Диспансеризация больных детей

1.

2. Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца 

Диспансерное наблюдение детей с
врожденными пороками сердца
Режим ребенка с врожденным пороком сердца
должен быть оберегающим, с максимальным
пребыванием на воздухе, посильными
физическими упражнениями. Следует закалять
ребенка, систематически назначать средства для
повышения иммунной защиты и оберегать от
инфекций. Все дети с врожденными пороками
сердца должны систематически заниматься
лечебной физической культурой под наблюдением
врача.
Особенности питания: до 1-летнего возраста
рекомендуется грудное молоко с
соответствующими корректирующими добавками.
Детям старше 1-летнего возраста, предлагается
диета № 10 с ограничением легкорастворимых
углеводов, соли, экстрактивных веществ при
нормальном количестве белка и жира. При
выраженной недостаточности кровообращения
или ее прогрессировании показано чаще
кормления меньшим объемом пищи, сцеженным
грудным молоком детей 1-го года жизни. При
недостаточности кровообращения III степени, а
иногда II Б степени кормления новорожденных
проводят через зонд.

3. Схема диспансерного наблюдения детей с врожденными пороками сердца

• Педиатр
• VI фазе на 1-м месяце жизни – 1 раз в неделю; в возрасте 2-6
мес – 2 раза в месяц; в возрасте 7-12 мес – 1 раз в месяц; в
возрасте 1-3 лет – 1 раз в 2 мес. VII фазе – 2 раза в год. VIII
фазе – 2-3 раза в год и по индивидуальному графику
• Кардиохирург По показаниям
• Отоларинголог, стоматолог 2 раза в год
• Методы исследования
• Общий анализ крови – не реже 2 раза в год, контроль пульса
и артериального давления во время каждого осмотра,
термометрия. Функциональные сердечно-сосудистые пробы
– по показаниям. Эхокардиография, электрокардиография в
случае обычного течения патологии – 2 раза в год; в фазе
адаптации, при тяжелом течении и лечении дигоксином – по
индивидуальному плану. Рентгенография органов грудной
клетки на 1-2-м году жизни – не реже 1 раза в год, далее – 1
раз в 2-2,5 года, по показаниям чаще

4. Схема диспансерного наблюдения детей с врожденными пороками сердца

Занятия в школе, группа занятий физической культурой
Индивидуально, в зависимости от тяжести порока. Школьники без
жалоб в период компенсации могут заниматься физической
культурой в специальной или подготовительной группах с
освобождением от участия в соревнованиях и спортивных играх,
связанных со значительной физической нагрузкой, занятий на
спортивных снарядах
Проведение профилактических прививок
Противопоказаны при сердечной недостаточности
Санаторно-курортное лечение
В санаторий местного значения направляют детей с
недостаточностью кровообращения 0 или I степени. Во вторую
климатическую зону – только в случае отсутствия недостаточности
кровообращения
Профессиональная ориентация
Дети, перенесшие операцию по поводу открытого артериального
протока, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки
с хорошим результатом, профессионального ограничения не имеют. В
остальных случаях выбирается профессия без значительной
физической нагрузки и охлаждения, не требующей длительного
вынужденного положения тела

5. Диспансерное наблюдение детей с болезнями органов пищеварения

Наблюдение совместно –педиатр и гастроэнтеролог
Осмотр -4-12 раз в год в зависимости от тяжести
патологии
Организация диетотерапии
Организация бальнеотерапии(лечение минеральными
водами)
ЛФК, массаж, физиолечение
ƒ
Фитотерапия Курсы по 10-12 дней месяца,
2-3 курса в год
Направление на санаторно –курортное лечение
ОАК, ОАМ, кал на я/гельминтов, соскоб
на энтробиоз
Диагностика Н.pylori
Фракционное желудочное зондирование
или рН-метрия
ФГДС 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год,
по показаниям
Противорецидивная терапия 2 раза в год
(осень, весна), при
При язвенной болезни- – 3 раза в год
(осень,зима,весна)

