Похожие презентации:
Транзиторные состояния новорожденных (пограничные, переходные)
1. Транзиторные состояния новорожденных
( пограничные, переходные)2. Переходные состояния новорожденных – реакции, отражающие процесс адаптации к родам, новым условиям жизни.
Возникают на границевнутриутробного и
внеутробного периодов жизни
Могут приобретать патологические черты
3. К переходным состояниям относятся:
- родовой катарсис- синдром «только что родившегося ребёнка»
- импринтинг
-транзиторная неврологическая дисфункция
- транзиторная гипервентиляция и особенности
акта дыхания в раннем неонатальном периоде
- транзиторное кровообращение
- транзиторная полицитемия
- транзиторная гиперволемия
- транзиторное нарушение метаболизма миокарда
- транзиторная гиперфункция желёз внутренней
секреции
4.
- половой криз- транзиторные особенности функции почек
- транзиторный дисбактериоз и катар кишечника
- транзиторные особенности обмена веществ
- транзиторная потеря первоначальной массы тела
- транзиторное нарушение теплового баланса
- транзиторные изменения кожных покровов
- транзиторная гипербилирубинемия,
физиологическая желтуха новорожденных
- транзиторные особенности неонатального
гемопоэза и гемостаза
- транзиторный неонатальный иммунодефицит
5. Родовой катарсис
• Адаптация к резкоизменившимся
условиям
окружающей среды
(b- эндорфин)
• Защита от болевых
нагрузок в родах и
дефицита кислорода
( энкефалины,
эндорфины)
6. Синдром «только что родившегося ребёнка»
Катехоламиновый всплеск и«сенсорная атака» вызывают
глубокий вдох, крик,
формирование флексорной
позы и мышечный тонус.
7. Катехоламиновый всплеск играет важную роль:
- во всасывании в кровотокжидкости, находящейся у плода в
дыхательных путях
- способствует увеличению
растяжимости лёгких
- расширению бронхиол
- стимулирует синтез сурфактанта
- увеличивает кровоток в жизненно
важных органах
8. Импринтинг
Запечатление в памятиноворожденного отличительных черт
воздействующих на него жизненно
важных объектов
9. Транзиторная неврологическая дисфункция
• В первые часыжизни – преходящее
косоглазие,
нестойкий тремор,
признаки угнетения
ЦНС
• Эти признаки
нарастают на
вторые и
уменьшаются на 4
сутки жизни
10. Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде
Наблюдается у всех новорожденных11.
ГипоксияГиперкапния
Метаболический ацидоз
Температурные,
проприоцептивные,
тактильные стимулы
Первый вдох
Ретикулярная формация
Дыхательный центр
Первое дыхательное движение происходит по типу гасп
12. Минутная легочная вентиляция, направленная на компенсацию ацидоза, в 2-3 раза выше, чем у старших детей – это транзиторная
гипервентиляция13. Транзиторное кровообращение
Отличительные особенности кровообращения плода- наличие плацентарного круга
кровообращения
- функционирование анатомических
шунтов
- минимальный ток крови через лёгкие
14.
У плода систолическое давление в легочной артерии80 мм рт. ст., в аорте 70 мм рт. ст
Первый вдох
растяжение лёгких газами
уменьшение сопротивления в легочных сосудах
увеличение кровотока в лёгких в 5 раз
Артериальный проток начинает закрываться через 10-15 минут,
чему способствует выравнивание давления в сосудах и
повышение кислорода в артериальной крови
К 6 неделям давление достигает величины
характерной взрослым
15.
• Закрытие овальногоокна происходит вскоре
после рождения, а
анатомическая
облитерация через
несколько месяцев или
лет
• Анатомическая
облитерация венозного
протока начинается на
2 неделе жизни и
наиболее активно
происходит на 3 нед
жизни
16. Транзиторная полицитемия( активированный эритроцитоз)
• Все новорожденныеимеют
полицитемические
показатели, так как в 1
день жизни
гематокритное число у
них 0,55
• В первые часы жизни
происходит
гемоконцентрация (
максимум к 4-6 часам)
17.
