Диабетическая стопа

1. Диабетическая стопа

2.

ВЫПОЛНИЛ:Абдусаттаров Н
4-курс жм-427
ПРОВЕРЯЛ:Абуов Н.Е

3. содержание

Причины
Симптомы
Признаки
Диагностика
Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)
Профилактика
Лечение диабетической стопы
Как лечат язвы на стопе
Лекарственные препараты — антибиотики
Хирургия, ампутация
Ортопедическая обувь
Выводы

4. введение

• Если у вас диабет уже в течение нескольких лет, а
тем более, если все это время вы его плохо
контролировали, то существует значительный риск
повредить ногу. Как известно, любые раны и травмы
у больных диабетом заживают плохо. Даже
маленькое повреждение может загноиться,
разовьется гангрена, и нужно будет ампутировать
стопу. Это распространенный сценарий.
• Диабетик не ощущает боль в ногах, изменение
температуры, нагрузки, порезы, волдыри, камешек,
попавший в обувь, и т. д. С этой проблемой можно
жить беззаботно, а потом внезапно обнаружится, что
нога начала гнить, и нужно ложиться на стол к
хирургу.

5. Причины

Давайте разберем, из-за чего возникают проблемы с ногами при диабете.
У диабетиков часто бывает нарушена циркуляция крови в сосудах, которые
питают ноги. Не получая достаточное питание, кожа на ногах становится
особенно уязвимой для повреждений, а заживают они медленно. Также на
кожу человека, больного диабетом, негативно действуют морозы, хотя
здоровые люди переносят зимний холод без проблем.
Из-за хронически повышенного сахара в крови нарушается проводимость
нервов в ступнях. Это называется сенсорная нейропатия. Ее симптомы —
диабетик плохо ощущает или вообще перестает ощущать в ногах боль,
давление, высокую температуру, холод и любые воздействия на кожу.
Здоровым людям эти ощущения помогают быстро принять меры, чтобы
уберечься от травмы ног. А больные диабетом при тех же условиях
травмируются.

6.

Еще одно проявление диабетической нейропатии — кожа на ногах теряет
способность потеть и остается все время сухой. А сухая кожа, как известно,
часто трескается. Трещины кожного покрова на пятках могут превращаться
в язвы. Поскольку эти язвы не болят, то диабетик не принимает лечебные
меры, и процесс движется к гангрене. Еще одна форма диабетической
нейропатии — та, которая блокирует работу мышц в ступнях. Возникает
дисбаланс мускулов, который приводит к деформации костей стопы. Этот
вид деформации включает в себя согнутые пальцы ног или пальцы в
форме когтей, а также высокий свод и изогнутую стопу.
Если диабет ослабил зрение, то развитие проблем с ногами становится еще
более вероятным. Потому что человек плохо видит, куда ступает при
ходьбе. Также риск диабетической стопы повышается, если у больного
отекают ноги из-за проблем с почками. Потому что отеки увеличивают
объем стоп. Обувь становится тесной, сдавливает и травмирует стопы при
ходьбе.

7. Симптомы

Постоянная боль может быть симптомом растяжения, деформации стопы,
кровоподтеков, перегрузок, неправильно подобранной обуви или инфекции.
Покраснение кожи — признак инфекции, особенно если краснеет кожа вокруг
раны. Также кожу может натереть неудачно подобранная обувь или носки.
Распухание ног — признак воспаления, инфекции, неправильно подобранной
обуви, сердечной недостаточности или нарушения циркуляции крови в сосудах.
Повышение температуры на поверхности кожи означает инфекцию или воспаление,
которое организм пытается подавить, но не справляется, потому что иммунная
система ослаблена диабетом.
Любое повреждение кожи — это серьезно, потому что в него может проникнуть
инфекция.
Мозоли означают, что обувь неправильно подобрана, и при ходьбе неправильно
распределяются нагрузки на стопу.

8.

• Грибковые заболевания ногтей и кожи ступней, врастание ногтей —
могут привести к тяжелой инфекции.
• Гной течет из раны — симптом инфекционного заражения.
• Любые симптомы, перечисленные в этом разделе, означают, что
вам нужно срочно обратиться к врачу. Промедление может
привести к ампутации ноги или летальному исходу.
• Хромота или трудности при ходьбе могут означать проблемы с
суставами, тяжелую инфекцию или что обувь неправильно
подобрана.

9.

