Антенатальная охрана плода

1.

Владивостокский базовый медицинский
колледж
Антенатальная охрана
плода
Лектор: преподаватель высшей квал.категории
М.В. Наумова

2.

Когда человек рождается, жизнь
даёт ему все пути сразу, не
подсказывая лучший вариант.

3.

План лекции
1. Перинатология – как наука.
2. Перинатальный период, его актуальность.
3. Критерии живорождения и мертворождения,
рекомендованные ВОЗ и внедренные в Республике
Казахстан.
5. Расчёт показателей перинатальной смертности и
заболеваемости.

4.

Перинатология
Перинатология (др.- греч. peri - вокруг и лат. natus рождение) - наука, которая изучает перинатальный
период беременности.
Перинатология - Раздел акушерства и педиатрии,
изучающий развитие и охрану плода и новорожденного
в перинатальном периоде
Перинатология находится на стыке акушерства и
педиатрии.

5.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Перинатальная медицина стала основой улучшения
здоровья будущих поколений во всех странах мира.
За последние годы в большинстве стран мира
существенно
снижена
перинатальная
и
младенческая смертность.
Начало XXI века ознаменовалось переходом от
стремления снизить перинатальную смертность к
главной цели – улучшить здоровья плода и
новорожденного, реально снизить перинатальную
заболеваемость.
В.Е.Радзинского, А.А.Оразмурадова / Ранние сроки беременности. – М., 2005. – С. 3-5

6. В докладе Директора департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России профессора Байбариной Е.Н.

В ДОКЛАДЕ ДИРЕКТОРА ДЕПАРТАМЕНТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И СЛУЖБЫ
РОДОВСПОМОЖЕНИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ ПРОФЕССОРА БАЙБАРИНОЙ Е.Н.
«ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРЯМ И ДЕТЯМ»
за период с 1990 по 2015 гг.
материнская смертность снизилась более чем в 4 раза: с 47,7 на
100000 живорожденных до 10,8.
Смертность детей в возрасте 0–4 лет снизилась на 16,5% с 2012 г. (на
1000 родившихся).
Смертность детей в возрасте 0–17 лет снизилась на 12,9%.
Мертворождаемость в России снизилась с 6,4 на 1000 родившихся в
2013 г. до 6,0 в 2014 г.
Обращено внимание на организационные подходы к повышению
качества акушерской помощи – дистанционное консультирование,
соблюдение стандартов и протоколов оказания помощи, тренинг
готовности к оказанию экстренной помощи. Представлена новая
программа повышения квалификации акушеров-гинекологов и педиатров
с участием главных специалистов Минздрава России, главных
специалистов регионов, научных обществ.

7. Информация

ИНФОРМАЦИЯ
•Получение информации о постановке на учет беременных
женщин в ЖК детская поликлиника получает каждые две недели.
Паспортные данные Срок беременности к моменту постановки на учет
количеств предшествовавших данной беременности родов
оценку степени риска для здоровья матери и т д.
•Старшая медсестра ведет также поквартальный учет количества
беременных, поступивших под наблюдение детской поликлиники
• до 8 недель;
•8-11 недель;
•12-24 полные недели;
•24-31 полная неделя;
•26-40 недель.
•Участковая патронажная медсестра фиксирует в специальной
тетради всех беременных своего участка.

8. Первого дородовый патронаж

ПЕРВОГО ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
задача первого патронажа - формирование у будущих матери и отца
чувства ответственности за нормальное течение беременности и
физиологическое развитие плода, а следовательно, и за здоровье
человека, которому предстоит родиться.
цель патронажа – собрать анамнез и провести инструктаж будущей
матери.

9. Второй дородовой патронаж

ВТОРОЙ ДОРОДОВОЙ ПАТРОНАЖ
проводится на 31-38-й неделе беременности участковой
медицинской сестрой
цель:
проверка выполнения данных ранее рекомендаций,
повторная оценка факторов риска
подготовка к послеродовому периоду

10.

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО
Перинатальная смертность

11. Рождаемость и смертность (1999-2010 гг.)

РОЖДАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ (1999-2010 ГГ.)
25
20
15
10
14
14,7 14,9 15,4
9,7
10,1 10
18,4
17,2 18,1
19,7
20,8
10,2 10,5 10,2 10,4 10,3 10,2
22,4 22,7
9,1
8,9
5
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010
Birth rate
Death rate
11

12.

Перинатальная смертность общая (‰) в РФ.
Анализ материнской и перинатальной смертности по итогам 2011 г..

13.

Перинатальный период:
Это период, начинающийся с 22-й
недель внутриутробного развития (154го дня)
и продолжающийся до 7 дня (168
часов) жизни новорожденного.

14.

Зачатие
Самопроизвольный
аборт в раннем сроке
16
нед
Самопроизвольный
аборт в позднем сроке
22 нед
28 нед
Преждевременные роды
37 нед
Срочные роды
40
нед
Прерывание
беременности в сроке
до 22 недель называют
самопроизвольным
абортом (выкидышем)
Прерывание
беременности в сроке
от 22 до 37 недель
называют
преждевременными
родами

15.

