topuz2

1. Заболевания молочной железы Д.м.н., профессор Топузов Эльдар Эскендерович

1

2.

Анатомия молочной железы
2

3.

Фиброаденома
3

4.

Фиброаденома на разрезе той же пациентки
4

5.

Выделения из соска при цистоаденопапилломе
5

6.

Цистоаденопапиллома той же больной на разрезе
6

7.

Симптом лимонной корки
7

8.

Симптом площадки
8

9.

Симптом умбиликации
9

10.

Рак Педжета
10

11.

Рак Педжета
11

12.

Панцирный рак
12

13.

Рожистоподобный рак
13

14.

Маститоподобный рак
14

15.

Маститоподобный рак. Последствия хирургического
вмешательства по поводу так называемого, острого
нелактационного мастита
15

16.

Маститоподобный рак. Последствия хирургического
вмешательства по поводу так называемого, острого
нелактационного мастита
16

17. Маммограф

17

18. Маммография

18

19. Маммография

19

20. А – узел с четким контуром, напоминающий фиброаденому Б – узел звездчатой формы

А
Б
20

21. Узел на фоне фиброаденоматоза

21

22. А – опухоль менее 1 см Б – опухоль более 2 см

А
Б
22

23. Диффузная форма рака молочной железы (напоминает ФАМ)

23

24. А – Карцинома in situ Б – Ивазивный протоковый рак

А
Б
24

25. Киста молочной железы и фиброаденома

25

26. Новообразование в кисте

26

27. Введение контрастного вещества для проведения дуктографии

27

28. Контрастная маммография (дуктография)

28

29. Трепан-биопсия

29

30. Материал, взятый при трепан-биопсии

30

31.

Ежегодно в мире выявляют около 1 миллиона
новых случаев, прогнозируя рост числа
заболевших к 2010 году до 1,45 миллиона. На
протяжении жизни 1 из 8 женщин в США и 1
из 10 в Канаде страдает этим заболеванием.
Вероятность заболеть раком молочной
железы в России на протяжении предстоящей
жизни для новорожденной девочки
составляет 3,5%, умереть от него - 1,8%
31

32.

Средний возраст заболевших раком
молочной железы в странах СНГ
достигал 55-57 лет. Эта патология редко
встречается у лиц до 30 лет.
Заболеваемость резко возрастает с
увеличением возраста, достигая
максимума в 55-74 года
(128,2-135,8 на 100000)
32

33. Основные методы лечения РМЖ

• Хирургический
• Лучевой
• Медикаментозный –
химиотерапия, гормонотерапия,
новые мишени (Герцептин,
Авастин, Иресса….)
33

34.

Классификация рака молочной железы
34

35.

Мобилизация молочной железы
35

36.

Этап мобилизации подмышечно-подключичной клетчатки
36

37.

Выделение подключичной вены
37

38.

Вид операционного поля перед дренированием и ушиванием раны
38

39.

Ушивание раны
39

40. Основные факторы, которые определяют выбор метода медикаментозного лечения

• При поздних стадиях применяется паллиативная
терапия, метод которой зависит от возраста,
общего состояния больной, рецепторного статуса,
предыдущего лечения, типа отдалённых
метастазов;
• при ранних стадиях применяется адъювантная
терапия, метод которой зависит от величины
опухоли, количества поражённых лимфоузлов,
рецепторного статуса, возраста больной;
• при местно-распространенном раке применяется
неоадъювантная терапия
40

41. Основные факторы, которые определяют выбор метода адъювантного лечения

• Количество поражённых
лимфоузлов
• Размер опухоли
• Рецепторный статус
• Возраст больной
41

42.

Основные цитостатики в лечении рака
молочной железы
5-Фторурацил
(CMF,
FAC/FEC …)
Метотрексат
(CMF, MMM)
Рак
молочной
железы
Доксорубицин/
Эпирубицин
(FAC/FEC,
AC/EC …)
Таксаны
(паклитаксел,
доцетаксел)
Алкилирующие
и
винка-алкалоиды
(винорельбин)
42

43.

Рак молочной железы до начала неоадъювантной ХТ
43

44.

Та же больная после неоадъювантной ХТ
44

45.

Рак молочной железы до начала неоадъювантной ХТ
45

46.

Та же больная после неоадъювантной ХТ
46

47. Метастазы в позвоночник

47

48. Корпорэктомия, замещение межтелового дефекта кейджем, спондилосинтез

48

49. Паллиативная химио- или гормонотерапия

• Не преувеличиваются ли показания к
паллиативной химиотерапии?
• Вследствие субъективных причин врачу
(как, впрочем, и больной) кажется, что
эффективность лечения невозможна без
его агрессивности
• Гормонотерапия нередко эффективна
даже в качестве второй-третьей линий
49

50. Принципы паллиативной терапии

• ........
• ........
• ........
• Сохранение качества жизни!!!
50

51.

Распадающийся рак молочной железы
51

52.

Та же больная после операции
52

53.

Гигантская опухоль молочной железы
53

54.

Опухоль той же больной, замещающая всю ткань молочной
железы
54