Возможности магнитнорезонансной томографии в диагностике патологических состояний локтевого сустава

1. ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА врач-рентгенолог Фёдорова

Военно-медицинская академия
им. С.М.Кирова
Кафедра рентгенологии и
радиологии
ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В
ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
врач-рентгенолог Фёдорова Наталия Сергеевна
Санкт-Петербург

2.

Анатомическое строение локтевого сустава

3.

Связки и сухожилия области локтевого сустава

4.

Мышцы области локтевого сустава

5.

МЕТОДИКА МРТ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
• Специальная поверхностная катушка
• Положение пациента – горизонтальное, лежа на животе
• Верхняя конечность - в нейтральном положении
• Получение изображений в трех стандартных для локтевого
сустава плоскостях – корональная, сагиттальная и аксиальная

6. Методика МРТ локтевого сустава

• Последовательности:
– PD FS-ВИ – протон-взвешенные
изображения с методикой жироподавления
– Т1-ВИ
– Т2-ВИ
– Т2*-GRE-ВИ
– 3d последовательности (3d-Т2*-GRE)
– Т1-FS-ВИ

7. Методика МРТ локтевого сустава

• Толщина среза – до 3-3,5 мм.
• Расстояние между срезами (dist. factor, slice
gap) – до 10%
• Матрица – 256х256 (не меньше)
• FOV – 140-160 мм (100-120 мм)
• Обязательное применение импульсных
последовательностей с методикой
жироподавления.

8.

МЕТОДИКА МРТ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Позиционирование плоскостей сканирования
Корональная плоскость
PD-FS-ВИ
PD-FS-ВИ
PD-FS-ВИ

9.

МЕТОДИКА МРТ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Позиционирование плоскостей сканирования
Сагиттальная плоскость
PD-FS-ВИ
PD-FS-ВИ
PD-FS-ВИ
PD-FS-ВИ

10.

МЕТОДИКА МРТ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Позиционирование плоскостей сканирования
Аксиальная плоскость
PD-FS-ВИ
PD-FS-ВИ
PD-FS-ВИ
PD-FS-ВИ

11.

МР-АНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА, КОРОНАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ
PD-FS-ВИ

12.

МР-АНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА,САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ
PD-FS-ВИ

13.

МР-АНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА,САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ
PD-FS-ВИ

14.

МР-АНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА, АКСИАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ
5
6
1
2
3
4
1. Лучевой нерв
2. Сухожилие плечевой
7 мышцы
3. Общее сухожилие
разгибателей пальцев
8 4. Плечелоктевой сустав
5. Сухожилие двуглавой
мышцы
6. Плечевая артерия
7. Суставной хрящ
8. Общее сухожилие
9 сгибателей пальцев
9. Локтевая
коллатеральная связка

15.

Переломы и вывихи
костей локтевого
сустава

16. Переломы дистального конца плечевой кости

17. Переломы дистального конца плечевой кости

• 8-12% от всех переломов костей
• Сопутствующие повреждения:
коллатеральных связок, сухожилий
мышц, сосудов и нервов.
• Осложнения: остеоартроз,
нестабильность локтевого сустава,
нейропатии, контрактура локтевого
сустава.

18. Переломы головки лучевой кости

19. Внутрисуставной многооскольчатый перелом головки лучевой кости без смещения отломков

Т1-ВИ
STIR

20. Переломы локтевого отростка локтевой кости

21. Отрывной перелом локтевого отростка, отрыв сухожилия трехглавой мышцы плеча

Разрыв сухожилия
трехглавой мышцы
плеча
Бурсит сумки
локтевого отростка
Нарушение целости
кортикального слоя
Отек костного мозга
локтевого отростка
PD-FS-ВИ

22. Перелом венечного отростка локтевой кости

Нарушение целости
кортикального слоя
венечного отростка
Отек костного мозга
PD-FS-ВИ

23.

Вывихи и переломовывихи предплечья
1. ЗАДНИЕ – происходят в
результате чрезмерного
разгибания в локтевом суставе
при падении на вытянутую
конечность
2. ЗАДНЕБОКОВЫЕ
3. ПЕРЕДНИЕ – встречаются
редко, как правило сочетаются с
переломом локтевого отростка
4. ПЕРЕЛОМОВЫВИХ
МОНТЕДЖИ – перелом
проксимальной трети локтевой
кости, вывих головки лучевой
кости

24.

Травматические
повреждения связок и
сухожилий локтевого
сустава

25.

ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ ЛОКТЕВОЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ
СВЯЗКИ
МР-ПРИЗНАКИ
ЧАСТИЧНОГО РАЗРЫВА
- истончение волокон связки в месте
дефекта
- утолщение связки на остальном
протяжении (отек)
- неоднородное
повышение
интенсивности
МР-сигнала
от
волокон связки на PD-FS-ВИ –
разволокнение, отек
PD-FS-ВИ
Разрыв переднего пучка
Локтевой коллатеральной связки

26.

