Абсцессы и флегмоны ЧЛО

1. Абсцессы и флегмоны ЧЛО

*

2. Aбсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи делятся на:

*
• абсцессы и флегмоны, располагающиеся около верхней
челюсти (подглазничная, скуловая и орбитальная области,
височная, подвисочная и крылонебная ямка, твердого и
мягкого нёба);
• абсцессы и флегмоны, располагающиеся около нижней
челюсти (подбородочной, щечной и поднижнечелюстной
областей, крыловидно- нижнечелюстного, окологлоточного и
субмассетериального пространства, области околоушной
слюнной железы и позадичелюстной ямки);
• абсцессы и флегмоны дна полости рта (верхнего и нижнего
отделов);
• абсцессы и флегмоны языка и шеи.

3.

Классификация абсцессов,
флегмон головы и шеи
(анатомо-топографическая)
1. Область век (regio palpebralis)
Голова
3. Область носа (regio nasi)
. Свод мозгового отдела
4. Область губ рта (regio labii oris)
I
2. Подглазничная область (regio
infraorbitalis)
Средний отдел:
5. Область подбородка (regio
1. Лобная область (regiofrontalis) mentalis)
2. Теменная область (regie
parietalis)
3. Затылочная область (regio
occipitalis)
Глубокие области:
1. Область глазницы (regio
orbitalis)
2. Полость носа (cavum nasi)
Боковой отдел:
3. Полость рта (cavum oris)
1. Височная область (regio
temporalis)
4. Твердое небо (palatum durum)
II. Лицевая часть головы
Передний (средний) отдел лица
Поверхностные области:
5. Мягкое небо (palatum molle)
6. Надкостница челюстей
(periostium maxillae et
mandibulae)

4.

Боковой отдел лица
Поверхностные области;
1. Скуловая область (regio zygomatica)
2. Щечная область (regio buccalis)
3. Околоушно-жевательная область (regio
parotideomasseterica):
а) жевательная область (regio masseterica)
б) околоушная область (regio parotidis)
в) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis)
Глубокие области:
1. Подвисочная ямка (fossa infratemporalis)
2. Крыловидно-челюстное пространство (spatium
pteiygomandibulare)
3.Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum)

5.

Шея
Передний отдел:
I. Надподъязычная часть шеи 1. Лопаточно-трахеальный
(дно полости рта)
треугольник (trigonum
omotracheale)
Передний отдел:
1. Подподбородочная область 2. Сонный треугольник
(trigonum caroticum)
(regio submentalis)
Боковой отдел:
2. Язык (lingua):
Область грудиноа) тело языка (corpus linguae) 1.
ключично-сосцевидной мышцы
б) корень языка (radix linguae) (m. sterno-cleido-mastoideus)
3. Подъязычная область (regio 2.
Латеральная область
sublingualis)
шеи (regie colli lateralis)
4.Челюстно-язычный желобок Задний отдел:
Боковой отдел:
1.Область трапециевидной
мышцы (m. trapezius)
1. Поднижнечелюстная
область (regio submandibularis)
II. Подподьязычная часть шеи

6. С точки зрения анатомо-топографической локализации одонтогенных абсцессов и флегмон делят их на 2 группы

/. Околочелюстные абсцессы и Флегмоны:
1) тканей, прилегающих к нижней челюсти; 2) тканей,
прилегающих к верхней челюсти.
Каждая из этих групп делится на:
• поверхностные. ( а- подглазничная, щечная; 6поднижнечелюстная, подподбородочная, околоушножевательная области);
• глубокие ( а- подвисочная, крылонебная ямки; б - крыловиднонижнечелюстное и окологлоточное пространства, подъязычная
область, дно полости рта).
//. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями
областей, куда гнойный процесс распространяется по
протяжению (скуловая, височная области, глазница,
позадичелюстная область, шея), абсцессы и флегмоны языка.

7.

* Абсцесс — ограниченный очаг гнойного воспаления, приводящий к расплавлению участка клетчатки или другой
ткани с образованием полости.
* Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление
подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки,
распространяющееся на соседние ткани.
* Этиология. В течение длительного времени считалось, что
* возбудителями абсцессов и флегмон являлись в основном
стафилококки и стрептококки. В последнее десятилетие,
благодаря новым микробиологическим методам
диагностики, позволяющим высевать облигатные и
факультативные анаэробы, были получены более точные
данные. По данным В. Н, Царева и Р. В. Ушакова,
анаэробные бактерии составляют до 79% микробной флоры
гнойной раны.

8.

* Патогенез.
*Источники инфекции при абсцессах и флегмонах
челюстно-лицевой области и шеи могут быть
одонтогенной и неодонтогенной природы. Значительно
чаще входными воротами инфекции являются дефекты
твердых и мягких тканей зуба и краевого пародонта.
Поэтому такие абсцессы и флегмоны относят к
одонтогенным. В тех случаях, когда абсцессы и
флегмоны сопутствуют одонтогенному остеомиелиту и
осложняют его течение, их называют
остеофлегмонами.
*Абсцессы и флегмоны, возникшие в результате
инфицирования поврежденных кожных покровов лица
или слизистой оболочки рта, а также осложнившие
такие заболевания, как фурункулез, сиаладенит,
язвенный стоматит, нагноение гематом при травмах,
лимфоидных образований глоточного кольца относят к
неодонтогенным.