Лихорадка или озноб в сочетании с раной на ноге — признак тяжелой
инфекции, которая угрожает летальным исходом или ампутацией
конечности
Покраснение кожи распространяется вокруг раны — значит, инфекция
усиливается, организм не может с ней справиться, и ему нужна помощь.
Онемение в ногах — признак нарушения нервной проводимости
(диабетической нейропатии).
Боль в ногах — это тоже симптом диабетической стопы, но он
рассматривается отдельно.
Дополнительные симптомы нарушения кровообращения
(перемежающейся хромоты):
боль в ногах, которая усиливается при ходьбе и стихает в покое;
волосы перестают расти на лодыжках и ступнях;
кожа на ногах грубеет, становится сухой.

10. Признаки

• Признаки диабетической стопы — это типичные
проблемы с ногами, которые возникают у больных:
• мозоли;
• волдыри;
• врастание ногтей;
• бурсит большого пальца;
• подошвенные бородавки;
• молоткообразное искривление пальцев;
• сухая и потрескавшаяся кожа;
• грибковое заболевание кожи ступней
(эпидермофития стопы);
• грибок ногтей.

11.

Мозоли возникают, когда какой-то участок стопы
подвергается избыточному давлению или его
что-то натирает. Как правило, причиной
оказывается неудачно подобранная обувь.
Официально рекомендуется мозоли аккуратно
удалять пемзой после ванны. Доктор
Бернстайн возражает: ни в коем случае не
удаляйте мозоли! Потому что на месте удаления
мозоли останется рана, которая с высокой
вероятностью превратится в язву..
Удаление мозолей — это основная
причина образования язв, которые
потом заражает инфекция. Дальше —
гангрена и ампутация… Вместо того,
чтобы удалять мозоли, закажите и
носите хорошую ортопедическую
обувь. После этого нагрузка на стопу
при ходьбе будет распределяться
правильно, и мозоли постепенно сами
пройдут.

12.

Волдыри — это выпуклые участки кожи,
наполненные жидкостью. Волдырь
формируется из-за того, что обувь все
время натирает один и тот же участок на
ступне. Также может появиться волдырь,
если носить обувь без носков. Чтобы не
было волдырей, обувь должна хорошо
подходить по размеру, и не ходите без
носков. Если появился волдырь на ноге,
больному диабетом обязательно нужно
показаться специалисту. Врач правильно
наложит повязку. Если развивается
инфекция, доктор удалит гной из волдыря и
назначит антибиотики.

13.

Бурсит — это выпуклость на внешнем крае
большого пальца ноги. Со временем она может
наполниться костной тканью и жидкостью.
Бурсит формируется, если большой палец
отклоняется в сторону к остальным пальцам. Это
может быть наследственная проблема. Высокие
каблуки и обувь с заостренными носками также
повышают риск. Чтобы бурсит не разрастался,
врач может предложить использовать мягкие
стельки для обуви. Боль и воспаление снимают
лекарствами. Если бурсит вызывает частые
приступы сильной боли, то его удаляют
хирургически. Для профилактики носите обувь,
которая хорошо подходит вам по размеру.

14.

Грибок ногтей — те же самые меры
профилактики, что и для грибковых
заболеваний кожи ступней. Грибок
делает ногти плотными, их становится
тяжело стричь. Цвет ногтя меняется.
Иногда ногти, пораженные грибком,
отваливаются. Врач может выписать
таблетки, удалить ноготь хирургически
или химическим способом. Грибок
ногтей лечат также лазером, но среди
специалистов еще идут споры,
насколько хорошо этот метод помогает.

15.

• Признаки инфекции, при которых нужно
немедленно показаться врачу:
• гной;
• боль;
• покраснение кожи, повышение
температуры на ее поверхности.

16. Диагностика

• Проблемы с ногами при диабете могут
быть вызваны нарушением нервной
проводимости, закупоркой сосудов,
питающих ноги кровью, или обеими
причинами одновременно. Это
называется нейропатическая,
ишемическая или смешанная форма
синдрома диабетической стопы. Врач
определяет форму заболевания и
ставит диагноз, чтобы назначить
оптимальное лечение.

17.

18.

19.

Исследования для оценки
кровотока в артериях,
питающих ноги:
•УЗИ сосудов нижних
конечностей;
•ультразвуковая
доплерография в М-режиме
(УЗДГ);
•измерение лодыжечноплечевого индекса;
•транскутантная оксиметрия.

20.

Есть еще исследование — рентгеноконтрастная ангиография. В
кровь больного вводят радиоактивное контрастное
вещество, которое «светится» через стенки сосудов. Это
исследование самое информативное, но может вызвать
побочные эффекты со стороны почек. Поэтому его
назначают с осторожностью. Однако если планируется
хирургическая операция для восстановления кровотока в
сосудах, то оно является обязательным.

