Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилегающих к нижней челюсти. Принципы диагностики и лечения

1.

Карагандинский Государственный Медицинский
Университет
Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической
стоматологии
Леция на тему: «Абсцессы и флегмоны клетчаточных
пространств, прилегающих к нижней челюсти. Принципы
диагностики и лечения."
Лектор: доцент Закишева С.М.
Дисциплина «Пропедевтика хирургической стоматологии»
Специальность 051302 «Стоматология»
Курс: 4
Время (продолжительность) 1 часа
2016 год

2. Цель:

Ознакомиться с особенностями течения
абсцессов и флегмон клетчаточных
пространств, прилегающих к нижней
челюсти
Выработать алгоритм диагностических и
лечебных мероприятий

3. План:

Актуальность
Введение
Классификация абсцессов и флегмон
клетчаточных пространств, прилегающих к
нижней челюсти
Анатомо-топографические особенности
челюстно-лицевой области
Клинико-анатомическая характеристика
абсцессов и флегмон клетчаточных
пространств, прилегающих к нижней челюсти
Принципы лечения больных с абсцессами и
флегмонами клетчаточных пространств,
прилегающих к нижней челюсти
Обратная связь
Список использованной литературы

4. Актуальность:

Вопросы одонтогенной инфекции остаются
наиболее актуальными для клиники, как в
теоретическом, так и в практическом
отношении.
Данные заболевания не следует рассматривать
как чисто хирургическую проблему,
Частота воспалительных заболеваний челюстнолицевой области в значительной мере зависит
от эффективности лечения кариеса зубов и его
осложнений, заболеваний тканей пародонта.

5. Введение

6. Виды гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО):

1. Абсцесс – ограниченное гнойное расплавление жировой клетчатки.
2. Флегмона - разлитое гнойное воспаление клетчатки, ограничивающееся
фасциями, образующими данное клетчаточное пространство. На лице чаще
всего возникают одонтогенные флегмоны, которые первоначально
локализуются в жевательном клетчаточном пространстве, в клетчатке
области клыковой ямы или в клетчатке дна полости рта.
3. Аденофлегмоны – это гнойное воспаление лимфатического узла с
прорывом инфекции за его пределы и вовлечением в процесс окружающей
клетчатки. Осложнение гнойных лимфаденитов чаще возникают у детей и
могут локализоваться в заглоточном или в окологлоточном клетчаточном
пространстве как осложнение ангин или хронических тонзиллитов.
4. Первичные флегмоны височной области и жирового комка щеки
возникают как осложнение травматических повреждений или при переходе
воспаления из соседних клетчаточных пространств.

7. Признаки флегмон ЧЛО

Для поверхностных абсцессов и флегмон ЧЛО наиболее
характерны следующие признаки местного воспаления:
1 – припухлость тканей;
2 – покраснение кожи и слизистой оболочки над очагом
воспаления;
3 – местное повышение температуры тканей.
В то же время, другие признаки воспаления: боль, нарушение
функции жевания, глотания, дыхания и др. выражены в меньшей
степени.
Для глубоких абсцессов и флегмон ЧЛО наиболее характерны
боль, нарушение функции жевания, глотания, дыхания и др.
Целью операции при абсцессах и флегмонах является
1.вскрытие клетчаточного пространства, в котором
локализуется гнойный процесс, 2. удаление гноя и
некротизированных тканей и 3. широкое дренирование
гнойной полости. Однако, терапия обязательно должна быть
комплексной.

8.

С точки зрения практической стоматологии за основу классификации
гнойно- вос-палительных процессов целесообразно принять схему А.И.
Евдокимова (1958), которая построена по топографо-анатомическому
принципу (рис. 1). Согласно этой схеме, абсцессы и флегмоны челюстнолицевой области и шеи делятся на:
• абсцессы и флегмоны, располагающиеся
около верхней челюсти (подглазничная, скуловая и орбитальная области, височная,
подвисочная и крылонёбная ямка)
• абсцессы и флегмоны, располагающиеся
около нижней челюсти (подбородочной,
щечной и поднижнечелюстной областей,
крыловидно- нижнечелюстного,
окологлоточного и
субмассетериального пространства, области
околоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки)
• абсцессы и флегмоны дна полости рта
(верхнего и нижнего отделов);
• абсцессы и флегмоны языка и шеи.
Рис. 1. Схема расположения абсцессов
и флегмон: поднижнечелюстной (1),
подподбородочной (2), подъязычной(З)
областей, поверхностного (4) и глубокого (5)
пространства околоушно- жевательной и
щечной (6) области, подвисочной ямки (7)
и височной области (8,9,10,11).