• Полицитемию диагностируют у новорожденных,имеющих венозное гематокритное число 0,7 и выше
или уровень гемоглобина 220г/л и выше
18. Транзиторная гиперволемия
Факторы увеличения ОЦК- всасывание легочной жидкости из дыхательных
путей в кровь и лимфу
- активная секреция АДГ
- плацентарная трансфузия
19. Транзиторное нарушение метаболизма миокарда
• Сопровождается транзиторным увеличениемразмеров сердца, приглушением тонов
сердца, тахикардией
20. Причины:
- перестройка гемодинамики после рождения- гипоксия в родах
- ацидоз
- гиперкапния
- сгущение крови
- высокий уровень адреналина
- неэстерифицированные жирные кислоты в крови
- перекисное окисление липидов
21. Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции
• В первые часы жизнинаблюдается максимальная
активность адреналовой и
глюкокортикоидной функции
надпочечников
• В первые дни жизни
синтез
глюкокортикоидов
надпочечниками
снижается, на 3-5 день
жизни минимальные
величины уровней
кортизола и
кортикостерона в крови
и моче
22. Уровни тироксина и трийодтиронина у новорожденного ниже, чем у матери, повышаются на 2-3 сутки Уровень ТТГ при рождении в 3
раза выше, в течение30 минут жизни повышается в 5-6 раз, затем в
течение 3 часов резко снижается
Транзиторная недостаточность
околощитовидных желёз отмечается у всех
здоровых новорожденных
В пуповинной крови уровни Са и
кальцитонина выше, чем у матери,
паратгормона – ниже
В течение 2 суток уровень паратгормона
повышается, Са – понижается
На 3-4 сутки уровень Са повышается,
кальцитонина – понижается
23.
• Транзиторный• Симптоматикоадреналов
гипотиреоидизм –
патологический
синдром
Диагноз ставится по
данным гормональных
исследований
Наиболее часто у
недоношенных имевших
асфиксию и СДР при
рождении, сепсис
гипогликемию
ый криз –
патологическое
состояние
Причина
«травматические» роды,
акушерская травма
(чрезмерная активация
мозгового слоя
надпочечников и
симпатического отдела
НС)
24. Половой криз
Нагрубание молочных желёз (физиологическаямастопатия) с 3-4 дня жизни, нарастает к 8-10 дню,
лечения не требует
Десквамативный вульвовагинит слизистое отделяемое
серовато- белого цвета в первые 3 дня
Кровотечение из влагалища ( метроррагия)
на 4-7 день жизни, лечения не требует
Угри (милиа) бело- жёлтые узелки до 2 мм на крыльях носа,
переносице, подбородке, лбу
Лечения не требует
25. Арборизация носовой слизи при микроскопии имеет характерный рисунок, у 20-40 % новорожденных
Гиперпигментация вокруг сосков имошонки
Отёк наружных половых органов держится 1-2 недели
26. Транзиторные особенности функции почек
Транзиторная олигурия новорожденных- 15-20 мл/кг в суткиТранзиторная протеинурия вследствие
увеличенной проницаемости эпителия
клубочков, канальцев, капилляров
Мочекислый диатез на 1 неделе моча жёлто- кирпичного цвета
27. Транзиторный дисбактериоз и катар кишечника
Фазы бактериального заселения кишечника:1ф ( первые 10-20 ч после рождения) – асептическая
2ф ( 3-5 день жизни) – нарастающего инфицирования
3ф ( конец1-2 неделя жизни) – трансформации
Дисбактериоз физиологическое явление,
но при нарушении сан эпид режима, ИВ или дефектах ухода
может присоединиться вторичная инфекция
28. Транзиторные особенности метаболизма
Катаболическая направленность первые 3 дня жизни– энергетическая ценность молока не покрывает
потребности основного обмена
29. Активация гликолиза и липолиза с понижением содержания глюкозы в крови, повышением концентрации неэстерифицированных жирных
кислот и « кетоновых тел» типична для всехноворожденных
Гипогликемия – содержание глюкозы 2,6 ммоль/л и ниже
Транзиторный ацидоз у здоровых
компенсирован (рН 7,36 ) дефицит
оснований может достигать 6 ммоль/л
30. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия В пуповинной крови Са – 2,59-2,74 ммоль/л, магния – 0,85-0,95 ммоль/л К концу
первых суток уровни Са имагния снижаются
Затем они постепенно достигают
величин, характерных взрослым Са –
2,1-2,7 ммоль/л, магний – 0,78-0,91
ммоль/л
31. Транзиторная гипераммониемия на 2-3 сутки концентрация азота аммиака выше 40-45 мкмоль/л Обычно лечения не требует При очень
высоких цифрах, свыраженным угнетением ЦНС,
показаны заменное переливание крови,
перитонеальный диализ
32. Транзиторная гипертирозинемия повышение уровня тирозина в сыворотке крови до 600 мг/л
Факторы риска- недоношенность
- ИВ с большими белковыми нагрузками
- гиповитаминоз С
Назначается аскорбиновая кислота
33. Транзиторная потеря первоначальной массы тела
• Возникает вследствиеголодания
• Максимальная убыль
массы тела наблюдается
на 3-4 день и не должна
превышать 6-8%
34. Степени МУМТ:
1ст – менее 6% - клинических признаковэксикоза нет
2 ст – 6-10% - клинические признаки могу
отсутствовать или быть слабо
выраженными
3ст – более 10% - ярко выраженные
клинические признаки
35. Транзиторное нарушение теплового баланса
Особенности процесса теплорегуляции у новорожденных- более высокая теплоотдача по отношению к
теплопродукции
- резко ограниченная способность увеличивать
теплоотдачу при перегревании или способность
увеличивать теплопродукцию в ответ на охлаждение
- неспособность давать типичную лихорадочную
реакцию из-за нечувствительности мозга к
лейкоцитарному пирогену
36.