21.

Прогноз зависит от
стажа диабета,
насколько грамотно
больной лечится,
мотивирован ли он
соблюдать режим.
Имеют значение также
сопутствующие
заболевания —
атеросклероз,
гипертония,
осложнения диабета
на почки и зрение,
старческое слабоумие.
Поэтому, когда
диабетик обращается к
врачу из-за проблем с
ногами, обследование
должно быть
комплексным.
Анализы при диабете
Нормы сахара в крови

22.

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)
Стопа Шарко (диабетическая
остеоартропатия) — это осложнение
диабета, в результате которого
разрушаются суставы и мягкие ткани
стопы, изменяется ее форма. На
ранней стадии суставы становятся
жесткими и набухают. Позже мышцы
слабеют и перестают справляться с
нагрузкой. Из-за этого возникают
проблемы с костями, стопа
деформируется. Все это обычно
происходит быстро.

23. Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)

24.

• Причина развития стопы Шарко —
диабетическая нейропатия. Поврежденные
нервы не могут передавать сигналы из ноги в
мозг. Поэтому человек неправильно ставит ногу
во время ходьбы. Разрушение суставов и костей
вызывает боль, но диабетик ее не чувствует. Он
продолжает давать нагрузку на пораженную
стопу до тех пор, пока изменение формы ноги
не станет явно заметным.

25. Профилактика

Поражения стоп, которых нужно
опасаться при диабете:
•случайные порезы и ссадины;
•волдыри после ожогов (в т. ч. в
Поражения
стоп, которых
слишком горячей
ванной);
нужно
опасаться
при диабете:
•грибковые
заболевания
кожи,
особенно между
пальцами
ног;
•случайные
порезы
и
•грибковые заболевания ногтей;
ссадины;
•врастание ногтей в кожу;
•волдыри
ожогов
(в т.ног
ч.
•мозоли после
на стопах
и пальцах
в слишком горячей ванной);
•грибковые заболевания
кожи, особенно между
пальцами ног;
•грибковые заболевания
ногтей;
•врастание ногтей в кожу;
•мозоли на стопах и пальцах
ног

26. ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение диабетической стопы — это
комплекс мероприятий по нескольким
направлениям:
• Обучение больного навыкам — ежедневный
осмотр стоп, смена повязок и другие
необходимые действия.
• Контроль сахара, артериального давления и
холестерина в крови.
• Обработка ран — нанесение повязок,
хирургическое удаление нежизнеспособных
тканей.
• Антибиотики для борьбы с инфекцией.

27.

• Повязка Total Contact Cast, которая разгружает пораженные участки
стопы от избыточного давления.
• Восстановление кровообращения в ногах, в т. ч. с помощью операции
на сосудах.
• Часто у больных диабетом нарушена чувствительность нервов и
поэтому ноги не болят, несмотря на повреждения. В то же время,
лечение диабетической стопы доставляет много хлопот. Поэтому часть
пациентов поддаются соблазну пустить болезнь на самотек. В
результате они попадут на операционный стол к хирургу. Потому что
если в ранах на ногах свободно размножаются микробы, то они
вызывают гангрену. Предотвратить ампутацию можно, только если
вовремя начать лечиться и дисциплинированно соблюдать режим.

28. Total Contact Cast

29. Повязки Total Contact Cast

• Такая повязка ограничивает подвижность стопы и ноги. На
сегодняшний день, она — первейшее средство, чтобы уменьшить
частоту осложнений: хронических язв, деформации и разрушения
суставов, а также гангрены, которая приводит к ампутации.
Полимерную повязку Total Contact Cast может наложить
эндокринолог или хирург, в поликлинике или в больнице.
• Total Contact Cast — это полужесткая повязка на голень и стопу,
которая изготовлена из современных полимерных материалов. При
ее использовании происходит разгрузка пораженной зоны
диабетической стопы, за счет следующих механизмов:

30. Total Contact Cast

• До 30% нагрузки переносится со стопы на голень.
• Площадь опорной поверхности стопы увеличивается на 15-24%.
При этом нагрузка на различные участки распределяется более
равномерно. Таким образом, пиковая нагрузка на основные
опорные точки снижается на 40-80%.
• Повязка защищает раны от горизонтальных сил трения.
• Отек ноги уменьшается.
• После наложения повязки для дополнительной защиты и
повышения устойчивости пациента на Total Contact Cast
надевается Cast Shoe — платформа на застежках.