9. Возникновение абсцессов и флегмон, прогрессирующий характер их течения обусловлен повышением вирулентности возбудителя

*

10. КЛИНИКА

*
Клиника абсцессов и флегмон тканей челюстно-лицевой
области и шеи разнообразна и проявляется как рядом
общих расстройств, симптомами гнойно-резорбтивной
лихорадки, так и местными изменениями, во многом
обусловленными локализацией очага воспаления.
Флегмоны одного клетчаточного пространства чаще
протекают по нормергическому типу воспалительной
реакции организма. Общее состояние средней тяжести,
температура тела от субфебрильной до 38,5 °С,
интоксикация мало выражена. Наблюдается лейкоцитоз
свыше 10ХЮ9/л, нейтрофилез 80% и более. В сыворотке
крови появляется С-реактивный белок

11.

* Для поверхностной
флегмоны характерен
диффузный болезненный
инфильтрат, покрытый
гиперемированной кожей
или слизистой оболочкой.
По мере развития
воспалительного процесса
инфильтрат увеличивается,
в центральных его отделах
появляется флюктуация
* При глубоко расположенных
гнойниках эти признаки
выражены менее резко, а
иногда совсем отсутствуют.
Для большинства флегмон
челюстно-лицевой области
характерны боль,
нарушение подвижности
нижней челюсти,
повышенная саливация,
затруднение акта жевания,
глотания, речи и дыхания.
Сведение челюстей
возникает обычно при
вовлечении в
воспалительный процесс
жевательных мышц

12.

* Флегмоны нескольких клетчаточных пространств называют
распространенными. Они характеризуются тяжелым
прогрессирующим течением заболевания. Поэтому такие
воспалительные процессы (флегмоны, карбункулы) относят
к прогрессирующим. По данным разных авторов доля
прогрессирующих флегмон составляет от 3 до 28%. Для
прогрессирующих флегмон характерно частое развитие
осложнений в виде медиастинита, тромбоза кавернозного
синуса твердой мозговой оболочки, менингита,
менингоэнцефалита, сепсиса.
* В классификации воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области выделена самостоятельная
нозологическая форма — воспалительный инфильтрат,
который теоретически по существу предшествует абсцессу
или флегмоне. Воспалительный инфильтрат (целлюлит) —
диффузное острое воспаление кожи, подкожной клетчатки,
характеризующиеся их уплотнением, без некроза и
нагноения. По существу — серозное воспаление. Оно может
быть одонтогенной и неодонтогенной природы

13.

* Дифференциальная диагностика при абсцессах и
флегмонах включает в топическую диагностику,
основанную на сопоставлении выраженности отдельных
симптомов воспаления. Выделяют 4 местных признака
флегмон: признак «причинность» зуба, выраженность
воспалительного инфильтрата, нарушение двигательной
функции нижней челюсти и затруднение глотания.
Особые трудности возникают при дифференциальной
диагностике абсцессов и флегмон подвисочной и
крыловидно-небной ямок, крыловидно-челюстного и
окологлоточного пространств, перитонзиллярной области.
Дифференцировать флегмону подвисочной и крыловиднонебной ямок необходимо от флегмоны нижнего отдела
височной области. Общим признаком в обоих случаях
является выражен ный коллатеральный отек
соответствующей половины лица.

14. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области необходимо также дифференцировать от следующих заболеваний: 1) фурун­кула и

15.

16. У больных с абсцессами и флегмонами глубоких областей ли­ца и шеи или при процессах, захватывающих две и более обла­сти,

17.

Глубокая:
1. Дно полости рта
+ +
2. Окологлоточное пространство
+
3. Язык (основание)
+ +
4.
Крыловидно-челюстное
+
пространство
5. Поднижнечелюстное пространство
+
6. Поджевательное пространство
7. Подвисочная ямка
8.
Височная
область
(глубокая
локализация)
9. Глазница
Поверхностная:
1. Лобно-теменно-затылочная область
2. Височная область (поверхностная
локализация)
3. Веки
4. Область наружного носа
+
5. Область рта, подбородка
б. Подподбородочная область
7. Подглазничная область
8. Скуловая область
9. Щечная область
10. Околоушно-жевательная область
11. Позадичелюстная область
12. Подъязычная область
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
языка в
объеме
Смешени
языка вве
Асимметр
лица
(припухлос
в обл.
воспален
Припухлос
в
поднижнеч
юстной об
с обеих
Асимметр
сторон
зева
Увеличен
Речи
Дыхания
Глотани
Открыван
ига
Закрыван
рта
Зрения
Локализация воспалительного процесса
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+