• Транзиторнаягипотермия – первые 30
минут температура
кожных покровов
конечностей может
снижаться на 0,3 в 1
минуту
Холодовой стресс
температура в
подмышечной впадине
ниже 36
• Транзиторная
гипертермия на 3-5
день жизни,
температура может
повышаться до 38,539,5 С
37. Транзиторные изменения кожных покровов
Простая эритема ( физиологический катар ) краснота кожи,усиливается на 2 сутки, исчезает к концу 1 недели жизни
Физиологическое шелушение возникает на 3-5 день жизни
Родовая опухоль – отёк предлежащей части
проходит через 1-2 дня
Токсическая эритема возникает на 2-3 день
слегка плотноватые пятна, нередко с папулами
или пузырьками в центре
Это аллергоидная реакция, исчезает через неделю
38.
Милиариа – высыпания в области складокВиды:
- поверхностные тонкостенные везикулы
- небольшие групповые эритематозные папулы
- неэритематозные пустулы
Проходит через 1-2 дня, лечения не требует
39. Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз
Стадии:1ст – маленькие поверхностные везикулопустулы с отсутствием или минимальной
эритемой вокруг
2ст – кружевоподобные плотные,
покрытые корочкой выступающие над
поверхностью кожи пятна, окружённые
гиперпигментированным венчиком
3ст – гиперпигментированные пустулы
40. Акне новорожденных ( неонатальный пустулёз головы) красные пустулы на лице, проходят на второй неделе жизни
41. Транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая желтуха новорожденных
• Возникает в первые 3-4дня жизни и
сопровождается
физиологической
желтухой, которая
уменьшается к концу
раннего неонатального
периода
• Концентрация
билирубина в
пуповинной крови – не
более 50 мкмоль/л,
гемоглобин в норме,
почасовой прирост
билирубина в первые
сутки – менее 5,0
мкмоль/л в час
42. Причины повышения билирубина:
- высокая скорость образования билирубина за счётфизиологической полицитемии, малый срок жизни
эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин,
катаболическая направленность обмена веществ
- сниженная функциональная способность печени к
выведению билирубина
- повышенное повторное поступление свободного
билирубина из кишечника в кровь
43. Транзиторные особенности неонатального гемостаза и гемопоэза
• Дефицит факторовсвёртывания, зависящих
от витамина К
• Высокая активность
эритропоэза, усиление
активности миелопоэза
с резким снижением его
интенсивности,
снижение
интенсивности
лимфоцитопоэза сразу
после рождения
44. Транзиторный неонатальный иммунодефицит
Особенности:- повышенное количество Т-лимфоцитов и Т-супрессоров
- нормальное количество В-лимфоцитов и нормальная
концентрация иммуноглобулинов класса G
- пониженная концентрация в крови фибронектина и гаммаинтерферона
- пониженная концентрация в крови компонентов как
классического, так и альтернативного пути активации
комплемента
- повышенное количество нейтрофилов в крови при
снижении пролиферации и пула хранения в костном мозге
- сниженная двигательная активность нейтрофилов и
наличие в сыворотке крови её ингибиторов, дефект
мембранных протеинов, дефицит свободного кальция в
нейтрофилах и их способности активировать образование
энергии в ответ на инфекцию