Перинатальный период
Включает 3 периода:
1. до родов — антенатальный,
2. во время родов — интранатальный
3. после родов — неонатальный периоды.
22 недели
Роды
Антенатальный
период
Интранатальный
период
7 дней
(168 часов)
Ранний
неонатальный
период

16.

Перинатальный период
Антенатальный
период
это
период
внутриутробного развития плода от момента
образования зиготы до родов.
Во внутриутробном развитии
человека условно различают 2
периода:
Эмбриональный или зародышевый – с момента
оплодотворения и до конца 2-го месяца
беременности;
Фетальный (плодовый) – с конца 2-го месяца
беременности и до рождения плода.

17. Антенатальный период

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
В эмбриональном периоде происходят
закладка тканей;
первичное становление их функций;
формирование частей тела и внутренних органов.
В фетальный период происходит
созревание организма;
тонкая дифференцировка органов и тканей;
быстрый рост плода.

18.

В эмбриональном и фетальном периодах
развития выделяют стадии онтогенеза,
когда
зародыш
обладает
повышенной
чувствительностью
к
действию
повреждающих факторов.
Эти периоды получили название
критических:
1.Предимплантационная
стадии
и
импланатация;
2. Период органогенеза и плацентации.

19.

Интранатальный период это период охватывающий промежуток
времени от начала появления схваток до
окончания периода изгнания, т. е. до
рождения ребёнка из родовых путей.
Продолжительность интранатального периода
составляет от 2-4 до 15-18 часов.

20. Неонатальный период -

НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
это период с момента рождения ребенка и
продолжается до 4-х недель или 28 дней.
Неонатальный период один из важнейших
критических периодов жизни человека, в течение
которого происходит адаптация новорождённого к
условиям внеутробной жизни.
Неонатальный период делится на:
ранний неонатальный период;
поздний неонатальный период

21. Неонатальный период

НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Ранний неонатальный период – начинается от
момента
рождения
до
7-ми
суток,
продолжительность – 168 часов.
В это время наблюдаются пограничные состояния:
физиологический катар кожи,
физиологическая желтуха,
физиологическая потеря массы тела и др.
2. Поздний неонатальный период начинается с 7-го дня
до 28-го дня жизни, продолжительность - 21 день.
В этот период наблюдается восстановления после
дезадаптационных синдромов.
1.

22.

Россия перешла на международные
критерии живорождения и
мертворождения, рекомендованные
Всемирной организацией
здравоохранения, с 1 января 2008
года.

23.

Для правильного исчисления
перинатальной смертности (ПС)
чрезвычайно важным является
унификация таких понятий, как:
живорождение,
мертворождение,
определение массы тела ребенка при
рождении.

24. Критерии живорождения

КРИТЕРИИ ЖИВОРОЖДЕНИЯ
1.
2.
3.
4.
Живорождением называют полное изгнание или извлечение
продукта зачатия из организма матери вне зависимости от
продолжительности беременности, в случае наличия у него
хотя бы одного из признаков жизни:
дыхание,
сердцебиение,
пульсация пуповины
явные движения произвольной мускулатуры, независимо
от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.

25.

Критерии живорожденности по ВОЗ:
Новорожденные (плоды), родившиеся
с массой тела
до 2500 г, считаются плодами с
низкой массой,
при рождении до 1500 г – с очень
низкой,
до 1000 г – с экстремально низкой.
Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в
медицинской документации всех родившихся живыми и
мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более,
независимо от наличия признаков жизни.

26. Критерии мертворождения

КРИТЕРИИ МЕРТВОРОЖДЕНИЯ
Мертворождением называют смерть продукта зачатия до
его полного изгнания или извлечения из организма матери
вне зависимости от продолжительности беременности.
Смерть определяют по отсутствию дыхания и любых
других признаков жизни у плода.

27. Перинатальная смертность

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
Важными показателями, характеризующими как
состояние здоровья женщин, так и качество помощи
матерям и детям, считают показатели смертности
новорождённых.
Выделяют:
перинатальную смертность;
мертворождаемость;
неонатальную;
раннюю неонатальную;
позднюю неонатальную;
младенческую смертность.

28.

Перинатальная смертность
– смертность в связи с родами:
погибшие дети до родов, начиная с 22 недели
беременности - антенатальная смертность;
во время родов - интранатальная смертность;
погибшие новорожденные в течение первых 7
дней (168 часов) после рождения – ранняя
неонтальная смертность.
погибшие
антеи
интранатально
–
мертворожденные, их число определяет понятие
«мертворождаемость».

29.

Перинатальная смертность
ПС определяется двумя компонентами:
мертворождаемостью
ранней неонатальной смертностью.
Перинатальная смертность отражает:
социальное положение населения,
здоровья нации,
уровень
медицинской помощи вообще и
акушерской в частности и учитывается во всех
странах.