31. Лекарственные препараты — антибиотики

Микроорганизм
Антибактериальная терапия
Перорально (таблетки, через рот)
Внутривенно
Стафилококки (Staphylococcus aureus)
Клиндамицин 300 мг 3-4 раза в день
Рифампицин 300 мг 3 раза в день
Флуклоксациллин 500 мг 4 раза в день
Клиндамицин 150-600 мг 4 раза в день
Флуклоксациллин 500 мг 4 раза в день
Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA)
Триметоприм 200 мг 2 раза в день

32.

Рифампицин 300 мг 3 раза в день
Доксициклин 100 мг/сутки
Линезолид 600 мг 2 раза в день
Ванкомицин 1 г 2 раза в день
Линезолид 600 мг 2 раза в день
Даптомицин 300-600 мг 1 раз в день
Стрептококки
Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
Клиндамицин 300 мг 3-4 раза в день
Флуклоксациллин 500 мг 4 раза в день
Эритромицин 500 мг 3 раза в день
Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
Клиндамицин 150-600 мг 4 раза в день

33.

Энтерококки
Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
Анаэробы
Метронидазол 250 мг 4 раза в день
Клиндамицин 300 мг 3 раза в день
Метронидазол 500 мг 3 раза в день
Клиндамицин 150-600 мг 4 раза в день
Колиформные (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
Цефадроксил 1 г 2 раза в день
Триметоприм 200 мг 2 раза в день

34.

Ципрофлоксацин 200 мг 2 раза в день
Цефтазидим 1-2 г 3 раза в день
Цефтриаксон 1-2 г/сутки
Тазобактам 4,5 г 3 раза в день
Триметоприм 200 мг 2 раза в день
Меропенем 500 мг-1 г 3 раза в день
Эртапенем 500 мг-1 г в сутки
Тикарциллин клавуланат 3,2 г 3 раза в день
Род Pseudomonas (P. aeruginosa)
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
Цефтазидим 1-2 г 3 раза в день
Меропенем 500 мг-1 г 3 раза в день
Тикарциллин клавуланат 3,2 г 3 раза в день

35. Хирургия, ампутация

• Хирургическая обработка раны — это удаление
мертвой кожи и гноя. Ее необходимо делать,
чтобы ткани, которые отмерли, не служили
пристанищем для вредных бактерий.

36.

• Как осуществляется эта процедура:
• Кожу очищают и дезинфицируют.
• Определяют, насколько глубокая рана и не попал ли в
нее какой-то инородный объект.
• Доктор скальпелем и хирургическими ножницами
удаляет мертвые ткани, а потом промывает рану.
• По окончании хирургической обработки рана может
казаться больше и глубже, чем была раньше. Она
должна быть розового или красного цвета, выглядеть
похожей на свежее мясо.

37.

38.

• Кроме хирургии, есть и другие способы обработать рану:
• Можно нанести ферменты, которые растворят нежизнеспособные ткани.
• Используют даже специальные личинки насекомых, которые съедают
только мертвые клетки. При этом они выделяют вещества, которые
стимулируют заживление язвы.
• Способ с личинками известен еще со времен Первой мировой войны. С
2000-х годов интерес к нему снова возвращается.
• Обработка раны не считается хирургической операцией. Настоящая
хирургия вступает в дело, только если все остальные способы лечения не
дали успеха. Описание тонкостей ампутации выходит за рамки данной
статьи. Заживление после операции может занять несколько недель или
месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо больной контролирует
свой диабет.

39. Ортопедическая обувь

• Ортопедическая обувь — важнейшее
профилактическое средство при
синдроме диабетической стопы. Если
больной носит подходящую для него
ортопедическую обувь, то это в 2-3 раза
уменьшает вероятность образования язв
на стопе.

40.

41. Вывод

Выполняйте рекомендации, которые приведены выше, — и гарантированно
сохраните возможность передвигаться «на своих двоих». Главное — вовремя
обратиться к врачу, как только обнаружите любые повреждения на ногах. У
докторов сейчас есть в арсенале эффективные повязки и мази, которые борются с
инфекцией и стимулируют заживление.
Синдром диабетической стопы лечат с помощью:
тщательного соблюдения гигиены ног;
ортопедической обуви;
повязок и мазей, стимулирующих заживление язв;
повязки Total Contact Cast для разгрузки пораженной стопы;
хирургических операций — в крайних случаях.
Не рассчитывайте на какие-то чудо-таблетки. Не принимайте антибиотики по своей
инициативе! Главное, чтобы пациент вовремя начал лечение, даже если у него ноги
пока еще не болят

42. Thank you for the attention

Thank you for the attention