9. С точки зрения анатомо-топографической локализации одонтогенных абсцессов и флегмон Г.А. Васильев и Т.Г. Робустова условно

делят их на 2 группы.
I. Околочелюстные абсцессы и флегмоны:
1) тканей, прилегающих к нижней челюсти
2) тканей, прилегающих к верхней челюсти.
Каждая из этих групп делится на:
• поверхностные ( а- подглазничная, щечная; бподнижнечелюстная, подподбородочная, околоушножевательная области);
• глубокие ( а- подвисочная, крылонёбная ямки; бкрыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное
пространства, подъязычная область, дно полости рта).
II. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными
тканями областей, куда гнойный процесс
распространяется по протяжению (скуловая, височная
области, глазница, позади челюстная область, шея), абсцессы и флегмоны языка.

10.

Рис. Схема локализации флегмон.
а — крылонёбной и подвисочной ямок:
1 — головка нижней челюсти;
2 — воспалительный инфильтрат;
3 — медиальная крыловидная мышца;
б — височная область:
1 — жевательная мышца;
2 — нижняя челюсть;
3 — скуловая кость;
4 — височная кость;
5 — воспалительный инфильтрат

11.

Рис. Схема локализации флегмон подчелюстного пространства:
1 — челюстно-подъязычная мышца;
2 — двубрюшная мышца;
3 — воспалительный инфильтрат

12.

Схема локализации флегмон дна полости рта и
подбородочного пространства

13. Анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области

Патогенез и клиническое течение воспалительных
заболеваний лица и шеи тесно связаны с анатомотопографическими особенностями этих областей.
Наличие большого количества связанных между
собой клетчаточных пространств,
обильная сеть кровеносных и лимфатических
сосудов способствует быстрому распространению
гнойного экссудата.
Очень опасно распространение инфекции в
соседние с лицом и шеей области – полость черепа
и средостение.

14. Топографо-анатомическое деление головы и шеи

I — область свода черепа:
1 — лобно-теменно-затылочная область
(regio fronto-parietooccipitalis),
2 — височная область (regio temporalis);
II — область лица:
1 — передняя область (regio facialis anterior),
2 — боковая область (regio facialis lateralis);
III — надподъязычная часть шеи (regio
suprahyoidea):
1 — подподбородочная область (regio
submentalis),
2 — поднижнечелюстная область (regio
submandibularis);
IV — подподъязычная часть шеи (regio
infrahyoidea):
1 — передняя область,
2 — боковая область,
3 — задняя область

15. Послойное строение мягких тканей лица

SMAS (поверхостная мышечноапоневротическая система) – кожа,
подкожно-жировая клетчатка,
поверхостная фасция, подкожная
мышца (1,6)
DMAS (глубокая мышечноапоневротическая система) - нижний
слой мимических мышц и жевательные
мышцы, покрытые фасциями, лицевой
нерв, крупные сосуды, жировая
клетчатка щеки "жировой комок Биша«,
протоки слюнных желез, надкостница
костей лица (2,3,4,5,7,8).
Все слои лица связаны между собой
плотными соединительно-тканными
связками, которые проходят в
поперечном направлении от
надкостницы к коже и удерживают
мягкие ткани лица от опускания вниз

16. Кровоснабжение лица (наружная сонная артерия и ее ветви)

17. Вены головы и шеи (venae capitis et colli) Внечерепные притоки  внутренней яремное вены.

Вены головы и шеи (venae capitis et colli)
Внечерепные притоки внутренней яремное вены.

18. Анатомия лицевого и тройничного нервов

19. Топография ветвей тройничного нерва, выходящих из костных отверстий лицевого черепа

Лицевая линия (линия Гиртля) на которую проецируются
надглазничное (1 ветвь), подглазничное (2 ветвь) и подбородочное
(3 ветвь) отверстия

20. Анатомия ветвей лицевого нерва

При проведении разрезов на лице необходимо руководствоваться
анатомическими ориентирами ветвей лицевого нерва, формирующих
«большую гусиную лапку».
К ветвям n. facialis относятся:
1. Височные ветви
2. Скуловые ветви
3. Щечные ветви,
4. Краевые
нижнечелюстные
ветви
5. Шейная ветвь,
6.
Позадиушной нерв
Место выхода основного ствола нерва
(шилососцевидное
отверстие)
находится на один поперечный
палец (1,5 см) вниз от нижнего
края
наружного
слухового
отверстия.
Учитывая положение ветвей лицевого
рекомендуется
проводить
выбирая
пространства между ними.
нерва, разрезы на лице
наиболее
"нейтральные"

21. Топографо-анатомические особенности области лица, которые необходимо знать при выполнении хирургических операций:

1) косметические требования при выполнении
операций
2) поверхностное расположение многочисленных, в
том числе крупных сосудов и нервов
3) сложный рельеф и «хрупкая» конструкция костей
лицевого скелета
4) наличие большого количества клетчаточных
пространств и инфицированных полостей ротовой и
носовой с придаточными воздухоносными пазухами.

