хронический аллергический ринит

Аллергическая реакция, обычно немедленного типа,
проявляющаяся преимущественно изменениями со стороны
слизистой носа. Обострение аллергического ринита часто
протекает в форме поллиноза – сочетанного поражения
слизистой носа и конъюнктивы.
Клиника: при обострении - приступы чихания, слезотечение,
выделения из носа – очень жидкая слизь, водянистой
консистенции. Вне обострения может быть умеренное
затруднение носового дыхания, а может и ничего не беспокоить.
Диагноз: а) рецидивирующее течение, связь с воздействием
аллергена (сезонность, обострение в определенных местах –
дома, на работе и проч.)
б) резкая отечность слизистой носа, «набухлость» и бледность
в) эозинофилия в мазке из носа и в общем анализе крови

11. Вазомоторный ринит

Заболевание, проявляющееся затруднением носового
дыхания, чаще всего связанное с длительным
употреблением деконгестантов.
Механизм развития – нарушение нейро-рефлекторной
регуляции сосудистого тонуса слизистой и
кавернозных тел нижних носовых раковин.
Клинически – нарушение носового дыхания,
облегчение наступает при применении
сосудосуживающих капель (деконгестантов)
Диагностика – отечность, застойная гиперемия
слизистой носа, при нанесении на слизистую
адреналина, эфедрина, нафтизина наступет
сокращение слизистой, уменьшение отека.

12. Лечение вазомоторного ринита

- Консервативное лечение:
-
-
Спреи противоаллергического действия – кромоглин,
кортикостероиды (тафен-назаль, беконазе, фликсоназе,
назонекс)
Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, цетрин,
лоратадин, эриус, супрастинекс)
Внутриносовые блокады с гормонами, новокаином,
никотиновой кислотой
Физиотерапия (эндоназальный электофорез хлористого
кальция, димедрола и др.)
- Полухирургическое и хирургическое лечение:
-
-
Ультразвуковая и лазерная дезинтеграция носовых раковин
Нейровазотомия
Подслизистая конхотомия
Резекция задних концов нижних носовых раковин

13. Субатрофический и атрофический ринит

Заболевание, проявляющееся сухостью слизистой
носа, образованием корок, затрудняющих носовое
дыхание. Иногда образуется перфорация носовой
перегородки вследствие атрофии её слизистой и
надхрящницы.
Лечение:
- препараты, улучшающие кровообращение
- Мази и масла (солкосерил, персиковое,
абрикосовое масло)

14. Озена

Это тяжелая форма атрофического процесса в полости носа и
околоносовых пазух, распространяющегося на слизистую оболочку
и на костные стенки полости носа и носовых раковин с
продуцированием быстро засыхающего отделяемого со
специфическим неприятным запахом.
Относительно природы заболевания наиболее распространенными
являются инфекционная и нейродистрофическая теории.
Клиника:
— выраженная сухость и образование большого количества корок в
носу;
— наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который
больные обычно сами не ощущают;
— затруднение носового дыхания;
— отсутствие обоняния.

15. Гипертрофический ринит

Как правило, является отрицательным вариантом исхода вазомоторного
ринита.
Нарушение носового дыхания приобретает постоянный характер,
деконгестанты, даже самые резкие (нафтизин, ксилен) перестают
действовать.
Патоморфологически происходит необратимое расширение сосудов с
атрофией мышечной стенки и прорастанием между ними
соединительнотканной стромы, фиксирующей их просвет, не
позволяющей меняться его диаметру.
Односторонняя гипертрофия носовой раковины может указывать на
развитие злокачественной опухоли.
Лечение гипертрофического ринита – хирургическое:
- Ультразвуковая или лазерная деструкция нижних носовых раковин;
- Подслизистая конхотомия;
- Резекция задних концов нижних носовых раковин;

16. Конхотомия

17. Резекция заднего конца нижней носовой раковины