Похожие презентации:
Вопросы организации лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при политравме
1. ЛЕКЦИЯ: Вопросы организации лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при политравме
ЛЕКЦИЯ: Вопросыорганизации лечения
повреждений опорнодвигательного аппарата при
политравме
Бондаренко А. В.
Барнаул, январь, 2005.
2. Переломы крупных сегментов конечностей существенно влияют на общее состояние и прогноз лечения сочетанных травм в силу
следующих причин:• Увеличение внутренней и наружной кровопотери с
последующими жизнеопасными осложнениями
(шок, респираторный дистресс-синдром взрослых,
ранняя полиорганная недостаточность, ДВСсиндром).
• Микро- и макро- жировая эмболия малого круга и
реже большого круга кровообращения.
• Развитие раневой инфекции при открытых
переломах.
• Развитие гипостатических осложнений при
консервативном лечении переломов (флеботромбоз,
пролежни, пневмония).
3. Этапы лечения пострадавших с политравмой
• Острый период(Лечение в условиях реанимационного
отделения) - продолжительность до 2-х
недель
• Восстановительный период
(Лечение в отделении тяжелой
сочетанной травмы) - начинается с
третьей недели после травмы
4. Задачи лечения больных с политравмой на реанимационном этапе
• Лечение жизнеугрожающих состояний(Шок, острая кровопотеря, повреждение
магистральных сосудов, пневмо- и гемоторакс,
внутричерепные гематомы, повреждения
органов груди, живота и забрюшинного
пространства и т.д.)
• Срочная ПХО ран с хирургической
стабилизацией открытых переломов
• Стабилизация закрытых переломов бедра и таза
5. Задачи операций при открытых переломах
• Полноценная ПХО ран• Дренирование околокостного
пространства
• Укрытие кости мягкими тканями
• Стабилизация перелома
6. Срочные показания к остеосинтезу закрытых переломов в остром периоде
• Выраженное психомоторное возбуждениепострадавшего
• Угроза перфорации кожи костными
отломками
• Необходимость интенсивного ухода за
пострадавшим для спасения его жизни
(сочетанная спинальная травма,
пострадавший в коме, на ИВЛ, страдающий
ожирением, пожилой и старческий возраст)
7.
Скелетное вытяжениезатрудняет лечение
сопутствующих повреждений
8.
Гипсовая повязка не позволяетполноценно лечить переломы
9. Цели раннего оперативного лечения переломов у пострадавших с политравмой:
• Профилактика развитиягипостатических и неинфекционных
осложнений (пневмония, пролежни,
флеботромбозы, жировая эмболия и
т.д.)
• Облегчение ухода за больным
• Улучшение функциональных
результатов лечения
10. Особенности кровоснабжения длинной кости
11. Типы переломов длинных костей
12.
ОСТЕОСИНТЕЗТрадиционный
Малоинвазивный
13. Примеры стандартного погружного остеосинтеза
Остеосинтезштифтом с
рассверливанием
костномозгового
канала
14. Примеры стандартного погружного остеосинтеза
Остеосинтезпластиной
15. Ограничения и противопоказания к погружному остеосинтезу в раннем периоде
• Тяжелый травматический шок и значительнаякровопотеря, требующая более 2 часов для
стабилизации основных витальных показателей.
• Тяжелая травма головного мозга с сомнительным
или отрицательным прогнозом (тяжесть по шкале
комы Глазго ниже 7 баллов).
• Сложный характер переломов, требующий больших
операционных разрезов и сложных скрепителей.
• Опасность развития инфекционных осложнений.
16.
Несостоятельность остеосинтезаштифтом в результате
психомоторного возбуждения
17. Остеосинтез перелома бедра пластиной АО у больного с сочетанной травмой груди
18. Требования к остеосинтезу переломов в остром периоде:
• Остеосинтез не должен ухудшатьобщее состояние тяжелопострадавшего
• Малая травматичность (минимальная
кровопотеря)
• Небольшое время операции
• Высокая прочность остеосинтеза
19. Отличительные признаки малоинвазивных способов остеосинтеза
ИспользованиеИспользование малых
малых хирургических
хирургических доступов
доступов
Закрытая
Применение
непрямая с
имплантов
репозиция
малой
площадью
перелома с
контакта
костью
20.