22.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА АБСЦЕССОВ И
ФЛЕГМОН КЛЕТЧАТОЧНЫХ
ПРОСТРАНСТВ, ПРИЛЕГАЮЩИХ К
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

23.

24.

Локализация
1
Абсцесс
флегмона
околоушножевательной
области
Основные источники
и пути
инфицирования
2
и Очаги одонтогенной
инфекции в области
верхних моляров и
нижних
третьих
моляров,
инфекционновоспалительные
поражения,
инфицированные
раны
кожи
околоушножевательной области.
Вторичное
поражение
в
результате
распространения
инфекции
по
протяжению
из
щечной,
височной
областей,
подвисочной ямки,
околоушной слюнной
железы,
а
также
лимфогенным путем.
Местные признаки
болезни
Функциональные
нарушения
Пути дальнейшего
распространения
инфекции
3
4
5
При поверхностной Затрудненное жевание, Позадичелюстная,
локализации
ограничение
поднижнечелюстная,
процесса
резко открывания рта.
щечная, скуловая и
выраженная
височная
области,
припухлость тканей
окологлоточное
околоушнопространство.
жевательной
области.
При глубокой –
умеренная
припухлость
тканей.

25.

Локализация
Основные
источники и пути
инфицирования
Абсцесс
и
флегмона
позадичелюст
ной области
Вторичное
поражение в
результате
распространения
инфекции из
околоушножевательной,
поднижнечелюст
ной областей,
крыловидножевательного
пространства.
Местные
признаки
болезни
Выраженная
припухлость
тканей
позадичелюстно
й области, мочка
уха на стороне
поражения
приподнята
Функциональные
нарушения
Пути дальнейшего
распространения
инфекции
Затрудненное
жевание и глотание
из-за боли,
воспалительная
контрактура челюстей
Поднижнечелюстная
область,
окологлоточное
пространство,
влагалище сосудистонервного пучка шеи

26.

Локализация
Основные
источники и пути
инфицирования
Местные
признаки
болезни
Абсцесс и
флегмона
крыловиднонижнечелюст
ного
пространства
Воспалительные
процессы в
области 48,
47,46,38,37,36
зубов, реже в
области 16,17,18,
26,27,28 зубов,
иногда гнойный
процесс
распространяется
из подъязычной
области,
поднижнечелюст
ного
треугольника, дна
полости рта,
околоушножевательной
области,
инфицирование
во время
проведения
анестезии
Гиперемия и
отек слизистой
оболочки в
области
крыловиднонижнечелюстно
й складки,
небно-язычной
дужки зева, реже
распространение
инфильтрации
на слизистую
оболочку
боковой стенки
глотки и
дистальный
отдел
подъязычной
области,
регионарный
лимфаденит
Функциональные
нарушения
Ограниченное
открывание рта,
нарушение акта
глотания из-за боли
Пути дальнейшего
распространения
инфекции
Окологлоточное,
позадичелюстное
пространство,
щечная,
поднижнечелюстная
области, подвисочная
и височная ямки

27.

Локализация
Основные
источники и
пути
инфицирования
Абсцесс и флегмона
поднижнечелюстной
области
44 – 47 , 34 – 37
зубы,
по протяжению
вторичное
поражение в
результате
распространени
я инфекции из
подъязычной и
подбородочной
областей,
крыловиднонижнечелюстно
го
пространства,
лимфогенным
путем
Местные
признаки
болезни
Функциональные
нарушения
Инфильтрация
Воспалительная
тканей в
контрактура I
поднижнечелюст степени
ной области
Пути дальнейшего
распространения
инфекции
В подъязычную,
подподбородочную
области, в
окологлоточное
пространство
(возможно в заднее
средостение), в
позадичелюстную
ямку, в фасциальное
влагалище
сосудисто-нервного
пучка шеи
(возможно в
переднее
средостение),
глубокие зоны
бокового отдела
лица

28.