6. Диспансерное наблюдение детей с болезнями органов дыхания

1)После острого бронхита : в течение 6 месяцев осмотр педиатра 1 раз в 2 месяца, 2 раза в год
консультация ЛОР, стоматолога, ОАК, ОАМ, при необходимости –анализ мокроты
2)после обструктивного бронхита: осмотр педиатра 1 раз в 2 месяца, 2 раза в год консультация
пульмонолога, 1 раз в год –консультация аллерголога, 2 раза в год консультация ЛОР, стоматолога, ОАК,
ОАМ, при необходимости –анализ мокроты, ЛФК, массаж, по показаниям -физиолечение
3)после перенесенной пневмонии: осмотр педиатра 1 раз в 2 месяца, 2 раза в год консультация
пульмонолога, 2 раза в год спиромерия, по показаниям –флюорография, 2 раза в год консультация ЛОР,
стоматолога, 2-4 раза в год ОАК, ОАМ , 2 раза в год -анализ мокроты ,ЛФК, массаж, по показаниям –
физиолечение4
4) при энфиземе легких - осмотр педиатра 1 раз в 2 месяца, 2-4 раза в год консультация пульмонолога, по
показаниям –осмотр аллерголога, 2 раза в год консультация ЛОР, стоматолога, курсы
противорецидивной терапии
2-4 раза в год спиромерия , 2-4 раза в год -анализ мокроты , ЛФК, массаж, по показаниям –физиолечение
томореспираторная проба, выполнение бронхоскопия, исследования остаточного объема легких,
проведение биохимического анализа крови для определения ее протеолитической активности. По
показаниям –флюорография, рентгенография , 2-4 раза в год ОАК, ОАМ,
.,курсы противорецидивной терапии
5) при бронхиальной астме: консультации педиатра 1 раз в месяц, пульмонолога и аллерголога –по
индивидуальному плану, 2 раза в год консультация ЛОР, стоматолога с санацией хронических очагов
инфекции , постоянная специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, организация
гипоаллергенной диеты и гипоаллергенного окружения., постоянная противорецидивная терапия с
коррекцией , ЛФК, массаж, по показаниям –физиолечение. По показаниям –флюорография,
рентгенография , 2-4 раза в год ОАК, ОАМ, 1-2 раза в год -анализ мокроты

7. Диспансерное наблюдение детей с болезнями органов мочевыделения

Наблюдение совместно –педиатр и нефролог-осмотр -412 раз в год в зависимости от тяжести патологии
Осмотр ЛОР, стоматолога-2 раза в год, санация очагов
хронической инфекции.
Осмотр окулиста (осмотр глазного дна) 2 раза в год,
Организация диетотерапии
ЛФК, массаж, физиолечение
ƒ
Фитотерапия Курсы по 10-12 дней месяца,
2-3 курса в год
Направление на санаторно –курортное лечение
ОАК, ОАМ, анализы мочи по Нечипоренко,
Зимницкому, на посев, на микробное число проба
Реберга
Биохимия крови (протеинограмма, ионограмма,
белки острой фазы, АСЛ«О», азотистые шлаки,
холестерин, β-липопротеиды)
1 раз в 6 месяцев
УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 6 месяцев По
показаниям Радиоизотопное исследование По
показаниям
Контроль АД При каждом осмотре
Противорецидивная терапия 2 раза в год
(осень, весна), или постоянно(фитотерапия, витамины,
иммуномодуляторы, антибактериальная терапия)

8. Диспансерное наблюдение детей с болезнями нервной системы

Наблюдение совместно –педиатр и психоневролог осмотр 4-12 раз в год в зависимости от тяжести патологии
Оценка психомоторного развития –ежемесячно
Направление на МПК, ВКК, ВТЭК –по показаниям
Осмотр ЛОР, стоматолога-2 раза в год, санация очагов
хронической инфекции.
Осмотр окулиста (осмотр глазного дна) 2 раза в год,
Осмотр хирурга -ортопеда 2 раза в год
При необходимости –направление на медико-генетическое
консультирование
ЛФК, массаж, физиолечение
Направление на санаторно –курортное лечение
ОАК, ОАМ, биохимия крови –по показаниям
ЭЭГ мозга, рентгренограмма черепа, ММТ, компьютерная
томография –по показаниям
Индивидуальная коррекция режима, диеты, прививочного
календаря, физкультурной группы,
Организация постоянной поддерживающей или
противорецидивной терапии

9. Литература

1)Фельдшер образовательных
учреждений, Феникс, Ростов НД,
2007
2)Педиатрия с детскими инфекциями
, Медицина, Феникс, 2010,
Тульчинская В. Соколова Н
3)Врач школьного образовательного
учреждения, Медицина, Феникс,
2007
4)Медицинское обследование детей
школьного и дошкольного возраста
с использованием скрининг –
тестов, Москва, ВУНМУ, 2010

10. Спасибо за внимание!