Отличительные признакималоинвазивных способов остеосинтеза
Сознательный отказ
от точной
репозиции с целью
сохранения
кровоснабжения
отломков
21.
Отличительные признакималоинвазивных способов остеосинтеза
Стабильная
фиксация,
достаточная для
раннего
функционального
лечения без
гипсовой повязки.
Функциональный результат через 1,5 месяца после операции
22. Методы малоинвазивного остеосинтеза
• Остеосинтез аппаратами внешнейфиксации
• Закрытый остеосинтез гвоздями без
рассверливания костномозгового канала
• Остеосинтез пластинами с
ограниченным, точечным или
минимальным контактом
23.
Стабилизация открытыхпереломов АНФ
24.
Преимущества АНФ1) Быстрота наложения (можно стабилизировать
любой перелом за 20-30 минут)
2) Достижение прочной фиксации
3) Облегчение ухода за ранами и ожогами
Отрицательный момент
Трудность последующей репозиции перелома в
стержневом аппарате внешней фиксации
25. Закрытый блокирующий остеосинтез гвоздями без рассверливания костно-мозгового канала
Закрытый блокирующий остеосинтезгвоздями без рассверливания костномозгового канала
26. Преимущества блокирующих гвоздей без рассверливания костномозгового канала
• Малая травматичность операции• Позволяет достигнуть прочной
фиксации отломков без нарушения их
кровоснабжения
• Низкая вероятность развития
инфекционных осложнений
• Хорошие функциональные результаты
27. Фиксация таза аппаратом Ганца
28. Фиксация таза АНФ
29. Погружной остеосинтез таза
30. Схема двухэтапного лечения переломов у пострадавших с политравмой
Острый периодПрофильный, клинический
период
Применение малоинвазивных
погружных способов остеосинтеза
или АНФ
Применение погружных
(накостный или внутрикостный)
способов остеосинтеза
Повторные, реконструктивные, костно-пластические операции
при развитии осложнений (несросшиеся переломы, рефрактуры,
ложные суставы, контрактуры суставов, артрозы, остеомиелиты
31.
Замена АНФ на пластину32. Замена АНФ на блокирующий гвоздь
33. Задачи второго периода лечения больных с тяжелой сочетанной травмой
• Восстановление основных показателейгомеостаза
• Заживление ран при открытых переломах
• Профилактика инфекционных и
неинфекционных осложнений
• Погружной остеосинтез поврежденных
сегментов конечностей
34. Средства и методы, уменьшающие операционную кровопотерю
• Пневматический жгут• Предоперационная нормоволемическая
гемодилюция
• Различные методы аутогемотрансфузии
• Интраоперационная, аппаратная реинфузия
крови из операционной раны
• Реинфузия «дренажной крови» в первые
часы после операции
35.
Аппаратный сбор,переработка
и интраоперационная
реинфузия крови.
36.
Допустимые показателиI.Общее состояние - удовлетворительное
II.Температура тела - нормальная или субфебрильная
III.ЭКГ - умеренные изменения миокарда,
тахикардия не более 90 ударов в минуту
IV.Рентгенография грудной клетки - легочные поля прозрачные,
без очаговых и воспалительных изменений. Допускается
незначительная подкожная эмфизема и малый гидроторакс
(жидкость в пределах синуса)
V. Лабораторные показатели:
Гемоглобин
не менее
100 г/л
Лейкоцитоз не более
9000 кл. в 1 мкл.
Альбумины - не
менее 35 г/л
СОЭ не более
40мм/час
Калий
3 - 4,5 мэкв/л
Общий белок не менее
65 г/л
Натрий
130 -145 мэкв/л
37. Замена способа фиксации при наличии гранулирующей раны
1-й этап:2-й
Наложение АНФ
Закрытый
на
блокирующий
реанимационном
остеосинтез
этапе лечения
гвоздями
без
рассверливания
костномозгового
канала
38. Результаты лечения пострадавших с политравмой при раннем остеосинтезе переломов
• Снижение летальности с 22,4% до 10%• Снижение количества инфекционных и
неинфекционных осложнений травматической
болезни с 29% до 12%
• Снижение местных инфекционных осложнений
ран при открытых переломах с 27,8% до 9,8%
• Развитие остеомиелита до с 8,2 до 1,2%