Локализац
Основные
ия
источники и пути
инфицирования
Флегмона
дна
полости
рта
Очаги
одонтогенной
инфекции в
области зубов
нижней челюсти,
инфекционновоспалительные
поражения и
инфицированные
раны слизистой
оболочки
полости рта,
кожных покровов
над- и
подъязычного
отделов шеи.
Часто инфекция
проникает
лимфогенным
путем.
Местные признаки болезни
Функциональные
нарушения
Пути
дальнейшего
распростране
ния инфекции
Лицо одутловатое. Плотный
разлитой болезненный
инфильтрат в обоих
поднижнечелюстных
областях и подподбородочном треугольнике. При
вовлечении в процесс
крыловиднонижнечелюстных
пространств ограничение
открывания рта, рот
полуоткрыт. Язык увеличен в
размерах, приподнят к небу,
сухой и покрыт грязнокоричневым налетом.
Подъязычные складки
инфильтрированы, выбухают
выше коронок зубов.
Бахромчатые складки отечны,
часто покрыты фибринозным
налетом, видны отпечатки
зубов.
Ограничение
открывания рта,
затруднение
дыхания и речи,
невозможность
глотания,
вынужденное
сидячее положение.
Клетчаточное
пространство
корня языка,
поднижнечел
юстные
области.

29.

Локализация
Основные источники
и пути
инфицирования
Абсцесс и
флегмона
подбородочной
области.
Очаги одонтогенной
инфекции в области
43, 42, 41, 31, 32, 33
зубов, гнойновоспалительные
заболевания кожи
(фолликулит,
фурункул,
карбункул),
инфицированные
раны, гематомы,
вторичное поражение
в результате
распространения
инфекционновоспалительного
процесса из смежных
областей (нижней
губы,
подподбородочной
области).
Местные
признаки
болезни
Припухлость
тканей
подбородочной
области,
гиперемия
кожных
покровов,
инфильтрат
Функциональные
нарушения
Затрудненное
жевание и
глотание из-за
боли
Пути дальнейшего
распространения
инфекции
По протяжению на
смежные
анатомические
области: на
подподбородочную,
щечную, на
нижнююю губу.

30.

Локализация
Основные
источники и пути
инфицирования
Абсцесс и
флегмона
поджевательного
пространства
Очаги
одонтогенной
инфекции в области
48, 47, 46, 36, 37, 38
зубов, вторичное
поражение в
результате
распространения
инфекции по
протяжению из
щечной,
подвисочной
областей,
околоушной
слюнной железы.
Местные признаки Функциональн
болезни
ые нарушения
Умеренная
асимметрия лица за
счет большего
контурирования
жевательной мышцы
и коллатерального
отека мягких тканей.
Кожные покровы
нормальной
окраски. Глубокая
пальпация
жевательной мышцы
снаружи и со
стороны преддверия
полости рта
вызывает боль.
Резкое
ограничение
открывания
рта,
исключающее
возможность
жевания.
Пути дальнейшего
распространения
инфекции
Щечная,
околоушная,
подвисочная
области, подкожная
клетчатка
околоушножевательной
области, ветвь
нижней челюсти

31.

Локализация
Основные
источники и пути
инфицирования
Абсцесс и
флегмона
окологлоточного
пространства
Небные
миндалины по
протяжению.
Ранения стенки
глотки. Вторичное
поражение в
результате
распространения
инфекции из
крыловидночелюстного
пространства,
подчелюстной и
околоушножевательной
области.
Местные признаки Функциональные
болезни
нарушения
Умеренно
выраженная
припухлость тканей
верхнезаднего
отдела
поднижнечелюстно
й области. Кожные
покровы обычной
окраски. При
глубокой пальпации
под углом нижней
челюсти
определяется
инфильтрат.
Боковая стенка
глотки смещена к
средней линии,
покрывающая ее
слизистая оболочка
гиперемирована.
Боль при
глотании, резко
затрудняющая
или
исключающая
прием пищи,
жидкости,
проглатывание
слюны.
Пути дальнейшего
распространения
инфекции
Во влагалище
основного сосудистонервного пучка шеи и
далее по
периваскулярной
клетчатке в переднее
средостение; вдоль
боковой и задней
стенок глотки в
заднее средостение; в
подъязычную и
поднижнечелюстную
области.

32.