ПОЛНЫЙ РАЗРЫВ ЛОКТЕВОЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ
СВЯЗКИ
МР-ПРИЗНАКИ ПОЛНОГО
РАЗРЫВА
-волокна связки в месте
прикрепления ее к медиальному
надмыщелку плечевой кости не
прослеживаются
PD-FS-ВИ
Отрыв локтевой коллатеральной
связки от внутреннего
надмыщелка плечевой кости

27.

ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ ЛУЧЕВОЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ
СВЯЗКИ
МР-ПРИЗНАКИ
ЧАСТИЧНОГО РАЗРЫВА
- неравномерная толщина волокон
связки
- скопление жидкости по ходу связки
- неоднородное
повышение
интенсивности
МР-сигнала
от
волокон связки на PD-FS-ВИ –
разволокнение, отек
PD-FS-ВИ
Частичный разрыв
лучевой коллатеральной связки

28.

Разрыв дистальной части сухожилия
двуглавой мышцы плеча
• Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы
наблюдаются в месте его прикрепления к бугристости
лучевой кости
• МР-семиотика
- дефект между разорванными концами сухожилия
- нарушение хода сухожилия
- локальное утолщение сухожилия
- повышение интенсивности сигнала на PD-FS-ВИ, Т2-ВИ
- признаки отрывного перелома бугристости лучевой кости

29. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

PD-FS-ВИ
Нарушение хода сухожилия,
патологический МР-сигнал
от волокон сухожилия
PD-FS-ВИ
Нарушение целости кортикального
слоя, отек костного мозга –
признаки отрывного перелома
бугристости лучевой кости

30. Разрыв сухожилия трехглавой мышцы плеча

МР семиотика
- прерывистость контуров сухожилия
- повышение интенсивности сигнала на PD-FSВИ, Т2 ВИ за счет отека и кровоизлияний
- суставной выпот
- отрывные переломы локтевого отростка

31. Отрыв сухожилия трехглавой мышцы, отрывной перелом локтевого отростка, посттравматический бурсит сумки локтевого отростка

Разрыв сухожилия
трехглавой мышцы
плеча
Бурсит сумки
локтевого отростка
Отек костного мозга
локтевого отростка
STIR
Нарушение целости
кортикального слоя
локтевого отростка

32.

Патологические изменения
сухожилий локтевого сустава

33.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
-Вторичное асептическое
мышц-разгибателей.
воспаление
общего сухожилия
-Первоначально поражается сухожилие короткого лучевого
разгибателя запястья.
-У 50% теннисистов и спортсменов-метателей.
-Результат
хронической
варусной
микротравматизации
(сгибание и супинация в локтевом суставе).

34.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Клинические проявления латерального
эпикондилита:
- Боль по наружной поверхности локтевого сустава
- Нарушение функции сустава
- Локальная болезненность при пальпации
латерального надмыщелка плечевой кости.
- Боль усиливается при разгибании кисти и
пассивном сгибании и полном разгибании
локтевого сустава.

35.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
STIR
PD-FS-ВИ
Общее сухожилие мышц-разгибателей в месте его прикрепления к
латеральному надмыщелку плечевой кости неравномерно утолщено,
характеризуется гиперинтенсивным МР-сигналом на STIR и PD-FS-ВИ за
счет участков разволокнения и отека

36.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Т1-ВИ
Т1-ВИ
Общее сухожилие мышц-разгибателей в месте его прикрепления
к латеральному надмыщелку плечевой кости неравномерно
утолщено, характеризуется изогиперинтенсивным МР-сигналом
на Т1-ВИ за счет участков разволокнения и отека

37.

МЕДИАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
- Синонимы: «локоть игрока в гольф», «локоть игрока
в бейсбол»
- Вторичное асептическое воспаление общего
сухожилия мышц-сгибателей.
- Первоначально в процесс вовлекается круглый
пронатор.
- Хроническая вальгусная микротравматизация.
-Чрезмерные травмирующие движения: сгибание и
пронация в локтевом суставе.
-У детей – медиальный тракционный апофизит (такие
же патологические изменения или отрыв апофиза)

38.

МЕДИАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Клинические проявления медиального
эпикондилита:
- Боль по внутренней поверхности локтевого
сустава.
- Нарушение функции сустава.
- Локальная болезненность при пальпации
медиального надмыщелка плечевой кости.
- Боль усиливается при сгибании запястья и
пронации предплечья с разгибанием локтевого
сустава.

39.

МЕДИАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
PD-FS-ВИ
PD-FS-ВИ
Круглый пронатор в месте прикрепления к медиальному надмыщелку
плечевой кости характеризуется гиперинтенсивным МР-сигналом на
PD-FS-ВИ (дезорганизация волокон)

40.