30.

Перинатальная смертность
ПС =
Число мертворожденных и умерших в
возрасте 0-7 суток(168 час)
---------------------------------------------------- х1000
Число детей, родившихся
живыми и мертвыми

31.

МЕРТВОРОЖДАЕМОСТЬ
Погибшие анте- и интранатально –
мертворожденные, их число определяет
понятие «мертворождаемость»
М=
число родившихся мертвыми
(антенатальная и интранатальная гибель )
----------------------------------------------------- х 1000
число родившихся живыми +
число родившихся мертвыми

32.

РАННЯЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
число умерших в первые 7 дней –
понятие «ранней неонатальной
смертности».
РНС =
Число детей, умерших в возрасте
0-6 дней (168 часов)
--------------------------------------------- х1000
Число родившихся живыми

33.

Поздняя неонатальная
смертность
ПНС =
Число детей, умерших на 2-4-й неделе
жизни (168 ч-27 дней 23 ч 59 мин)
------------------------------------------------------ х1000
Число детей, родившихся
живыми и мертвыми

34.

Задачей акушер-гинекологов всех стран мира
является:
Снижение перинатальной смертности.
Однако не только перинатальная смертность
имеет социальное значение.
Не меньшую (если не большую) значимость
представляет собой перинатальная
заболеваемость, которая существенно
сказывается на здоровье будущих поколений.

35.

Здоровье новорожденных тесно связано
со здоровьем родителей, особенно
женщин, течением беременности, родов и
раннего периода новорожденности.
Однако в данной проблеме имеются два
аспекта:
социальный,
медицинский
которые тесно связаны между собой.

36.

Способствующие развитию заболеваний у девочек и женщин,
осложненному течению беременности и родов,
перинатальной патологии
неблагоприятная экологическая
обстановка;
производственные вредности;
низкий экономический уровень семей и
неадекватность питания;
вредные привычки родителей
(алкоголизм, курение, наркомания);
недостаточный уровень мероприятий по
планированию семьи - неснижающаяся
частота абортов;
психологическая обстановка стране;

37.

Социальные факторы способствующие развитию заболеваний у
девочек и женщин, осложненному течению беременности и
родов, перинатальной патологии
Устранить неблагоприятные социальные факторы
зачастую не представляется возможным.
Медицинские же аспекты снижения перинатальной
заболеваемости и смертности являются чрезвычайно
важными для ученых, организаторов
здравоохранения,
для практикующих специалистов:
акушеров-гинекологов,
неонатологов,
генетиков.

38. Пренатальной (ранние сроки гестации), анте-, интра- и постнатальной охраны здоровья плода и новорожденного

ПРЕНАТАЛЬНОЙ (РАННИЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ), АНТЕ-, ИНТРА- И
ПОСТНАТАЛЬНОЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
В последние годы создаются в
поликлинических условиях и в
стационарах службы охраны здоровья
плода и новорожденного.
При этом необходимо:
оснащение современными УЗаппаратами,
кардиомониторами,
биохимическими лабораториями,
лабораториями по определению
бактериальной флоры, вирусов,
иммуноглобулинов.

39. Пренатальной (ранние сроки гестации), анте-, интра- и постнатальной охраны здоровья плода и новорожденного

ПРЕНАТАЛЬНОЙ (РАННИЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ), АНТЕ-, ИНТРАИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ПЛОДА И
НОВОРОЖДЕННОГО
Антенатальная охрана плода
заключается в систематическом
наблюдении за течением
беременности, состоянием плода
(УЗИ, КТГ), лечении
экстрагенитальных заболеваний и
осложнений беременности,
которые неблагоприятно влияют на
фетоплацентарную систему.

40.

Начиная
с ранних сроков
беременности, у женщин групп риска
следует питаться выявить
генетическую и инфекционную
патологию для решения вопроса о
дальнейшем ведении беременности.
Не менее важным является
определение совместимости крови
матери и плода по группе и резусфактору.

41.

Во многих крупных базовых консультациях
организуются кабинеты пренатальной
диагностики.
Охрана здоровья ребенка в
интранатальном и постнатальном
периодах определяется уровнем
квалификации врачей и техническим
оснащением родовспомогательного
стационара.

42.

Чрезвычайно важным для здоровья плода
является репродуктивное здоровье
матери, которое может нарушаться при
гинекологических заболеваниях в детском
и подростковом возрасте.
Отсюда вытекает необходимость
профилактики гинекологических
заболеваний (профилактические осмотры
в детских садах и школах), сексуальное
воспитание молодежи.

43.

Огромную
роль в сохранении
репродуктивного здоровья родителей
имеют центры планирования семьи,
деятельность которых направлена на
предотвращение абортов, а
следовательно, на сохранение
репродуктивной функции женщин.

44.

Спасибо за внимание!