Локализация
Основные
Местные признаки Функциональные
источники и
болезни
нарушения
пути
инфицирования
Пути дальнейшего
распространения
инфекции
Абсцесс
и
флегмона
подподбородочной
области
Выраженная
припухлость
тканей
и
гиперемия
кожи
подподбородочной
области.
В подъязычную и
поднижнечелюстную
области, корень языка,
на
переднюю
поверхность шеи
Абсцесс
флегмона
языка
Умеренная
припухлость тканей
подподбородочной
области. выраженная
припухлость тканей
подъязычной области,
увеличение объема и
приподнятость языка.
Слизистая языка и
подъязычной области
гиперемирована.
33, 32, 31, 41,
42, 43 зубы,
вторичное
распространени
е
из
поднижнечелюс
тной
области,
подъязычной
области.
и Зубы
нижней
корня челюсти.
Вторичное
поражение
в
результате
распространени
я инфекции из
окологлоточного
пространства,
подъязычной и
подподбородочн
ой области.
Затруднение
жевания
и
глотания
из-за
боли.
Резкое
нарушение
жевания
и
глотания из-за
боли.
Возможно
нарушение
дыхания.
В подподбородочную
область,
окологлоточное
пространство,
на
ткани дна полости рта
и шеи.

33. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ ФЛЕГМОНАМИ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ПРИЛЕГАЮЩИХ К НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

34. Требования к оперативному доступу на лице

1. Кратчайший путь к гнойному очагу. Выбор места и направления
разреза, во многом определяющего удобство оперативного
доступа и обеспечивающего гладкое течение
послеоперационного периода, имеет особенно важное, подчас
решающее, значение для исхода операции.
2. Создание минимальной вероятности повреждения органов и
образований при рассечении тканей на пути к гнойному очагу
(лицевой нерв, сосуды). В полости рта намеченные линии
разреза не должны пересекать выводные протоки слюнных
желез, а послеоперационный рубец не должен препятствовать
функции языка. В приротовой области обычно разрезы
стремятся провести по носогубной складке, подбородочногубной борозде. При необходимости губы рассекают
перпендикулярно красной кайме.

35. Требования к оперативному доступу на лице (продолжение)

3. Должны быть обеспечены наилучшие условия для дренирования
гнойного очага. Оставляют дренажные резиновые трубки при
чрезкожных доступах и марлевые или резиновые полоски (не
сдавливают окружающие ткани, не приводят к некрозу и
пролежням) при внутриротовых.
4. Должен быть обеспечен оптимальный косметический эффект со
стороны послеоперационной раны. Прежде всего для доступа к
оперируемому органу рассечение кожных покровов стараются
провести там, где рубец будет наименее заметен. Для этого
используют естественные кожные складки или выбирают
скрытое место, например позади ушной раковины, в
подчелюстной области, на боковой поверхности шеи. При этом
допускается усложнение операционного доступа в пользу
конечного косметического результата операции.

36. Флегмоны крыловидно-челюстного пространства

Абсцессы и флегмоны крыловидно-челюстного пространства
возникают как осложнение заболеваний моляров нижней или верхней
челюсти. При заболевании 3 нижнего моляра гной распространяется по
внутренней поверхности ветви нижней челюсти кзади и кверху и
локализуется в межкрыловидной щели. При поражении верхнего 3 моляра
гной распространяется кзади, по нижней поверхности бугра верхней
челюсти и локализуется в височно-крыловидной щели. Так как эти щели
сообщаются между собой, гнойный процесс быстро распространяется
из одной щели в другую, вовлекая в процесс всю клетчатку крыловидночелюстного пространства.

37. Флегмоны крыловидно-челюстного пространства

Границы крыловидно-челюстного пространства
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Спереди - жировой комок щеки.
Сзади – околоушная железа.
Снаружи – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.
Снутри – наружная поверхность m. pterygoideus medialis.
Сверху – нижняя поверхность m. pterygoideus lateralis.
Снизу – сходящиеся внутренняя и наружная стенки.

38. Вскрытие флегмон крыловидно-челюстного пространства

Вскрытие внеротовым доступом
Проводят окаймляющий разрез в области угла нижней челюсти,
отделяют сухожилие m. pterygoideus medialis от tuberossitas pterygoidea
и проникают в крыловидно–челюстное пространство
Вскрытие внутриротовым доступом
Проводят рассечение слизистой оболочки вдоль крыловидночелюстной складки, с последующим тупым расслоением мягких
тканей и проникновением по внутренней поверхности ветви нижней
челюсти в крыловидно-челюстное пространство.