Отграниченный
асептический некроз
(osteochondritis dissecans)
головки мыщелка
плечевой кости

41. Терминология

• Отграниченный асептический некроз –
патологический процесс,
характеризующийся омертвлением
участка костной ткани в результате
нарушения его питания
• Синонимы: отграниченный асептический
некроз головки мыщелка плечевой кости,
остеохондропатия головки мыщелка,
болезнь Кенига, рассекающий
остеохондрит

42. Асептический некроз головки мыщелка плечевой кости

• Хроническая микротравматизация по вальгусному механизму
(гимнасты) приводит к локальному нарушению кровоснабжения.
• Усиленные осевые нагрузки («конфликт – соударение» головки
мыщелка плечевой кости и головки лучевой кости).
• Ишемические изменения костного мозга
– злоупотребление алкоголем
– длительное применение глюкокортикостероидов
– эндокринные нарушения
– генетическая предрасположенность
• Заболевание встречается у подростков 12-16 лет, после полного
слияния ядра окостенения.
• В 20% двусторонний характер поражения.
• Локализация: в основном по передней поверхности головки
мыщелка плечевой кости.

43. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

• хронический болевой синдром по латеральной
поверхности локтевого сустава
• боль усиливается при нагрузке на конечность
• ограничение движений в локтевом суставе
• симптом «блока»
• звук щелчка при ротационных движениях
• может быть бессимптомное течение

44. МР-классификация отграниченного остеонекроза головки мыщелка плечевой кости (по К. Воhndorf, 1998г)

• I стадия – гиалиновый хрящ интактный, зона формирующегося
асептического некроза имеет гиперинтенсивный на Т2-ВИ и PDFS-ВИ МР-сигнал вследствие трабекулярного отека костного
мозга.
• II стадия – необратимая. Формирующийся участок
асептического некроза демонстрирует «симптом двойной
линии» на PD-FS-ВИ и «симптом одинарной линии» на Т1-ВИ.
• III стадия - фрагментации, наличие ободка гиперинтенсивной на
Т2-ВИ жидкости, отделяющей костно-хрящевой фрагмент и
неизмененный участок кости.
• IV стадия – отделение свободного костно-хрящевого фрагмента
в полость сустава.

45.

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Отграничение демаркационной линией участка
сформированного асептического некроза серповидной формы
STIR
Т1-ВИ

46.

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Дефект (деформация)
головки мыщелка плечевой
кости, отделение костного
фрагмента
Т1-ВИ

47.

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Свободное костно-хрящевое тело в
полости локтевого сустава

48.

Остеоартроз локтевого
сустава

49. Остеоартроз локтевого сустава

• Первичный остеоартроз – прогрессирующая
дегенерация структур сустава вызванная
хронической перегрузкой.
• Развивается редко.
• Вторичный остеоартроз – невоспалительные
дегенеративные изменения сустава на фоне
предрасполагающих факторов: травма,
врожденная деформация, инфекция или
метаболические нарушения.
• Вторичный посттравматический остеоартроз
встречается у людей разного возраста.

50.

ОСТЕОАРТРОЗ
МРТ
- Неоднородный МР-сигнал от суставного хряща.
- Неравномерная толщина суставного хряща.
- Единичные или множественные, различные по протяженности
дефекты суставного хряща, заполненные синовиальной
жидкостью.
- Остеофиты по краям суставных поверхностей большеберцовой
кости характеризуются различным МР-сигналом в зависимости от
строения (костные, костно-хрящевые, хрящевые).
Т1-ВИ
- Участки нагрузочного трабекулярного отека с нечеткими
контурами, характеризующиеся гиперинтенсивным МР-сигналом
на PD FS, гипоинтенсивным на Т1-ВИ, под дефектами суставного
хряща.
- Кистовидная перестройка – округлые участки гипоинтенсивного
на Т1-ВИ, гиперинтенсивного на PD FS-ВИ МР-сигнала с четкими,
ровными контурами в субхондральных отделах костей под
участками дефектов суставного хряща.
-Свободные костные, костно-хрящевые тела в полости сустава
неправильной формы, различного размера.
- Синовит.
- Гипертрофия синовиальной оболочки.

51.

ОСТЕОАРТРОЗ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Истончение, дефекты
суставного хряща
STIR
Субхондральная эрозия
Краевой остеофит
Т2-ВИ

52.

БУРСИТ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
PD-FS-ВИ
Бурсит сумки локтевого
отростка
Т1-ВИ
Бурсит двуглаво-плечевой
сумки

53. Анамнез!!!

• жалобы – локализация, интенсивность,
продолжительность боли.
• в какое время суток?
• онемение?
• отечность?
• ограничение движений, каких?
• травма – дата, тяжесть, лечение
(незначительные травмы, подвывихи)
• анамнез жизни – занятия спортом,
хронические заболевания (глюкокортикоиды)

54.

Спасибо за внимание!