39. Пути распространения гноя из крыловидно-челюстного пространства

1.
2.
3.
4.
5.
Вверх, по внутренней поверхности сухожилия височной мышцы в
глубокую щель височного клетчаточного пространства, между
мышцей и костью, а оттуда по отрогу щечного жирового комка в
щечную область.
Сразу на клетчатку щечной области,т. к. к крыловидно-челюстному
пространству подходит отрог щечного жирового комка.
Вверх и медиально до подвисочной ямки, а оттуда в крыло-небную
ямку и на клетчатку глазницы.
В верхний отдел окологлоточного пространства, а оттуда в
латеральную щель клетчаточного пространства дна полости рта,
и далее по выводному протоку подчелюстной слюнной железы, в
поднижнечелюстной треугольник шеи.
В окологлоточное клетчаточное пространство и клетчатку дна
полости рта гной может распространиться и по ходу язычного
нерва.

40. Вскрытие флегмон щечной области

Вскрытие внеротовым доступом
Показания: поверхностное расположение
Проводят радиальные разрезы от козелка уха к наружному углу глазной
щели, к кончику носа и к углу рта. При флегмоне расположенной в
нижнем отделе щечной области используют разрез параллельно краю
нижней челюсти.
Вскрытие внутриротовым доступом
Показания: глубокое расположение
Проводят разрез слизистой оболочки щеки параллельно ходу
выводного протока околоушной слюнной железы выше или ниже его.

41.

Опасности вскрытия флегмон щечной области
При вскрытии абсцесса щечного жирового комка без учета топографоанатомических особенностей возникает опасность повреждений
сосудов, ветвей лицевого нерва и Стенонова протока.
Пути распространения гноя из щечной области
1.
2.
3.
4.
Кверху на клетчатку подглазничной области и клыковой ямки.
Сзади в клетчатку под жевательной мышцей.
Кверху и сзади в поверхностную и глубокую клетчаточные щели
височной области
Внутрь в клетчатку глубокой области лица.

42. Флегмоны околоушно-жевательной области

Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области:
1) могут быть первичным (гнойный паротит) вследствие воспаления
паренхимы околоушной слюнной железы,
2) развиваются как осложнение гнойного лимфаденита,
3) развиваются в результате перехода воспалительного процесса из
окологлоточного клетчаточного пространства в ложе околоушной
слюнной железы.
Виды флегмон околоушно-жевательной области
Глубокая
Поверхностная
Разлитая

43. Вскрытие поверхностной флегмоны околоушно-жевательной области

Вскрытие проводят радиальными разрезами,
рассекая кожу, подкожную клетчатку и fascia parotiodeomasseterica

44. Вскрытие глубокой флегмоны околоушно-жевательной области

Вскрытие проводят внеротовым разрезом, окаймляющим угол
нижней челюсти

45. Вскрытие разлитой флегмоны околоушно-жевательной области

Вскрывают комбинированным подчелюстным и подскуловым
доступом, которые затем соединяют тоннелем,
проходящим над и под fascia parotidiomasseterica

46.

Опасности вскрытия флегмон околоушно-жевательной области
Необходимо опасаться повреждения ствола и ветвей лицевого нерва,
ушно-височного нерва, наружной сонной артерии, поперечной артерии
лица и позадичелюстной вены, располагающихся в фасциальном ложе
околоушной слюнной железы.
Пути распространения гноя
из околоушно-жевательной области
1.
2.
3.
Внутрь на окологлоточную клетчатку при поражении глоточного
отростка железы.
В височное клетчаточное пространство по ходу сосудов,
расположенных в ложе околоушной слюнной железы.
При разрушении внутреннего листка околоушной фасции на
позадидиафрагмальное клетчаточное пространство, откуда вдоль
крупных сосудов и нервов вверх, к основанию черепа и в его полость,
а также вниз в клетчатку переднего средостения

47. Флегмоны поджевательного пространства

Источниками инфицирования поджевательной области являются
8765l5678 зубы, а также очаги инфекции в соседних клетчаточных
пространствах.
Границы поджевательного пространства
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Спереди – передний край m. masseter.
Cзади — задний край ветви нижней челюсти.
Cнаружи — внутренняя поверхность m. masseter.
Cнутри — наружная поверхность ветви нижней челюсти.
Cверху — нижний край скуловой дуги.
Cнизу — нижний край тела нижней челюсти.

48. Вскрытие флегмоны поджевательного пространства

1.
2.
Проводят внеротовой разрез, окаймляющий угол нижней челюсти.
Отсекают сухожилие m.masseter в месте ее прикрепления и
проникают в поджевательное пространство.

49. Пути распространения гноя из поджевательного пространства

1.
2.
3.
Вверх, по наружной поверхности венечного отростка и сухожилию
височной мышцы, в подапоневротическую клетчатку височной
области, а оттуда по отрогу щечного жирового комка кпереди и
книзу в щечную область.
На щечный жировой комок непосредственно из-под переднего края
жевательной мышцы.
По заднему краю ветви нижней челюсти на медиальную поверхность
этой ветви, в челюстно-крыловидной пространство или кзади, в
позадичелюстное пространство.

50. Флегмоны дна полости рта

Флегмона дна полости рта представляет собой в разных сочетаниях
поражение подчелюстной, подъязычной и подподбородочной областей
и развивается вследствие заболевания зубов нижней челюсти и
распространении гноя по внутренней поверхности альвеолярного
отростка нижней челюсти, или реже при повреждении слизистой дна
полости рта.
Границы дна полости рта
Диафрагму полости рта образует m.mylohyoideus, разделяющая дно
полости рта на верхний и нижний отделы.
Границы:
1. Спереди и снаружи – внутренняя поверхность тела нижней
челюсти.
2. Cзади — корень языка и мышцы риолланова пучка.
3. Cверху — слизистая дна полости рта.
4. Cнизу —поднижечелюстные и подподбородочная область.

51. Вскрытие флегмоны дна полости рта

Вскрывают воротникообразным разрезом

52. Флегмоны поднижечелюстного пространства

Границы поднижечелюстного пространства
1)
2)
3)
4)
Снаружи — внутренняя поверхность тела нижней челюсти.
Снутри — переднее и заднее брюшко m. digastricus.
Cверху — III фасция шеи, покрывающая m. mylohyoideus.
Cнизу — II фасция шеи, прикрепляющаяся к краю нижней челюсти.

53. Вскрытие флегмоны поднижечелюстного пространства

1.
2.
3.
Проводят внеротовой разрез вдоль края нижней челюсти, рассекая
послойно кожу, подкожную клетчатку, I фасцию с окутывающей ее m.
platysma.
Тупо проникают между краем нижней челюсти и подчелюстной
слюнной железой, остерегаясь повреждения лицевой артерии и вены.
При ретромандибулярной флегмоне разрез проводят в верхней
трети по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

54. Вскрытие флегмон подъязычного пространства

Вскрытие внеротовым доступом
1.
2.
3.
Проводят воротникообразный разрез в подподбородочной области,
на середине расстояния между подбородком и подъязычной костью.
Рассекают шов m. mylohyoidei в сагиттальном направлении, тупо
проникая в подъязычное пространство.
При распространении гноя на подчелюстную область, производят
два разреза: один – параллельно нижнему краю тела нижней челюсти,
второй – продольный разрез между подбородком и подъязычной
костью, соединяя их дренажной трубкой.
Вскрытие внутриротовым доступом
Разрез проводят в области дна полости рта между подъязычной
складкой слизистой и альвеолярным отростком нижней челюсти.

55. Вскрытие абсцесса подъязычного валика

Абсцесс подъязычного валика располагается в клетчатке, окружающей
подъязычную слюнную железу.
Вскрытие производят внутриротовым способом между подъязычной
железой и внутренней поверхностью тела нижней челюсти.
Вскрытие абсцесса подъязычного валика
Абсцесс челюстно-язычного желобка локализуется между боковой
поверхностью корня языка и внутренней поверхностью тела нижней
челюсти.
Вскрытие проводят внутриротовым способом между челюстноязычным желобком и внутренней поверхностью тела нижней челюсти
на уровне 2-го моляра для предупреждения повреждения здесь
n. lingualis.

56. Вскрытие флегмон подподбородочного пространства

Границы подподбородочного пространства
Подподбородочное пространство имеет форму треугольника,
основание которого обращено к подъязычной кости, а овальная
вершина строится внутренней поверхностью тела нижней челюсти.
1)
2)
3)
4)
По бокам – передние брюшка m. digastricus.
Cзади – продъязычная кость.
Cверху — m. mylоhyoideus.
Cнизу — I фасция шеи, покрывающая m. platysma.
Вскрывают внеротовым разрезом от подбородка до подъязычной
кости с послойным рассечением кожи, подкожной жировой клетчатки,
I фасции шеи и m.platysma.

57. Вскрытие флегмон окологлоточного пространства

Границы окологлоточного пространства
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Спереди – межкрыловидная фасция с m. pterygoideus medialis.
Сзади – глоточно-позвоночные отроги Шарпи.
Снаружи – околоушная железа с покрывающей ее fascia
parotideomasseterica.
Снутри – боковая поверхность глотки, покрытая висцеральным
листком IV фасцией шеи.
Сверху – основание черепа.
Снизу – подъязычная кость.
Снизу и спереди клетчатка окологлоточного пространства переходит
в клетчатку дна полости рта.

58. Вскрытие флегмон окологлоточного пространства

Содержимое окологлоточного пространства
В окологлоточном пространстве выделяют два отдела: передневерхний и задне-нижний.
В передне-верхнем отделе окологлоточного пространства
располагаются: vasa palatina ascendens, глоточные вены и ветви
глоточного нервного сплетения. При ангинах v. palatina ascendens,
принимающая кровь от небных миндалин, может служить началом
развития тромбофлебита и образования флегмоны. Отсюда процесс
способен распространяться на вены лица и далее в яремные вены.
В задне-нижнем отделе окологлоточного пространства проходят: a.
corotis interna, v. jugularis interna, n. glossopharyngeus (IX), n. vagus (X), n.
accessorius (XI), n.hypoglossus (XII) и tr. sympathycus. По ходу этих
образований воспалительный процесс способен распространяться в
область переднего и заднего средостения, а также в подчелюстную
область.

59. Вскрытие флегмон окологлоточного пространства

1)
2)
Проводят разрез, окаймляющий угол нижней челюсти.
Тупо расслаивая ткани, обнажают нижний край и угол нижней
челюсти, и вдоль m.pterygoideus medialis проникают в
окологлоточное пространство, которое затем дренируют.
Прогноз при флегмоне окологлоточного пространства всегда серьезен
ввиду возможного распространения воспалительного процесса вдоль
глотки и основного сосудисто-нервного пучка шеи в средостение, а
через plexus venosus pterygoideus – на оболочки головного мозга и
головной мозг.

60. Вскрытие флегмон заглоточного пространства

Границы заглоточного пространства
1)
2)
3)
Спереди – глотка, окутанная висцеральным листком IV фасции шеи.
Сзади – предпозвоночная фасция.
По бокам – глоточно-позвоночные фасциальные отроги Шарпи.
Воспалительный процесс по задней поверхности глотки может
опускаться в позадиорганное пространство шеи и далее в заднее
средостение.

61. Вскрытие флегмон заглоточного пространства

1.
2.
3.
4.
5.
Положение больного сидячее.
Пальцем левой руки или шпателем отдавливают язык книзу.
Скальпель продвигают по пальцу левой руки и над местом выбухания
вертикальным разрезом на глубину 1 см и длиной 2 см вскрывают
гнойник.
Во избежание аспирации гноя, голову больного сразу же после
вскрытия гнойника наклоняют кпереди.
У маленьких детей вскрывают заглоточный абсцесс на ощупь по
пальцу левой руки, введенному в рот.

62. Вскрытие перитонзиллярного абсцесса

1.
Предварительно с целью уточнения локализации абсцесса
производится пункция гнойника толстой иглой между миндалиной
и небно-язычной дужкой.
Вскрытие внеротовым доступом
2.
3.
Проводят послойный разрез окаймляющий угол нижней челюсти.
Смещают задний полюс подчелюстной железы книзу и далее,
придерживаясь m. pterygoideus medialis тупым путем проникают в
окологлоточное пространство.
Вскрытие внутриротовым доступом
2.
Проводят мысленно линию между последним моляром и основанием
небного язычка, и на 0,5 см выше середины данного промежутка
скальпелем вскрывается гнойник.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79. Обратная связь

Пациент Р., 46 лет, обратился с жалобами на наличие разлитой, резко
болезненной припухлости в подподбородочной области, ограниченное,
болезненное открывание рта, общую слабость, повышение температуры
тела до 37,5-38,0°С.
Из анамнеза выявлено, что в течение полугода больной обращал
внимание на наличие безболезненного опухолевидного образования,
размером около 1,5x1,5 см в диаметре в подподбородочной области.
После перенесенного неделю назад простудного заболевания
новообразование стало увеличиваться, появилась болезненность.
Постепенно сформировалась разлитая, резко болезненная припухлость.
Обратиться к стоматологу по месту жительства. Направлен в
стоматологический стационар.
При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за
счет, резко болезненного при пальпации разлитого, без четких границ,
воспалительного инфильтрата, занимающего подподбородочную
область. Кожа в этой области напряжена, гиперемирована, в складку не
собирается. Определяется симптом флюктуации. Рот открывает хорошо.
Полость рта санирована.

80. ??? Ваш предварительный диагноз? ???

81. Диагноз

.Флегмона подподбородочной
области;

82. Список литературы:

1.
Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания тканей
челюстно-лицевой области и шеи.
2.
Сергиенко В.И. Оперативная хирургия абсцессов, флегмон
головы и шеи.